Скрининг на туберкулёз пациентов с ВИЧ-инфекцией. Новые возможности

Обоснование. Туберкулёз, ассоциированный с ВИЧ-инфекцией, становится практически новым заболеванием, где формируются не только новые подходы к лечению, но и возникает потребность в повышении качества и поиске новых средств ранней диагностики туберкулёзной инфекции.

Цель исследования: оценить диагностическую эффективность теста T-SPOT.TB для выявления латентной туберкулёзной инфекции и клинических форм туберкулёза у пациентов с ВИЧ-инфекцией.

Материалы и методы. Обследовано 396 пациентов, состоящих на учёте в СПИД-центре более года. Всем проводились стандартные обследования на туберкулёз лёгких с применением методик бактериоскопии мокроты с окраской по Цилю – Нильсену; молекулярно-генетического метода, основанного на технологии гибридизации – HAIN-GenoType MTBDRPlus; посевы на жидких средах в автоматизированной системе BACTEC™ MGIT™ 960 и на плотных средах Левенштейна – Йенсена. В качестве скрининга всем проведён T-SPOT®.TB. При положительных результатах T-SPOT.TB, отрицательных результатах поиска МБТ, отсутствии специфических изменений на рентгенограмме делалось заключение о латентной туберкулёзной инфекции. Статистическая обработка данных проводилась с использованием программного пакета Statistica 10 (StatSoft Inc., США).

Результаты. По результатам комплексного обследования диагноз туберкулёз был поставлен 174 пациентам, верифицирован с применением различных методов поиска микобактерий туберкулёза у 116 пациентов (66,6 %). Чаще диагностировался инфильтративный (63,8 %) и диссеминированный (24,7 %) туберкулёз. Латентная туберкулёзная инфекция поставлена 52 пациентам, у 170 ВИЧ-инфицированных пациентов данных за туберкулёз на данном этапе не выявлено.

Заключение. T-SPOT.TB может использоваться в диагностическом комплексе наблюдения пациентов с ВИЧ-инфекций как скрининг-метод, позволяющий выявить латентный туберкулёз, для проведения профилактической химиотерапии.

1. Нечаева О.Б., Белиловский Е.М. Методологические вопросы эпидемиологического надзора за туберкулёзом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией. Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. 2021; 1: 86-103. doi: 10.24411/2312-2935-2021-00001

2. Вдоушкина Е.С., Бородулина Е.А., Калинкин А.В., Рогожкин П.В. Туберкулёз у больных ВИЧ-инфекцией в регионе с высоким распространением ВИЧ. Туберкулёз и болезни лёгких. 2018; 96(12): 64-65. doi: 10.21292/2075-1230-2018-96-12-64-65

3. Méndez-Samperio P. Diagnosis of tuberculosis in HIV coinfected individuals: current status, challenges and opportunities for the future. Scand J Immunol. 2017; 86(2): 76-82. doi: 10.1111/sji.12567

4. Бородулин Б.Е., Бородулина Е.А., Куликова И.И., Курбатова Е.В., Марченко Г.Р., Калинкин А.В. Туберкулёз у ВИЧ-инфицированных в крупном промышленном центре. Пульмонология. 2007; 2: 56-59.

5. Бородулина Е.А., Вдоушкина Е.С., Кузнецова А.Н., Гладунова Е.П. Особенности коморбидной патологии (ВИЧ/туберкулёз) при летальных исходах. ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2019; 11(4): 70-78. doi: 10.22328/2077-9828-2019-11-4-70-78

6. Шугаева С.Н., Савилов Е.Д., Кошкина О.Г., Чемезова Н.Н. Коинфекция ВИЧ/туберкулёз на территории высокого риска распространения обеих инфекций. Тихоокеанский медицинский журнал. 2021; 1(83): 56-58. doi: 10.34215/1609-1175-2021-1-56-58

7. Cohen A, Mathiasen VD, Schön T, Wejse C. The global prevalence of latent tuberculosis: A systematic review and metaanalysis. Eur Respir J. 2019; 54(3): 1901394. doi: 10.1183/13993003.00655-2019

8. Дудченко А.В., Карпина Н.Л., Авербах М.М. Новый подход к иммунодиагностике туберкулёза у пациентов на поздней стадии ВИЧ-инфекции. Вестник центрального научно-исследовательского института туберкулёза. 2020; 4: 31-37. doi: 10.7868/S2587667818040040

9. Загдын З.М. Организационные и клинико-эпидемиологические подходы к проведению антиретровирусной терапии и химиопрофилактике туберкулёза и заболеваемость туберкулёзом среди людей, живущих с ВИЧ. Менеджер здравоохранения. 2019; 5: 23-29.

10. Кудлай Д.А. Биомаркеры и иммунологические тесты. Экспериментально-клинические параллели латентной туберкулёзной инфекции. Туберкулёз и болезни лёгких. 2020; 98(8): 63-74. doi: 10.21292/2075-1230-2020-98-8-63-74

11. Лысов А.В., Казаков А.В., Ситникова С.В., Безукладова А.С. Иммунологические кожные тесты в дифференциальной диагностике туберкулёза у взрослых. Туберкулёз и социальнозначимые заболевания. 2020; 1: 14-19.

12. Каминский Г.Д., Кудлай Д.А., Панова А.Е., Паролина Л.Е., Перегудова А.Б., Пшеничная Н.Ю. и др. Тактика врача при выявлении, диагностике и профилактике сочетанной инфекции ВИЧ и туберкулёз: практическое руководство; под ред. И.А. Васильевой. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2020.

13. Higuchi K, Sekiya Y, Igari H, Watanabe A, Harada N. Comparison of specificities between two interferon-gamma release assays in Japan. Int J Tuberc Lung Dis. 2012; 16(9): 1190-1192. doi: 10.5588/ijtld.11.0829

14. Huo Z, Peng L. Accuracy of the interferon-γ release assay for the diagnosis of active tuberculosis among HIV-seropositive individuals: A systematic review and meta-analysis. BMC Infectious Diseases. 2016; 16: 350. doi: 10.1186/s12879-016-1687-8

15. Kussen GMB, Dalla-Costa LM, Rossoni А, Raboni SМ. Interferon-gamma release assay versus tuberculin skin test for latent tuberculosis infection among HIV patients in Brazil. Braz J Infect Dis. 2016; 20(1): 69-75. doi: 10.1016/j.bjid.2015.10.007

16. Ayubi E, Doosti-Irani А, Moghaddam AS, Sani M, Nazarzadeh M, Mostafavi E. The clinical usefulness of tuberculin skin test versus interferon-gamma release assays for diagnosis of latent tuberculosis in HIV patients: A meta-analysis. PLoS One. 2016; 11(9): e0161983. doi: 10.1371/journal.pone.0161983

17. Бородулина Е.А., Кудлай Д.А., Кузнецова А.Н., Гладунова Е.П., Калашникова Е.В. Использование технологическойплатформы ELISPOT в диагностике туберкулёзной инфекции у пациентов с ВИЧ-инфекцией. Иммунология. 2021; 42(4): 395-402. doi: 10.33029/0206-4952-2021-42-4-395-402

18. Бородулина Е.А., Кузнецова А.Н. Клинико-лабораторные и иммунологические показатели пациентов с ВИЧ-инфекцией, обследуемых на туберкулёзную инфекцию: База данных № 2021620923; правообладатель ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России. № 2021620804; зарег. 05.05.2021; опубл. 05.05.2021.

19. Lai CC, Tan CK, Lin SH, Liao CH, Huang YT, Hsueh PR. Diagnostic performance of whole-blood interferon-gamma assay and enzyme-linked immunospot assay for active tuberculosis. Diagn Microbiol Infect Dis. 2011; 71(2): 139-143. doi: 10.1016/j.diagmicrobio.2011.05.013

20. Abubakar I, Drobniewski F, Southern J, Sitch AJ, Jackson C, Lipman M, et al. Prognostic value of interferon-γ release assays and tuberculin skin test in predicting the development of active tuberculosis (UK PREDICT TB): A prospective cohort study. Lancet Infect Dis. 2018; 18(10): 1077-1087. doi: 10.1016/S1473-3099(18)30355-4