Роль фокальной светочувствительности сетчатки в оценке эффективности микроимпульсного лазерного лечения макулярного отёка сосудистого генеза

Введение. Макулярный отёк (МО) сосудистого генеза наиболее часто встречается при диабетической ретинопатии и окклюзии вен сетчатки. Для оценки эффективности и безопасности проводимого лечения всегда учитывается динамика максимально корригированной остроты зрения, однако, учитывая субъективность данного показателя, необходимо использовать объективные методы оценки морфофункционального состояния сетчатки. К ним относятся оптическая когерентная томография и микропериметрия.

Цель исследования. Оценить роль фокальной светочувствительности сетчатки (ФСЧ) в оценке эффективности микроимпульсного лазерного лечения МО сосудистого генеза.

Материал и методы. Группу исследования составили 110 пациентов (110 глаз), из них 74 пациента (74 глаза) с диабетическим макулярным отёком (ДМО) высотой до 500 мкм и 36 пациентов (36 глаз) – с МО до 500 мкм, возникшим на фоне окклюзии ветви центральной вены сетчатки. Пациенты были случайным образом разделены на две группы: в первой группе субпороговое микроимпульсное лазерное воздействие проводилось с помощью лазера зелёного диапазона (λ = 532  нм), во второй – с помощью лазера жёлтого диапазона (λ = 577 нм).

Результаты. В обеих группах МО статистически значимо уменьшился до 342 ± 11 мкм (M ± σ), максимально корригированная острота зрения и ФСЧ увеличились до 0,59 ± 0,07 и 23,9 ± 1,7 дБ (M ± σ) соответственно. Статистически значимого различия в эффективности лечения в зависимости от длины лазера не выявлено.

Выводы. ФСЧ в зоне отёка нейроэпителия (НЭ) имеет обратную корреляцию с толщиной НЭ, является важным показателем оценки функционального состояния сетчатки в макуле и может использоваться для разработки персонализированного подхода к лечению пациента и оценки эффективности лечения МО. Применение субпорогового микроимпульсного лазерного воздействия для лечения МО сосудистого генеза высотой до 500 мкм эффективно и безопасно, так как позволяет статистически значимо уменьшить толщину НЭ в зоне отёка и улучшить клинико-функциональные показатели, значимо уменьшить повысить ФСЧ сетчатки. 

1. Балашевич Л.И., Измайлов А.С. Диабетическая офтальмопатия. СПб.: Человек; 2012.

2. Щуко А.Г. Лазерная хирургия сетчатки. Иркутск: Иркутский филиал ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Фёдорова» Минздрава России; 2019.

3. Акопян В.С., Качалина Г.Ф., Педанова Е.К., Семенова Н.С., Кузьмин К.А., Буряков Д.А. Морфологические и иммуногистохимические особенности субпорогового микроимпульсного лазерного воздействия на сетчатку. Современные технологии в офтальмологии. 2015; (1): 15-16.

4. Буряков Д.А., Качалина Г.Ф., Педанова Е.К., Крыль Л.А. Оценка безопасности повторных сеансов субпорогового микроимпульсного лазерного воздействия при лечении диабетического макулярного отека. Современные технологии в офтальмологии. 2015; (3): 19-23.

5. Володин П.Л., Иванова Е.В., Кухарская Ю.И. Навигационное микроимпульсное лазерное воздействие в лечении макулярного отека вследствие окклюзии ветви центральной вены сетчатки. Современные технологии в офтальмологии. 2020; (4): 343.

6. Володин П.Л., Иванова Е.А., Кухарская Ю.И. Способ лечения тромбоза ветви центральной вены сетчатки, осложненного макулярным отеком, с индивидуальным подбором параметров микроимпульсного режима на навигационной лазерной установке Navilas 577s: Пат. № 2704705 Рос. Федерация; МПК A61F 9/008 (2006.01); патентообладатель Федеральное государственное автономное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр «Межотраслевой научно-технический комплекс «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова» Министерства здравоохранения Российской Федерации. № 2018142620; заявл. 04.12.2018; опубл. 30.10.2019. Бюл. № 31.

7. Гуро М.Ю., Хзарджан Ю.Ю., Балалин А.С., Потапова В.Н. Эффективность лазерной хирургии при ишемической форме окклюзии ветвей центральной вены сетчатки. Современные технологии в офтальмологии. 2018; (4): 54.

8. Дога А.В., Качалина Г.Ф., Педанова Е.К., Буряков Д.А. Субпороговое микроимпульсное лазерное воздействие при лечении диабетического макулярного отека. Современные технологии в офтальмологии. 2015; (1): 58-61.

9. Figueira J, Khan J, Nunes S, Sivaprasad S, Rosa A, de Abreu JF, et al. Prospective randomised controlled trial comparing sub-threshold micropulse diode laser photocoagulation and conventional green laser for clinically significant diabetic macular oedema. Br J Ophthalmol. 2009; 93(10): 1341-1344. https://doi.org/10.1136/bjo.2008.146712

10. Luttrull JK, Sinclair SH. Safety of transfoveal subthreshold diode micropulse laser for fovea-involving diabetic macular edema in eyes with good visual acuity. Retina. 2014; 34(10): 2010-2020. https://doi.org/10.1097/IAE.0000000000000177

11. Yu AK, Merrill KD, Truong SN, Forward KM, Morse LS, Telander DG. The comparative histologic effects of subthreshold 532- and 810-nm diode micropulse laser on the retina. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2013; 54(3): 2216-2224. https://doi.org/10.1167/iovs.12-11382

12. Vujosevic S, Frizziero L, Martini F, Bini S, Convento E, Cavarzeran F, et al. Single retinal layer changes after subthreshold micropulse yellow laser in diabetic macular edema. Ophthalmic Surg Lasers Imaging Retina. 2018; 49(11): e218-e225. https://doi.org/10.3928/23258160-20181101-22

13. Alonso-Plasencia M, Abreu-González R, Gómez-Culebras MA. Structure-function correlation using OCT angiography and microperimetry in diabetic retinopathy. Clin Ophthalmol. 2019; (13): 2181-2188. https://doi.org/10.2147/OPTH.S220877

14. Okada K, Yamamoto S, Mizunoya S, Hoshino A, Arai M, Takatsuna Y. Correlation of retinal sensitivity measured with fundus-related microperimetry to visual acuity and retinal thickness in eyes with diabetic macular edema. Eye. 2006; 20(7): 805-809. https://doi.org/10.1038/sj.eye.6702014

15. Vujosevic S, Bottega E, Casciano M, Pilotto E, Convento E, Midena E. Microperimetry and fundus autofluorescence in diabetic macular edema: Subthreshold micropulse diode laser versus modified early treatment diabetic retinopathy study laser photocoagulation. Retina. 2010; 30(6): 908-916. https://doi.org/10.1097/IAE.0b013e3181c96986

16. Дедов И.И., Липатов Д.В. Современное состояние и перспективы развития офтальмохирургии при эндокринных нарушениях. Сахарный диабет. 2006; 9(3): 28-30.

17. Midena E, Vujosevic S. Microperimetry in diabetic retinopathy. Saudi J Ophthalmol. 2011; 25(2): 131-135. https://doi.org/10.1016/j.sjopt.2011.01.010

18. Дедов И.И., Шестакова М.В. Сахарный диабет. М.: Универсим паблишед; 2003.

19. Klein R, Klein BE, Moss SE, Cruickshanks KJ. The Wisconsin Epidemiologic Study of Diabetic Retinopathy. XV. The longterm incidence of macular edema. Ophthalmology. 1995; 102(1): 7-16. https://doi.org/10.1016/s0161-6420(95)31052-4