Постуральные нарушения пожилых пациентов неврологического генеза: патогенез и особенности диагностики (обзор литературы)

Нарушения ходьбы и равновесия у пациентов пожилого возраста – наиболее частые проявления различных заболеваний нервной системы. Нарушение равновесия является ведущей причиной травм лиц пожилого возраста, приводящих к ограничению как трудоспособности пациента, так и общения в социальной среде, что в частных случаях приводит к потере независимости, снижая качество жизни. Нарушения ходьбы являются важной, трудно разрешаемой медицинской и социальной проблемой. Целью исследования было выявление физиологических и клинических аспектов возрастных нарушений походки с акцентом на неврологические патогенетические причины. Было осуществлено подробное изучение современной зарубежной медицинской литературы и актуальных международных клинических рекомендаций с дальнейшей систематизацией полученных данных. Падения у пожилых людей – частый и основной фактор, угрожающий независимости пожилых людей. Частота падений увеличивается с возрастом. Лечение травм, вызванных падением, не всегда включает выявление причин падения. У пожилых людей потеря равновесия чаще всего обусловлена множественными причинами, включающими надвигающуюся угрозу гомеостатическим механизмам, которые поддерживают постуральную стабильность, объединяющимися с возрастными нарушения баланса, стабильности походки и сердечно-сосудистой функции. Расстройства походки являются основной причиной функциональных нарушений и заболеваемости у пожилых людей. Большинство нарушений походки у пожилых людей являются многофакторными и имеют неврологические компоненты. В развитых странах наблюдается тенденция к старению населения: процентная составляющая пожилой части популяции растёт. Именно нарушения равновесия, устойчивости и ходьбы в значительной степени приводят к неспособности пациента обеспечивать своё качество жизни на удовлетворительном уровне самостоятельно, к инвалидности и несостоятельности на рабочем месте. Ранняя диагностика нарушений ходьбы может предотвратить преждевременную инвалидизацию и ограничение независимости пациентов пожилого возраста. Важно отметить, что случаи падения в анамнезе являются предиктором риска новых падений.

1. Шарашкина Н.В., Рунихина Н.К., Литвина Ю.С., Меркушева Л.И., Лузина А.В., Карпенков Д.С. и др. Падения и другие гериатрические синдромы у пожилых людей с коморбиднойпатологией. Клиническая геронтология. 2020; 26(1–2): 9-14. doi: 10.26347/1607-2499202001-02009-014

2. Ткачева О.Н., Рунихина Н.К., Шарашкина Н.В., Лесина Е.И., Котовская Ю.В. Сестринский протокол: профилактика падений у лиц пожилого и старческого возраста. Российский журнал гериатрической медицины. 2021; 2(6): 237-240. doi: 10.37586/2686-8636-2-2021-237-240

3. Ильина Е.С., Богова О.Т., Синицина И.И., Пузин С.Н., Сычев Д.А. Падения в стационаре у пациентов старческого возраста с сердечно-сосудистыми заболеваниями и полипрагмазией. Нервно-мышечные болезни. 2018; 8(3): 19-27. doi: 10.17650/2222-8721-2018-8-3-19-27

4. Шалыгин В.А., Синицина И.И., Савельева В.А., Ильина Е.С., Сычев Д.А. Клинико-фармакологические подходы к прогнозированию риска падений у пожилых. Клиническая фармакология и терапия. 2020; 29(1): 75-79. doi: 10.32756/0869-5490-2020-1-75-79

5. Колоколов О.В., Салина Е.А., Колоколова А.М. Боль, падения, ограничение двигательной активности и недостаточность питания как взаимосвязанные факторы риска инвалидизации лиц пожилого возраста: возможности коррекции. Российский медицинский журнал. 2020; 28(8): 30-36.

6. Huber-Mahlin V, Giladi N, Herman T, Perez C, Gurevich T, Hausdorff JM. Progressive nature of a higher level gait disorder: A 3-year prospective study. J Neurol. 2010; 257(8): 1279-1286. doi: 10.1007/s00415-010-5507-6

7. Rubenstein LZ. Falls in older people: Epidemiology, risk factors and strategies for prevention. Age Ageing. 2006; 35(2): 1137-1141. doi: 10.1093/ageing/afl084

8. Ширяева Т.П., Торшин В.И., Грибанов А.В., Федотов Д.М., Багрецов С.Ф. Функциональное состояние динамического ком- понента постурального баланса у женщин пожилого возраста и влияющие на него факторы. Экология человека. 2020; 3: 10-15. doi: 10.33396/1728-0869-2020-3-10-15

9. Rubenstein LZ, Josephson KR. Falls and their prevention in elderly people: What does the evidence show? Med Clin North Am. 2006; 90(5): 807-824. doi: 10.1016/j.mcna.2006.05.013

10. Ясенская М.А., Андрев Л. Частота, причины и профилактика падений у пожилых в учреждениях долговременного ухода РФ. Социальное обслуживание семей и детей: научно-методический сборник. 2019; 17: 189-202.

11. Наумов А.В., Ховасова Н.О., Деменок Д.В., Мороз В.И., Балаева М.М., Ткачева О.Н. Возрастзависимые костно-мышечные заболевания как ведущий фактор риска падений. Лечебное дело. 2019; 1: 62-73. doi: 10.24411/2071-5315-2019-12091

12. Kiely DK, Kiel DP, Burrows AB, Lipsitz LA. Identifying nursing home residents at risk for falling. J Am Geriatr Soc. 1998; 46(5): 551-555. doi: 10.1111/j.1532-5415.1998.tb01069.x

13. Viljanen A, Kaprio J, Pyykkö I, Sorri M., Pajala S., Kauppinen M. et al. Hearing as a predictor of falls and postural balance in older female twins. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2009; 64(2): 312-317. doi: 10.1093/gerona/gln015

14. Jiam NT, Li C, Agrawal Y. Hearing loss and falls: A systematic review and meta-analysis. Laryngoscope. 2016; 126(11): 2587-2596. doi: 10.1002/lary.25927

15. Наумов А.В., Ховасова Н.О., Мороз В.И., Ткачева О.Н. Падения и патология костно-мышечной системы в старших возрастных группах. Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова. 2020; 120(2): 7-14. doi: 10.17116/jnevro20201200217

16. Ларина В.Н., Самкова И.А., Кудина Е.В. Падения, как проблема стареющего населения планеты, современный взгляд на факторы риска и методики оценки. Роль страха падений в увеличении их риска. Архивъ внутренней медицины. 2021;11(6): 433-441. doi: 10.20514/2226-6704-2021-11-6-433-441

17. Maki BE, McIlroy WE. Postural control in the older adult. Clin Geriatr Med. 1996; 12(4): 635-58. doi: 10.1016/S0749-0690(18)30193-9

18. Leveille SG, Jones RN, Kiely DK, Hausdorff JM, Shmerling RH, Guralnik JM, et al. Chronic musculoskeletal pain and the occurrence of falls in an older population. JAMA. 2009; 302(20): 2214-2221. doi: 10.1001/jama.2009.1738

19. Ларина В.Н., Кудина Е.В., Халатова Е.А., Ушанова Н.А., Щербакова Е.С., Ершов Н.С. Профилактика последствий и рисков падений в пожилом возрасте. Прикладные информационные аспекты медицины. 2019; 1(22): 106-110.

20. Stubbs B, Schofield P, Binnekade T, Patchay S., Sepehry A., Eggermont L. Pain is associated with recurrent falls in community-dwelling older adults: Evidence from a systematic review and meta-analysis. Pain Med. 2014; 15(7): 1115-11128. doi: 10.1111/pme.12462

21. Vieira ER, Palmer RC, Chaves PH. Prevention of falls in older people living in the community. BMJ. 2016; 353: i1419. doi: 10.1136/bmj.i1419

22. Ильина Е.С., Доскина Е.В., Шалыгин В.А., Трифонова Г.В., Головина О.В., Сычев Д.А. Падения у пожилых коморбидных пациентов в стационаре: лекарственные аспекты. Остеопороз и остеопатии. 2020; 2(23): 59.

23. Sorond FA, Galica A, Serrador JM, Kiely DK, Iloputaife I, Cupples LA, et al. Cerebrovascular hemodynamics, gait, and falls in an elderly population: MOBILIZE Boston Study. Neurology. 2010; 74(20): 1627-1633. doi: 10.1212/WNL.0b013e3181df0982

24. Berry SD, Quach L, Procter-Gray E, Kiel DP, Li W, Samelson EJ, et al. Poor adherence to medications may be associated with falls. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2010; 65(5): 553-558. doi: 10.1093/gerona/glq027

25. Цуцунава М.Р., Подопригора Г.М. Перспективы профилактики падений в пожилом и старческом возрасте. Специалист здравоохранения. 2018; 17: 20-28.

26. Visschedijk J, Achterberg W, Van Balen R, Hertogh C. Fear of falling after hip fracture: A systematic review of measurement instruments, prevalence, interventions, and related factors. J Am Geriatr Soc. 2010; 58(9): 1739-1748. doi: 10.1111/j.1532-5415.2010.03036.x

27. Головина О.В., Ишунина А.С., Горбатенкова С.В., Черняева М.С., Ильина Е.С., Богова О.Т. и др. Лекарственно-индуцированные падения у пациентов пожилого и старческого возраста. Московская медицина. 2019; 2(30): 67-68.

28. Шарашкина Н.В., Рунихина Н.К. Превентивные технологии в гериатрии: фокус на падения. Российский журнал гери- атрической медицины. 2021; 2(6): 186-190. doi: 10.37586/2686-8636-2-2021-186-190

29. Yogev-Seligmann G, Hausdorff JM, Giladi N. The role of executive function and attention in gait. Mov Disord. 2008; 23(3): 329-342. doi: 10.1002/mds.21720

30. Liu-Ambrose TY, Ashe MC, Graf P, Beattie BL, Khan KM. Increased risk of falling in older community-dwelling women with mild cognitive impairment. Phys Ther. 2008; 88(12): 1482-1491. doi: 10.2522/ptj.20080117

31. Воробьева Н.М., Ховасова Н.О., Ткачева О.Н., Котовская Ю.В., Селезнева Е.В., Овчарова Л.Н. Падения и переломы у лиц старше 65 лет и их ассоциации с гериатрическими синдромами: данные российского эпидемиологического исследования ЭВКАЛИПТ. Российский журнал гериатрической медицины. 2021; 2(6): 209-219. doi: 10.37586/2686-8636-2-2021-209-219

32. Verghese J, Robbins M, Holtzer R, Zimmerman M, Wang C, Xue X, et al. Gait dysfunction in mild cognitive impairment syndromes. J Am Geriatr Soc. 2008; 56(7): 1244-1251. doi: 10.1111/j.1532-5415.2008.01758.x

33. Montero-Odasso M, Bergman H, Phillips NA, Wong CH, Sourial N, Chertkow H. Dual-tasking and gait in people with mild cognitive impairment. The effect of working memory. BMC Geriatr. 2009; 9: 41. doi: 10.1186/1471-2318-9-41

34. Ховасова Н.О., Наумов А.В., Ткачева О.Н., Дудинская Е.Н., Мороз В.И. Полипрагмазия у пожилых пациентов с синдромом падений. Остеопороз и остеопатии. 2021; 1(24): 10-18. doi: 10.14341/osteo12716

35. Караева Е.В. Зависимость увеличения риска падений от количества принимаемых препаратов у больных пожилого и старческого возраста. Российский семейный врач. 2018; 1(22): 32-35. doi: 10.17816/RFD2018132-35

36. Gillespie LD, Robertson MC, Gillespie WJ, Sherrington C, Gates S, Clemson LM, et al. Interventions for preventing falls in older people living in the community. Cochrane Database Syst Rev. 2012; 2012(9): CD007146. doi: 10.1002/14651858.CD007146.pub3

37. Левин О.С., Васенина Е.Е., Чимагомедова А.Ш. Падения у пожилых: Роль когнитивных нарушений и возможности коррекции. Современная терапия в психиатрии и неврологии. 2020; 2: 14-18.

38. Щербина О.А., Васичкин С.В, Гарманова А.А. Нарушения ходьбы и равновесия у пациентов пожилого возраста. Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. 2019; 9: 57-63.

39. Ткачева О.Н., Котовская Ю.В., Мильто А.С., Рунихина Н.К., Фролова Е.В., Наумов А.В. и др. Падения у пациентов пожилого и старческого возраста. Клинические рекомендации. Российский журнал гериатрической медицины. 2021; 2(6): 148-174. doi: 10.37586/2686-8636-2-2021-148-174

40. Киселева Г.В., Фролова Е.В., Турушева А.В. Выявление пожилых людей с высоким риском падения с помощью комплексной гериатрической оценки. Лечащий врач. 2019; 1: 66.

41. Харисова Э.М., Ахмадеева Л.Р. Нарушения постурального баланса, падения и боли у пожилых пациентов с неврологическими заболеваниями в стационаре. Российский журнал боли. 2019; S1(17): 24-25.

42. Дамулин И.В., Тардов М.В. Падения у пожилых вследствие вестибулярной дисфункции: клинические и патогенетические аспекты. Российский медицинский журнал. 2020; 2(26): 98-103.