Preview

Acta Biomedica Scientifica (East Siberian Biomedical Journal)

Расширенный поиск
Том 5, № 6 (2020)
Скачать выпуск PDF

АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ

9-19 93
Аннотация
Эндокринологические и метаболические нарушения, проявляющиеся у женщин с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ), оказывают комплексное воздействие на эндометрий, приводя к низкой частоте имплантации эмбриона, увеличению частоты самопроизвольных выкидышей и бесплодию. Данный обзор даёт общее представление о молекулярных механизмах функционирования эндометрия у женщин с данной патологией. Проведённый анализ литературных данных показывает, что у женщин с СПКЯ наблюдаются изменения эффектов эстрогена и прогестерона в эндометрии, нарушение пространственной и временной экспрессии стероидных рецепторов. Изменения уровня экспрессии ERα и соотношения ERα : ERß считаются основными факторами, лежащими в основе ряда гинекологических заболеваний, включая нарушение фертильности, гиперплазию и карциному эндометрия. Отсутствие индуцированной прогестероном PR-опосредованной пролиферации стромальных клеток может быть следствием резистентности к прогестерону, проявляющейся у женщин с  СПКЯ, но не влияет на повышенную пролиферацию эпителиальных клеток. Дисбаланс в жировой ткани усугубляет повышение уровня эстрогенов и его патологические эффекты. Кроме того, ожирение и СПКЯ индуцируют провоспалительную среду, увеличивая изменения в сигнальном пути инсулина. Гиперандрогения и гиперинсулинемия приводят к нарушению процессов клеточной пролиферации и апоптоза, влияют на трансдукцию инсулинового сигнала и метаболизм глюкозы, нарушая энергетический гомеостаз эндометрия. Воспаление и окислительный стресс в  эндометрии тесно связаны между собой и приводят к усилению патологических  изменений в эндометрии. Выявление молекулярных механизмов, лежащих в основе инициации и развития гиперплазии, а также снижения фертильности эндометрия в условиях СПКЯ, даст возможность разработать новые методы профилактики, диагностики и лечения пациенток с риском развития рака эндометрия и бесплодия.
20-26 114
Аннотация

Обоснование. Женщины с синдромом поликистозных яичников в раннем  репродуктивном периоде имеют гормонально-метаболическую дисфункцию и, следовательно, повышенную вероятность негативных долгосрочных последствий для здоровья.

Цель исследования: оценка функционального состояния гипофизарно-овариально-надпочечниковой системы, процессов «перекисное окисление липидов – антиоксидантная защита» и установление межсистемных взаимосвязей у женщин с  синдромом поликистозных яичников в раннем репродуктивном периоде. 

Материалы и методы. Обследованы 33 женщины с синдромом поликистозных  яичников и 17 практически здоровых женщин раннего репродуктивного возраста.  Проведён анкетный опрос, общий медицинский и гинекологический осмотры,  ультразвуковое исследование органов малого таза. Использованы: иммуноферментный метод определения концентраций гормонов; спектрофотометрические и  спектрофлюорометрические методы определения концентраций продуктов  липопероксидации, параметров антиоксидантной защиты; статистические методы исследования.

Результаты. В результате исследования было отмечено повышение (в пределах референсных значений) в сыворотке крови уровней 17-ОН-прогестерона в 2,2 раза (р = 0,0005) и дегидроэпиандростерон-сульфата в 1,3 раза (р = 0,0001) у женщин с синдромом поликистозных яичников по сравнению с контрольной группой. Показано  снижение показателя общей антиокислительной активности крови на 25 % (р = 0,0005), повышение содержания окисленного глутатиона на 14 % (р = 0,0001) и снижение концентрации ретинола на 26 % (р = 0,0012) по сравнению с контрольными значениями.

Заключение. Полученные данные свидетельствуют об особенностях функционального  состояния гипофизарно-овариально-надпочечниковой системы и процессов ПОЛ–АОЗ, а  также о необходимости своевременной диагностики и эффективной коррекции  гормонально-метаболических нарушений у женщин с синдромом поликистозных яичников в ранний репродуктивный период.

27-36 84
Аннотация

Обоснование. Среди женщин с репродуктивными расстройствами хронический эндометрит встречается с частотой, достигающей 68 %, и характеризуется мало- или бессимптомным течением. Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) – наиболее распространённое эндокринное расстройство среди женщин, являющееся частой причиной репродуктивных нарушений, однако данных об особенностях манифестации хронического эндометрита у пациенток с СПКЯ недостаточно. СПКЯ связан с метаболическим синдромом и ассоциирован с системным хроническим воспалением, однако сведения о роли системного хронического воспаления в патогенезе хронического эндометрита у женщин с СПКЯ отсутствуют.

Цель работы: определить клинические и морфологические особенности хронического эндометрита у женщин с синдромом поликистозных яичников и установить роль системного воспаления и гормонов гипоталамо-гипофизарно-овариальной системы при хроническом эндометрите, ассоциированном с СПКЯ.

Материалы и методы. В ходе кросс-секционного исследования в мае 2017 г. – декабре 2019 г. нами было обследовано 198 женщин репродуктивного возраста (33,71 ± 5,93 года), проходивших ежегодный профилактический осмотр. В работе применялись клинические, инструментальные и лабораторные методы исследования, включающие гормональные, биохимические, иммуногистохимические методы и статистический анализ полученных данных. 

Результаты. Из 198 обследованных женщин, 44 из которых имели СПКЯ, хронический эндометрит был диагностирован у 76 человек, в том числе – у 15 пациенток с СПКЯ. Особенностью проявлений хронического эндометрита при СПКЯ явилось относительное уменьшение продолжительности менструального цикла и меньшая выраженность лимфоидной инфильтрации ткани эндометрия в сравнении с таковыми при хроническом эндометрите, не ассоциированном с СПКЯ. Хронический эндометрит у женщин  репродуктивного возраста не был ассоциирован с изменениями гонадотропинов, пролактина, проявлениями клинической и биохимической  гиперандрогении. Независимо от наличия или отсутствия СПКЯ, хронический эндометрит не сопровождался повышением концентраций С-реактивного белка. Установлено, что женщины, не имеющие хронического эндометрита, имеют относительное повышение индекса массы тела, окружности талии и уровней лептина, в сравнении с пациентками с хроническим эндометритом. Однако эта закономерность характерна, в основном, для женщин, не имеющих СПКЯ.

Заключение. Специфичность клинических проявлений хронического эндометрита при СПКЯ позволяет рассматривать их как диагностически значимые. Выявленные отрицательные ассоциации хронического эндометрита с индексом массы тела, окружностью талии и лептином требуют дальнейшего изучения роли продуктов жировой ткани в контроле над процессами как локального, так и системного воспаления.

37-41 68
Аннотация

Преждевременная недостаточность яичников (ПНЯ) – это симптомокомплекс, основным проявлением которого является угасание функции яичников у женщин молодого возраста до 40 лет, характеризующийся нарушением менструальной функции,  повышением уровня гонадотропинов и снижением концентрации эстрадиола.

Цель исследования: определить распространённость ПНЯ, основные клинические проявления, а также особенности гонадотропной, тиреотропной и пролактинергической функции гипофиза при гипоэстрогении.

Материалы и методы. Было обследовано 1200 женщин в возрасте 18–45 лет, среди которых выявлено 17 пациенток с клинико-гормональными признаками ПНЯ в возрасте до 40 лет. Всем участницам проводили общеклиническое, инструментальное и  гормональное обследование. Для статистического анализа использован пакет статистических программ Statistica 10.0.

Результаты. Распространённость ПНЯ составила 1,4 % (17/1200). Наиболее частые клинические признаки: ощущение «жара», повышенная потливость и сухость во влагалище. Чаще на чувство «жара» жаловались женщины в период манифестации заболевания (50 %). По мере прогрессирования заболевания появлялась потливость (25 %) и сухость во влагалище (25 %). В группе отмечено закономерное повышение концентрации ФСГ (26,14 ± 33,4 мМЕ/мл). У женщин в возрасте 30–35 лет, в сравнении с пациентками более старшего возраста, концентрации ТТГ и пролактина были несколько выше (ТТГ до 35 лет 1,63 ± 0,9 против 1,44 ± 0,64 мМ/л у женщин с 35 до 40 лет соответственно (р > 0,05). Средние значения пролактина у женщин до 35 лет составили 431,86 ± 357,82 и 387,13 ± 207,54 мЕД/л в период с 35 до 40 лет (р > 0,05).

Заключение. Установлено, что частота ПНЯ в Прибайкальском регионе Восточной Сибири не отличается от частоты встречаемости данного заболевания в мире.  Нарастание клинических проявлений гипоэстрогении происходит постепенно. Ранними менопаузальными жалобами являются «приливы» жара. У женщин в возрасте 30–35 лет ПНЯ сопровождается более высокой активности пролактинергической и тиреотропной  функций гипофиза. 

42-50 56
Аннотация
В современных реалиях отсрочка беременности на поздний репродуктивный возраст стала тенденцией изменения репродуктивного поведения многих женщин. Поздним репродуктивным периодом считается возраст от 40 до 45 лет. При преждевременной недостаточности яичников женщина теряет свой репродуктивный потенциал до 40 лет, и это является основной социальной проблемой. Прежде чем попасть к гинекологу, свыше 50 % женщин обращаются в среднем к трём различным специалистам. От осведомлённости врача общей практики о данной патологии зависит успех ранней  диагностики и возможность своевременного назначения заместительной гормональной терапии, а также мониторинг отдалённых последствий гипоэстрогении. Женщины с  данной патологией имеют повышенный риск ассоциированных с дефицитом эстрогена заболеваний: это нарушение эндотелиальной функции, ишемическая болезнь сердца и риски, связанные с ней; более высокую частоту остеопорозных переломов, нарушение  когнитивной функции, снижение качества сексуальной жизни и риск преждевременной смертности. Целью данного обзора явилась систематизация  имеющихся данных о современных клинико-диагностических критериях  преждевременной недостаточности яичников для раннего выявления и предотвращения репродуктивных потерь, а также улучшения качества жизни женщин. Информационный  поиск проводился с использованием интернет-ресурсов (PubMed, Web of Science,  eLibrary.Ru), анализировались литературные источники за период 2015–2019 гг. В результате проведённого анализа литературных данных была описана поэтапная диагностика патологии, выявлены и перечислены основные недостатки главного маркера для оценки функции яичников – фолликулостимулирующего гормона. А также рассмотрены преимущества антимюллерового гормона в ранней диагностике  овариальной недостаточности.

ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ

51-57 74
Аннотация
Сахарный диабет (СД) представляет собой одно из самых распространённых неинфекционных заболеваний в мире. Несмотря на длительную борьбу с данной нозологией, у медицинского сообщества до сих пор нет чёткого ответа на вопросы, касающиеся всех патогенетических звеньев этого заболевания. С каждым годом расширяется круг препаратов для коррекции гипергликемии, однако у пациентов  продолжают формироваться поздние осложнения СД, приводящие к инвалидизации и  гибели. Вероятно, это происходит потому, что до сих пор изучены не все аспекты патогенеза СД, и, следовательно, невозможно полноценно влиять на течение этого заболевания. На сегодняшний день одно из интересных и перспективных направлений  видится в изучении и коррекции кишечной микробиоты пациентов с СД. Возникает множество вопросов о влиянии микробиоты кишечника на организм хозяина, а также большой интерес представляет и обратное взаимодействие – изменение бактериального состава под воздействием меняющегося в современном обществе стиля питания, экологической обстановки, изменение кишечной микробиоты при смене климатических и географических составляющих жизни человека. Возможно, имея больше данных об особенности кишечной микробиоты при различных заболеваниях и возможности её изменения, медицинскому сообществу откроются новые  перспективные направления в коррекции метаболических изменений при многих  нозологических единицах. Известно влияние кишечной микробиоты на формирование и распространение различных патофизиологических процессов в организме, но насколько возможно изменение микробиоты кишечника с целью коррекции патологических процесс, в том числе формировании гипергликемии – это направление требует прицельного и многоцентрового изучения.

ГЕНЕТИКА, ПРОТЕОМИКА И МЕТАБОЛОМИКА

58-65 96
Аннотация

Представленный обзор литературы посвящён изучению роли полиморфных вариантов гена противовоспалительного интерлейкина-10 (Interleukin-10, IL-10) в этиологии и патогенезе язвенного колита у пациентов различных этнических групп.

Цель. Обобщить результаты, полученные из электронных баз данных, по изучению особенностей течения язвенного колита у пациентов разных этнических групп с учётом носительства полиморфизмов гена IL10.

Материалы и методы. Выбрано 25 исследований, в том числе 4 метаанализа, посвящённых изучению ассоциативных связей однонуклеотидных полиморфизмов (single nucleotide polymorphism, SNP) гена IL10, выделенного из образцов крови, в позициях -592АА/СА, -819СТ, -1082АА/GA и rs3024505 в развитии и течении язвенного колита.

Результаты. Ряд исследователей из Европы, Саудовской Аравии сообщают о повышенной частоте встречаемости язвенного колита среди носителей SNP IL10-1082AА и низкой у носителей -592АА. Положительные ассоциации IL10-819CT с  распространённостью язвенного колита представлены в единичных сообщениях из Европы, Ближнего Востока и в ряде исследований из Азиатских стран. Однако  выявленные ассоциации даже в пределах одной популяции нередко носят противоречивый характер. Возможно, разночтения обусловлены этнической  гетерогенностью групп в рассматриваемых когортах, в связи с чем необходимо продолжать эпидемиологические исследования с большим объёмом выборки в  конкретных географических зонах.

ДИСКУССИОННЫЕ СТАТЬИ, ЛЕКЦИИ, НОВЫЕ ТРЕНДЫ МЕДИЦИНСКОЙ НАУКИ

66-76 113
Аннотация
Тяжёлые травмы опорно-двигательного аппарата с повреждением костной и хрящевой тканей сопряжены с необходимостью поиска способов замещения дефектов. Современные способы лечения, в том числе включающие применение аутотрансплантатов, современных синтетических материалов, часто недостаточно эффективны. Статья посвящена перспективам разработки новых направлений в лечении травматологической патологии, основанных на применении клеточных технологий. Подробно обсуждены как медицинские, так и этические аспекты  применения клеточных технологий и использования различных источников клеточного материала для трансплантации. Особое место уделено применению мезенхимальных стволовых клеток как наиболее подходящего материала для репарации костной и  хрящевой тканей. Данные клетки обладают свойствами мультипотентных стволовых  клеток, способных адгезироваться на пластиковых поверхностях, дифференцироваться в различные клетки, включая хондробласты, остеобласты, и мигрировать в повреждённый участок. Показано, что количество и биологические характеристики  выделяемых клеток зависят от ткани, метода выделения клеток и питательной среды. Во время культивирования мезенхимальных стволовых клеток, истинным маркером которых является Stro-1, необходимо следить за длительностью и количеством пассажей, так как это обратно коррелирует с дифференцирующим потенциалом клеток и может произойти спонтанная трансформация по онкогенному пути.
Таким образом, мезенхимальные стволовые клетки представляют собой современный материал для реконструкции твёрдых тканей. Несмотря на этические и технологические  проблемы, клеточные технологии являются перспективным методом регенеративной медицины.

ЛЕКЦИИ

77-87 71
Аннотация
Лизосомы – многофункциональные клеточные органеллы, которые не только обеспечивают деградацию макромолекул люменальными кислыми гидролазами, но также участвуют в регуляции клеточного метаболизма, поддержании ионного гомеостаза  и индукции программируемой клеточной гибели. Особый интерес вызывает изучение этого компартмента при различных патологических состояниях, в том числе при развитии онкологических заболеваний различного генеза. Метаболические и морфологические изменения клеток в процессе онкогенеза приводят к рН-зависимому перераспределению лизосом в пределах клетки, сопровождающемуюся секрецией  лизосомальных протеаз катепсинов во внеклеточное пространство. Цистеиновые,  сериновые и аргининовые катепсины, выделяемые как опухолевыми клетками, так и клетками, ассоциированными с опухолью, катализируют расщепление различных  компонентов внеклеточного матрикса и базальной мембраны или протеолитически активируют другие ферменты, также участвующие в этом процессе. При этом лизосомальные протеазы непосредственно влияют на способность клеток к инвазии и метастатический потенциал опухолевого образования. Кроме того, было продемонстрировано прогностическое значение некоторых катепсинов (особенно катепсинов B, K и D), количество и активность которых в опухолевой ткани и в её микроокружении сопряжены со  злокачественностью образования, а также с плохим прогнозом по выживаемости пациентов  и возможностью возникновения рецидивов.

МИКРОБИОЛОГИЯ И ВИРУСОЛОГИЯ

88-94 73
Аннотация

В многопрофильных стационарах имеются условия, способствующие возникновению инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи: высокая концентрация лиц со сниженным иммунитетом на ограниченной территории, наличие значительного числа  источников инфекции (больных и носителей), изменение биоценоза слизистых оболочек и кожных покровов у пациентов и медицинского персонала под влиянием широкого применения антибиотиков и цитостатиков.

Цель исследования состояла в сопоставлении стандартизированных  бактериологических алгоритмов и системы MALDI Biotyper в микробиологической диагностике возбудителей инфекций на примере заболеваний, связанных с оказанием медицинской помощи.

Материалы и методы. Обследовано 78 пациентов детского многопрофильного  стационара регионального уровня (г. Иркутск) в 2018–2019 гг. Возраст больных  составил от 1 года до 15 лет. Материалом для исследования служили кровь, мокрота, смывы с трахеобронхиального дерева, зева, носа, раневое отделяемое, жидкость  брюшной полости, ликвор и смывы с объектов окружающей среды. Идентификацию выделенных культур (78 штаммов бактерий) осуществляли  общепринятыми бактериологическими методами, а также с использованием системы MALDI Biotyper.

Результаты и обсуждения. В структуре инфекций, связанных с оказанием  медицинской помощи, лидирующие позиции занимал вид Pseudomonas aeruginosa.  Стандартизированными бактериологическими методами удалось идентифицировать не все изоляты микроорганизмов. Более надёжной стала идентификация штаммов с  характерными проявлениями физиолого-биохимических признаков. Трудности идентификации возникали при наличии атипичных свойств микроорганизмов, когда использование MALDI Biotyper имело решающее значение.

Заключение. Для проведения надёжной диагностики возбудителей инфекций необходимо применять комплексный подход, включающий стандартизированные бактериологические методы и методы идентификации микроорганизмов с помощью  масс-спектрометрии на последующих этапах.

95-105 117
Аннотация
Антибиотические препараты используются для лечения и профилактики бактериальных инфекций во всём мире. Появление и распространение бактериальной устойчивости к карбапенемам является в настоящее время реальной угрозой, определяющей необходимость её своевременного обнаружения и подавления. В глобальном списке приоритетных патогенов ВОЗ 2017 года к категории наивысшего приоритета отнесены  устойчивые к карбапенемам Enterobacteriaceae, Pseudomonas aeruginosa и Acinetobacter baumannii. Количество известных карбапенемаз постоянно увеличивается, но наиболее распространены IMP-тип, VIM-тип, NDM-тип, КРС-тип и ОХА-тип. Карбапенемазы принадлежат к молекулярному классу B (металло-β-лактамазы) или молекулярным классам A и D (сериновые карбапенемазы). Гены, кодирующие карбапенемазы, входят в состав мобильных генетических элементов, что способствует их быстрому внутри- и межвидовому переносу. В связи с этим целью данного обзора является ознакомление с актуальной  информацией о классификации и характеристике карбапенемаз, способах преодоления  распространения резистентности к карбапенемам. При этом в статье уделено внимание не  только возбудителям инфекций, но и тем переносчикам карбапенемаз, которые не были замечены в качестве инфекционных агентов, поскольку они так же могут влиять на эволюцию генов резистентности.
106-112 68
Аннотация

Обоснование. Развитие функциональных гастроинтестинальных расстройств (ФГИР) у детей, особенно первого года жизни, является ключевым фактором при формировании изменённой микробиоты толстой кишки и её становлении в старшем возрасте. В статье представлена как клиническая (развёрнутый анамнез, симптоматика ФГИР), так и бактериологическая (качественный и количественный состав) характеристика микробиоты толстой кишки у детей первого года жизни.

Цель работы: определить особенности микробиоты толстой кишки у детей первого года жизни с ФГИР.

Материалы и методы. Объектами исследования являлись дети первого года жизни (n  = 28) с установленным врачом-гастроэнтерологом диагнозом ФГИР. Материал был  распределён на две группы сравнения в зависимости от возраста обследуемых: в первую группу входили копропробы детей в возрасте от рождения до 6 месяцев (n =  17), во вторую – от 6 до 12 месяцев (n = 11). Бактериологическое исследование  количественного и качественного состава содержимого толстой кишки проводили  стандартными методами.

Результаты. По данным анамнеза установлено, что колики и метеоризм являлись  ключевыми симптомами ФГИР (p < 0,05). Полученные результаты показывают, что  формирование ФГИР у детей от рождения до 6 месяцев и от 6 до 12 месяцев могут быть ассоциированы с изменённой микробиотой толстой кишки. Отмечено как снижение количественных показателей индигенной микробиоты: бифидобактерий, КП НФС и Enterococcus spp., так и увеличение степени обсеменённости Klebsiella spp., S. aureus,  Clostridium spp. 

Заключение. Показано, что определяющим фактором в снижении риска развития ФГИР у детей первого года жизни является высокая концентрация и разнообразие индигенной микробиоты.

МОРФОЛОГИЯ, ФИЗИОЛОГИЯ И ПАТОФИЗИОЛОГИЯ

113-123 71
Аннотация

Рецепторы к паратиреоидному гормону PTH1R и PTH2R мало изучены при патологии позвоночника и могут быть вовлечены в процессы как эктопической оссификации связок позвоночника, так и фиброзного разрастания внеклеточного матрикса, а также в другие, ещё не известные, процессы, протекающие в патологическом очаге.

Цель работы. В интраоперационных образцах Ligamentum flavum пациентов со  стенозирующими процессами позвоночного канала и дурального мешка поясничного  отдела позвоночника исследовать экспрессию генов, кодирующих рецепторы к  паратиреоидному гормону, и оценить взаимосопряжённость с экспрессией других генов, активных в соединительной ткани в условиях развивающейся патологии.

Материалы и методы. Исследования жёлтой связки проведены у 33 пациентов (17  женщин, 16 мужчин) со стенозирующими процессами позвоночного канала и дурального мешка поясничного отдела позвоночника. Выделенная из биоматериала РНК (реагенты Qiagen, Германия), подвергалась обратной транскрипции, ставили полимеразную цепную реакцию с кДНК (реагенты Promega, США) с использованием термоциклера CFX96 (Biorad, США) со специально подобранными специфичными праймерами.

Результаты. В интраоперационных образцах Ligamentum flavum пациентов со  стенозирующими процессами позвоночного канала и дурального мешка впервые  обнаружена и оценена экспрессия генов, кодирующих рецепторы к паратиреоидному  гормону PTH1R и PTH2R, и выявлена их взаимосвязь с активностью генов, кодирующих рецепторы к эстрадиолу (ESR1 и ESR2) и FGFR3. Впервые обнаружены общие  особенности экспрессии генов PTH1R и PTH2R, а также их различия. Доказано, что  интенсивность экспрессии рецепторов к паратиреоидному гормону в интраоперационных биоптатах Ligamentum flavum не зависит от возраста, половой принадлежности, а также от наличия костно-хрящевых узлов по результатам МРТ. Выявлена взаимообусловленность дифференциальных изменений экспрессии генов  рецепторного аппарата, принимающих участие в метаболизме тканей Ligamentum flavum.

124-132 69
Аннотация
Изменение активности системы перекисного окисления липидов – антиоксидантной системы защиты (ПОЛ–АОЗ) является важной метаболической характеристикой при различных заболеваниях, в том числе при инфицировании вирусом иммунодефицита человека. Высокая медико-социальная и экономическая значимость ВИЧ-инфекции определяется широким распространением и тяжелым течением заболевания. Ежегодно в мире регистрируются до 2,7 млн новых случаев инфицирования. Рост  распространенности ВИЧ-инфекции в Российской Федерации во многом обусловлен превалированием полового пути передачи (50,3 %). В последние годы значительно выросла доля женщин репродуктивного возраста, зараженных ВИЧ, что влечет за собой проблему увеличения числа случаев передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку во время беременности и родов.
По данным ряда авторов установлено, что у больных ВИЧ-инфекцией происходит интенсификация процессов перекисного окисления липидов на фоне истощения  активности антиоксидантной системы защиты. Наличие при вирусе иммунодефицита человека ко-инфекций, сопутствующих заболеваний и других негативных факторов могут усугублять течение данного рода реакций.
В статье представлен обзор и анализ данных литературы последних лет по исследованиям особенностей изменений показателей свободнорадикального окисления при ВИЧ-инфекции. Изучение процессов ПОЛ–АОЗ при ВИЧ-инфекции является необходимым и может выступать как новый подход в профилактике осложнений и лечении данного заболевания.
При написании обзора была использована база данных научной электронной  библиотеки eLibrary.Ru, ключевые слова: ВИЧ, липопероксидация, перекисное окисление липидов, свободнорадикальное окисление, антиоксидантная защита; фильтры: годы публикации 2010–2020 гг., публикации, имеющие полный текст,  публикации доступные для просмотра; англоязычная база данных медицинских и биологических публикаций, созданная Национальным центром биотехнологической информации (NCBI), ключевые слова: HIV, lipid peroxidation, antioxidant protection, antioxidants, oxidative stress, human immunodeficiency virus.
133-143 74
Аннотация
В данном обзоре рассматривается изменчивость показателей глутатионовой системы при различных патологиях сна. Современная теория сна предполагает его восстановительную функцию, в частности, наряду с глутатионовой системой, активную утилизацию потенциальных окислителей и защиту от чрезмерного окисления. В данном обзоре проведён анализ отечественной и зарубежной литературы и обобщены данные, затрагивающие аспекты функционирования глутатионовой системы при  сомнологических нарушениях. При инсомнических расстройствах разными авторами  установлен системный окислительный стресс за счёт снижения активности глутатионпероксидазы. Также окислительный стресс при инсомнии наблюдается в отдельных областях мозга вследствие снижения в них уровня глутатиона. Всё большую значимость приобретают исследования функционирования генов глутатионовой системы  при инсомнии, полиморфизмы которых могут включать сдерживающие  окисление аллели. При синдроме обструктивного апноэ сна (СОАС) наблюдается альтернативная картина изменений. На показатели глутатионовой системы оказывает  влияние степень СОАС, где при лёгкой и средней тяжести патологии увеличение значений глутатионовой системы отражает адаптивный характер ответа. Также развитие окислительного стресса при СОАС, приводящее к нарушениям в работе глутатионовой системы, носит циклический характер. В результате у пациентов с СОАС не происходит достаточного восполнения компонентов системы глутатиона во время сна. Сложившаяся модификация не позволяет полноценно реагировать на усиление перекисных процессов и сдерживать активацию чрезмерного окисления.

НЕВРОЛОГИЯ И НЕЙРОХИРУРГИЯ

144-150 63
Аннотация

Ligamentum flavum участвует в развитии стенозирующего процесса позвоночного канала и дурального мешка, но механизмы, лежащие в основе дегенеративно-дистрофических изменений, изучены ещё недостаточно.

Цель работы. Исследовать экспрессию генов-кандидатов, принимающих участие в  метаболизме соединительной ткани в интраоперационных образцах Ligamentum flavum  пациентов со стенозирующими процессами позвоночного канала и дурального мешка поясничного отдела позвоночника.

Материалы и методы. Из интраоперационных биоптатов Ligamentum flavum 33 человек (16 мужчин и 17 женщин) со стенозирующими процессами позвоночного канала и дурального мешка поясничного отдела позвоночника выделяли РНК, проводили  обратную транскрипцию и ставили real-time ПЦР (CFX96, Biorad) со специфичными праймерами.

Результаты. Приведены характеристики экспрессии генов-кандидатов, активных в Ligamentum flavum обследованного контингента пациентов: генов ацетилтрансфераз NAT1 и NAT2; генов, определяющих интенсивность локального метаболизма (Dio1, Dio2 и Dio3); генов-рецепторов к эстрадиолу ESR1 и ESR2; генов, кодирующих рецепторы к факторам роста и паратиреоидному гормону. Во всех образцах Ligamentum flavum обнаружена активность генов AANAT, ESR2, FGFR1, FGFR3, NAA20, PTH1R и PTH2R. В подавляющем большинстве образцов (93,9–97,0%) были активны гены PDGFA, ESR1, CALCR, PDGFB. В 21,2–39,4 % образцов было выявлено «молчание» генов Dio1, Dio2, Dio3, NAT2 и GDF5, и только в 39,4 % образцов выявлены транскрипты гена NAT1. Наибольшая гетерогенность содержания транскриптов наблюдалась для генов Dio1, NAT2 и Dio2. Наиболее стабильной экспрессией в ткани Ligamentum flavum и узким диапазоном колебаний отличались гены с высоким уровнем активности AANAT, ESR2, NAA20 и гены со средним уровнем активности FGFR1, FGFR3, PTH1R и PTH2R.

Заключение. Ligamentum flavum является перспективным малоизученным субстратом  для молекулярно-генетических исследований. Выявленные особенности локальной  экспрессии генов в очаге патологии дают новую информацию о патогенезе стенозирующих процессов позвоночного канала и дурального мешка поясничного отдела позвоночника.

151-156 77
Аннотация

Обоснование. Точные знания о сроках формирования острых травматических внутричерепных гематом (ОТВГ) необходимы для лучшего понимания патофизиологии первичного и вторичного повреждений головного мозга. Вариабельность черепно-мозговой травмы (ЧМТ) и индивидуальные анатомические особенности пострадавших предопределяют сложность вопроса, а также актуальность исследований, приближающих к его решению.

Цель исследования. Оценить возможность использования мультиспиральной  компьютерной томографии (МСКТ) для определения средних сроков формирования  острых эпидуральных (ОЭГ) и субдуральных (ОСГ) гематом.

Методы. Ретроспективно измерены объёмы ОТВГ в мл на 84 МСКТ-исследованиях головного мозга (2018–2019 гг.) у 55 пациентов с ОТВГ (15 пациентов с ОЭГ, 40 – с ОСГ) и изучена их корреляция со сроком выявления ЧМТ. Проведено сравнение средних объёмов ОТВГ среди пациентов, распределённых по группам в соответствии со сроками проведения первичной МСКТ после травмы. Оценена динамика ОТВГ малых объёмов (до 40 мл) у 21 пациента, оставленного для наблюдения.

Результаты. Объём ОЭГ и время их обнаружения не имели прямой корреляции после травмы (p = 0,05). Статистически значимого различия средних объёмов ОЭГ по часам диагностики не выявлено; показатель составил в общем 54,1 ± 19,7 мл. Прямая  корреляция объёма ОСГ и срока ЧМТ выявлена в периоды 1–2 ч (p = 0,02) и 1–3 ч (p = 0,002; t = 3,77) после травмы; обнаружено статистически значимое различие их среднего объёма в сроки 1 ч и 2 ч после травмы (52 ± 20,2 мл и 106,4 ± 14 мл соответственно). Увеличение малых ОТВГ обнаружено у 14,3 % пациентов, оставленных для наблюдения.

Заключение. МСКТ можно использовать для определения средних сроков формирования ОТВГ для пострадавших с ЧМТ, поступающих в стационар. Средняя скорость накопления ОТВГ – около 50 мл/ч, а прямая корреляция их объёма и времени диагностики статистически значима только для ОСГ в первые 2–3 ч после травмы.

157-164 73
Аннотация
Описано лечение 20-летней пациентки, у которой была диагностирована шваннома (невринома) спинного мозга по типу «песочные часы» в грудном отделе позвоночника, растущая из правого Th3 спинномозгового корешка с распространением в грудную полость, компримируя верхушку правого лёгкого. Во введении представлена частота встречаемости данных новообразований среди всех опухолей спинного мозга. Описаны жалобы, неврологическая симптоматика, методы диагностики новообразования,  клинико-лучевые проявления. Представлены этапы и техника тотального  хирургического удаления новообразования из заднего паравертебрального малоинвазивного доступа без вскрытия плевральной полости с использованием  нейрофизиологического мониторинга функции спинного мозга, выполненного в  отделении нейрохирургии Научно-исследовательского института травматологии и ортопедии им. Я.Л. Цивьяна (г. Новосибирск). Представлены данные гистологического исследования, МРТ-контроля в раннем послеоперационном периоде. Катамнез  прослежен в сроки 6 и 12 месяцев после проведённого хирургического лечения. Проведён анализ публикаций, описывающих хирургическое лечение  паравертебральных опухолей при различных доступах, техника их удаления, возможные осложнения и методы их профилактики, представлена классификация по Eden (1941), характеризующая тип роста опухоли. Выделены ключевые моменты, которые побудили авторов статьи к данной публикации.
165-170 66
Аннотация

Целью работы стало освещение на клиническом примере результата двухэтапного хирургического лечения поражения Андерссона, проведённого в отдалённом периоде после одноэтапной коррекции флексионной деформации анкилозированного  позвоночника без фиксации.

Результаты. Проведён анализ результата лечения через три года после декомпрессивно-корригирующей стабилизирующей операции, выполненной по поводу поражения Андерссона на уровне ThX–ThXI, развившегося через 10 лет после  коррекции флексионной деформации анкилозированного позвоночника путём «открытой» вертебротомии LIV–LV. Прогрессирования поражения Андерссона на всех ранее выявленных позвоночных сегментах не отмечено. Имевший место неврологический дефицит регрессировал с категории С до Е по шкале ASIA (American  Spinal Injury Association, Американская ассоциация спинальной травмы). Выявлена нормализация параметра сагиттального баланса SVA (вертикальная сагиттальная ось) при сохранившемся локальном кифозе на уровне ThX–ThXI 15° (исходный показатель – 30°). Показатели ODI (Oswestry disability index, индекс инвалидности Освестри), VAS (visual analogue scale, визуально-аналоговая шкала) и FIM (functional independence measure, шкала функциональной независимости) до операции составили,  соответственно, 67, 6 и 82, через 3 года после операции – 10, 0 и 126.

Заключение. В представленном клиническом случае хирургическая коррекция деформации, проведённая с учётом параметров сагиттального баланса, со стабилизацией вентральной и дорсальной колонн, декомпрессией, позволили предупредить прогрессирование поражения Андерссона, достичь регресса  неврологической симптоматики и улучшить качество жизни больного. 

ОФТАЛЬМОЛОГИЯ

171-178 73
Аннотация

Обоснование. Ключевым звеном патогенеза закрытоугольной глаукомы является формирование структурных блоков, инициирующих нарушение гидростатического равновесия. Однако при равных параметрах глазного яблока, состояния путей оттока, уровень внутриглазного давления и гидродинамика глаза могут иметь принципиальные различия. Было предположено, что формирование гидродинамических блоков у пациентов с гиперметропией может быть инициировано уже в молодом возрасте процессами избыточной аккомодации, которые усугубляются физиологическим старением, сопровождающимся формированием пресбиопии.

Цель исследования: выяснение факторов, провоцирующих и усугубляющих процессы формирования патологических изменений гидродинамики глаза, у пациентов старшего возраста с гиперметропией.

Материалы и методы. Проведено всестороннее исследование переднего отрезка глаза у 80 пациентов в возрасте 45–60 лет с гиперметропической рефракцией. Оценка структурных девиаций проводилась с использованием ультразвуковой биомикроскопии и интерактивной Шеймпфлюг-регистрации переднего отрезка глаза («Pentacam HR»,  Oculus, США) с расчётом параметров передней и задней камеры глаза и коэффициента Lowe. Тонометрия и тонография проводилась на электронном тонографе «Mentor» (Tecnar Ophthasonic, США).

Результаты и заключение. Совокупность результатов исследования 80 пациентов с гиперметропией была обработана с помощью кластерного анализа, по результатам, которого выявлена значительная и статистически значимая неоднородность для трёх кластеров. Сравнительный и регрессионный анализ установил, что преобразование параметров и положения внутриглазных структур исходно и в условиях нагрузочной пробы у лиц первого и третьего кластеров сопровождалось нарушением гидродинамики  глаза с преобладающим включением, соответственно, лентикулярного или  иридоцилиарного компонента. Изменения, выявленные у пациентов второго кластера, отличались сбалансированными умеренными изменениями структурных взаимоотношений и отсутствием клинически значимого повышения внутриглазного  давления.  

ПЕДИАТРИЯ

179-187 66
Аннотация

Обоснование. Ожирение и его осложнения у детей и подростков остаются одними из серьёзных проблем в XXI веке. Клинико-психологические исследования показывают, что ожирение может приводить к нарушениям эмоционального профиля у подростков. В  настоящее время одним из факторов риска развития ожирения у детей считается  влияние различных социально-демографических показателей. В связи с недостаточным изучением взаимосвязи социально-демографических и психологических параметров 
с ожирением у подростков мы изучили данную проблему.

Цель. Установить социально-демографические и психологические факторы, связанные с ожирением в подростковом возрасте.

Материалы и методы. В исследование поперечного дизайна включены 111 подростков с ожирением и 39 подростков с нормальной массой тела; возраст обследуемых составил 11–17 лет. Методом антропометрии и анкетирования изучали нарушения в  эмоциональной сфере, пищевое поведение и социальнодемографические  характеристики подростков. 

Результаты. Показано, что подростки с ожирением значительно чаще, чем подростки с нормальным весом, имеют второго неродного родителя (р = 0,002). Все подростки с нормальным весом имели внешкольные увлечения и посещали различные курсы (работа  с репетиторами, изучение иностранных языков, курсы для подготовки к экзаменам), в то время как у подростков с ожирением этот показатель составил 75 % (p < 0,001). В нашем исследовании не выявлено отличий в группах подростков по  занятиям спортом и продолжительности времени, проведённого у экрана. При изучении  эмоционального состояния было показано, что среди подростков с ожирением выявлено большее число детей с заниженной самооценкой, в сравнении с группой контроля (р = 0,041). Показано, что депрессия у подростков с ожирением чаще (15,3 %) соответствует категории «тяжёлая», тогда как в группе контроля подростков с тяжёлой депрессией не было вообще.

Заключение. Мы выявили, что школьники с ожирением – это подростки, проживающие в сводной семье, менее склонные к дополнительной образовательной деятельности. Нами были описаны эмоциональный профиль и расстройство пищевого поведения подростков с ожирением.

ПСИХОЛОГИЯ И ПСИХИАТРИЯ

188-193 65
Аннотация
Целью статьи является анализ проблемы развития стратегий совладающего поведения. Даётся анализ природы стратегий совладающего поведения. Рассматриваются два подхода к развитию стратегий совладающего поведения, критерием выбора которых  стало наличие сертифицированной программы: концепция осознанности, предложенная Дж. Кабат-Зинном, и концепция жизнестойкости, предложенная С. Мадди. Показано, что содержание категории осознанности – управление вниманием и принятие позиции «здесь и сейчас», – а также методы её развития, изложенные в программах, оказываются сходными в концепциях каждого из указанных авторов. У Дж. Кабат-Зинна осознанность предполагает ощущение полной включенности в происходящие события  «здесь и сейчас», а также обязательство с любопытством относиться к потоку сознания: все мысли и чувства, возникающие у личности, должны восприниматься ею без критики, как релевантные текущему состоянию и потому не требующие осуждения. Одновременно у С. Мадди жизнестойкость представляет собой совокупность  включенности в окружающую действительность (commitment), контроля (control), обозначающего убеждённость личности в собственных возможностях влиять на  стрессовую ситуацию, хотя и без определённых гарантий результата, и принятие риска  (challenge) – уверенность в том, что любые изменения принципиально позитивны для личности и способствуют её развитию. Таким образом, осознанность представляет собой совокупность навыка концентрации внимания и определённой установки. Делается  вывод, что осознанность, составляющая ядро продуктивных стратегий совладающего поведения, представляет собой совокупность навыка концентрации внимания и  определённой установки. Полученные результаты могут быть использованы при  разработке программы развития стратегий совладающего поведения как одного из факторов коррекции психоэмоциональных нарушений у женщин на фоне гиперандрогении.

ТРАВМАТОЛОГИЯ

194-198 61
Аннотация
Массивные разрывы вращательной манжеты плеча представляют сложную проблему для хирургов. По данным различных авторов, от 10 до 40 % разрывов являются массивными и чаще поражают пациентов старше 60 лет при травмах низкой интенсивности. Единого  мнения в отношении классификаций повреждений вращательной манжеты плеча в настоящее время нет. Золотым стандартом при диагностике и выборе тактики  хирургического лечения является использование МРТ. Лечение пациентов с выраженной жировой дистрофией, мышечной атрофией и ретракцией повреждённого  сухожилия представляет определённые сложности. Выполнить реинсерцию  повреждённого сухожилия вращательной манжеты таким пациентам не представляется возможным. Существует много различных способов оперативного и консервативного лечения. По нашему мнению, методом выбора для молодых и активных пациентов является транспозиция широчайшей мышцы спины. С развитием новых технологий  транспозицию широчайшей мышцы спины стали выполнять артроскопически. В данной  статье представлен клинический случай: женщина с застарелым тотальным разрывом сухожилия надостной мышцы 3-й степени по Patte и жировой дистрофией 3-й степени по Thomazeau. Также у пациентки был диагностирован вторичный верхний подвывих  головки плечевой кости. Пациентке проведено хирургическое лечение: артроскоически-ассоциированная транспозиция широчайшей мышцы спины на большой бугорок  плечевой кости. Наблюдалась положительная динамика, улучшение функционального результата наступило уже в раннем послеоперационном периоде. Учитывая вышесказанное, методикой выбора при лечении пациентов с массивными разрывами сухожилий вращательной манжеты плеча можно считать транспозицию широчайшей мышцы спины, выполненную артроскопически-ассоциированным способом.
199-204 56
Аннотация

Обоснование. До настоящего времени отсутствует единое мнение об определении тактики хирургического лечения перипротезной инфекции.

Цель исследования. Оценить эффективность предложенного алгоритма выбора хирургической тактики у пациентов с перипротезной инфекцией тазобедренного и коленного суставов.

Материалы и методы. Проанализированы результаты лечения 67 пациентов с глубокой перипротезной инфекцией тазобедренного и коленного суставов (средний возраст 67,8 ± 6,3 года). У 20 пациентов тактика лечения была определена с использованием предложенного алгоритма выбора хирургической тактики при перипротезной инфекции. Предложенный алгоритм включает следующие этапы: балльная оценка трёх наиболее значимых прогностических показателей; определение степени риска сохранения инфекционного процесса в области протезированного сустава; оценка дополнительных критериев; определение хирургической тактики. У 48  пациентов при выборе хирургической тактики использовался стандартный подход.

Результаты. В группе, где использовался стандартный подход к выбору хирургической  тактики, инфекционный процесс был купирован у 61,7 % пациентов. У пациентов,  которым выбор тактики лечения проводили согласно алгоритму, удалось купировать перипротезную инфекцию в 90 % случаев, что явилось показателем его эффективности.

Заключение. Новым явилось применение предложенного алгоритма выбора хирургической тактики лечения перипротезной инфекции, основанного на оценке факторов риска сохранения инфекционного процесса, что позволяет определить оптимальный для каждого пациента вид оперативного вмешательства и способствует  купированию инфекционного процесса в области протезированного сустава. 

205-210 101
Аннотация
Частота неудовлетворительных результатов хирургического лечения пациентов с переломами проксимального отдела плечевой кости остаётся высокой и достигает 40 %. Это связано в первую очередь с ранней нестабильностью металлоконструкции на фоне остеопороза и, как следствия, с несращением перелома и формированием ложного сустава. Цель исследования. Оценить эффективность и безопасность нового  хирургического способа лечения пациентов с переломами проксимального отдела  плечевой кости на фоне критического остеопороза. Сущность данного способа заключается в интрамедуллярном использовании аутотрансплантата из малоберцовой кости при выполнении накостного остеосинтеза перелома. В клинике ФБГНУ «Иркутский научный центр хирургии и травматологии» после одобрения локального этического комитета сформированы 2 группы по 10 пациентов: основная группа – пациенты,
оперированные предлагаемым способом; группа клинического сравнения – пациенты, прооперированные по стандартной методике. Во всех клинических случаях на контрольных рентгенограммах переломы проксимального отдела плечевой кости консолидированы. При оценке в раннем послеоперационном периоде болевого синдрома в области плечевого сустава по ВАШ показатели в группах статистически значимо не отличались. Через 3 месяца после операции при оценке объёма движения в плечевом суставе (без участия лопатки) наблюдалось статистически значимое улучшение в основой группе: отведение – на 35° и наружная ротация – на 25° (р < 0,05). При оценке амплитуды движений оперированного плечевого сустава по шкале ASES чеоез 3 месяца после операции наблюдается статистически значимое улучшение в основной группе – на 11,6 балла. По оценке функционального восстановления пациента по шкале DASH статистически значимо лучше показатели в основной группе, что указывает на полное восстановление функции плечевого сустава. Таким образом, применение предлагаемого нового способа, по сравнению с другими известными технологиями оперативного лечения переломов проксимального отдела плечевой кости, позволяет достичь более жёсткой и стабильной фиксации костных отломков при последствиях травмы и наличии регионарного остеопороза.
211-215 66
Аннотация
Лечение последствий диафизарных переломов плечевой кости, несмотря на появление современных эффективных методов внутреннего остеосинтеза, не потеряло своей актуальности. Методом выбора при лечении ложных суставов и замедленно консолидирующихся переломов плечевой кости остаётся чрескостный остеосинтез.  Накопленный нами опыт использования аппаратов внешней фиксации при лечении переломов, основанный на применении метода унифицированного обозначения  чрескостного остеосинтеза, позволил систематизировать и описать хирургическую  технику комбинированного чрескостного остеосинтеза при лечении переломов диафиза плечевой кости с нарушениями репаративных процессов в сочетании с продольной кортикотомией зоны ложного сустава, а также оценить её эффективность. В статье представлен случай успешного хирургического лечения пациента с ложным суставом диафиза плечевой кости методом комбинированного чрескостного остеосинтеза в сочетании с продольной кортикотомией зоны ложного сустава. Дано описание техники чрескостного остеосинтеза. Представленный клинический случай показывает, что применение комбинированного чрескостного остеосинтеза с учётом метода унифицированного обозначения чрескостного остеосинтеза позволяет не только  определить оптимальную компоновку аппарата и позиций проведения чрескостных элементов, но и использовать данный метод для определения оптимальной зоны выполнения продольной кортикотомии.
216-223 48
Аннотация
Доля повреждений вращательной манжеты плеча занимает одно из ведущих мест в структуре повреждений опорно-двигательного аппарата. История изучения данной патологии началась около 5 веков назад и продолжается по настоящее время. Однако попытки ввести общепринятую классификацию повреждений не увенчались успехом. С развитием научно-технического прогресса появилось множество методов консервативного и хирургического лечения. Среди консервативных методов лечения,  направленных на уменьшение болевого синдрома и улучшение качества жизни,  используются инъекции кортикостероидов, гиалуроновой кислоты, аутоплазмотерапия. Но, к сожалению, данные методы лечения не направлены на восстановление функции плечевого сустава. Хирургические методы лечения повреждений вращательной манжеты разнообразны. Это и классическая реинсерция повреждённого сухожилия, и артроскопические методы лечения. При массивных разрывах осуществляют реконструктивно-пластические операции с  переносом сухожилий подостной, малой круглой или широчайшей мышцы спины, а также используют аутотрансплантаты или аллотрансплантаты. Однако, несмотря на большое количество методов лечения, чёткие алгоритмы ведения пациентов с данной патологией отсутствуют и процент неудовлетворительных исходов лечения остаётся высоким.
224-229 53
Аннотация
В статье представлен опыт хирургического лечения редко встречающейся патологии верхней конечности – ложного сустава средней трети диафиза лучевой кости с дефектом костной ткани в сочетании с ложным суставом средней и нижней трети диафиза локтевой кости предплечья. Определение обоснованной и продуманной тактики  лечения имеет большое значение при лечении пациентов, направленном на восстановление анатомии и функции повреждённой верхней конечности. Особенностью данного случая является формирование нескольких ложных суставов на разных уровнях костей предплечья, наличие костного дефекта 2,5 см, потребовавшего замещения его  аутотрансплантатом, и выполненного ранее оперативного вмешательства с применением чрескостного остеосинтеза. Применённая тактика оперативного лечения состояла из нескольких этапов: накостный остеосинтез локтевой кости с выполнением вскрытия  костномозговых каналов локтевой кости; замещение костного дефекта в зоне ложного сустава лучевой кости аутотрансплантатом из гребня подвздошной кости с применением комбинированного напряжённого остеосинтеза в сочетании с чрескостным  остеосинтезом. Результаты хирургического лечения ложных суставов и дефектов костной ткани зависят от правильно выбранной, согласно показаниям, тактики лечения и грамотного выполнения выбранной тактики лечения. Использованная в данной  клинической ситуации оперативная тактика лечения позволила создать условия для сращения отломков лучевой и локтевой костей, а также заместить дефект лучевой кости, в результате чего были успешно восстановлены анатомия и функция повреждённого сегмента.
230-234 58
Аннотация

Важным этапом артроскопической пластики передней крестообразной связки является подготовка аутотрансплантата.

Цель исследования. Оценить ближайшие результаты применения нового способа  подготовки аутотрансплантата при пластике передней крестообразной связки.

Материалы и методы. Проанализированы результаты лечения 28 пациентов с застарелым полным травматическим разрывом передней крестообразной связки (средний возраст пациентов 27,5 ± 6,66 года). Артроскопическая пластика передней крестообразной связки у 18 пациентов была выполнена по технологии All-inside с  использованием системы фиксации Tightrope «Arthrex». У 10 пациентов хирургическое лечение проводилось по аналогичной технологии, отличие составлял  лишь способ подготовки аутотрансплантата. Способ включал предварительное  определение необходимой для каждого конкретного пациента толщины и длины аутотрансплантата. Необходимая толщина аутотрансплантата была равна расстоянию между медиальным и латеральным межмыщелковыми бугорками межмыщелкового возвышения большеберцовой кости. Необходимую длину аутотрансплантата получают при сложении расстояния между точками прикрепления передней крестообразной связки к большеберцовой и бедренной костям с длинами высверливаемых костных каналов для фиксации аутотрансплантата, минус 5 мм, учитываемых на растяжение аутотрансплантата при его фиксации. Затем выполняют забор аутосухожилий полусухожильной и тонкой мышц на общей сухожильной ножке и  формируют аутотрансплантат необходимых для пациента размеров.

Результаты. Сравнение ближайших результатов артроскопической пластики передней крестообразной связки по таким критериям, как сохранение болевого синдрома, синовиты коленного сустава, ограничение объёма движений в коленном суставе, ощущение нестабильности коленного сустава, разрывы и отрывы аутотрансплантата, неудовлетворённость пациентов результатами лечения, показало клиническую эффективность предложенного способа подготовки аутотрансплантата.

Заключение. Новым явился индивидуальный расчёт необходимых для конкретного пациента размеров аутотрансплантата, что позволило улучшить клинические  результаты.

235-242 56
Аннотация

Введение. Актуальность проблемы хирургического лечения молоткообразной деформации пальцев стопы обусловлена частотой встречаемости патологии, наличием неудовлетворительных результатов и послеоперационных осложнений.

Цель работы. Анализ научной литературы, посвящённой проблемам хирургического лечения молоткообразной деформации пальцев стопы.

Материалы. Проанализированы отечественные и зарубежные научные публикации о классификации и хирургическом лечении молоткообразной деформации пальцев стопы.

Результаты. Представлен анализ классификаций молоткообразной деформации пальцев стопы и нестабильности плюснефаланговых суставов и анализ методов лечения, направленных на устранение различных проявлений деформации, с описанием возникших осложнений. Проведена систематизация методов коррекции молоткообразной деформации пальцев стопы.

Заключение. Анализ литературных данных позволил определить, что проблемы  лечения молоткообразной деформации пальцев стопы связаны с отсутствием  классификации, которая бы отражала состояние переднего отдела стопы каждого конкретного пациента и позволяла выбрать оптимальные эффективные методы лечения, а также алгоритма выбора тактики хирургического лечения молоткообразной  деформации, в котором систематизированы методы лечения в зависимости от  проявлений деформации всего переднего отдела стопы.

243-247 55
Аннотация
В статье представлен случай успешного хирургического лечения пациентки с молоткообразной деформацией второго пальца стопы, сопряжённой с деформацией первого пальца. При предоперационном обследовании пациентки на рентгенограмме в прямой проекции проведён расчёт длины необходимого укорочения второй плюсневой кости относительно длины третьей плюсневой кости и расчёт длины необходимого укорочения первой плюсневой кости известным методом. Для устранения деформации первого пальца стопы был использован авторский метод хирургического лечения. Для исправления деформации второго пальца стопы был использован  предложенный способ, включающий следующие этапы: разметка линий остеотомий во время операции; выполнение остеотомий по намеченным линиям; удаление свободного  костного фрагмента; точное выполнение необходимого укорочения второй плюсневой кости; фиксация остеотомированных фрагментов второй плюсневой кости канюлированным винтом. В результате проведённого хирургического лечения была достигнута коррекция вальгусного отклонения первого пальца и молоткообразной деформации второго пальца стопы.
Представленный клинический случай показывает, что при хирургическом лечении молоткообразной деформации второго пальца стопы важно учитывать индивидуальные особенности состояния стопы пациента, а именно соотношение длины второй и рядом расположенной третьей плюсневой кости. Проведение предварительного расчёта длины  необходимого укорочения второй и первой плюсневой костей на рентгенограмме, точные разметки линий остеотомий и выполнение необходимого укорочения  способствуют достижению баланса в соотношении длин плюсневых костей,  восстановлению оптимального распределения нагрузки на головки плюсневых костей, более точной коррекции деформации второго и первого пальца, улучшению статодинамической функции стопы и снижению риска возникновения  послеоперационных неудач.

ХИРУРГИЯ

248-253 66
Аннотация

Введение. В настоящее время отмечен прирост числа пациентов, у которых диагностирован псевдомембранозный колит, вызванный Clostridiodes difficile, что значительно увеличивает частоту госпитализаций, срок пребывания пациентов в стационаре, затраты на их лечение. Известные медикаментозные способы коррекции патологического состояния не всегда способны привести к выздоровлению после первого курса лечения – зачастую требуются повторные и длительные курсы  терапии, особенно при рецидиве псевдомембранозного колита. Альтернативным  способом лечения является трансплантация фекальной микробиоты (ТФМ) от донора. В настоящее время ТФМ включена в национальные клинические руководства в ряде стран Европы, США, Китае и Австралии. В России данный метод не зарегистрирован, однако имеются отдельные публикации о его успешном применении при ряде заболеваний  желудочнокишечного тракта, онкогематологических, аутоиммунных заболеваниях. 

Цель работы. Показать результат успешного лечения тяжёлого псевдомембранозного колита после процедуры трансплантации фекальной микробиоты от донора.

Материал и методы. Амбулаторное лечение острой респираторной инфекции антибактериальным препаратом широкого спектра действия привело к развитию тяжёлого псевдомембранозного колита у пациентки молодого трудоспособного возраста. Стандартная медикаментозная терапия метронидазолом и ванкомицином была  безуспешна. Во время илеоколоноскопии выполнена трансплантация фекальной микробиоты от донора.

Результаты. Однократная процедура фекальной трансплантации способствовала  полному выздоровлению пациентки, быстрой реабилитации, отсутствию рецидива  псевдомембранозного колита в течение более 2 лет наблюдения.

Заключение. С позиции доказательной медицины в настоящее время показана высокая эффективность метода трансплантации фекальной микробиоты, однако в России необходима законодательная база для введения данного метода лечения с его включением в клинические рекомендации для лечения тяжёлых форм клостридиальной  инфекции, резистентной к стандартной терапии, и при рецидиве инфекции. 

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

254-258 59
Аннотация

Обоснование. ERK1 и ERK2 (extracellular signal-regulated kinase) представляют собой родственные протеин-серин/треониновые киназы, которые участвуют в регуляции клеточного цикла, миграции и выживания клеток, дифференциации, метаболизма, пролиферации. Перспективна оценка данного каскада для определения возможности воздействия на патологические состояния посредством регуляции ERK1/2.

Цель исследования: оценка вовлечения ERK MAPK каскада в развитие спаечного процесса в брюшной полости.

Методы. Эксперименты проводились на самцах крыс линии Вистар. Моделировали спаечный процесс в брюшной полости (n = 40). Сроки исследования – от 2 часов до 30 суток. В качестве контроля исследованы образцы тканей 5 интактных животных.  Готовили гистологические срезы, которые окрашивали гистохимически на ERK1. Оценивали экспрессию ERK1 и ERK2 с помощью ПЦР.

Результаты. Методом ПЦР установлено вовлечение в процесс как ERK1, так и ERK2 каскада, причём, судя по изменению экспрессии генов, вовлечение последнего в процесс происходит более активно. Гистохимическое исследование подтвердило участие ERK каскадов в управлении репарацией при повреждении серозной оболочки.  Гистохимически выявлено повышение экспрессии ERK1 с двумя пиками активности – на  1 и 30 суток. 

Заключение. Наши данные устанавливают многоканальное управление репаративным процессом в зоне повреждения серозной оболочки с вовлечением как р38, так и ERK MAPK каскадов, что важно учитывать при разработке способов воздействия на процесс ранозаживления в брюшной полости.

259-264 73
Аннотация

Эпидуральный фиброз – это динамический патологический процесс, развивающийся и прогрессирующий во времени и являющийся полиэтиологичным и мультифакторным осложнением в послеоперационном периоде при операциях на позвоночнике.

Цель исследования. Изучить репаративный процесс и формирования эпидурального  фиброза и его влияние на форму дурального мешка в зоне ламинэктомии на разных  сроках заживления раны.

Материалы и методы. Для оценки динамики формирования эпидурального фиброза и  вовлечения в данный процесс твёрдой мозговой оболочки 35 крысам-самцам породы  Wistar в возрасте 4–5 месяцев выполнена ламинэктомия на уровне позвонка LVI.  Животных разделили на 5 групп в соответствии со сроками выведения из эксперимента – на 3-и, 7-е, 14-е, 21-е и 28-е сутки. Гистологический материал изучали при окраске гематоксилином и эозином. Для оценки деформации дурального мешка оценивалось отношение поперечника к длиннику канала на гистологических препаратах в зоне ламинэктомии: данные измерения проводили у группы интактных животных на уровне позвонка LVI (n = 7).

Результаты. В процессе исследования наблюдали изменение соотношения размеров дурального мешка. В сроки от 3 до 14 суток прогрессивно снижается передне-задний размер дурального мешка, параллельно нарастает поперечный размер, что ведёт к изменению его формы. При последующем наблюдении происходит некоторая коррекция  формы. Возможно, изменение формы дурального мешка в сроки до 14 суток обусловлено отёком, плазматическим пропитыванием тканей, а также ростом  соединительной ткани. Последующее снижение отёка и перестройка вновь  сформированной соединительной ткани ведут к коррекции формы дурального мешка.

Заключение. В работе оценена динамика морфологических изменений в зоне  формирования эпидурального фиброза при ламинэктомии в эксперименте. Установлена  динамика изменения просвета дурального мешка. Отмечено раннее вовлечение в патологический процесс твёрдой мозговой оболочки, её заинтересованность в течение  всего срока наблюдения. Также на гистологических препаратах отмечается вовлечение  нервных волокон конского хвоста в патологический процесс с ранних сроков после  оперативного вмешательства: вакуолизация и деструкция нервных волокон, адгезия волокон между собой и к твёрдой мозговой оболочке, а также активация эндотелиоцитов в vasa nervorum.

265-270 62
Аннотация

Развитие нарушения энергетических процессов и повреждающих свободнорадикальных реакций при различных патологических процессах, в том числе при сердечно-сосудистых заболеваниях, взаимосвязаны и приводят к значительному ухудшению течения заболеваний.

Цель исследования. Изучение динамики малонового диальдегида, креатинфосфата и  лактата в сердечной ткани крыс при экспериментальном адреналиновом стрессе и при  его коррекции неонатальными, ксеногенными, сердечными клетками.

Методы. Эксперимент проводили на беспородных крысах-самцах. Адреналиновое повреждение сердца моделировали однократным подкожным введением 0,1% раствора адреналина в дозе 0,5 мг на 100 г веса. Первой группе (37 крыс) вводили подкожно адреналин, второй группе (41 крыса) – адреналин и изолированные сердечные клетки  новорождённого кролика в дозе 500 тыс. Третья группа включала 6 здоровых крыс. 

Результаты. Было установлено, что скачок уровня малонового диальдегида и, соответственно, активация свободнорадикальных процессов при адреналиновом повреждении сердца происходили в период перестройки энергетики сердечной клетки с интенсивного гликолиза к восстановлению активного митохондриального синтеза АТФ (что соответствовало окончанию истощения лактата и креатинфосфата и началу  восстановления их содержания в сердечных клетках).  Динамика МДА чувствительно отражала как активность, так и угнетённость окислительных процессов в митохондриях,  что проявлялось, соответственно, как в виде пиков, так и в низком уровне МДА и соответствовало интерпретации динамики лактата и креатинфосфата. В сердечной ткани крыс с трансплантацией неонатальных, ксеногенных сердечных клеток уменьшалось накопление лактата в ранние сроки эксперимента, сдерживалось последующее истощение клеточных резервов креатинфосфата и лактата, период угнетения (неповышения) МДА был короче, последующее повышение МДА было умереннее, чем у контрольных животных.

Заключение. Полученные данные свидетельствует о том, что трансплантация  неонатальных сердечных клеток в условиях адреналинового стресса способна  ограничивать нарушение аэробных и анаэробных процессов в сердечной ткани, содействовать восстановлению митохондриальных энергетических процессов, при этом  способствуя более эффективному и щадящему восстановлению митохондриального 
синтеза АТФ, сопровождающемуся меньшим всплеском повреждающих  свободнорадикальных процессов.

271-275 79
Аннотация

Обоснование. Вирус клещевого энцефалита (ВКЭ) в природе существует за счёт постоянной циркуляции между позвоночными животными и иксодовыми клещами. Для изучения особенностей репродукции ВКЭ в клетках позвоночных хозяев различных видов необходимо моделирование инфекции в перевиваемых клеточных линиях не только естественных, но и случайных хозяев ВКЭ.

Цель исследования. Исследовать возможность репродукции ВКЭ в клеточной линии случайного хозяина вируса – сибирской ночницы Myotis sibiricus (Kastschenko, 1905).

Методы. Перевиваемая клеточная линия M. sibiricus была установлена с помощью серийного пассирования первичной культуры клеток почки. Перевиваемые клетки почки  свиньи СПЭВ были использованы в качестве референс-культуры. Клетки заражали штаммом ВКЭ сибирского субтипа 92М и собирали образцы через каждые 2 часа в течение первых суток после заражения. Образцы отбирали ежедневно в течение 5 дней после заражения. Оценку количества внутриклеточной РНК ВКЭ положительной полярности (+РНК) проводили с помощью количественной реал-тайм ПЦР. Концентрацию инфекционного ВКЭ оценивали с использованием метода титрования ВКЭ по бляшкообразующим единицам.

Результаты. Перевиваемая линия клеток, обозначенная как MdbK, была создана после многократного пассирования суспензии клеток почки сибирской ночницы и использована для экспериментов на 20-м пассаже. Линия клеток MdbK способна  поддерживать репликацию РНК ВКЭ и продуцировать инфекционный вирус. Концентрация вирусной РНК достигала 9,1 lg копий/мкл на третий день после  заражения. Титр инфекционного ВКЭ составлял 5,5 БОЕ/мл и был отмечен на 4-й день. Как сразу после заражения, так и на всех стадиях репродуктивного цикла, концентрация внутриклеточной РНК ВКЭ в клетках MdbK была существенно ниже, чем в клетках СПЭВ. Количество инфекционного вируса в культуральной среде было снижено по сравнению с клетками СПЭВ. 

Заключение. Полученные результаты позволяют предположить, что ВКЭ недостаточно адаптирован к внутриклеточной среде случайного хозяина.

276-281 105
Аннотация

Обоснование. Нарушение регенерации стенки трахеи после перенесённых реконструктивных операций остаётся актуальной проблемой современной хирургии. Одной из причин нарушения процессов регенерации является недостаточное  кровоснабжение органа. Поиск новых способов улучшения кровоснабжения является перспективным направлением исследований.

Цель исследования: оценить эффективность воздействия VEGF на регенерацию передней поверхности трахеи в раннем послеоперационном периоде.

Материалы и методы. В исследование было включено 60 крыс-самцов линии Wistar в возрасте 10 месяцев. Всем животным выполняли реконструктивную операцию на трахее, животные были разделены на три группы: группа 1 – без лекарственной плёнки, группа 2 – с лекарственной плёнкой пролонгированного действия, группа 3 – с лекарственной плёнкой пролонгированного действия, содержащей VEGF. Забор гистологического  материала осуществляли на 3-и, 7-е и 21-е сутки исследования, с помощью  морфометрии определяли толщину стенки трахеи, толщину послеоперационного рубца, площадь зоны оперативного вмешательства, площадь сосудов, соотношение толщины послеоперационного рубца к толщине стенки трахеи и соотношение площади сосудов к площади зоны оперативного вмешательства.

Результаты. Выявлено, что при воздействии лекарственной плёнки пролонгированного действия, содержащей VEGF, значимые гистологические изменения возникали на 7-е сутки исследования. В группах 1 и 2 заживление происходило к 21-м суткам и  сопровождалось дефектами слизистой оболочки и хряща. На 7-е сутки в группе 3 отмечалась полная эпителизация стенки трахеи, увеличение количества новообразованных сосудов и желёз в зоне оперативного вмешательства. Заживление осуществлялось тонким послеоперационным рубцом без дефектов во всех слоях стенки трахеи.

Заключение. Полученные результаты свидетельствуют о стимулирующем воздействии VEGF на регенерацию стенки трахеи в раннем послеоперационном периоде после  перенесённой реконструктивной операции. Применение VEGF уменьшает сроки заживления послеоперационной раны и позволяет сохранить анатомической строение  стенки трахеи.

282-285 74
Аннотация

Обоснование. Разработка новых способов доставки биологически активных веществ в зону оперативного вмешательства является перспективным направлением современной хирургии. Одним из биологически активных веществ, применяемых для стимуляции регенерации, является фактор роста эндотелия сосудов (VEGF). Поиск способов, позволяющих постепенно и в течение длительного времени доставлять VEGF в зону оперативного вмешательства, является перспективным направлением исследований.

Цель исследования: разработать лекарственную плёнку пролонгированного действия, содержащую VEGF.

Материалы и методы. В исследование было включено 78 крыс-самцов линии Wistar в возрасте 10 месяцев. Всем животным выполняли реконструктивную операцию на трахее, животные были разделены на три группы: группа 1 – без лекарственной плёнки, группа 2 – с лекарственной плёнкой пролонгированного действия, группа 3 – с лекарственной плёнкой пролонгированного действия, содержащей VEGF. Забор крови осуществляли на 1-е, 3-и, 7-е и 21-е сутки исследования, с помощью метода иммуноферментного анализа определяли уровень VEGF плазмы крови, единица измерения – пг/мл.

Результаты. Разработана лекарственная плёнка пролонгированного действия, содержащая VEGF. Выявлено, что использование лекарственной плёнки, содержащей VEGF, сопровождалось повышением показателя VEGF в плазме крови в 2 раза, начиная с первых суток исследования, показатель оставался высоким в течение всего исследования.

Заключение. Полученные результаты свидетельствуют об эффективности  разработанной лекарственной плёнки пролонгированного действия. Высвобождение  VEGF начиналось с первых суток исследования и продолжалось до 21-х суток. Высокие показатели VEGF, по мнению авторов, были связаны с экзогенным внесением VEGF в организм животных в виде плёнки пролонгированного действия и индукцией  эндогенного VEGF крыс.  

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

286-291 76
Аннотация

Клещевой энцефалит – природно-очаговая вирусная инфекционная болезнь с трансмиссивным механизмом передачи возбудителя, которая характеризуется преимущественным поражением центральной нервной системы и полиморфизмом клинических проявлений. Актуальность заболевания сохраняется в связи с возможностью развития тяжёлых форм болезни, приводящих к стойкой инвалидизации и летальным исходам, которые регистрируются ежегодно.
Практически на всей территории Иркутской области сохраняется эпидемиологическое неблагополучие по инфекциям, переносимых клещами. В настоящее время заметно увеличилось количество присасываний иксодовых клещей на городских жителей. В клещах г. Иркутска обнаружены все известные в настоящее время для Восточной Сибири возбудители опасных для человека болезней клещевого энцефалита, клещевого боррелиоза, моноцитарного эрлихиоза, гранулоцитарного анаплазмоза, риккетсиоза и клещевой возвратной лихорадки.

Целью исследования явилось оценить мнение родителей и врачей по вопросам вакцинации от клещевого вирусного энцефалита в г. Иркутске по данным анонимного анкетирования.

Материалы и методы. Проведено описательное ретроспективное эпидемиологическое исследование в период с ноября 2018 г. по январь 2019 г. среди 1620 родителей и 193 врачей различных специальностей г. Иркутска. Статистическую обработку материала проводили с помощью таблиц Excel (Windows 2010) и программы Statistica 6.0.

Результаты и обсуждение. В целом отношение к вакцинации выглядит позитивно – 98 % опрошенных родителей вакцинируют своих детей. От клещевого энцефалита прививают своих детей 11,3 % родителей, 23,3 % врачей прививаются самостоятельно. Каждый четвёртый врач прививает своего ребёнка от этой инфекции.

Заключение. Отмечается недостаточный обхват вакцинации против клещевого  энцефалита как среди населения, так и среди врачей г. Иркутска. Необходима активная санитарно-просветительская работа с населением, внедрение новых методов совершенствования квалификации врачей по вопросам иммунизации



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2541-9420 (Print)
ISSN 2587-9596 (Online)