Preview

Acta Biomedica Scientifica

Расширенный поиск
Том 7, № 2 (2022)
Скачать выпуск PDF

ПРЕДИСЛОВИЕ ГЛАВНОГО РЕДАКТОРА 

ДИСКУССИОННЫЕ СТАТЬИ, ЛЕКЦИИ, НОВЫЕ ТРЕНДЫ МЕДИЦИНСКОЙ НАУКИ 

12-23 6058
Аннотация

Одним из важнейших компонентов терапии COVID-19 является подавление гиперергического иммунного ответа. Остро стоит вопрос об определении оптимальной тактики противовоспалительной терапии, характеризующейся высокой эффективностью и безопасностью. Впервые в мире апробирован метод лечения COVID-19-ассоциированного поражения лёгких ингаляциями ультранизких (нецитотоксичных) доз алкилирующего препарата мелфалана, на основании предшествующих экспериментальных, доклинических данных и положительного клинического опыта применения этого метода при тяжёлой бронхиальной астме.

Цель исследования: оценить эффективность и безопасность ингаляций ультранизких доз мелфалана у госпитализированных пациентов с COVID-19-ассоциированным поражением лёгких.

Материалы и методы. Было проведено проспективное, открытое, сравнительное исследование, слепое для центрального эксперта. Включены 60 взрослых пациентов, из которых 30 человек, последовательно поступивших в стационар, получали ингаляции 0,1 мг мелфалана через небулайзер 1 раз в сутки в течение 7 дней. Тридцать пациентов группы контроля подбирались независимым экспертом ретроспективно с использованием созданного компьютерного алгоритма подбора «близких» пациентов. Данные оценивались по принципу «case-control». Первичными конечными точками являлись оценка изменения по Шкале клинического улучшения ВОЗ и оценка динамики одышки по модифицированной шкале Борга. Вторичными – оценка нежелательных явлений, динамики показателей клинического, биохимического и иммунологического анализов крови, динамики картины компьютерной томографии лёгких с начала ингаляций в группе мелфалана и с соответствующего дня в группе контроля.

Результаты и обсуждение. Ингаляции мелфалана приводили к статистически значимому улучшению клинического состояния пациентов по шкале ВОЗ, снижению интенсивности одышки на 7-й день лечения и к моменту выписки, статистически значимому противовоспалительному эффекту. Нежелательные явления и динамика лабораторных показателей не отличались от группы контроля.

Заключение. Метод лечения COVID-19 ингаляциями ультранизких доз алкилирующего препарата мелфалан является безопасным и приводит к статистически значимому улучшению клинического состояния госпитализированных пациентов с COVID-19-ассоциированным поражением лёгких.

АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ 

24-33 264
Аннотация

Актуальность. Наружный генитальный эндометриоз (НГЭ) нередко является причиной бесплодия, при этом коагуляция его очагов приводит к восстановлению фертильности. Зачастую неинвазивная дооперационная диагностика НГЭ затруднена. Сегодня спорным остаётся вопрос о проведении лапароскопии при бесплодии и о том, существует ли необходимость в дополнительных показаниях к её выполнению. Выявление взаимосвязи между определёнными экстрагенитальными заболеваниями с НГЭ является перспективным относительно как понимания патогенеза НГЭ, так и прогнозирования его развития.

Цель исследования. Выявление взаимосвязи экстрагенитальных заболеваний с наличием НГЭ у инфертильных женщин репродуктивного возраста.

Материалы и методы исследования. При подготовке к программам вспомогательных репродуктивных технологий в клинике «Витромед» с 2019 по 2021 г. обследованы 1132 женщины репродуктивного возраста. Проводились сбор и обработка клинико-анамнестических данных. Диагноз НГЭ верифицировали посредством лапароскопии с гистологическим исследованием. Результаты анализировали с использованием точного критерия и бинарной логистической регрессии для построения модели взаимосвязи НГЭ и соматической патологии.

Результаты исследования. НГЭ выявлен у 222 пациенток. Обнаружен ряд соматических заболеваний, наиболее часто встречающихся при НГЭ: заболевания кишечника; малые аномалии развития сердца; хроническая анемия; патология поджелудочной железы; хронический тонзиллит; аллергия. Построена логистическая регрессионная модель, позволяющая прогнозировать наличие НГЭ у пациенток с указанной соматической патологией с чувствительностью 81,53 % и специфичностью 97,25 %.

Заключение. Выявление у женщин с бесплодием коморбидных экстрагенитальных заболеваний, сопутствующих НГЭ, может служить основанием для расширения объёма лечебно-диагностических мероприятий, в частности для лапароскопии.

34-41 247
Аннотация

Частота возникновения рецидивов рака шейки матки (РШМ) колеблется от 10 до 40 %. Показатель 5-летней выживаемости для больных с рецидивами РШМ составляет около 5–15 % на фоне проводимой современной лекарственной терапии. Известны клинические и морфологические характеристики опухолевого процесса, используемые в качестве маркеров неблагоприятного прогноза развития рецидива РШМ. Поиск молекулярных прогностических маркеров течения РШМ продолжается.

Цель исследования. Определить уровень белков иммунного цикла у больных РШМ 0–IV стадий в зависимости от возникновения рецидива заболевания.

Материалы и методы исследования. Выполнен ретроспективный анализ ранее полученных результатов исследования по изучению локального уровня белков иммунного цикла у больных РШМ. Спустя 3 года после динамического

наблюдения были сформированы 2 группы: 1-я группа – больные, леченные от РШМ, без признаков прогрессирования заболевания (n = 83); 2-я группа – больные РШМ с локальным или системным рецидивом (n = 18). Используемые статистические методы: непараметрические методы статистики с применением критерия Краскела – Уоллиса; ROC-анализ для значимых величин с целью расчёта пороговых значений; определение качества выявленных предиктивных маркеров путём расчёта чувствительность, специфичности, точности.

Результаты исследования. Предиктивным значением для прогнозирования возникновения рецидива РШМ обладают локальные инициальные пороговые величины В7.2 < 10,7 пг/мл (Se = 0,87; Sp = 0,73; Ac = 0,76; AUC = 0,78), PD-L1 ≤ 5,1 пг/мл (Se = 0,87; Sp = 0,68; Ac = 0,71; AUC = 0,76), sCD27 ≥ 32,0 пг/мл (Se = 0,75; Sp = 0,78; Ac = 0,78; AUC = 0,75).

Заключение. Определение локальных уровней B7.2, PD-L1, sCD27 у больных РШМ до начала лечения можно использовать для прогнозирования развития рецидива заболевания в течение 3 лет наблюдения.

ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ 

42-48 266
Аннотация

Актуальность. Достижение высокого уровня качества жизни является одной из приоритетных задач лечения хронических заболеваний. Ориентируясь на качество жизни, возможно оптимально скорректировать план лечения пациентов, воздействуя на то звено, которое наиболее страдает при данной патологии. Гипотиреоз в основном формируется в результате перенесённых операций на щитовидной железе, либо аутоиммунного тиреоидита, и при этом является одним из наиболее распространённых эндокринных заболеваний, имеет важное социальное значение вследствие потенциально неблагоприятного влияния на большинство органов и систем, что вызывает снижение показателей качества жизни.

Цель исследования: проанализировать влияние первичного гипотиреоза (послеоперационного гипотиреоза и аутоиммунного тиреоидита) на качество жизни пациентов.

Материалы и методы. В ходе исследования проведено клинико-лабораторное и психологическое исследование 78 женщин с некомпенсированным первичным гипотиреозом: 40 женщин в возрасте 32–76 лет с послеоперационным гипотиреозом (основная группа) и 38 женщин в возрасте 36–60 лет с аутоиммунным тиреоидитом (группа сравнения). О качестве жизни судили по показателям опросника MOS SF-36.

Заключение. У обследованных пациенток с первичным гипотиреозом выявлена взаимосвязь повышения уровня ТТГ со снижением всех показателей качества жизни. Прежде всего, ухудшались показатели физического функционирования, общего здоровья, ролевого и эмоционального функционирования. Выявлена зависимость показателей по шкалам MOS SF-36 с возрастом пациенток, давностью гипотиреоза, уровня ТТГ. Качество жизни у пациенток с послеоперационным гипотиреозом было в значительной степени снижено, по сравнению с пациентками, у которых выявлен гипотиреоз на фоне аутоиммунного тиреоидита.

ГЕНЕТИКА, ПРОТЕОМИКА И МЕТАБОЛОМИКА 

49-64 262
Аннотация

Цель данной статьи – провести анализ генетических и иммунологических механизмов развития нарушений консолидации переломов на современном научном этапе.

Материалы и методы. Поиск литературных источников проводился в открытых электронных базах данных научной литературы PubMed и eLIBRARY. Глубина поиска – 10 лет.

Результаты. В обзоре проведён анализ данных литературы о современном состоянии вопросов изучения молекулярно-генетических механизмов репаративной регенерации костной ткани, в том числе и в развитии нарушений консолидации переломов. Рассмотрены механизмы наиболее важных звеньев патогенеза, которые чаще всего приводят к различным нарушениям процессов репарации костной ткани на сегодняшний день.

Заключение. Процесс репарации костной ткани многогранен, и в его осуществлении принимает участие множество факторов, однако хотелось бы отметить, что ведущую роль в течении репаративной регенерации играет персонифицированный генетически запрограммированный ответ на данное патологическое состояние. Тем не менее, несмотря на неоспоримый прогресс современной медицины в изучении процессов восстановления кости после перелома, до настоящего момента остаётся множество «белых» пятен в данном вопросе, что диктует необходимость его дальнейшего всестороннего изучения с целью эффективного лечения пациентов с нарушением консолидации.

ДЕМОГРАФИЯ 

65-71 250
Аннотация

Статья посвящена одной из актуальных проблем современной науки – проблеме соотнесения человека с окружающей его средой. Эта проблема рассматривается научным сообществом с разных сторон, в зависимости от составляющих среды. Принято считать, что экологические аспекты исследования этого взаимодействия лежат в области биологии, химии и физиологии, а социальные науки остаются вне предмета. Человек как существо биопсихосоциальное не может не взаимодействовать с компонентами социальной среды. В статье обосновывается методика исследования состояния социальной среды, направленная на оптимизацию социально-экологического взаимодействия в системе «человек – социальная среда». Этот подход позволяет оценить факторы социальной среды в аспекте человеческого измерения. Изучение влияния факторов социальной среды на демографическое поведение человека важно для оптимизации социально-экологического взаимодействия в системе «человек – социальная среда». В статье рассматриваются условия действия организованной личности в благоприятной и неблагоприятной социальной среде, прямое и косвенное влияние факторов среды на демографические установки человека. Социальное и внутриличностное взаимодействие в человекоразмерной и нечеловекоразмерной социальной среде принимает различные формы и способы, поскольку зависит от условий действия личности, включая нормы и ценности в ближайшем окружении и обществе в целом. Факторы социальной среды, оказывающие как прямое, так и косвенное воздействие на демографическое поведение человека, могут использоваться в качестве критериев оценки человекоразмерности социальной среды. В заключении говорится о значении полученных результатов для разработки способов экологизации социальной среды и её гармонизации по отношению к человеку.

72-82 246
Аннотация

В статье рассматривается общесистемное воздействие социально-демографических факторов в общественном развитии стран и регионов в условиях постглобальной реальности. Акцентировано внимание, что современные демографические изменения выступают следствием глобальных трансформационных процессов. Показана перманентная взаимосвязь демографических процессов с изменениями климата на планете, появлением и распространением новых инфекционных заболеваний, развитием цифровых технологий и др. Уточнено значение понятия «постглобальная реальность» в аспекте уникальности современных условий общественного развития, при которых прослеживается стремление человека и общества к «открытости» в условиях нарастания «социальной закрытости» и «социальной напряжённости», что свидетельствует об ограниченности возможностей социума в регулировании социально-демографических процессов. Сделан вывод, что распространение новых инфекционных заболеваний в XXI в., в особенности новой коронавирусной инфекции COVID-19, способствовало появлению новых групп проблем, связанных с ухудшением состояния здоровья, повышением уровня смертности, снижением репродуктивного и трудового потенциала населения. Авторами обосновано становление концепции «глобального детерминизма» в аспекте роли социально-демографических факторов в общественном развитии стран и регионов в условиях постглобальной реальности. В числе наиболее влиятельных концепций, способствующих её развитию, выделены «географический детерминизм», «экономический детерминизм» и собственно «демографический детерминизм». По материалам социологического исследования показано, что новые внешние и внутренние вызовы и новые кризисы системного порядка в XXI в. способствуют социальным потрясениям и глубоким трансформациям. Выявлено, что устойчивость общественного развития в фокусе общественного мнения напрямую связана с эффективным государственным управлением и регулированием, эффективностью стратегий национальной безопасности и стратегий социально-экономического и социально-демографического развития стран и регионов.

ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ 

83-90 268
Аннотация

Обоснование. Туберкулёз, ассоциированный с ВИЧ-инфекцией, становится практически новым заболеванием, где формируются не только новые подходы к лечению, но и возникает потребность в повышении качества и поиске новых средств ранней диагностики туберкулёзной инфекции.

Цель исследования: оценить диагностическую эффективность теста T-SPOT.TB для выявления латентной туберкулёзной инфекции и клинических форм туберкулёза у пациентов с ВИЧ-инфекцией.

Материалы и методы. Обследовано 396 пациентов, состоящих на учёте в СПИД-центре более года. Всем проводились стандартные обследования на туберкулёз лёгких с применением методик бактериоскопии мокроты с окраской по Цилю – Нильсену; молекулярно-генетического метода, основанного на технологии гибридизации – HAIN-GenoType MTBDRPlus; посевы на жидких средах в автоматизированной системе BACTEC™ MGIT™ 960 и на плотных средах Левенштейна – Йенсена. В качестве скрининга всем проведён T-SPOT®.TB. При положительных результатах T-SPOT.TB, отрицательных результатах поиска МБТ, отсутствии специфических изменений на рентгенограмме делалось заключение о латентной туберкулёзной инфекции. Статистическая обработка данных проводилась с использованием программного пакета Statistica 10 (StatSoft Inc., США).

Результаты. По результатам комплексного обследования диагноз туберкулёз был поставлен 174 пациентам, верифицирован с применением различных методов поиска микобактерий туберкулёза у 116 пациентов (66,6 %). Чаще диагностировался инфильтративный (63,8 %) и диссеминированный (24,7 %) туберкулёз. Латентная туберкулёзная инфекция поставлена 52 пациентам, у 170 ВИЧ-инфицированных пациентов данных за туберкулёз на данном этапе не выявлено.

Заключение. T-SPOT.TB может использоваться в диагностическом комплексе наблюдения пациентов с ВИЧ-инфекций как скрининг-метод, позволяющий выявить латентный туберкулёз, для проведения профилактической химиотерапии.

 

КАРДИОЛОГИЯ 

91-98 248
Аннотация

Обоснование. Инфекционный эндокардит (ИЭ) определяется как инфекция нативного или протезированного клапана сердца, поверхности эндокарда или постоянного аппарата для сердца. В настоящее время определение микроорганизмов, индуцирующих заболевание или вовлечённых в процесс патогенеза, методом ПЦР является одним из современных и быстрых тестов.

Цель исследования: установить и сравнить спектр инфекционных возбудителей в образцах гомогената нативных клапанов сердца и крови пациентов с ИЭ.

Материалы и методы. Обследовано 20 пациентов с подтверждённым диагностированным ИЭ, поступивших на госпитализацию в ФГБНУ «НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний» (г. Кемерово, Россия) в 2019 г. Спектр тестов, использованных в исследовании, был направлен на обнаружение таких микроорганизмов как Streptococcus pyogenes, Streptococcus agalacticae, Enterobacter spp., Klebsiella spp., Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Bacteroides fragilis, Bacteroides vulgatus, Bacteroides thetaiotomicron и Bacteroides ovatus.

Результаты. В проведённом исследовании установлено, что 19 образцов клапанов сердца характеризовались наличием микроорганизмов из рода Streptococcus spp., при этом Streptococcus agalacticae обнаружен у двух пациентов. Staphylococcus spp. обнаружен в 16 образцах гомогената клапана. При детекции других возбудителей выявлены только два случая Enterobacter spp. и Klebsiella spp. При анализе образцов крови пациентов с ИЭ не было выявлено ни одного инфекционного возбудителя. В проведённом исследовании было выявлено статистически значимое различие (p < 0,001) между частотой встречаемости Staphylococcus spp. в образцах гомогената клапанов и периферической крови пациентов с ИЭ. Статистически значимое различие Streptococcus spp. (p < 0,001) также было и в образцах гомогената клапанов, и в периферической крови пациентов с ИЭ.

Заключение. Молекулярно-генетическое исследование с использованием технологий ПЦР имеет низкую эффективность в отношении обнаружения возбудителя в циркулирующем кровотоке, как и посев крови. Однако исследование гомогенизированных биоптатов клапанных структур сердца, удалённых во время операции, может позволить скорректировать антимикробную тактику в раннем послеоперационном периоде протезирования.

МОРФОЛОГИЯ, ФИЗИОЛОГИЯ И ПАТОФИЗИОЛОГИЯ 

99-104 232
Аннотация

Обоснование. У пациентов с атопическим дерматитом высока персистенция микроорганизмов на поверхности кожи, что может усиливать экспрессию MIG/CXCL9, усугубляя воспаление и активируя апоптоз кератиноцитов, однако динамика данного хемокина при атопическом дерматите не исследована.

Цель. Изучить концентрацию хемокина MIG/CXCL9 в динамике атопического дерматита и определить его роль в патогенезе дерматоза.

Материыалы и методы. В исследование были включены 80 пациентов в возрасте от 13 до 44 лет с ограниченным и распространённым атопическим дерматитом и 30 практически здоровых добровольцев. Терапия пациентов, забор биологического материала проводились в ГУЗ «Краевой кожно-венерологический диспансер» (г. Чита), лабораторные исследования выполнены в ФГБОУ ВО «Читинская государственная медицинская академия» Минздрава России в период с 2018 по 2020 г. Изучение уровня MIG/CXCL9 в сыворотке крови и кожном экссудате проводилось в периоды обострения и ремиссии заболевания, использовался метод проточной цитофлуориметрии с применением панели LEGENDplex Human Proinflammatory Chemokine Panel (BioLegend, США). У здоровых добровольцев забор кожного экссудата осуществлялся методом «кожного окна». Для статистической обработки применялся пакет прикладных программ Microsoft Excel (Microsoft Corp., США), SPSS Statistics 25.0 (IBM Corp., США).

Результаты. У пациентов концентрация хемокина MIG/CXCL9 в кожном экссудате больше, чем в сыворотке крови. При ограниченной форме заболевания у подростков уровень MIG/CXCL9 в кожном экссудате превышает контрольные значения в 8,1 раза, при распространённой форме – в 9,3 раза. У взрослых с распространённым атопическим дерматитом концентрация хемокина MIG/CXCL9 в кожном экссудате в 20,8 раза превосходит значения контрольной группы.

Заключение. При атопическом дерматите уровень хемокина MIG/CXCL9 выше в кожном патологическом процессе. В патогенезе заболевания MIG/ CXCL9 угнетает синтез коллагена и способствует апоптозу кератиноцитов с последующим формированием гиперреактивности кожи, её сухости и шелушения.

105-112 233
Аннотация

Базовым методом, позволяющим комплексно оценить физический статус, является антропометрия.

Целью данной работы явилось изучение антропометрических параметров и соматометрических индексов у мужчин-северян трудоспособного возраста для определения региональных особенностей физического развития, которые, в свою очередь, могут быть экстраполированы для раннего выявления групп высокого риска развития неинфекционных заболеваний и для прогнозирования связанных с ожирением рисков для здоровья в целом.

Материал и методы исследования. Для поставленной цели были обследованы 123 мужчины в возрасте от 32 до 40 лет (средний возраст – 35,2 ± 0,2 года), у которых определяли основные показатели физического развития.

Результаты исследования показали, что в группе мужчин средние значения длины тела, которые составили 179,3 ± 0,4 см, были статистически значимо выше, чем у жителей других регионов России и ряда стран, что наблюдалось на фоне значимого увеличения массы тела, окружности грудной клетки, индекса массы тела, а также возрастания дисгармонизации соматотипа с преобладанием в выборке лиц с гиперстеническим типом конституции относительно обследованных юношей. Отмеченное снижение массы скелетных мышц на фоне возрастания общего содержания жира в организме свидетельствует о тенденции к развитию саркопении в группе мужчин трудоспособного возраста. Такие перестройки в показателях физического развития наблюдались на фоне увеличения доли лиц с избыточной массой тела до 47 % и частоты встречаемости ожирения I степени до 17 % среди обследуемых мужчин.

Заключение. В целом анализ основных показателей физического развития выявил негативные тенденции в формировании соматометрического статуса современных мужчин-северян, что проявляется дисгармоничным соматотипом с тенденцией к саркопеническим проявлениям на фоне увеличения доли лиц с избыточной массой тела и ожирением I степени, что является значительным риском развития неинфекционных заболеваний и риском развития сердечно-сосудистых заболеваний в данном возрастном периоде.

113-124 253
Аннотация

Распространённость внезапной смерти от хронической сердечной недостаточности и аритмий, вызванных инфарктом миокарда, является сложной проблемой кардиологии. После перенесенного инфаркта миокарда запускается процесс ремоделирования сердца – известный как компенсаторно-приспособительная реакция, включающая в себя изменения структуры и функции кардиомиоцитов, стромальных элементов и внеклеточного матрикса, геометрии и архитектоники полости левого желудочка, которые регулируются механическими, нейрогуморальными и генетическими факторами. Неблагоприятное ремоделирование левого желудочка связано с развитием сердечной недостаточности и повышенной смертностью. Концепция постинфарктного ремоделирования сердца является актуальным вопросом медицины, так как механизмы развития и прогрессирования неблагоприятных постинфарктных изменений в миокарде полностью не определены. В последние годы внимание учёных приковано к нейротрофическим факторам, вовлечённым в процессы ремоделирования симпатической нервной системы и сосудистой системы после перенесённого инфаркта миокарда. Фактор роста нервов (NGF, nerve growth factor) – белок из семейства нейротрофинов, необходимый для выживания и развития симпатических и сенсорных нейронов, который также играет важную роль в васкулогенезе. Острый инфаркт миокарда и сердечная недостаточность характеризуются изменениями в экспрессии и активности нейротрофических факторов и их рецепторов, что оказывает влияние на иннервацию сердечной мышцы, а также прямое воздействие на кардиомиоциты, эндотелиальные и гладкомышечные сосудистые клетки. Идентификация молекулярных механизмов, участвующих во взаимодействиях между кардиомиоцитами и нейронами, а также изучение эффектов, оказываемых NGF в сердечно-сосудистой системе, поможет улучшить понимание процесса ремоделирования сердца. Данный обзор обобщает имеющуюся в литературе информацию (2019–2021 гг.), посвящённую патофизиологическим и патогенетическим механизмам взаимосвязи процессов ремоделирования миокарда и функций NGF в сердечно-сосудистой системе.

НЕВРОЛОГИЯ И НЕЙРОХИРУРГИЯ 

125-133 235
Аннотация

Нарушения ходьбы и равновесия у пациентов пожилого возраста – наиболее частые проявления различных заболеваний нервной системы. Нарушение равновесия является ведущей причиной травм лиц пожилого возраста, приводящих к ограничению как трудоспособности пациента, так и общения в социальной среде, что в частных случаях приводит к потере независимости, снижая качество жизни. Нарушения ходьбы являются важной, трудно разрешаемой медицинской и социальной проблемой. Целью исследования было выявление физиологических и клинических аспектов возрастных нарушений походки с акцентом на неврологические патогенетические причины. Было осуществлено подробное изучение современной зарубежной медицинской литературы и актуальных международных клинических рекомендаций с дальнейшей систематизацией полученных данных. Падения у пожилых людей – частый и основной фактор, угрожающий независимости пожилых людей. Частота падений увеличивается с возрастом. Лечение травм, вызванных падением, не всегда включает выявление причин падения. У пожилых людей потеря равновесия чаще всего обусловлена множественными причинами, включающими надвигающуюся угрозу гомеостатическим механизмам, которые поддерживают постуральную стабильность, объединяющимися с возрастными нарушения баланса, стабильности походки и сердечно-сосудистой функции. Расстройства походки являются основной причиной функциональных нарушений и заболеваемости у пожилых людей. Большинство нарушений походки у пожилых людей являются многофакторными и имеют неврологические компоненты. В развитых странах наблюдается тенденция к старению населения: процентная составляющая пожилой части популяции растёт. Именно нарушения равновесия, устойчивости и ходьбы в значительной степени приводят к неспособности пациента обеспечивать своё качество жизни на удовлетворительном уровне самостоятельно, к инвалидности и несостоятельности на рабочем месте. Ранняя диагностика нарушений ходьбы может предотвратить преждевременную инвалидизацию и ограничение независимости пациентов пожилого возраста. Важно отметить, что случаи падения в анамнезе являются предиктором риска новых падений.

ОНКОЛОГИЯ 

134-146 248
Аннотация

Актуальность. Решающую роль в развитии рака выполняет микроокружение опухоли (МкО) – микросреда, которая формируется в результате взаимодействия между опухолевой тканью и клетками макроорганизма. Концентрация цитокинов МкО в крови изменяется в зависимости от активности опухоли и наличия метастатического процесса. Существующий медиаторный дисбаланс МкО, его характерные особенности в процессе развития опухоли целесообразно изучать для диагностики и прогнозирования опухолевого процесса.

Цель: выявить маркеры прогрессирования опухолевого процесса при изучении тканевых и сывороточных цитокинов у женщин с диагнозом «рак молочной железы» (РМЖ).

Материалы и методы. Объект исследования – цитокины сыворотки крови и супернатантов опухоли (MCP-1, VEGF, ТNF-α, IFN-γ, TGF-β1, G-CSF, GM-CSF). В исследовании участвовало 80 пациенток с РМЖ в возрасте 50-69 лет и 26 практически здоровых женщин в возрасте от 41 до 62 лет. Проведено стандартное обследование женщин; исследование цитокинового профиля проводилось до назначения терапии. Для изучения цитокинового профиля на тканевом уровне выполнялась инкубация биоптатов опухоли (n = 30) и биоптатов неизменённой ткани молочной железы (n = 6) с определением продукции MCP-1, VEGF, ТNF-α, IFN-γ, TGF-β1, G-CSF, GM-CSF.

Результаты. Выявлена умеренная положительная корреляционная связь между стадией заболевания и уровнем TGF-β1, МСР-1 сыворотки крови, слабая – с G-CSF. В инкубируемой опухолевой ткани высокая положительная корреляционная зависимость цитокинов от стадии заболевания отмечается у факторов роста: VEGF (R = 0,79; p > 0,05) и TGF-β1 (R = 0,61; p > 0,05).

Заключение. Проведённое исследование выявило характерные особенности цитокинового профиля сыворотки крови и опухолевой ткани при РМЖ на локальных и распространённых стадиях. Выявленные различия в уровне цитокинов целесообразно использовать в качестве дополнительных диагностических показателей степени активности и распространённости опухолевого процесса.

ОФТАЛЬМОЛОГИЯ 

147-166 250
Аннотация

Оптическая когерентная томография (ОКТ) в повседневной рутинной практике является методом выбора инструментальной диагностики глаукомы у взрослых. Являясь неинвазивным и безопасным методом визуализации структурных изменений сетчатки и зрительного нерва, метод представляет особую ценность в педиатрической практике. Вместе с тем ОКТ-диагностика у детей сопряжена с определёнными трудностями как при проведении исследования, так и при интерпретации результатов сканирования. В этом обзоре обобщены данные литературы и собственных исследований в диагностике и мониторинге врождённой и ювенильной глаукомы с позиций собственного многолетнего клинического опыта использования оптической когерентной томографии. Рассмотрены физиологические изменения сетчатки и зрительного нерва, акцентировано внимание на необходимости создания педиатрической нормативной базы данных толщины сетчатки, обозначены факторы, определяющие нормальный диапазон полученных данных и позволяющие отличить физиологические процессы от патологических. В качестве примеров представлены клинические случаи, подтверждающие ценность ОКТ при сочетанной патологии.

167-173 236
Аннотация

Обоснование. Миопия – это аномалия клинической рефракции глаза, встречающаяся наиболее часто. При этом в Российской Федерации насчитывается около 15 млн людей с миопией. На сегодняшний день, помимо традиционной коррекции (очки, мягкие контактные линзы), активно развивается кераторефракционная хирургия, однако ввиду исходных параметров роговицы или величины рефракционной ошибки пациенту она может быть противопоказана. Альтернативой данным методам коррекции для пациентов молодого возраста с аномалиями рефракции высоких и сверхвысоких степеней на сегодняшний день является метод имплантации факичной интраокулярной линзы (ФИОЛ).

Цель исследования. Оценить эффективность коррекции аномалий рефракции с помощью имплантации факичной интраокулярной линзы.

Материалы и методы. Проведён ретроспективный анализ амбулаторных карт 56 пациентов (110 глаз), получивших оперативное лечение по поводу миопии и сложного миопического астигматизма в Оренбургском филиале ФГАУ НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Фёдорова» Минздрава России в период с 2019 по 2020 г. Всем пациентам выполнялась имплантация факичных интраокулярных линз IPCL V2.0, IPCL V2.0 TORIC (Care Group, Индия). Диагностическое обследование выполнено пациентам до операции, а также на первые сутки после хирургического вмешательства. Кроме стандартных исследований, применяли специальные клинико-функциональные методы исследования: оптическую биометрию на IOL-Master 700 (Carl Zeiss, Германия), определение плотности эндотелиальных клеток с использованием эндотелиального микроскопа, осмотр глазного дна в условиях циклоплегии; при необходимости перед расчётами факичных интраокулярных линз выполнялась периферическая лазеркоагуляция сетчатки.

Результаты. Все операции и ранний послеоперационный период протекали без осложнений. Целевая максимально корригированная острота зрения (0,75–1,0) достигнута на 90 (81,8 %) глазах. Все пациенты были удовлетворены результатами лечения.

Заключение. Имплантация ФИОЛ IPCL V2.0 и IPCL V2.0 TORIC является эффективным методом коррекции аномалий рефракции независимо от степени миопии и наличия астигматизма.

174-181 236
Аннотация

Обоснование. Увеличение частоты развития оптического неврита (ОН) среди населения трудоспособного возраста, сложность этиологической диагностики и выбора адекватной этиотропной терапии, а также неутешительный прогноз для зрения ввиду развития атрофии зрительного нерва определяют высокую социальную значимость данной проблемы.

Цель: комплексная клиническая, морфофункциональная и лабораторноиммунологическая оценка результатов применения препарата «Имунофан» в комбинированном лечении ОН, ассоциированного с герпесвирусной инфекцией (ГВИ).

Материалы и методы. В исследовании приняли участие 39 человек (39 глаз) с острым ОН, ассоциированным с ГВИ. Стандартная схема лечения пациентов включала назначение растворов: дексаметазона по убывающей схеме, 1 % препарата «Эмоксипин» 0,5 мл и 12,5 % препарата «Дицинон» 0,5 мл через ирригационную систему, имплантированную в ретробульбарное пространство, с последующим назначением лекарственных средств нейропротекции («Пикамилон» и «Семакс»). Все пациенты были разделены на две группы. Основная группа – 22 пациента, стандартное лечение которых в стационаре было дополнено в/м введением препарата «Имунофан» по 50 мкг ежедневно в течение 10 дней. Контрольная группа – 17 пациентов, лечение которых проводили только по стандартной схеме.

Результаты. Анализ данных показал, что наиболее значимая положительная динамика была отмечена у пациентов основной группы.

Заключение. Клиническая эффективность препарата «Имунофан» в комплексной терапии ОН, ассоциированного с ГВИ, характеризовалась купированием признаков воспаления в зрительном нерве в основной группе сразу после окончания курса лечения, тогда как в контрольной группе – только через 3 месяца; увеличением максимально корригированной остроты зрения в 1,3 раза, снижением частоты развития постневритической атрофии зрительного нерва при сроках наблюдения в 12 месяцев. 

182-189 236
Аннотация

Введение. Макулярный отёк (МО) сосудистого генеза наиболее часто встречается при диабетической ретинопатии и окклюзии вен сетчатки. Для оценки эффективности и безопасности проводимого лечения всегда учитывается динамика максимально корригированной остроты зрения, однако, учитывая субъективность данного показателя, необходимо использовать объективные методы оценки морфофункционального состояния сетчатки. К ним относятся оптическая когерентная томография и микропериметрия.

Цель исследования. Оценить роль фокальной светочувствительности сетчатки (ФСЧ) в оценке эффективности микроимпульсного лазерного лечения МО сосудистого генеза.

Материал и методы. Группу исследования составили 110 пациентов (110 глаз), из них 74 пациента (74 глаза) с диабетическим макулярным отёком (ДМО) высотой до 500 мкм и 36 пациентов (36 глаз) – с МО до 500 мкм, возникшим на фоне окклюзии ветви центральной вены сетчатки. Пациенты были случайным образом разделены на две группы: в первой группе субпороговое микроимпульсное лазерное воздействие проводилось с помощью лазера зелёного диапазона (λ = 532  нм), во второй – с помощью лазера жёлтого диапазона (λ = 577 нм).

Результаты. В обеих группах МО статистически значимо уменьшился до 342 ± 11 мкм (M ± σ), максимально корригированная острота зрения и ФСЧ увеличились до 0,59 ± 0,07 и 23,9 ± 1,7 дБ (M ± σ) соответственно. Статистически значимого различия в эффективности лечения в зависимости от длины лазера не выявлено.

Выводы. ФСЧ в зоне отёка нейроэпителия (НЭ) имеет обратную корреляцию с толщиной НЭ, является важным показателем оценки функционального состояния сетчатки в макуле и может использоваться для разработки персонализированного подхода к лечению пациента и оценки эффективности лечения МО. Применение субпорогового микроимпульсного лазерного воздействия для лечения МО сосудистого генеза высотой до 500 мкм эффективно и безопасно, так как позволяет статистически значимо уменьшить толщину НЭ в зоне отёка и улучшить клинико-функциональные показатели, значимо уменьшить повысить ФСЧ сетчатки. 

190-198 278
Аннотация

Электроретинография – это неинвазивный электрофизиологический метод, стандартизированный международным обществом клинической электрофизиологии зрения. Начиная с 1989 г. электроретинография используется для клинического применения и стандартизации электрофизиологических протоколов диагностики сетчатки. В фундаментальных офтальмологических исследованиях электроретинография также является хорошо зарекомендовавшим себя методом функциональной диагностики для оценки состояния сетчатки глазного анализатора. Создание стандартизированных протоколов является важным, но часто недооцениваемым фактором для мониторинга успешной молекулярной терапии при дегенерации сетчатки и необходимым для переноса на пациентов. В модели заболевания пигментного ретинита или ахроматопсии, когда поражается преимущественно один тип фоторецепторов, колбочек или палочек, и соответствующий электрический ответ полностью отсутствует, требуется обнаружение даже незначительных улучшений после терапевтического лечения. Таким образом, стандартизированные протоколы позволяют реализовывать электроретинографию в условиях оптимизации чувствительности и специфичности во время клинических испытаний. Следует отметить, что в литературе, посвящённой заболеваниям сетчатки, демонстрируются клинические случаи, при которых у пациентов может быть одновременно несколько заболеваний сетчатки. В таких случаях необходимо с высокой точностью обнаруживать группу характеристик электрофизиологических сигналов с целью улучшения применения различных диагностических решений. Классификация сигналов электроретинограммы напрямую зависит от качества размеченной биомедицинской информации или баз данных, в дополнение к этому точность полученных результатов классификации зависит не только от компьютерных технологий, но и от качества входных данных. Следует отметить, что на сегодняшний день анализ сигналов электроретинограммы осуществляется преимущественно вручную и во многом зависит от опыта клиницистов. Разработка автоматизированных алгоритмов анализа сигналов электроретинограммы может позволить упростить рутинные процессы и улучшить качество диагностики глазных заболеваний. В статье описано формирование параметров педиатрической базы электроретинограммы для разработки алгоритма поддержки принятия решения врачом. Параметры сигналов получены путём извлечения параметров из вейвлет-скалограммы сигнала электроретинограммы с использованием методов цифровой обработки изображений и машинного обучения.

ПСИХОЛОГИЯ И ПСИХИАТРИЯ 

199-211 320
Аннотация

В статье представлен обзор отечественных исследований, цель которого заключается в обобщении результатов в области развития эмоционального интеллекта студентов средствами арт-технологий и поиска актуальных направлений будущих исследований. Актуальность проблемы развития эмоционального интеллекта у современных студентов определяется задачами высшего образования. Несмотря на серьёзный опыт по использованию искусства в обучении и воспитании личности, накопленный в России, активное проникновение арт-технологий в систему образования стало происходить сравнительно недавно, чем объясняются временные рамки обзорного исследования – 2019–2021 гг. Анализ был выполнен в декабре 2021 г. с использованием национальной библиографической базы данных научного цитирования. Поиск исследований проводился с использованием комбинации ключевых слов «эмоциональный интеллект», «развитие эмоционального интеллекта студентов», «арт-терапия», «педагогическая арт-терапия», «арт-технологии», «арт-терапия в вузе» на русском языке. Из 902 публикаций, посвящённых арт-терапии, проблеме использования арт-технологий в вузе, развитию эмоционального интеллекта посредством арт-технологий, авторами было отобрано 49 публикаций. Анализ отобранных публикаций показал, что проблема развития эмоционального интеллекта вызывает повышенный интерес у исследователей. Однако развитие эмоционального интеллекта у студентов не является приоритетным направлением. В системе профессионального образования теме эмоционального интеллекта внимания уделяется недостаточно, что является недопустимым и не соответствует требованиям, предъявляемым к уровню подготовки современных специалистов. В исследованиях последних лет недостаточно раскрыты возможности использования арт-технологий в развитии эмоционального интеллекта студентов. Нуждаются в дальнейшей разработке программы по развитию эмоционального интеллекта студентов, представление и описание арт-терапевтических техник и методик, их место и роль в развитии эмоционального интеллекта. Несомненно, перспективным направлением будет наращивание доказательной базы и обоснование методов проверки эффективности различных арт-технологий.

212-222 257
Аннотация

Обоснование. В условиях нарастающей роботизации и цифровизации большей части рутинных и алгоритмизируемых видов человеческой деятельности встаёт проблема творческого развития каждого ребёнка и индивидуализации обучения в массовой школе, особенно в сфере естественно-научного образования.

Цель: изучить предпосылки и возможности цифровизации творческого развития обучающихся как средства повышения рефлексивности их мыслительной деятельности при решении творческих задач и индивидуализации образовательного процесса в массовой школе на материале предмета химии.

Методы. На первом этапе исследования применялся опрос преподавателей химии. На втором этапе для верификации выявленных стереотипов разработаны диагностические задания по химии; на третьем – изучались способы преодоления школьниками стереотипных представлений по химии; на четвёртом – исследовалась оптимальная длительность работы над творческой задачей во время урока по химии, а на пятом – возможность оцифровки мыслительных действий с помощью компьютерной программы «CREO_DATUM».

Результаты. Из 70 различных вариантов ошибочных представлений по школьному курсу химии наиболее часто встречающимися оказались 18 стереотипов мышления. Возможность преодоления стереотипов связана не с дополнительными занятиями и разъяснениями учителей, а с самостоятельным решением обучающимися творческих задач, поскольку в этом процессе развивается рефлексия школьников, являющаяся условием преодоления стереотипов. Оптимальное время на уроках для выполнения обучающимися кратких творческих заданий – 10–12 минут. Оно достаточно для измерения таких креативных действий обучающихся, как дивергентность, критичность, уникальность. Для оцифровки мыслительной деятельности учащихся при решении творческих задач по химии и для автоматизации построения графиков креативного развития каждого обучающегося разработана и апробирована программа «CREO_DATUM». Заключение. Многолетние исследования возможности использования предметно-творческих задач на материале школьного курса химии для развития креативности и рефлексивности обучающихся служат обоснованием для проектирования цифровых средств индивидуализации творческого развития обучающихся. 

223-232 263
Аннотация

В статье представлено описание исследования результативности методических средств, направленных на развитие метакогнитивной компетентности у будущих учителей начальной школы, на занятиях по методике преподавания математики младшим школьникам.

Цель исследования – эмпирически проверить эффективность комплекса методических приёмов, применяемых на занятиях по методике преподавания математики будущим учителям начальной школы, как средства развития у них метакогнитивных компетенций. В качестве гипотезы исследования выступает предположение о том, что одним из действенных средств развития метакогнитивных компетенций у будущих педагогов начальной школы являются специальные занятия по составлению ими оригинальных сценариев вербальных математических задач для младших школьников. Профессионально разработанная вербальная композиция математической задачи задаёт младшему школьнику вектор мыслительной деятельности. Она требует от разработчика выстраивания прогноза мыслительных действий ребёнка, определения алгоритмов и уровней трудности получения верного решения.

В исследовании использовались методы тестирования когнитивных характеристик студентов (интеллект) и экспертной оценки их «метакогнитивных знаний», «метакогнитивных умений», «метакогнитивного опыта» и «метакогнитивных стратегий». На формирующем этапе исследования применялись оригинальные методические приёмы, позволяющие стимулировать интерес студентов к составлению оригинальных композиций вербальных математических задач. Реализованные на учебных занятиях методические решения показали свою эффективность. Для практики подготовки будущих учителей начальной школы важно, что правильно организованная разработка композиций текстовых математических задач для младших школьников является эффективным средством развития у них метакогнитивных компетенций.

233-242 281
Аннотация

В статье представлены результаты исследования особенностей личности учёных старшего возраста, сохранивших научную продуктивность на протяжении продолжительного времени. Научную и практическую значимость имеет проблема психологических предпосылок вершинных достижений учёных, а также определение социальных и психологических факторов, способствующих сохранению высокой продуктивности учёных преклонного возраста на протяжении продолжительного времени.

Целью исследования является определение ключевых свойств личности известных учёных преклонного возраста на этапах их профессионального развития.

Методы исследования. Представленные данные получены при помощи исследовательского интервью «Жизненные ценности и жизненный путь», разработанного В.С. Мухиной. Эмпирический материал был собран в ходе работы по интервьюированию известных отечественных учёных старшего возраста (от 65 до 94 лет), вовлечённых в научно-исследовательскую деятельность и внёсших заметный вклад в развитие гуманитарных и технических наук. При формировании выборки мы следовали логике В.С. Мухиной, которая брала интервью у учёных старшего возраста, являющихся основателями и лидерами известных научных школ, имеющих учёную степень доктора наук, учёное звание профессора, членство в академии РАН, РАМН или РАО и продолжающих активную научную работу. Данные о пиковых достижениях пожилых учёных были взяты из наукометрических баз данных РИНЦ, РГБ.

Результаты. Анализ интервью, автобиографических описаний и вершинных достижений интервьюируемых учёных старшего возраста показал, что достижение акме-вершины выступает в качестве результирующей психологических предпосылок (личностные свойства учёных, физическое состояние) и социальных условий профессиональной деятельности (положение учёного в обществе, принадлежность к научной школе, наличие организационного и финансового ресурса). В научном творчестве учёных старшего возраста на протяжении всего периода научной деятельности отмечается несколько продуктивных периодов, которые в акмеологии принято называть микроакме. При этом вершинные достижения учёных, как правило, разнесены во времени с оптимальным сочетанием предпосылок и условий научного творчества.

243-260 258
Аннотация

Обоснование. Изучение распространённости и структуры различных видов онлайн-поведения, особенностей потребляемого контента у подростков различных возрастно-половых и этнических групп является актуальным направлением научного поиска.

Цель исследования: изучение особенностей онлайн-поведения и структуры потребляемого контента у подростков Абакана различных возрастнополовых групп и этнической принадлежности (русских и хакасов).

Материалы и методы. Обследовано 1400 подростков города Абакана (Республика Хакасия) 12–18 лет: 962  (68,7  %) русских, 438  (31,3  %) хакасов, 678 (48,4 %) мальчиков и 722 (51,6 %) девочки; в возрасте 12–14 лет – 39,8 % и в возрасте 15–18  лет – 60,2  %. Вид онлайн-поведения верифицирован по шкале Чена (CIAS). Эмоциональные расстройства и проблемы с поведением диагностированы по опроснику SDQ. Сравнивали показатели в группах, сформированных по полу, возрасту и этнической принадлежности. Данные обработаны в программе Statistiсa 12 (StatSoft Inc., США).

Результаты. Установлено, что распространённость и структура онлайнповедения у подростков Абакана зависит от пола, возраста и этнической принадлежности. Патологическое пользование интернетом чаще встречается у хакасов, чаще в старшей возрастной группе. Независимо от этнической принадлежности, дезадаптивное онлайн-поведение (патологическое и неадаптивное пользование интернетом) регистрируется чаще у девочек. В структуре потребляемого контента превалирует игровая зависимость, на втором месте – зависимость от социальных сетей, меньше доля смешанной и недифференцированной интернет-зависимости. Зависимость от онлайн-игр преобладает у мальчиков, а зависимость от социальных сетей и недифференцированная интернет-зависимость – у девочек.

Заключение. Одной из причин большей распространённости дезадаптивного сетевого поведения у хакасов может быть выявленная у них ассоциация неадаптивного пользования интернетом с наличием эмоциональных расстройств и проблем с поведением, достигающих пограничного уровня и являющихся причинно-значимыми факторами развития интернет-зависимости. Подростки с неадаптивным онлайн-поведением, ещё не достигшие уровня сформированной интернет-зависимости, являются целевой группой, требующей медико-психологической помощи.

ХИРУРГИЯ 

261-271 247
Аннотация

В настоящее время желчнокаменная непроходимость остаётся редким осложнением калькулёзного холецистита (с частотой 0,3–3,0 %) и казуистической причиной механической кишечной непроходимости (0,1–4,0 %). Редкость патологии исключает возможность планирования масштабных рандомизированных клинических исследований, поэтому анализ отдельных клинических случаев является значимым для определения рациональной лечебно-диагностической тактики при этом состоянии. Нами представлен клинический случай желчнокаменной тонкокишечной непроходимости у мужчины среднего возраста, перенёсшего ранее операцию по поводу прободной язвы двенадцатиперстной кишки. В основе сочетания таких патологий как язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки и холелитиаз лежит изменение секреции гастроинтестинальных гормонов. Практическим специалистам необходимо учитывать сведения о большей частоте и стёртом клиническом течении желчнокаменной болезни на фоне язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Рубцовые изменения и деформация стенки двенадцатиперстной кишки могут быть в числе факторов, способствующих формированию холецистодуоденального соустья. При наличии клиники острой кишечной непроходимости и отсутствии промежуточных результатов инструментального обследования желчного пузыря можно рекомендовать выполнение лучевых методов исследования после фиброгастродуоденоскопии для дооперационного обнаружения пневмобилии. Предпочтительный объём и способ выполнения вмешательства по поводу желчнокаменной кишечной непроходимости остаются дискутабельными.

272-281 222
Аннотация

Обоснование. Ведущим симптомом ахалазии кардии (АК) является дисфагия, наряду с другими симптомами существенно влияющая на качество жизни пациентов.

Цель исследования: по результатам анкетирования пациентов с помощью специальных и общих опросников и проведением специальных методов исследования замыкательной функции кардии оценить качество жизни больных со 2–4-й стадиями АК после видеолапароскопической эзофагокардиомиотомии по Геллеру с передней гемиэзофагофундопликацией по Дору.

Материалы и методы. Основу работы составил анализ результатов эзофагокардиомиотомии по Геллеру с передней гемиэзофагофундопликацией по Дору 106 пациентов со 2–4-й стадиями АК. Послеоперационный период наблюдения составил в среднем 2 ± 0,4 года. В до- и послеоперационном периодах изучены результаты рентгеноскопии пищевода и желудка, манометрии пищевода и пищеводно-желудочного перехода, также применялись три опросника (шкала Экардта, опросники GIQLI и SF-36).

Результаты. Анализ полученных данных показал, что клинические проявления заболевания в послеоперационном периоде уменьшились у всех пациентов со 2–4-й стадиями АК, результаты у пациентов со 2-й стадией были лучше, чем у пациентов с 3-й и 4-й стадиями (p < 0,05).

Заключение. Видеоэндоскопическая эзофагомиотомия по Геллеру с передней фундопликацией по Дору статистически значимо способствует уменьшению выраженности клинических проявлений АК и улучшению качества жизни у больных со 2–4-й стадиями АК, вследствие чего следует рекомендовать больным операцию уже при 2-й стадии и органосохраняющую операцию – при 4-й стадии заболевания.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ 

282-291 249
Аннотация

Показатели распространённости коксартроза необходимы для оценки социально-экономической значимости этой патологии и расчёта потребности в эндопротезировании. Сведения об оказании медицинской помощи пациентам с коксартрозом представлены в отчётах различных медицинских организаций, но в статистических отчётах на уровне региона эта нозологическая форма отдельной строкой не учитывается.

Цель исследования. Оценить распространённость коксартроза на основе комбинированного использования медицинской документации из различных источников в регионе, имеющих специализированную клинику для протезирования крупных суставов.

Методы. Проведено ретроспективное описательное эпидемиологическое исследование по материалам Иркутской области за 10 лет (2008–2017 гг.). Использовано 3 основных источника данных о пациентах с коксартрозом: сплошные и рандомизированные выборки по обращаемости населения в поликлиники (n = 24 029), сведения бюро медико-социальной экспертизы по инвалидности (n = 19 081) и сведения специализированной клиники по тотальному эндопротезированию тазобедренного сустава (ТЭТС) (n = 6227). Проанализированы динамика показателей по годам, распределение пациентов по полу, возрасту и группам инвалидности. Региональные показатели инцидентности и превалентности коксартроза рассчитаны на основе экстраполяции выборочных данных.

Результаты. Рассчитаны следующие среднегодовые региональные показатели для пациентов с коксартрозом: первичная обращаемость в поликлиники (инцидентность) – 73,8 (71,9–75,7) при кратности обращений 1,9 раза в год; частота операций ТЭТС – 3,3 (3,0÷3,6), инвалидность – 10,1 (10,0÷10,3). Медиана возраста пациентов при первичном обращении составила 61 год (Q1 = 46; Q3 = 76). Доля мужчин среди разных групп пациентов колебалась от 41 до 44 %, доля инвалидов среди пациентов поликлиники и хирургического стационара – от 45,2 до 47,1 %. Оценочный показатель превалентности коксартроза среди взрослого населения составил 413,5 (410,6÷416,4) / 10000.

Заключение. Описанный в статье алгоритм эпидемиологического анализа предлагается в качестве первого этапа оценки социально-экономической значимости коксартроза и региональной потребности в эндопротезировании крупных суставов.

292-303 241
Аннотация

Обоснование. Показатели заболеваемости и распространённости социально значимых инфекционных болезней являются важнейшими индикаторами качества жизни и санитарно-эпидемиологического благополучия населения.

Цель исследования. Выявить структурно-количественные и динамические особенности показателей заболеваемости и распространённости социально значимых инфекционных болезней среди населения в постсоветский период (на примере Иркутской области).

Методы. Использованы материалы форм федерального статистического наблюдения № 2 и № 12, базы данных, размещённые на сайтах Федеральной службы государственной статистики, Единой межведомственной информационно-статистической системы, Центра демографических исследований Российской экономической школы. Проведены эпидемиологический анализ показателей заболеваемости и сравнительная оценка со среднероссийскими данными. Анализ трендов осуществляли методом линейного регрессионного анализа с помощью программы SPSS (IBM Corp., США).

Результаты. Наиболее высокие уровни распространённости туберкулёза в Иркутской области отмечались в период с 1999 по 2013 г. (352,1–436,9 0/0000). Показатель заболеваемости сифилисом увеличился к 1997 г. до максимального значения – 431,4 0/0000; в последующие годы он снизился, составив в 2019 г. 28,8 0/0000. Очень высокие уровни заболеваемости гонореей, трихомонозом, хламидиозом отмечались в регионе до конца 2000-х гг. Динамика распространённости ВИЧ-инфекции с 1999 г. характеризовалась стремительным ростом показателя (в 2018 г. – 1995,0 0/0000), что сделало регион одним из самых неблагополучных в стране по данному виду патологии. Таким образом, в Иркутской области со второй половины 1990-х гг. до конца 2000-х – начала 2010-х гг. произошёл выраженный рост уровней заболеваемости социально значимыми инфекционными болезнями до очень высоких значений, значительно превышавших среднероссийские показатели. В последующий период (2012–2019 гг.) шло последовательное снижение уровней заболеваемости.

Заключение. Качество жизни населения Сибири в постсоветский период пострадало в наибольшей степени, что обусловило стремительное возрастание уровней заболеваемости социально значимыми инфекционными болезнями. Для снижения заболеваемости до приемлемого уровня требуется переход к государственной модели опережающего развития человеческого потенциала.



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2541-9420 (Print)
ISSN 2587-9596 (Online)