АЛГОРИТМ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ СТЕНОЗИРУЮЩИХ ПРОЦЕССОВ ПОЗВОНОЧНОГО КАНАЛА И ДУРАЛЬНОГО МЕШКА НА ПОЯСНИЧНОМ УРОВНЕ

Целью настоящей работы является оптимизация выбора метода хирургического лечения пациентов со стенозирующими процессами позвоночного канала и дурального мешка в зависимости от степени тяжести компрессии невральных структур, степени нестабильности позвоночно-двигательных сегментов и степени тяжести остео-неврального конфликта. При совершенствовании способов диагностики стенозирурующих процессов с использованием нового эффективного морфометрического метода исследования и при разработке нового способа определения скрытой нестабильности позвоночно-двигательных сегментов удалось разработать новую классификацию стенозирующих процессов позвоночного канала и новую классификацию нестабильности позвоночно-двигательных сегментов, которые легли в основу разработки представляемого нами алгоритма хирургического лечения указанной патологии. Следует отметить, что представленный алгоритм хирургического лечения основан на ранее разработанном алгоритме диагностики стенозирующих процессов и грыж межпозвонковых дисков. В работе анализируются три группы пациентов, которым проведены различные виды хирургических вмешательств. Прооперировано 416 пациентов различными способами в зависимости от степени тяжести клинико-неврологических нарушений, коэффициента стеноза, величины нестабильности позвоночно-двигательных сегментов, величины экстензионно-флексионной амплитуды, характера течения патологического процесса и степени его компенсации. 179 из 416 пациентов проведено декомпрессивно-стабилизирующее вмешательство с установкой динамической системы с использованием мини-инвазивного доступа с мини-инвазивной реконструкцией позвоночного канала. Декомпрессивно-стабилизирующее вмешательство с ригидной межостистой фиксацией, с использованием мини-инвазивного доступа к позвоночному каналу с его мини-инвазивной реконструкцией проведено 96 пациентам. 141 пациенту проведено декомпрессивно-стабилизирующее вмешательство с транспедикулярной фиксацией с расширенной мини-инвазивной реконструкцией позвоночного канала с использованием мини-инвазивного доступа. Предлагаемая новая медицинская технология обеспечивает получение в 89,3 % случаев хороших и удовлетворительных результатов.

позвоночный канал, стенозирующий процесс, нестабильность позвоночно-двигательного сегмента, дуральный мешок, декомпрессивно-стабилизирующее вмешательство

1. Антипко Л.Э. Стеноз позвоночного канала. -Воронеж: ИПФ «Воронеж», 2001. - 272 с. Antipko LE. (2001). Spinal stenosis [Stenoz pozvonochnogo kanala]. Voronezh, 272 p.

2. Брюханов В.Г., Сороковиков В.А., Кошкарё-ва З.В., Горбунов А.В., Немаров А.А., Шестаков А.О. Диагностика стенотических процессов позвоночного канала и дурального мешка: Свидетельство о Государственной регистрации программы для ЭВМ № 2012616618 от 25.05.2012.

3. Горбунов А.В., Потапов В.Э., Сороковиков В.А., Кошкарёва З.В., Брюханов В.Г. Хирургическая тактика при лечении стенозирующих процессов в позвоночном канале с учётом скрытой нестабильности позвоночных двигательных сегментов в поясничном отделе // Сибирский международный нейрохирургический форум: Сб. науч. матер. - 2012. - С. 135. Gorbunov AV, Potapov VE, Sorokovikov VA, Koshkaryova ZV, Bryukhanov VG. (2012). Surgical tactics in the treatment of spinal stenosis with account of latent instability of lumbar functional spinal units [Khirurgicheskaya taktika pri lechenii stenoziruyushchikh protsessov v pozvonochnom kanale s uchetom skrytoy nestabil’nosti pozvonochnykh dvigatel’nykh segmentov v poyasnichnom otdele]. Sibirskiy mezhdunarodnyy neyrokhirurgicheskiy forum: Sbornik nauchnykh materialov, 135.

4. Горбунов А.В., Сороковиков В.А., Кошкарёва З.В., Брюханов В.Г. Клинические синдромы при центральных стенозах позвоночно-двигательного сегмента поясничного отдела позвоночника // Неврологический вестник. Журнал им. В.М. Бехтерева. -2009. - Т. XXLI, № 2. - С. 66-68. Gorbunov AV, Sorokovikov VA, Koshkareva ZV, Bryukhanov VG. (2009). Clinical syndroms at central spinal stenosis [Klinicheskie sindromy pri tsentral’nykh stenozakh pozvonochno-dvigatel’nogo segmenta poyas-nichnogo otdela pozvonochnika]. Nevrologicheskiy vestnik. Zhurnal im. V.M. Bekhtereva, XXLI (2), 66-68.

5. Дмитриева Л.А., Сороковиков В.А., Кошкарёва З.В. Прогнозирование развития послеоперационного рубцово-спаечного эпидурита. Медицинская технология. - Иркутск, 2014. - 16 с. Dmitrieva LA, Sorokovikov VA, Koshkaryova ZV. (2014). Prediction of postoperative cicatrical epiduritis [Prognozirovanie razvitiya posleoperatsionnogo rubtsovo-spaechnogo epidurita]. Irkutsk, 16 p.

6. Калинин А.А., Бывальцев В.А. Взаимосвязь спондилометрических параметров с клиническим исходом хирургического лечения дегенеративного спондилолистеза при многоуровневых поражениях поясничных межпозвонковых дисков // Хирургия позвоночника. - 2015. - № 4. - С. 56-62. Kalinin AA, Byvaltsev VA. (2015). Interrelation of spondylometric parameters with clinical outcome of surgical treatment of degenerative spondylolisthesis in multilevel lesions of lumbar intervertebral disks [Vzaimosvyaz’ spondilometricheskikh parametrov s klinicheskim iskhodom khirurgicheskogo lecheniya degenerativnogo spondilolisteza pri mnogourovnevykh porazheniyakh poyasnichnykh mezhpozvonkovykh diskov]. Khirurgiya pozvonochnika, (4), 56-62.

7. Полищук Н.Л., Исаенко Л.А. Клиника и дифференциальная диагностика поясничного стеноза // Украинский медицинский журнал. - 2001. -№ 2 (22). - С. 106-109. Polishchuk NL, Isaenko LA. (2001). Clinical findings and differential diagnosis of lumbar stenosis [Klinika i differentsial’naya diagnostika poyasnichnogo stenoza]. Ukrainskiy meditsinskiy zhurnal, 2 (22), 106-109.

8. Попелянский Я.Ю. Ортопедическая неврология (вертеброневрология). - М., 2003. - 244 с. Popelyanskiy YY. (2003). Orthopedic neurology (vertebral neurology) [Ortopedicheskaya nevrologiya (vertebronevrologiya)]. Moskva, 244.

9. Продан А.И., Куценко В.А., Колесниченко В.А. Дегенеративный спондилолистез: современные концепции этиологии и патогенеза // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. - 2005. -№ 2. - С. 89-93. Prodan AI, Kutsenko VA, Kolesnichenko VA. (2005). Degenerative spondylolisthesis: modern concepts of etiology and pathogenesis [Degenerativnyy spondilolistez: sovremennye kontseptsii etiologii i patogeneza]. Vestnik travmatologii i ortopedii im. N.N. Priorova, (2), 89-93.

10. Продан А.И., Радченко В.А., Корж Н.А. Дегенеративные заболевания позвоночника. Том 1. Семиотика. Классификация. Диагностика. - Харьков: ИПП «Контраст», 2007. - 272 с. Prodan A.I., Radchenko VA, Korzh NA. (2007). Degenerative spinal diseases. Volume 1. Semiotics. Classification. Diagnostics [Degenerativnye zabolevaniya pozvonochnika. Tom 1. Semiotika. Klassifikatsiya. Diagnostika]. Kharkov, 272 p.

11. Родионова Л.В., Кошкарёва З.В., Сороковиков В.А., Скляренко О.В. Оценка показателей функции щитовидной железы в зависимости от возраста у больных РСЭ // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). - 2011. - № 6 - С. 66-68. Rodionova LV, Koshkaryova ZV, Sorokovikov VA, Sklyarenko OV. (2011). Assessment of indices of thyroid functioning in patients with cicatricial epiduritis depending on their age [Otsenka pokazateley funktsii shchitovidnoy zhelezy v zavisimosti ot vozrasta u bol’nykh RSE]. Sibirskiy meditsinskiy zhurnal (1rkutsk), (6), 66-68.

12. Сороковиков В.А., Брюханов В.Г., Кошкарёва З.В., Горбунов А.В., Потапов В.Э. Рекомендации по использованию компьютерной программы «Диагностика стенозирующего процесса позвоночного канала и дурального мешка»: методические рекомендации. -Иркутск, 2013. - 28 с. Sorokovikov VA, Bryukhanov VG, Koshkaryova ZV, Gorbunov AV, Potapov VE. (2013). Guidelines on the using software application "Diagnostics of spinal and dural sac stenosis" [Rekomendatsii po ispol'zovaniyu komp'yuternoy programmy «Diagnostika stenoziruyushchego protsessa pozvonochnogo kanala i dural'nogo meshka». Metodicheskie rekomendatsii]. Irkutsk, 28 p.

13. Сороковиков В.А., Кошкарёва З.В., Брюханов В.Г., Горбунов А.В., Потапов В.Э., Скляренко О.В. Диагностика стенозирующего процесса позвоночного канала и дурального мешка на поясничном уровне. Медицинская технология. - Иркутск, 2014. - 24 с. Sorokovikov VA, Koshkaryova ZV, Bryukhanov VG, Gorbunov AV, Potapov VE, Sklyarenko OV. (2014). Diagnostics of lumbar spinal and dural sac stenosis [Diagnostika stenoziruyushchego protsessa pozvonochnogo kanala i dural'nogo meshka na poyasnichnom urovne. Meditsinskaya tekhnologiya]. Irkutsk, 24 p.

14. Сороковиков В.А., Кошкарёва З.В., Бывальцев В.А., Калинин А.А., Белых Е.Г. Способ доступа к позвоночному каналу при стенозирующем поражении пояснично-крестцового отдела позвоночника. Медицинская технология. - Иркутск, 2015. - 15 с. Sorokovikov VA, Koshkaryova ZV, Byvaltsev VA, Kalinin AA, Belykh EG. (2015). Method of surgical approach to spinal canal at lumbosacral stenosis [Sposob dostupa k pozvonochnomu kanalu pri stenoziruyushchem porazhenii poyasnichno-kresttsovogo otdela pozvonochnika. Meditsinskaya tekhnologiya]. Irkutsk, 15 p.

15. Сороковиков В.А., Кошкарёва З.В., Бывальцев В.А., Калинин А.А., Белых Е.Г. Способ реконструкции позвоночного канала при лечении стенозирующего процесса в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Медицинская технология. - Иркутск, 2015. - 16 с. Sorokovikov VA, Koshkaryova ZV, Byvaltsev VA, Kalinin AA, Belykh EG. (2015). Method of reconstruction of spinal canal at the treatment of lumbosacral stenosis [Sposob rekonstruktsii pozvonochnogo kanala pri lechenii stenoziruyushchego protsessa v poyasnichno-kresttsovom otdele pozvonochnika. Meditsinskaya tekhnologiya]. Irkutsk, 16 p.

16. Сороковиков В.А., Кошкарёва З.В., Грузин П.Г., Потапов В.Э., Скляренко О.В. Диагностика асептического воспалительного процесса в эпидуральном пространстве при стенозирующем синдроме в поясничном отделе позвоночника. Медицинская технология. - Иркутск, 2015. - 16 с. Sorokovikov VA, Koshkaryova ZV, Gruzin PG, Potapov VE, Sklyarenko OV. (2015). Diagnostics of aseptic inflammatory process in epidural cavity at lumbar stenosis [Diagnostika asepticheskogo vospalitel'nogo protsessa v epidural'nom prostranstve pri stenoziruyushchem sindrome v poyasnichnom otdele pozvonochnika. Meditsinskaya tekhnologiya]. Irkutsk, 16 p.

17. Способ диагностики стенозирующих процессов позвоночного канала и дурального мешка на поясничном уровне: Патент № 2483675 Рос. Федерация; МПК A61B 5/055 (2006.01) / Брюханов В.Г., Сороковиков В.А., Кошкарёва З.В., Горбунов А.В., Немаров А.А., Эрдынеев К.Ц.; заявитель и патентообладатель Учреждение Российской академии медицинских наук Научный центр реконструктивной и восстановительной хирургии Сибирского отделения РАМН (НЦРВХ СО РАМН). - № 2011109708/14; заявл. 15.03.2011; опубл. 10.06.2013. - Бюл. № 16. Bryukhanov VG, Sorokovikov VA, Koshkaryova ZV, Gorbunov AV, Nemarov AA, Erdyneev KT. (2013). Method of diagnostics of lumbar spinal and dural sac stenosis: Patent N 2483675 of the Russian Federation [Sposob diagnostiki stenoziruyushchikh protsessov pozvonochnogo kanala i dural'nogo meshka na poyasnichnom urovne: Patent № 2483675 Ros. Federatsiya].

18. Способ доступа к позвоночному каналу при стенозирующем поражении пояснично-крестцового отдела позвоночника: Патент № 2508909 Рос. Федерация; МПК A61B 17/00 (2006.01) / Калинин А.А., Бывальцев В.А., Сороковиков В.А., Белых Е.Г.; заявитель и патентообладатель Федеральное государственное бюджетное учреждение «Научный центр реконструктивной и восстановительной хирургии» Сибирского отделения Российской академии медицинских наук (ФГБУ «НЦРВХ» СО РАМН). - № 2012148002/14; заявл. 12.11.2012; опубл. 10.03.2014. - Бюл. № 7. Kalinin AA, Byvaltsev VA, Sorokovikov VA, Belykh EG. (2014). Method of surgical approach to spinal canal at lumbosacral stenosis: Patent N 2508909 of the Russian Federation [Sposob dostupa k pozvonochnomu kanalu pri stenoziruyushchem porazhenii poyasnichno-kresttsovogo otdela pozvonochnika: Patent № 2508909 Ros. Federatsiya].

19. Способ определения нестабильности позвоночно-двигательных сегментов в пояснично-крестцовом отделе позвоночника: Патент № 2328216 Рос. Федерация; МПК A61B 6/00 (2006.01) / Поздеева Н.А., Сороковиков В.А., Немаров А.А.; заявитель и патентообладатель ГУ Научный Центр реконструктивной и восстановительной хирургии ВСНЦ СО РАМН (ГУ НЦ РВХ ВСНЦ СО РАМН). - № 2006117625/14; заявл. 22.05.2006; опубл. 10.07.2008. - Бюл. № 19. Pozdeeva NA, Sorokovikov VA, Nemarov AA. (2008). Method of detection of instability of lumbosacral functional spinal units: Patent N 2328216 of the Russian Federation [Sposob opredeleniya nestabil'no-sti pozvonochno-dvigatel'nykh segmentov v poyasnich-no-kresttsovom otdele pozvonochnika: Patent № 2328216 Ros. Federatsiya].

20. Способ реконструкции позвоночного канала при лечении стеноза пояснично-крестцового отдела позвоночника: Патент № 2531927 Рос. Федерация; МПК A61B 17/70 (2006.01) / Бывальцев В.А., Калинин А.А., Белых Е.Г., Дамдинов Б.Б., Сороковиков В.А.; заявитель и патентообладатель Федеральное государственное бюджетное учреждение «Научный центр реконструктивной и восстановительной хирургии» Сибирского отделения Российской академии медицинских наук (ФГБУ «НЦРВХ» СО РАМН). - № 2012157423/14; заявл. 26.12.2012; опубл. 27.10.2014. - Бюл. № 30. Byvaltsev VA, Kalinin AA, Belykh EG, Damdinov BB, Sorokovikov VA. (2014). Method of reconstruction of spinal canal in the treatment of lumbosacral spinal stenosis: Patent N 2531927 of the Russian Federation [Sposob rekonstruktsii pozvonochnogo kanala pri lechenii stenoza poyasnichno-kresttsovogo otdela pozvonochnika: Patent № 2531927 Ros. Federatsiya].

21. Цысляк Е.С., Верхозина Т.К., Арсентьева Н.И. Способ определения патологии позвоночника. Медицинская технология. - Иркутск, 2014. - 14 с. Tsyslyak ES, Verkhozina TK, Arsentieva NI. (2014). Method of determination of spinal pathology [Sposob opredeleniya patologii pozvonochnika. Meditsinskaya tekhnologiya]. Irkutsk, 14 p.

22. Atlas S.J., Keller R.B., Robson D., Deyo R.A., Singer D.E. (2000). Surgical and nonsurgical management of lumbar spinal stenosis. Spine, 25 (5), 556-562.

23. Onel D., Sari M., Donmez C. (1993). Lumbar spinal stenosis: clinical/radiologic therapeutic evaluation in 145 patients. Spine, 18 (2), 291-298.