ОСОБЕННОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ АНАЭРОБНЫХ ИНФЕКЦИЙ ГЛУБОКИХ ПРОСТРАНСТВ ШЕИ, ОСЛОЖНЁННЫХ МЕДИАСТИНИТОМ

Оценены результаты хирургического лечения 78 пациентов с глубокими тотальными некротическими флегмонами шеи. Выявлено, что в 95 % случаев флегмоны шеи в ранние сроки осложняются развитием нисходящего медиастинита. В числе этиологических факторов развития флегмон шеи, осложненных медиастинитом, выделены: одонтогенные - в 46 (59 %) случаев, тонзилогенные - в 28 (36 %) случаях. Хирургический этап включал вскрытие и дренирование основного очага инфекции, а также ревизии глубоких клетчаточных пространств шеи и верхнего средостения путем выполнения доступа по В.И. Разумовскому. В 65 (83,3 %) случаях проведены торакомедиастиноскопия, декомпрессивная медиастинотомия. В дальнейшем в 74,3 % случаев выполнялись «программированные» билатеральные торакоскопические санации с дренированием средостения. В 84,6 % случаев инфекция представлена как полианаэробной, так и факультативно анаэробной ассоциацией микроорганизмов. Тотальная некротическая флегмона глубоких клетчаточных пространств шеи, опускающаяся до ярёмной вырезки в 95 % случаев, в ранние сроки осложняется нисходящим некротизирующим медиастинитом. При этом местные признаки классического воспаления при некротических флегмонах шеи не позволяют достоверно оценить вовлечение в воспалительно-деструктивный процесс клетчатки средостения. Вскрытие первичного гнойно-некротического очага на шее в 87,8 % случаев не устраняет переход воспалительного процесса на средостение. Активная тактика хирургического лечения тотальной флегмоны глубоких клетчаточных пространств шеи определяет целесообразность проведения мультицентровых рандомизированных методов исследования с изучением результатов хирургического лечения пациентов с тотальной некротической флегмоной глубоких клетчаточных пространств шеи с использованием тактики одномоментного дренирования на шее и торакомедиастиносанацией.

флегмона шеи, медиастинит, анаэробная инфекция

1. Высоцкий А.Г., Ступаченко Д.О., Вегнер Д.В., Тахтаулов В.В. Особенности хирургического лечения нисходящего медиастинита // Вестник неотложной и восстановительной медицины. - 2012. - Т. 13, № 2. -С. 239-241. Vysotskiy AG, Stupachenko DO, Vegner DV, Takhtaulov VV. (2012). Peculiarities of descending mediastinitis surgical treatment [Osobennosti khirurgicheskogo lecheniya niskhoyadyashchego mediastinita]. Vestnik neotlozhnoy i vosstanovitel'noy meditsiny, 13 (2), 239-241.

2. Даниелян Ш.Н., Абакумов М.М., Погодина А.Н. Диагностика и хирургическое лечение посттравматического гнойного медиастинита // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2011. - № 12. - С. 47-54. Danielyan SN, Abakumov MM, Pogodina AN. (2011). Diagnostics and surgical treatment of posttraumatic purulent mediastinitis [Diagnostika i khirurgicheskoe lechenie postravmaticheskogo gnoynogo mediastinita]. Khirurgiya. Zhurnal im. N.I. Pirogova, (12), 47-54.

3. Доброквашин С.В., Сысоев П.Н., Демьянов С.Л. Хирургическое лечение больных с острым медиастинитом // Практическая медицина. - 2014. - № 5. - С. 47-49. Dobrokvashin SV, Sysoev PN, Demyanov SL. (2014). Surgical treatment of patients with acute mediastinitis [Khirurgicheskoe lechenie bol’nykh s ostrym mediastin-itom]. Prakticheskaya meditsina, (5), 47-49.

4. Пласкин С.А. Варианты хирургической тактики при медиастинитах различной этиологии // Научномедицинский вестник центрального Черноземья. - 2007. - № 30. - С. 35-37. Plaskin SA. (2007). Variants of surgical tactics in mediastinitis of various etiologies [Varianty khirurgicheskoy taktiki pri mediastinitakh rakzlichnoy etiologii]. Nauchno-meditsinskiy vestnik tsentralnogo Chernozemya, (30), 35-37.

5. Пузанов Д.П., Савченко Ю.П., Куевда Е.В., Яку-тин В.С. Оптимизация хирургического лечения верхних гнойных медиастинитов // Кубанский научный медицинский вестник. - 2014. - № 1 (143). - С. 148-150. Puzanov DP, Savchenko YuP, Kuevda EV, Yakutin VS. (2014). Optimization of surgical treatment of upper purulent mediastinitis [Optimizatsiya khirurgicheskogo lecheniya verkhnikh gnoynykh mediastinitov]. Kubanskiy nauchnyy meditsinskiy vestnik, 1 (143), 148-150.

6. Слесаренко С.С., Агапов В.В., Прелатов В.А. Медиастинит. - М.: ИД МЕДПРАКТИКА-М, 2005. - 200 с. Slesarenko SS, Agapov VV, Prelatov VA. (2005). Mediastinitis [Mediastinit]. Moskva, 200 р.

7. Brook I., Fraiser E.H. (1996). Microbiology of mediastinitis. Arch Intern, 3, 300-304.

8. Ennker I.C. (2012). Management of sterno-mediastinitis. HSR Proc Intensiv Care Cardiovasc Anesth, 4, 233-241.

9. Krmpotic-Nemanic J., Draf W., Helms J. (1996). Surgical anatomy of head and neck. New York, 436 p.