Возможности вакуум-инстилляционной терапии с использованием димексида и бетадина в лечении гнойных ран

Раневая инфекция является одним из основных видов осложнений в хирургии. Современным методом лечения гнойных ран является вакуум-терапия, однако при использовании данной методики нет возможности активно местно воздействовать на микрофлору в ране, так как последняя в течение длительного периода закрыта изолирующей герметичной повязкой. Кроме того, отсутствует эффект «вымывания» детрита, некротических масс, скоплений лейкоцитов, как это происходит при традиционных методах лечения ран при ежедневных перевязках. Цель работы: разработать методику вакуум-инстилляционной терапии ран с использованием димексида и бетадина и оценить её эффективность, в сравнении с изолированным применением отрицательного контролируемого давления у пациентов с гнойными ранами различного происхождения. Обследованы 58 пациентов с хроническими гнойными ранами, трофическими язвами на фоне атеросклеротического поражения сосудов конечностей и диабетической ангиопатии. Первая группа пациентов получала изолированную вакуум-терапию; вторая группа - вакуум-инстилляционную терапию с использованием димексида и бетадина наружно на область ран; контрольная группа - традиционное лечение водорастворимыми мазями. Оценка результатов лечения проводилась на основании роста грануляционной ткани, что подтверждалось гистологическим исследованием, а также на основании сокращения размеров дефекта и снижения уровня цитокинов в раневом отделяемом. Вакуумная терапия значительно улучшает течение раневого процесса, что приводит к более быстрому очищению, грануляции дефекта и уменьшению его размеров. При добавлении к NPWT инстилляций антисептиков усиливается противовоспалительное, антиоксидантное и анаболическое действие, что способствует более выраженному регенераторному ответу. В результате вакуум-инстилляционной терапии с орошением раны растворами антисептиков значительно улучшается течение раневого процесса, что приводит к более быстрому очищению, грануляции дефекта иуменьшению его размеров, что в 3 раза сокращает сроки лечения, в сравнении с группой пациентов, получающих традиционную терапию, и в 1,5-2 раза - в сравнении с использованием изолированного вакуума.

рана, раневая инфекция, вакуум-терапия, вакуум-инстилляционная терапия, цитокины

1. Оболенский В.Н., Семенистый А.Ю., Никитин В.Г., Сычев Д.В. Вакуум-терапия в лечении ран и раневой инфекции // Русский медицинский журнал. - 2010. - № 17. - С. 1064-1074. Obolenskiy VN, Semenistiy AYu, Nikitin VG, Sychev DV. (2010) Vacuum therapy in the treatment of wounds and wound infection [Vakuum-terapiya v lechenii ran i ranevoy infektsii]. Russkiy meditsinskiy zhurnal, (17), 1064-1074.

2. Размахнин Е.В., Коновалова О.Г., Лобанов С.Л., Шангин В.А. Использование вакуум-терапии при лечении гнойных ран // Забайкальский медицинский журнал. - 2015. - № 2. - С. 70-71. Razmakhnin EV, Konovalova OG, Lobanov SL, Shangin VA. (2015). Vacuum therapy in the treatment of purulent wounds [Ispol>zovanie vakuum-terapii pri lechenii gnoynykh ran]. Zabaykal'skiy meditsinskiy zhurnal, (2), 70-71.

3. Сергеев К.Н., Жаглин А.В. Использование системы лечения ран отрицательным давлением у пациентов с осложненной костной травмой // Раны и раневые инфекции. - 2014. - № 2. - С. 44-50. Sergeyev KN, Zhaglin AV. (2014). System of negative pressure wound therapy in patients with complicated bone trauma [Ispol>zovanie sistemy lecheniya ran otrit-satel>nym davleniem u patsientov s oslozhnennoy kostnoy travmoy]. Rany i ranevye infektsii, (2), 44-50.

4. Терсков Д.В., Черданцев Д.В., Дятлов В.Ю., Коваленко А.А. Эволюция применения отрицательного давления для лечения ран [Электронный ресурс] // Современные проблемы науки и образования. - 2016. - № 3. - Режим доступа: https://science-education.ru/ru/article/view?id=24723 (дата обращения 09.09.2017). Terskov DV, Cherdantsev DV, Dyatlov VYu, Kovalenko AA. (2016). Evolution of using negative pressure for wound treatment [Evolyutsiya primeneniya otritsatel>nogo davleniya dlya lecheniya ran]. Sovremennye problemy nauki iobrazovaniya, (3). Available at https://science-education.ru/ru/article/view?id=24723 (date of access 09.09.2017)

5. Anagnostakos K., Mosser P. (2012). Bacteria identification on NPWT foams: clinical relevance or contamination? J Wound Care, 7, 336-339.

6. Raad W., Lantis J.C., Tyrie L. (2010). Vacuum-assisted closure instill as a method of sterilizing massive venous stasis wounds prior to split thickness skin graft placement. Int Wound J, 7 (2), 81-85.

7. Schintler M.V. (2012). Negative pressure therapy: theory and practice. Diabetes Metab Res Rev, 1, 72-77.

8. Schintler M.V, Prand E.C., Kreuzwirt I.G. (2009). The impact of V.A.C. Instill in severe soft tissue infections and necrotizing fasciitis. Infection, 37, 31-32.

9. Timmers M.S., Graafland N., Bernards A.T. (2009) Negative pressure wound treatment with polyvinyl alcohol foam and polyhexanide antiseptic solution instillation in posttraumatic osteomyelitis. Wound Repair Regen, 17 (2), 278-286.