Preview

Acta Biomedica Scientifica

Расширенный поиск
Том 2, № 6 (2017)

ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ

9-16 197
Аннотация
Проведён анализ хирургического лечения 470 больных с острым панкреатитом, осложнённым панкреонекрозом, которые в зависимости от тактики лечения были разделены на две группы. В первую группу вошли 314 пациентов с инфицированным панкреонекрозом (224 - забрюшинные флегмоны и 90 - абсцессы), в лечении которых применялись ранние открытые некрэктомии в процессе проведения лапаротомии в первые 3-5 суток. Вторую группу составили 156 больных с использованием сберегательной тактики в течение 4-8 недель, во время которой применялись технологии отграничения гнойно-некротического процесса (98 - локальная внутриартериальная реологическая терапия, 46 - видеолапароскопическое дренирование, 12 - декомпрессионный ретроперитонеальный дренаж) с последующим малоинвазивным дренированием (трансабдоминальное, трансгастральное). Открытые операции в этой группе выполнялись «по требованию», в основном при прогрессировании гнойно-некротического процесса. Ближайшие результаты лечения показали, что ранние расширенные операции по поводу инфицированного ретроперитонеонекроза сопровождаются значительной летальностью, которая при забрюшинных флегмонах достигала 55,4 %. Напротив, сберегательная тактика, направленная на отграничение процесса в забрюшинной клетчатке и его последующее малоинвазивное дренирование, характеризовалась более низкими летальными случаями -31 (19,9 %) больной. Среди наиболее эффективных технологий хирургического лечения панкреонекроза, способствующих ускоренному формированию отграничения в поджелудочной железе и забрюшинной клетчатке, следует отметить проведение раннего видеолапароскопического дренирования (летальность - 10,9 %) и локальной реологической лекарственной терапии (летальность - 21,4 %).
17-20 93
Аннотация
Целью исследования явилось изучение частоты внепищеводных симптомов у больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), а также выявление факторов риска развития внепищеводных симптомов, сравнение показателей качества жизни больных с пищеводными и внепищеводными симптомами на амбулаторном приёме. Критериями включения были: возраст от 18 до 70 лет; отсутствие органической сопутствующей патологии. Пищеводные симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни оценивали с помощью шкалы Likert, наличие внепищеводных симптомов диагностировали с помощью рабепразолового теста. Проводили измерение окружности талии, вычисление индекса массы тела, осмотр задней стенки ротоглотки, слизистой полости рта и языка. Всем пациентам проводили эндоскопическое исследование пищевода, оценивали качество жизни с помощью опросника SF-36. Внепищеводные симптомы выявлены у 38 (31,1 %) пациентов, рефлюкс-ларингит - у 14 (9,8 %), рефлюкс-фарингит - у 7 (4,1 %), рефлюкс-кашель -у 11 (7,3 %), кардиальные симптомы - у 6 (3,2 %). 1-ю группу составили больные только с пищеводными симптомами, 2-ю группу - пациенты с наличием внепищеводных симптомов. У пациентов этих групп сравнивали показатели индекса массы тела, окружности талии, стажа курения, показатели качества жизни, выраженность пищеводных симптомов, тяжесть эзофагита. Установлено, что частота внепищеводных симптомов ГЭРБу амбулаторных пациентов была высокой и составила 31,1 %; наиболее часто встречались оториноларингологические и бронхолёгочные симптомы. У пациентов с внепищеводными симптомами, по сравнению с пациентами, имеющими только пищеводные симптомы, были более высокие показатели окружности талии, более интенсивные симптомы отрыжки и регургитации и более низкие значения психологического компонента качества жизни.

КАРДИОЛОГИЯ

21-26 87
Аннотация
Опухоли сердца, относящиеся к чрезвычайно редкой патологии с полиморфной картиной, в течение длительного времени выявляли преимущественно на аутопсиях и лишь случайно - при кардиохирургических операциях. Первичные новообразования сердца выявляются в 0,002-0,05 случая всех вскрытий, причём 75 % из них - доброкачественные опухоли. Миксома сердца - наиболее часто встречающаяся доброкачественная опухоль сердца. Миксома может находиться в любой камере сердца, но наиболее часто локализуется в левом предсердии. Миксомы, имеющие ножку, пролабируют через митральный клапан, затрудняя опорожнение левого предсердия и заполнение желудочка во время диастолы. Макроскопически миксомы могут иметь слизевидную, твёрдую, дольчатую или рыхлую структуру. Неоформленные рыхлые миксомы представляют наибольшую опасность в плане развития системной эмболии. Миксомы могут возникать также в полости желудочка или располагаться в нескольких камерах сердца. Большинство из них располагаются на ножке, представляющей собой фиброзно-сосудистый стебель, и имеют диаметр 4-8 см. В 93 % наблюдений миксомы представляют собой одиночные опухоли, однако они могут быть биатриальными, а также могут развиваться в нескольких камерах сердца, являясь, таким образом, первично-множественными опухолями. Симптомы широко варьируют и зависят от размеров и локализации опухоли. В настоящее время в связи с улучшением качества диагностики частота выявляемости новообразований сердца ежегодно растет и, по данным различных авторов, на сегодняшний день составляет от 0,5 до 2,3 случая в год на 1 млн населения. Проанализирована группа из 70 пациентов в возрасте от 19 до 77 лет с морфологически верифицированными миксомами сердца. Единственный метод лечения больных с миксомами сердца - удаление опухоли в условиях искусственного кровообращения. В данной статье описан клинический случай, в котором миксома сердца была больших размеров и занимала практически всю полость левого предсердия, создавая обструкцию митрального клапана при значительных клинических проявлениях. Плановое эхокардиографическое исследование позволило своевременно поставить диагноз и провести необходимое лечение.

НЕВРОЛОГИЯ И НЕЙРОХИРУРГИЯ

27-33 133
Аннотация
Эпидуральный фиброз - это динамический патологический процесс, развивающийся и прогрессирующий во времени и являющийся полиэтиологичным и мультифакторным осложнением в послеоперационном периоде при операциях на позвоночнике. Эпидуральный фиброз формируется вокруг дурального мешка и сосудистонервных образований позвоночного канала в послеоперационном периоде и является одной из частых причин синдрома неудачно оперированного позвоночника. При повторных хирургических вмешательствах эпидуральный фиброз встречается в 100 % случаев, что усложняет операционную технику работы с дуральным мешком и на сосудисто-нервных образованиях, расположенных в позвоночном канале, приводя к их повреждениям. В данном обзоре рассмотрены история вопроса, некоторые аспекты анатомии, этиологии, патогенеза и патофизиологии рубцово-спаечного эпидурита. Анализ литературных данных показывает высокий интерес исследователей к выявлению критериев диагностики, прогнозирования и методов профилактики эпидурального фиброза. Однако в настоящее время отсутствуют чёткие клинические рекомендации для обследования пациентов и критерии прогнозирования эпидурального фиброза после проведённых операций на позвоночнике. Существующие методы визуализации и диагностики не обладают высокой специфичностью и чувствительностью относительно данного процесса, что требует комплексного подхода в установке диагноза. Эпидуральный фиброз остаётся сложной и нерешённой проблемой как в профилактике и диагностике, так и в лечении, приводит к стойкому болевому синдрому, не поддающемуся консервативному лечению и, как следствие, к инвалидности в категории больных трудоспособного возраста, что представляет собой серьёзную медико-социальную проблему.
34-38 72
Аннотация
Клиника шейного остеохондроза во многом обусловлена его анатомо-физиологическими особенностями и зависит не столько от наличия грыжевых выпячиваний, сколько от изменения костных структур с образованием артроза с болевым синдромом. В данной статье представлены результаты исследования показателей электронейромиографии (ЭНМГ) и денситометрии у 38 пациентов (20 мужчин, 18 женщин) с остеохондрозом шейного отдела позвоночника в разные периоды заболевания, находившихся на лечении в нейрохирургическом отделении ФГБНУ «Иркутский научный центр хирургии и травматологии». Все пациенты имели выраженный мышечно-тонический синдром с наличием цервикалгии, цервикокраниалгии, цервикобрахиалгии. У пациентов с шейным остеохондрозом I-II периодов при наличии нейротрофических расстройств мы не обнаружили изменений показателей плотности костной ткани. В III периоде развития заболевания отмечены выраженные изменения как ЭНМГ-показателей, так и показателей денситометрии, которые указывают на грубые нейротрофические расстройства и снижение чувствительных и двигательных функций верхних конечностей. Изменение показателей электронейромиографии и денситометрии может быть обусловлено нервно-мышечными нарушениями при повышении возбудимости двигательных волокон за счёт компрессии корешков, соответствующих поражённому сегменту.
39-43 78
Аннотация
Боли в области шеи и плечевого пояса вызываются различными факторами, которые способны значительно ухудшать качество жизни человека. Сложная анатомо-функциональная организация шейного отдела (спинной мозг и его корешки, сонная и позвоночная артерии, мощные вне- и внутрипозвоночные венозные коллекторы, богатые соматической и вегетативной иннервацией) предопределяет появление целого ряда сложных неврологических, мышечно-тонических, висцеральных, нейродистрофических и клинических симптомокомплексов при развитии дегенеративно-дистрофических изменений в позвоночнике. В статье представлена общая клиническая характеристика 22 пациентов с дегенеративно-дистрофической патологией шейного отдела позвоночника и плечевых суставов и синдромом «шея - верхняя конечность» с умеренно выраженным и выраженным болевым синдромом. Приведены данные клинико-неврологического обследования, лучевых методов исследования (обзорная спондилография шейного отдела позвоночника в прямой и боковой проекциях; функциональные пробы (сгибание и разгибание) и функциональные пробы с отягощением; МСКТ и МРТ шейного отдела позвоночника; рентгенография крупных суставов верхних конечностей в двух проекциях; стимуляционная электронейромиография и остеоденситометрии), свидетельствующие о наличии дегенеративного процесса 11 и 111 периодов в шейном отделе позвоночника и плече, определяющего выраженную неврологическую симптоматику.
44-51 110
Аннотация
Целью настоящей работы является оптимизация выбора метода хирургического лечения пациентов со стенозирующими процессами позвоночного канала и дурального мешка в зависимости от степени тяжести компрессии невральных структур, степени нестабильности позвоночно-двигательных сегментов и степени тяжести остео-неврального конфликта. При совершенствовании способов диагностики стенозирурующих процессов с использованием нового эффективного морфометрического метода исследования и при разработке нового способа определения скрытой нестабильности позвоночно-двигательных сегментов удалось разработать новую классификацию стенозирующих процессов позвоночного канала и новую классификацию нестабильности позвоночно-двигательных сегментов, которые легли в основу разработки представляемого нами алгоритма хирургического лечения указанной патологии. Следует отметить, что представленный алгоритм хирургического лечения основан на ранее разработанном алгоритме диагностики стенозирующих процессов и грыж межпозвонковых дисков. В работе анализируются три группы пациентов, которым проведены различные виды хирургических вмешательств. Прооперировано 416 пациентов различными способами в зависимости от степени тяжести клинико-неврологических нарушений, коэффициента стеноза, величины нестабильности позвоночно-двигательных сегментов, величины экстензионно-флексионной амплитуды, характера течения патологического процесса и степени его компенсации. 179 из 416 пациентов проведено декомпрессивно-стабилизирующее вмешательство с установкой динамической системы с использованием мини-инвазивного доступа с мини-инвазивной реконструкцией позвоночного канала. Декомпрессивно-стабилизирующее вмешательство с ригидной межостистой фиксацией, с использованием мини-инвазивного доступа к позвоночному каналу с его мини-инвазивной реконструкцией проведено 96 пациентам. 141 пациенту проведено декомпрессивно-стабилизирующее вмешательство с транспедикулярной фиксацией с расширенной мини-инвазивной реконструкцией позвоночного канала с использованием мини-инвазивного доступа. Предлагаемая новая медицинская технология обеспечивает получение в 89,3 % случаев хороших и удовлетворительных результатов.

ОНКОЛОГИЯ

52-58 102
Аннотация
Представлен анализ диагностики и лечения 67 больных со стромальными опухолями желудочно-кишечного тракта по материалам двух клиник и Забайкальского краевого патолого-анатомического бюро. У 8 человек опухоль локализовалась в пищеводе,у 43 - в желудке, у 3 - в двенадцатиперстной кишке, у 2 - в тощей кишке, у 8 - в ободочной кишке, у 3 - в прямой кишке. Опухоль осложнилась желудочно-кишечным кровотечением у 31 пациента, у 3 пациентов оно было фатальным. Большинство (58 человек) пациентов оперированы с применением органосохраняющих методик без лимфаденэктомии. После операции умер 1 пациент в отдалённом периоде. Таргетная терапия ингибиторами тирозинкиназ использована у 2 больных. При гистологическом исследовании опухолей смешанный вариант встретился в 6 наблюдениях, в остальных случаях примерно в равном соотношении встречались веретеноклеточный и эпителиоидноклеточный варианты. Приведены четыре наиболее показательных наблюдения лечения при локализации опухоли в верхних отделах желудочно-кишечного тракта. Наши наблюдения свидетельствуют о том, что кровотечение из опухоли - это наиболее частое осложнение, свойственное гастроинтестинальным стромальным опухолям (ГИСО). Экзоорганный рост опухоли, особенно желудочной локализации, нередко приводит к ошибкам в диагностике, когда ГИСО принимают за псевдокисту поджелудочной железы.

ТРАВМАТОЛОГИЯ

59-63 69
Аннотация
Выполнение операций тотального эндопротезирования крупных суставов сопряжено с несколькими анестезиологическими проблемами, решение которых обеспечивает безопасность выполнения этих высокотравматичных операций и требует решения следующих анестезиологических задач в периоперационном периоде: высокая степень антиноцицептивной защиты пациентов с эффективной релаксацией зоны оперативного вмешательства; профилактика жировой гиперглобулемии; снижение объёма периоперационной геморрагии и профилактика тромбогенных осложнений. Разработана собственная программа анестезиологического обеспечения при протезировании крупных суставов, компонентами которой являются: вид обезболивания - субарахноидальная анестезия с сохранённым спонтанным дыханием пациента; собственный способ профилактики жировой глобулемии, основанный на сохранении функциональной стабильности гепатоцита; собственный способ восполнения периоперационной кровопотери, основанный на дополнительном принципе «нормализация онкотического давления крови». До начала операции пациенты получают раствор транексамовой кислоты в дозе 10 мг/кг массы для ингибирования собственного протеолиза (технология кровосбережения). Этот приём обеспечивает «сухое» операционное поле, уменьшая интраоперационную геморрагию. В раннем послеоперационном периоде (через 5 часов после завершения операции) под контролем времени свёртывания цельной крови пациенты получают низкомолекулярный гепарин клексан в лечебной дозировке 1 мг/кг массы. Это обеспечивает эффективную профилактику тромбогенных осложнений. Применение разработанной методики показывает её высокую клиническую эффективность. За последние 5 лет выполнено 5800 операций по протезированию крупных суставов, в том числе 3200 операций тотального эндопротезирования тазобедренного сустава (ТЭТС), 2600 операций тотального эндопротезирования коленного сустава (ТЭКС). Осложнений с летальным исходом не было, в 5 случаях была отмечена жировая гиперглобулемия, которая купирована собственным способом лечения. Тромбогенных осложнений не зарегистрировано.
64-68 84
Аннотация
Развитие хирургии передней крестообразной связки началось более века назад. Впервые и наиболее полно методика хирургического лечения повреждённой передней крестообразной связки была описана в 1930-х гг. I. Palmer. Данная методика включала использование открытого восстановления связки путём артротомии. В современной хирургии открытая пластика ПКС практически не используется, за исключением единичных случаев. С появлением в 1970-х годах артроскопической техники подход к оперативному лечению повреждений связок коленного сустава изменился. За последние 50 лет накоплен большой опыт применения различных методик артроскопической пластики передней крестообразной связки, которые обладают как несомненными достоинствами, так и различными недостатками. Многочисленными исследованиями доказано, что артроскопические операции способны восстановить первичную анатомию повреждённого сустава, поскольку являются анатомически обоснованными, минимально травматичными, патогенетически оправданными и высокоэффективными. На основании данных современных исследований можно сделать вывод о том, что проблема повреждения связочного аппарата коленного сустава не только не теряет свой актуальности, но и, наоборот, вследствие повышенного интереса населения к активному образу жизни становится всё более востребованной и изучаемой. В представленной статье затронуты различные взгляды на основные методы артроскопического лечения передней крестообразной связки коленного сустава на современном этапе развития артроскопической хирургии.
69-75 84
Аннотация
Лечение вальгусного отклонения первого пальца стопы на сегодняшний день является одним из важных направлений современной ортопедии. Многокомпонентность этой статической патологии обуславливает сложность её лечения. Деформации переднего отдела стопы нередко являются основным источником страданий пациента, делают невозможным пользование стандартной обувью, а иногда даже и ортопедической. Целью нашего исследования стал анализ научной литературы, посвящённой проблемам диагностики и хирургического лечения вальгусного отклонения I пальца стопы (hallux valgus). Материалами исследования были отечественные и зарубежные научные публикации о хирургическом лечении hallux valgus. Результаты. Представлена история развития лечения данной патологии с анализом методик хирургического лечения, направленных на разные звенья патогенеза, а также осложнений, возникающих при использовании разных методик. Описаны основные тенденции развития и пути совершенствования методик лечения вальгусного отклонения первого пальца стопы. Заключение. Анализ литературных данных продемонстрировал значительные успехи в хирургическом лечении вальгусного отклонения I пальца, однако имеющийся процент рецидивов заболевания может быть обусловлен отсутствием точного метода определения угла наклона суставной поверхности головки I плюсневой кости (PASA) в дооперационном периоде, а также отсутствием метода лечения hallux valgus, позволяющего полностью устранить вальгусное отклонение первого пальца стопы и избежать рецидивов заболевания за счёт более точной коррекции PASA.
76-81 64
Аннотация
В проведённое исследование были включены 83 пациента, страдающие хроническим остеомиелитом, 55 из которых было выполнено оригинальное оперативное пособие в виде одномоментной секвестрэктомии и пластики остаточной костной полости мелкогранулированным никелидом титана. Данный метод лечения продемонстрировал свою эффективность в раннем реабилитационном периоде, а также при наблюдении в отдалённом периоде времени. Клинические эффекты проведённого лечения проявлялись в виде отсутствия случаев рецидивирования хронического остеомиелита у большого количества пациентов (94,6 %) в течение срока наблюдения. Приведённый метод лечения получил предварительное экспериментальное обоснование. Эксперимент был проведён на 20 животных (собаках). Изучалось индуцирующее действие никелида титана в формирование зрелой костной ткани. В ходе эксперимента установлено ускоренное на 3 месяца формирование костного органотипичного регенерата. Клинический опыт свидетельствует о том, что применение метода лечения хронического остеомиелита путём секвестрэктомии с последующей пластикой гранулами никелида титана даёт большее количество положительных результатов, в сравнении с традиционным методом. Таким образом, проведённые клинико-экспериментальные исследования показали, что пористый никелид титана в гранулах является перспективным материалом и может быть применён при разных патологиях скелета.

ФТИЗИАТРИЯ

82-85 66
Аннотация
Абдоминальный туберкулёз представляет собой редкую форму заболевания. С середины 1980-х годов отмечается повсеместный рост заболеваемости туберкулёзом, что привело к общему росту числа больных абдоминальной формой туберкулёза. Иркутская область является одним из самых неблагополучных регионов России по заболеваемости туберкулёзом и ВИЧ-инфекцией. Для оценки клинических проявлений заболевания и результатов лечения проведён ретроспективный анализ 165 наблюдений абдоминального туберкулёза. Из них 95 % больных были в возрасте 30-35 лет, 80 % имели ВИЧ-инфекцию, подавляющее большинство вели асоциальный образ жизни. Ведущим проявлением заболевания являлся болевой абдоминальный синдром, который был отмечен у 88,3 %. Для больных было также характерно наличие и гипотонии (90; 54,5 %) и тахикардии (118; 71,5 %). Исследования крови показали у 132 (80,0 %) больных наличие выпаженной гипопротеинемии. При рентгенологическом исследовании грудной клеткиу 97 (58,8 %) человек диагностирован диссеминированный туберкулёз лёгких. На обзорной рентгенографии брюшной полостиу 49 (29,7 %) больных выявлено наличие свободного газа под диафрагмой, у 19 (11,5 %) - чаши Клойбера. Самыми частыми осложнениями абдоминального туберкулёза являлись перфорации язв желудочно-кишечного тракта. Они диагностированы у 75 (53,7 %) больных. Другие проявления заболевания (желудочно-кишечное кровотечение, туберкулёзное поражение лимфатических узлов, селезёнки, печени, брюшины) встречались реже. Показанием к оперативному лечению служило наличие у больного признаков перитонита. Оперировано 140 (84,5 %) больных. Общая летальность составила 57,6 %. Основной причиной смертности был обобщённый туберкулёз. Проведённые исследования показали, что, как правило, абдоминальный туберкулёз возникает у больных с диссеминированным туберкулёзом лёгких, имеющих ВИЧ-инфекцию. Генерализация туберкулёзного процесса в сочетании с ВИЧ-инфекцией обуславливает неблагоприятные исходы.

ХИРУРГИЯ И НЕЙРОХИРУРГИЯ

86-91 83
Аннотация
Обоснование. Острый панкреатит является одним из наиболее распространённых тяжёлых заболеваний органов брюшной полости. Наиболее важным предметом дискуссий является выбор сроков хирургического лечения. Цель исследования: разработать клинико-диагностические критерии для ранних оперативных вмешательств у больных тяжёлым острым панкреатитом. Материалы и методы. Проведено ретроспективное исследование - анализ лечения 20 больных тяжёлым острым панкреатитом автономной этиологии, оперированных в ранние сроки (на 2-4-е сутки), а также проспективное исследование - анализ проб сыворотки крови человека методом высокоэффективной жидкостной хроматографии. Результаты. Внутрибрюшное давление коррелирует с индексом шкал АРАСНЕ 11 и B1SAP и уровнем C-реактивного белка (СРБ), чьи пиковые значения служат показанием к раннему хирургическому вмешательству. Методом высокоэффективной жидкостной хроматографии выделена группа из 13 метаболитов,уникальных для тяжёлого течения панкреатита, и группа из 7 нормальных метаболитов - маркеров тяжёлого течения панкреатита. Выводы. Раннее оперативное вмешательство при стойкой внутрибрюшной гипертензии статистически значимо снижает показатели интегральных шкал и уровень СРБ на 1-3-b сутки, что отражает регресс явлений полиогранной недостаточности, и уменьшает риск неблагоприятного исхода. Показана принципиальная возможность прогнозирования тяжёлого течения панкреатита в ранние сроки.
92-95 69
Аннотация
Острая мезентериальная ишемия в настоящее время занимает одно из лидирующих мест по показателю летальности среди острых хирургических заболеваний. В связи с этим поиск лабораторного критерия, который с большей вероятностью отражал бы динамику данного патологического состояния, представляет интерес. Вместе с тем до 80 % всех иммунокомпетентных клеток локализованы в слизистой оболочке кишечника. При этом первым барьером на пути проникновения в организм антигенов являются внутриэпителиальные лимфоциты. Последние представлены в основном ^8-клетками. То есть можно предположить, что окклюзия мезентериального русла, равно как и его реперфузия, приведут к изменениям в субпопуляционной структуре лимфоцитов. Целью исследования явилось изучение некоторых показателей субпопуляционной структуры лимфоцитов на различных стадиях острой мезентериальной ишемии в эксперименте. Материалы и методы. На модели острой мезентериальной ишемии были изучены абсолютное и относительное число лимфоцитов, CD4-, CD8-клеток, а также соотношение CD4/CD8. Результаты исследования. Выявлено, что полная окклюзия краниальной брыжеечной артерии сопровождается снижением уровня лимфоцитов, увеличением отношения CD4/CD8. Заключение. В условиях острой необратимой ишемии кишечника наблюдается прогрессивное снижение общего числа лимфоцитов венозной крови с развитием дисбаланса в их субпопуляции. По содержанию CD4- и CD8-клеток, соотношению CD4/CD8 можно судить о стадии острой мезентериальной ишемии. На основании полученных данных разработан способ диагностики острой мезентериальной ишемии, объективно отражающий функциональную активность иммунной системы в зависимости от интенсивности деструктивных процессов в стенке кишечника (Патент № 2552338, Российская Федерация).
96-99 76
Аннотация
Разработана шкала для оценки выраженности спаечного процесса в брюшной полости, которая учитывает не только количество и локализацию спаек в брюшной полости, но и их строение спаек, наличие или отсутствие васкуляризации, а также наличие деформации кишечной трубки. Проведён ретроспективный анализ 154 историй болезни пациентов экстренного хирургического отделения, поступивших по экстренным показаниям с клиникой кишечной непроходимости на фоне спаечной болезни, за 5-летний период. Выраженность спаечного процесса у оперированных пациентов составила 13 баллов, что соответствует выраженной адгезии органов брюшной полости. У пациентов, неоднократно оперированных по поводу спаечной кишечной непроходимости, данный показатель составил 14 баллов. У погибших от осложнений пациентов выраженность адгезивного процесса составила 14 (14-15) баллов. По нашим данным, выраженность спаечного процесса у пациентов, оперированных и «выше мезоколона», и «ниже мезоколона», была сопоставимой и составила 13 и 14 баллов соответственно, что соответствовало 3-й степени. Предложенная шкала является объективным методом оценки адгезивного процесса в брюшной полости и дает возможность предполагать вероятность послеоперационных осложнений и рецидива спаечной кишечной непроходимости.
100-103 77
Аннотация
Обоснование. Несмотря на широкое распространение антирефлюксной хирургии желудочно-пищеводного перехода, количество рецидивов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) и количество осложнений выполненных операций остаются высокими. Цель исследования: оценка результатов хирургического лечения больных с ГЭРБ. Методы. С 2009 по 2016 гг. нами выполнено 106 операций у пациентов с ГЭРБ. Операции выполняли по способу Ниссена (6,6 %) и Ниссена - Розетти (93,4 %). Результаты. Послеоперационные осложнения возникли в 3 случаях в виде стойкой дисфагии в течение трёх недель и более. Все случаи разрешились консервативно. Интраоперационные осложнения возникли в 8 (7,5 %) случаях, из них 3 случая - кровотечения из зоны операции, 1 случай - разрыв стенки желудка. Во всех этих случаях произвели конверсию доступа. Интраоперационно получено 4 (3,8 %) повреждения плевры. В одном случае произвели лапаротомию и дренирование плевры. В 3 (2,8 %) случаях операции продолжили лапароскопически под контролем гемодинамики. После завершения операций проводили рентгенологическое исследование лёгких. Во всех случаях пневмоторакса на стороне повреждения плевры выявлено не было. В отдалённом периоде отмечено 2 (1,9 %) рецидива грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД), что расценивалось как неудовлетворительный результат. Данные пациенты были вновь оперированы. Удовлетворительные результаты получены у 3 (2,8 %) пациентов, хорошие - у 67 (63,2 %), отличные - у 34 (32,1 %) пациентов. Заключение. Выполнение лапароскопической эзофагофундопликации с крурорафией позволяет уменьшить травматичность операции, а также расширить показания к её применению и снизить риск возникновения нежелательных последствий хирургического вмешательства. Повреждение плевры при лапароскопической эзофагофундопликации не приводит к напряжённому пневмотораксу и не требует дренирования плевральной полости.
104-109 69
Аннотация
В данной статье представлен краткий обзор проблемы ампутации полового члена, ее последствий и возможных методов их решения. Охарактеризована эпидемиологическая ситуация в мировой и российской урологической практике. Описаны основные последствия ампутации, такие как эректильная дисфункция, косметический дефект и нарушение мочеиспускания. Представлены основные причины ампутации полового члена, разновидности травматических повреждений, операций по медицинским показаниям. Освещены современные существующие пути хирургического лечения в зависимости от причины ампутации. При травматической ампутации в первые сутки после получения травмы возможно выполнить хирургическое сопоставление ампутата, что может повлечь риск формирования у пациентов стриктур уретры и эректильной дисфункции. В иных случаях рекомендовано формирование пеноида. Описаны различные варианты фаллопластик. Представлен редкий клинический случай пациента, перенёсшего ампутацию полового члена и адъювантную химиолучевую терапию по поводу рака полового члена в третьей стадии. В последующем у него произошло заращение уретроперинеостомы, что явилось показанием к выполнению цистостомии. Пациент предъявлял жалобы на невозможность адекватного самостоятельного мочеиспускания, снижение качества жизни. Для устранения указанных проблем пациенту выполнена реконструкция сохранившейся собственной и формирование артифициальной уретры. В послеоперационном периоде получено осложнение - формирование уретральных свищей, что потребовало повторной корригирующей операции. Описаны отдалённые годичные и двухгодичные результаты с представлением объективных методов контроля - уретрограмм и урофлоуметрий. В заключении даны выводы по представленному материалу, предложено использовать данную методику у определённых групп пациентов, проводить повторную оценку после накопления значимого опыта подобных вмешательств.
110-113 70
Аннотация
Цель исследования: оценка возможности использования клапанной бронхоблокации у пациентов с бронхоплевральными свищами различной этиологии. Материал и методы. Приводится анализ результатов эндоскопической клапанной бронхоблокации у 76 пациентов с бронхоплевральными свищами. Причинами формирования свищей были: осложнения торакоскопических операций на лёгких -у 24 пациентов; несостоятельность культи бронха -у 6; пневмоторакс на фоне ХОБЛ - у 18; пневмония на фоне ВИЧ - у 3; осложнения «открытых» вмешательств - у 4 (в том числе после огнестрельного ранения лёгкого - у 2 пациентов; после опухоли средостения с прорастанием в лёгкое - у 1; после колото-резаного ранения лёгкого - у 1). Результаты. Во всех случаях выполнена клапанная бронхоблокация. Все вмешательства проводились под местной анестезией. Осложнений при вмешательстве не отмечено. Применение методики клапанной бронхоблокации у пациентов с патологией лёгких позволило получить положительный результат более чем у 80 % пациентов (в течение 24-36 часов). Это привело к уменьшению сроков госпитализации и снижению количества операций у этой категории больных. При несостоятельности культи бронха произошло быстрое очищение остаточной плевральной полости из-за ликвидации свища. Заключение. Полученные результаты указывают на высокую клиническую эффективность клапанной бронхоблокации у пациентов с бронхоплевральными свищами.
114-117 71
Аннотация
Обоснование. На сегодняшний день в реконструктивной хирургии магистральных артерий нижних конечностей чаще всего используются аутовена, ксенографты и синтетические протезы. Аутовена считается протезом выбора, однако в 30 % случаев нет возможности использовать аутовену в силу её недостаточного диаметра, длины или варикозной трансформации. К сожалению, результаты использования синтетических протезов, в частности при бедренно-подколенном шунтировании ниже коленного сустава, оставляют желать лучшего. В связи с этим актуально использование биологического ксенопротеза, однако несмотря на то, что технические достижения в производстве ксенопротезов позволили снизить процент развития аневризм, данное осложнение в послеоперационном периоде встречается довольно часто. Цель исследования: оценить эффективность нового способа профилактики развития аневризм ксенопротезов после артериальных реконструкций. Методы. Исследование проводилось на 72 пациентах с окклюзией бедренной артерии (по 36 человек в группе). Возраст пациентов составил от 50 до 80 лет. Процедура рандомизации выполнялась методом генерации случайных чисел. Пациентам группы контроля выполнялась классическая операция бедренно-подколенного шунтирования ксенопротезом, в экспериментальной группе выполнялась операция бедренно-подколенного шунтирования с использованием ксенопротеза, армированного экстравазально установленной цилиндрической конструкцией из никелида титана. Срок наблюдения за пациентами составил 2 года. Для анализа полученных результатов в группах был применён критерий хи-квадрат Пирсона. Обработка информации и генерация случайных чисел для рандомизации проводились с помощью программного пакета для статистической обработки информации Statistica 10.0. Результаты. У 6 из 36 (16,67 %) пациентов группы контроля в послеоперационном периоде наблюдалось развитие аневризм. Из ниху 2 (33,3 %) пациентов наблюдалось развитие аневризм шунта иу 4 (66,7 %) - развитие анастомотических аневризм. В экспериментальной группе развития аневризм не наблюдалось (p < 0,05). Заключение. Использование конструкции из никелида титана эффективно предотвращает развитие аневризм ксенопротеза в послеоперационном периоде
118-123 72
Аннотация
Обоснование. На сегодняшний день некоторые хирургические аспекты лечения доброкачественных заболеваний щитовидной и околощитовидных желёз остаются широко обсуждаемыми. Цель исследования: представить опыт коллектива в хирургическом лечении доброкачественных заболеваний щитовидной железы и околощитовидных желёз. Методы. Проведён ретроспективный анализ результатов хирургического лечения 1511 пациента, оперированного по поводу доброкачественных заболеваний щитовидной железы и околощитовидных желёз за период с 2005 г. по апрель 2017 г. в торакальном хирургическом отделении ГБУЗ ИОКБ. Результаты. При заболеваниях щитовидной железы в 73,6 % случаев выполнялась тиреоидэктомия. Частота послеоперационных осложнений: парез гортани - 1,37 % случаев, гипопаратиреоз - 0,84 %, геморрагические осложнения - 1,2 %. При первичном гиперпаратиреозе в 99 % случаев выполнена селективная паратиреоидэктомия. Стойкого гипопаратиреоза и пареза гортани не выявлено. При вторичном гиперпаратиреозе в 66,3 % случаев выполнена тотальная паратиреоидэктомия с диссекцией центральной клетчатки шеи, верхнего средостения и верхних рогов вилочковой железы. Стойкий парез гортани был установлен в 3,3 % случаев, геморрагические осложнения - в 3,3 %. Заключение. Постоянный этапный анализ собственных данных позволяет аргументировать отношение авторов к спорным вопросам хирургии доброкачественных заболеваний щитовидной и околощитовидных желёз. Аргументация связана с низким риском персистенции и рецидива заболеваний, приемлемой частотой послеоперационных осложнений и отсутствием летальности.
124-129 158
Аннотация
Выбор оптимального способа хирургического лечения ахалазии кардии III-IV стадии всё ещё остаётся актуальной проблемой. Операция Геллера, баллонная дилятация или другие малоинвазиные методики не позволяют добиться желаемого эффекта по нивелированию дисфагии. С другой стороны, ряд хирургов при IV стадии отдают предпочтение экстирпации пищевода. В связи с попыткой отыскать оптимальный способ сохранения пищевода была разработана операция лапароскопической эзофагокардиофундопластики (ЭКФП) с фундопликацией по Hill. Оценка её отдалённых результатов в свете изменения качества жизни и эффективности лечения стала целью данного исследования. В работу включён 51 пациент с ахалазией кардии III-IV стадии, находившийся на лечении в НУЗ ДКБ на ст. Новосибирск-Главный ОАО «РЖД» в период с 2002 по 2016 гг. Оценка качества жизни проводилась по опросникам GERD-HRQL, GIQLI, по динамике изменения индекса массы тела и шкале эффективности лечения Eckardt. По результатам исследования выявлено снижение показателей шкалы Eckardt с 9,2 ± 0,5 до 1,9 ± 0,2 балла, показателей по данным опросника GERD - с 17,3 ± 0,8 до 5,9 ± 0,7 балла, повышение показателей по данным опросника GIQLI с 92,3 ± 1,2 до 122,9 ± 1,5 балла и увеличение массы тела с 22,9 ± 0,6 до 24,7 ± 0,6 кг. Среди неудовлетворительных результатов - 3 (5,9 %) случая набора более 3 баллов по шкале Eckardt, что связано с рецидивом дисфагии на фоне IV стадии и полным отсутствием перистальтики пищевода. Также, в соответствии с опросником GERD, был выявлен 1 (1,7 %) случай гастроэзофагеального рефлюкса с его эндоскопическим подтверждением. Консервативная терапия и подбор индивидуальной диеты для этих пациентов стойко улучшили показатели качества их жизни. Повторного выполнения операции по поводу ахалазии кардии либо летальных исходов, связанных с основной патологией, в исследуемой группе не встречено, что, учитывая значительное улучшение качества жизни пациентов, может рекомендовать операцию ЭКФП к её более широкому и рутинному внедрению.
130-133 69
Аннотация
Оценены результаты хирургического лечения 78 пациентов с глубокими тотальными некротическими флегмонами шеи. Выявлено, что в 95 % случаев флегмоны шеи в ранние сроки осложняются развитием нисходящего медиастинита. В числе этиологических факторов развития флегмон шеи, осложненных медиастинитом, выделены: одонтогенные - в 46 (59 %) случаев, тонзилогенные - в 28 (36 %) случаях. Хирургический этап включал вскрытие и дренирование основного очага инфекции, а также ревизии глубоких клетчаточных пространств шеи и верхнего средостения путем выполнения доступа по В.И. Разумовскому. В 65 (83,3 %) случаях проведены торакомедиастиноскопия, декомпрессивная медиастинотомия. В дальнейшем в 74,3 % случаев выполнялись «программированные» билатеральные торакоскопические санации с дренированием средостения. В 84,6 % случаев инфекция представлена как полианаэробной, так и факультативно анаэробной ассоциацией микроорганизмов. Тотальная некротическая флегмона глубоких клетчаточных пространств шеи, опускающаяся до ярёмной вырезки в 95 % случаев, в ранние сроки осложняется нисходящим некротизирующим медиастинитом. При этом местные признаки классического воспаления при некротических флегмонах шеи не позволяют достоверно оценить вовлечение в воспалительно-деструктивный процесс клетчатки средостения. Вскрытие первичного гнойно-некротического очага на шее в 87,8 % случаев не устраняет переход воспалительного процесса на средостение. Активная тактика хирургического лечения тотальной флегмоны глубоких клетчаточных пространств шеи определяет целесообразность проведения мультицентровых рандомизированных методов исследования с изучением результатов хирургического лечения пациентов с тотальной некротической флегмоной глубоких клетчаточных пространств шеи с использованием тактики одномоментного дренирования на шее и торакомедиастиносанацией.
134-136 74
Аннотация
Несмотря на активное внедрение малоинвазивных технологий, такой известный метод, как торакоскопия, не получил ещё достаточного распространения в широкой медицинской практике. Проведён анализ результатов 163 торакоскопий, выполненных при травме грудной клетки у пациентов, поступивших в ГУЗ «Городская клиническая больница № 1» г. Читы. Во всех случаях причиной травмы явилось ножевое ранение. Среди прооперированных пациентов было 147 (90,2 %) мужчин, 17 (9,8 %) женщин. Первый торакопорт вводили обычно в 5-е межреберье на 1-2 см латеральнее среднеаксиллярной линии. Для коллабирования лёгкого было достаточно незначительной инсуффляции. После проведения ревизии плевральной полости по показаниям определяли места дополнительных проколов и введения соответствующих инструментов. После диагностических и лечебных мероприятий решался вопрос о дальнейшей тактике. При торакоскопически неустранимых осложнениях требовалась торакотомия. В случае успешной торакоскопии операция заканчивалась дренированием плевральной полости через один из наиболее адекватно расположенных проколов. Торакоскопия является эффективным методом, позволяющим определить дальнейшую тактику при данной патологии. При ранении в «опасной зоне» у 41 пациента из 62 удалось избежать конверсии. Торакоскопия позволяет во многих случаях произвести такие лечебные мероприятия, как остановка кровотечения, аэростаз и др. Использование торакоскопии позволяет в 2-2,5 раза снизить число торакотомий.
137-141 79
Аннотация
С развитием технологий визуализации мультисрезовой компьютерной томографии и появлением коммерческого программного обеспечения в литературе всё чаще стали появляться работы, оценивающие возможности перфузионной компьютерной томографии при различных заболеваниях печени. У пациентов с обструкцией желчных протоков существует потребность дополнительных критериев функционального состояния печени. В настоящий момент остаётся нерешённым вопрос характера изменения тканевой гемодинамики при блоке билиарного тракта. В работе представлены данные результатов перфузионной компьютерной томографии 47 пациентов с синдромом механической желтухи. Пациенты были разделены на две группы: первая - пациенты с длительностью желтухи до 7 дней и уровнем общего билирубина до 150,0 мкмоль/л (n = 29), вторая - пациенты с длительностью желтухи больше 7 дней и уровнем общего билирубина больше 150,0 мкмоль/л (n = 18). В группе пациентов с лёгкой степенью статистически значимых изменений артериальной и портальной гемодинамики не происходит. Во второй группе происходит снижение показателей портальной перфузии до 50,0 %, общей перфузии печени - до 25,5 %. Во второй группе у части пациентов после декомпрессиии билиарной системы отмечено развитие неблагоприятных исходов. Вторая группа была разделена на две подгруппы - с благоприятными и неблагоприятными исходами. Неблагоприятным исходом считали развитие послеоперационных осложнений в виде признаков эндотоксемии, гнойно-септических осложнений, присоединения полиорганной недостаточности. У пациентов второй группы с развившимися неблагоприятными исходами происходит более выраженное снижение портальной перфузии до 68,0 % и общей перфузии печени - до 40,0 %. Снижение данных показателей может являться ценным прогностическим критерием развития послеоперационных осложнений.
142-145 67
Аннотация
В статье представлен многолетний опыт хирургического лечения больных с несформированными дуоденальными и высокими тонкокишечными свищами с использованием оригинального комплексного подхода в основной группе больных. Проведённый обзор затрагивает период с 2000 по 2016 гг., включающий лечение 132 больных с дуоденальными и высокими тонкокишечными свищами. Исследования проводились на базе Республиканской клинической больницы им. Г.Г. Куватова. Целью нашей работы стали анализ и оценка структуры и количества ранних послеоперационных, в том числе гнойно-септических, осложнений, а также послеоперационной летальности путём сравнения основной и контрольной групп пациентов, в которых применялись разные подходы в терапии дуоденальных и тонкокишечных свищей. В комплекс лечения в основной группе больных вошли: местное применение коллагена для повышения прочности кишечных швов; селективное введение в сосудистое русло ангиопротекторов с целью коррекции микроциркуляции и трофики тканей; лазероантибиотикотерапия для усиления эрадикации микрорганизмов. Полученные результаты показали, что разработанная нами методика позволила снизить частоту несостоятельности кишечных швов, количество вновь образованных кишечных свищей и гнойно-септических осложнений при лечении пациентов с дуоденальными и высокими тонкокишечными свищами.
146-152 66
Аннотация
Статья содержит результаты первого клинического опыта применения оригинального способа хирургического лечения рака желудка путём выполнения гастрэктомии и формирования искусственного тощекишечного резервуара. Актуальность исследования заключается в наложении погружного свисающего в просвет органа пищеводно-тощекишечного анастомоза, анастомозировании культи поджелудочной железы с тощей кишкой по типу «конец в бок» швом «слизистая к слизистой» с муфтообразной перитонезацией анастомоза и приводящей петлёй тощей кишки на уровне отсечённой культи холедоха - создании арефлюксного холедохоеюноанастомоза по типу «конец в бок», с последующим формированием с помощью протяжённого тоще-тощекишечного анастомоза длиной 20 см резервуара, выполняющего функцию удалённого желудка, по Брауну по типу «Гофманского желудка». Созданный резервуар фиксируют узловыми швами в окно мезоколона. Предлагаемый авторами настоящего исследования способ основан на более чем 15-летней практике использования арефлюксных анастомозов в брюшной хирургии и 70-летней практике применения диафрагмокруротомии по А.Г. Савиных как трансабдоминального способа доступа к пищеводу. Результаты лечения оценивались с использованием рентгеноконтрастных методик, эндоскопической техники, данных УЗИ, а также традиционных лабораторных, рентгенологических и клинических тестов. Оценены результаты лечения 6 пациентов в сроки от 6 месяцев до 5 лет. Успешный результат операции достигнут у всех пациентов. Эффективность вмешательства подтверждена по всему спектру использованных клинических и инструментальных критериев. Авторы заключают, что метод демонстрирует благоприятные клинические перспективы.
153-156 100
Аннотация
Раневая инфекция является одним из основных видов осложнений в хирургии. Современным методом лечения гнойных ран является вакуум-терапия, однако при использовании данной методики нет возможности активно местно воздействовать на микрофлору в ране, так как последняя в течение длительного периода закрыта изолирующей герметичной повязкой. Кроме того, отсутствует эффект «вымывания» детрита, некротических масс, скоплений лейкоцитов, как это происходит при традиционных методах лечения ран при ежедневных перевязках. Цель работы: разработать методику вакуум-инстилляционной терапии ран с использованием димексида и бетадина и оценить её эффективность, в сравнении с изолированным применением отрицательного контролируемого давления у пациентов с гнойными ранами различного происхождения. Обследованы 58 пациентов с хроническими гнойными ранами, трофическими язвами на фоне атеросклеротического поражения сосудов конечностей и диабетической ангиопатии. Первая группа пациентов получала изолированную вакуум-терапию; вторая группа - вакуум-инстилляционную терапию с использованием димексида и бетадина наружно на область ран; контрольная группа - традиционное лечение водорастворимыми мазями. Оценка результатов лечения проводилась на основании роста грануляционной ткани, что подтверждалось гистологическим исследованием, а также на основании сокращения размеров дефекта и снижения уровня цитокинов в раневом отделяемом. Вакуумная терапия значительно улучшает течение раневого процесса, что приводит к более быстрому очищению, грануляции дефекта и уменьшению его размеров. При добавлении к NPWT инстилляций антисептиков усиливается противовоспалительное, антиоксидантное и анаболическое действие, что способствует более выраженному регенераторному ответу. В результате вакуум-инстилляционной терапии с орошением раны растворами антисептиков значительно улучшается течение раневого процесса, что приводит к более быстрому очищению, грануляции дефекта иуменьшению его размеров, что в 3 раза сокращает сроки лечения, в сравнении с группой пациентов, получающих традиционную терапию, и в 1,5-2 раза - в сравнении с использованием изолированного вакуума.
157-162 84
Аннотация
Статья посвящена сравнительному анализу шовных материалов и поиску путей их совершенствования. Показаны преимущества и недостатки изделий, применяющихся в хирургической практике. Приведены результаты экспериментальной оценки влияния традиционных и опытных образцов на раневой процесс. В отличие от своих предшественников, современные шовные материалы прочны вузле, инертны к тканям организма, не обладают памятью формы, удобны в работе. При этом не создано универсального образца, в котором были бы сосредоточены все эти преимущества. Каждый из используемых материалов имеет свою нишу применения и свои ограничения. На конкретных примерах авторы рассматривают два основных пути совершенствования шовных материалов: модификацию имеющихся образцов и разработку новых шовных материалов с улучшенными свойствами. Высказывают мнение о перспективности использования никелида титана для изготовления хирургических нитей. Данный материал обеспечивает имплантаты новой совокупностью свойств: памятью формы при изменении температуры, сверхэластичностью при температуре тела. При этом авторы отмечают, что в литературе содержатся лишь отрывочные данные о взаимодействии с биологической тканью имплантов на его основе. Незавершённость этих исследований препятствует широкому использованию в хирургической практике шовных материалов из никелида титана.
163-166 184
Аннотация
Цель исследования: оценка эффективности диагностики и лечения пациентов с посттравматическими диафрагмальными грыжами. Материал и методы. Приводится анализ результатов хирургического лечения 6 пациентов с посттравматическими диафрагмальными грыжами. Все пациенты были госпитализированы в стационар с осложнённым течением заболевания. Диагноз диафрагмальной грыжи при поступлении пациента в стационар был установлен лишь в одном случае. Во всех остальных случаях диагноз диафрагмальной грыжи был установлен при переводе в специализированный стационар в ходе проводимого дообследования. Результаты. У всех пациентов было повреждение левого купола диафрагмы с формированием грыжи. С целью коррекции этого состояния во всех случаях выполнялась верхнесрединная лапаротомия. Объём оперативного вмешательства определялся интраоперационно после ревизии органов брюшной полости. Помимо низведения органов брюшной полости и ушивания диафрагмы у трёх пациентов вмешательство дополнено колостомией из-за некроза стенки толстой кишки. Осложнения в послеоперационном периоде возникли в 1 наблюдении (несостоятельность швов стенки желудка), что потребовало релапаротомии, повторного ушивания дефекта стенки желудка. Послеоперационная летальность составила 16,7 %. Лечение этой категории пациентов остаётся актуальным из-за высокой частоты диагностических ошибок и неправильной тактики лечения, которое может привести к осложнениям. Заключение: полученные нами результаты ещё раз указывают на необходимость тщательного наблюдения за пациентами с тупой травмой живота и закрытой или открытой травмой грудной клетки для своевременного выявления и лечения травматического повреждения диафрагмы и предупреждения возникновения посттравматических диафрагмальных грыж.
167-171 77
Аннотация
Самыми опасными последствиями глобальной эпидемии сахарного диабета 2-го типа являются его системные сосудистые осложнения. Необходимы поиски новых патобиохимических звеньев развития диабетической макроангиопатии нижних конечностей. Целью исследования было изучение уровня гликотоксинов и окислительно-восстановительного потенциала сыворотки/клетки при осложнённом и неосложнённом течении сахарного диабета 2-го типа. В исследовании принимали участие три группы пациентов в возрасте от 55 до 70 лет. Группа сравнения (группа № 2) включала 20 мужчин с сахарным диабетом 2-го типа, без сосудистых осложнений нижних конечностей. Основная группа (группа № 3) была представлена 40 мужчинами, страдающими сахарным диабетом 2-го типа с макроангиопатией нижних конечностей. Контрольную группу составили 20 практически здоровых мужчин (группа № 1). В зависимости от выбранного лечебного средства и проводимой терапии, пациенты первой группы были подразделены на подгруппы по 20 человек, во 2-й подгруппе дополнительно применяли введение раствор N-ацетилцистеина в суточной дозе 600 мг однократно, внутривенно, в течении 7 дней. Определение исследуемых показателей производили ВЭЖХ методами, до начала терапии, на третьи и седьмые сутки. Полученные данные свидетельствуют об активации полиолового пути распада глюкозы и уменьшении антиоксидантного потенциала в сыворотке и клетке. Концентрация глиоксаля, метилглиоксаля и малонового диальдегидаувеличивается ещё на стадии доклинических проявлений. При развитии диабетической макроангиопатии нижних конечностей изучаемые параметрыувеличиваются в среднем в 5-7 раз. Применение в комплексной терапии N-ацетилцистеина уменьшает проявления карбонильного и окислительного стрессов. Окислительно-восстановительный потенциал сыворотки/клетки увеличивается. При выявлении представленных показателей у пациентов с диабетической макроангиопатией нижних конечностей рекомендуется назначение препарата N-ацетилцистеина, внутривенно в суточной дозе 600 мг (курс - 7 дней).
172-176 62
Аннотация
Послеоперационная спаечная болезнь является серьёзной проблемой в хирургии, однако на настоящий момент молекулярные механизмы развития спаечного процесса остаются недостаточно изученными. Цель исследования: изучить динамику экспрессии генов, кодирующих синтез коллагена, при повреждении серозной оболочки на примере брюшины в условиях асептического воспаления. В эксперименте моделировали асептический воспалительный процесс в брюшной полости, изучали микро-и макроскопическую картину зоны повреждения, осуществляли иммунофлюоресцентное окрашивание на коллаген I типа. Установлено, что процесс спайкообразования при повреждении брюшины в асептических условиях достигает максимума к 30-м суткам наблюдения. В этот же срок отмечается и максимум синтеза коллагена в фибробластах в зоне репарации, что отмечено при иммунофлюоресцентном исследовании. Впервые выявлено активное вовлечение коллагена типа V альфа-3 в процесс спайкообразования: отмечено как раннее (с 1-х суток), так и максимально интенсивное (кратность повышения до 166,96 раза по сравнению с интактными животными) его повышение. Возможно, выявленная нами гиперэкспрессия коллагена V альфа-3 является важным звеном в патогенезе спайкообразования в брюшной полости.
177-181 67
Аннотация
Желчнокаменная болезнь является одним из наиболее часто встречающихся заболеваний органов пищеварения. Воспалительные изменения в желчевыводящих путях отягощают клиническое течение желчнокаменной болезни, как в дооперационном, так и в послеоперационном периоде, а также являются причиной возникновения стриктур, деформаций внепеченочных желчных протоков в отдалённом периоде. Одним из наиболее грозных осложнений желчнокаменной болезни является острый калькулёзный холецистит. Определение содержания IgG к Helicobacter pylori в комплексной диагностике является важным у больных с калькулёзным холециститом. Нами проведено проспективное исследование пациентов (n = 105) в возрасте от 30 до 50 лет, страдающих различными вариантами калькулёзного холецистита, в предоперационном и послеоперационном периоде методом иммуноферментного анализа. Иммуноферментный анализ является достоверным, доступным, наименее инвазивным методом диагностики хеликобактерной инфекции. Установлено значительное увеличение IgG к Helicobacter pylori у больных с калькулёзным холециститом до оперативного вмешательства и последующее снижение на 10-е сутки после холецистэктомии. Диагностика инфицирования желчного пузыря Helicobacter pylori повысит лечебную эффективность и позволит выработать профилактические мероприятия в предупреждении осложнений желчнокаменной болезни
182-187 67
Аннотация
Обоснование. На сегодняшний день некоторые хирургические аспекты лечения доброкачественных заболеваний щитовидной и околощитовидных желёз остаются широко обсуждаемыми. Цель исследования: представить опыт коллектива в хирургическом лечении доброкачественных заболеваний щитовидной железы и околощитовидных желёз. Методы. Проведён ретроспективный анализ результатов хирургического лечения 1511 пациента, оперированного по поводу доброкачественных заболеваний щитовидной железы и околощитовидных желёз за период с 2005 г. по апрель 2017 г. в торакальном хирургическом отделении ГБУЗ ИОКБ. Результаты. При заболеваниях щитовидной железы в 73,6 % случаев выполнялась тиреоидэктомия. Частота послеоперационных осложнений: парез гортани - 1,37 % случаев, гипопаратиреоз - 0,84 %, геморрагические осложнения - 1,2 %. При первичном гиперпаратиреозе в 99 % случаев выполнена селективная паратиреоидэктомия. Стойкого гипопаратиреоза и пареза гортани не выявлено. При вторичном гиперпаратиреозе в 66,3 % случаев выполнена тотальная паратиреоидэктомия с диссекцией центральной клетчатки шеи, верхнего средостения и верхних рогов вилочковой железы. Стойкий парез гортани был установлен в 3,3 % случаев, геморрагические осложнения - в 3,3 %. Заключение. Постоянный этапный анализ собственных данных позволяет аргументировать отношение авторов к спорным вопросам хирургии доброкачественных заболеваний щитовидной и околощитовидных желёз. Аргументация связана с низким риском персистенции и рецидива заболеваний, приемлемой частотой послеоперационных осложнений и отсутствием летальности.
188-192 66
Аннотация
Послеоперационная спаечная болезнь является серьёзной проблемой в хирургии, однако на настоящий момент молекулярные механизмы развития спаечного процесса остаются недостаточно изученными. Цель исследования: изучить динамику экспрессии генов, кодирующих синтез коллагена, при повреждении серозной оболочки на примере брюшины в условиях асептического воспаления. В эксперименте моделировали асептический воспалительный процесс в брюшной полости, изучали микро-и макроскопическую картину зоны повреждения, осуществляли иммунофлюоресцентное окрашивание на коллаген I типа. Установлено, что процесс спайкообразования при повреждении брюшины в асептических условиях достигает максимума к 30-м суткам наблюдения. В этот же срок отмечается и максимум синтеза коллагена в фибробластах в зоне репарации, что отмечено при иммунофлюоресцентном исследовании. Впервые выявлено активное вовлечение коллагена типа V альфа-3 в процесс спайкообразования: отмечено как раннее (с 1-х суток), так и максимально интенсивное (кратность повышения до 166,96 раза по сравнению с интактными животными) его повышение. Возможно, выявленная нами гиперэкспрессия коллагена V альфа-3 является важным звеном в патогенезе спайкообразования в брюшной полости.

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

193-197 69
Аннотация
В эпоху новых технологий и высокой конкуренции со стороны производителей хирургических нитей, современный шовный материал непрерывно подвергается усовершенствованию. Одной из высокотехнологичных нитей является никелид-титановая, которая обладает рядом уникальных свойств. Для исследования поведения никелид-титановой нити нами был поставлен эксперимент на лабораторных животных. Целью нашего исследования явилась сравнить и выявить нить, которая бы соответствовала высоким требованиям в хирургии. В эксперименте участвовали лабораторные крысы Sprague Dawley. Было сформировано три группы, по 10 животных в каждой. Для сравнения результатов исследовались иссечённые кожные покровы с интрадермальными швами. В исследовании применяли три вида шовного материала: а) полипропилен, толщина нити 5/0, б) поливинилиденфторид, толщина нити 5/0, в) никелид-титановая нить, толщина нити 90 мкм. Морфологическая картина исследуемых образцов тканей не отличалась по структурноклеточным характеристикам, но степень выраженности была разной. Все данные были статистически обработаны, и достоверно было выявлено, что никелид-титановая нить вызывает менее выраженную воспалительную реакцию. Это приводит к менее выраженному отёку, снижению деструктивных явлений и уменьшению лимфостаза, что в свою очередь стимулирует регионарный ангиогенез и формирование зрелых капилляров, улучшающих процесс репарации.
198-203 74
Аннотация
Обоснование. Несостоятельность анастомозов, сформированных на органах желудочно-кишечного тракта, является причиной послеоперационного перитонита у более 35 % больных и приводит к смерти половины этих пациентов. До настоящего времени не разработана методика, способная исключить образование тонкокишечных свищей, как последствия несостоятельности. Цель исследования - анатомически обосновать и разработать в эксперименте в условиях гнойного перитонита способ формирования кишечного анастомоза «конец-в-конец» с пересечением кишки под углом 60° с применением фотодинамической терапии для снижения риска развития несостоятельности кишечных швов и послеоперационного перитонита. Методы. Исследование проводилось в два этапа - анатомический и экспериментальный. Анатомический раздел - микроморфологически изучались фрагменты тонкой кишки 20 пациентов,умерших от перитонита. Экспериментальный раздел - проведены операции у 100 крыс линии Вистар, разделённых на 3 группы. Выполняли моделирование перитонита, далее на 2-е сутки формировали тонкокишечный анастомоз в различных модификациях, на 7-е сутки животных выводили из эксперимента. Исследование проведено с 1.02.2017 г. по 1.09.2017 г. Сравнивалась послеоперационная летальность, число случаев несостоятельности анастомоза, развития абдоминальных абсцессов. Статистическая обработка данных проводилась в соответствии с требованиями для рукописей, подаваемых в медицинские журналы. Результаты. Количество и площадь сосудов на срезе тонкой кишки человека под углом 60° существенно больше, чем при её пересечении под углом 90°, что способствует улучшению кровоснабжения шовной полосы. Экспериментально выявлено, что в группе животных, которым анастомоз формировался с пересечением кишки под углом 60° и после этого подвергался фотодинамической обработке, летальность, число несостоятельностей и абдоминальных абсцессов были наименьшими. Заключение. Способ формирования тонкокишечного анастомоза с пересечением обоих петель кишки под углом 60° и последующим проведением фотодинамической терапии на анастомоз позволяет снизить вероятность его несостоятельности и развития абдоминальных абсцессов.


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2541-9420 (Print)
ISSN 2587-9596 (Online)