ПРЕДИКТОРЫ РАННЕГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА У БОЛЬНЫХ ТЯЖЁЛЫМ ОСТРЫМ ПАНКРЕАТИТОМ

Обоснование. Острый панкреатит является одним из наиболее распространённых тяжёлых заболеваний органов брюшной полости. Наиболее важным предметом дискуссий является выбор сроков хирургического лечения. Цель исследования: разработать клинико-диагностические критерии для ранних оперативных вмешательств у больных тяжёлым острым панкреатитом. Материалы и методы. Проведено ретроспективное исследование - анализ лечения 20 больных тяжёлым острым панкреатитом автономной этиологии, оперированных в ранние сроки (на 2-4-е сутки), а также проспективное исследование - анализ проб сыворотки крови человека методом высокоэффективной жидкостной хроматографии. Результаты. Внутрибрюшное давление коррелирует с индексом шкал АРАСНЕ 11 и B1SAP и уровнем C-реактивного белка (СРБ), чьи пиковые значения служат показанием к раннему хирургическому вмешательству. Методом высокоэффективной жидкостной хроматографии выделена группа из 13 метаболитов,уникальных для тяжёлого течения панкреатита, и группа из 7 нормальных метаболитов - маркеров тяжёлого течения панкреатита. Выводы. Раннее оперативное вмешательство при стойкой внутрибрюшной гипертензии статистически значимо снижает показатели интегральных шкал и уровень СРБ на 1-3-b сутки, что отражает регресс явлений полиогранной недостаточности, и уменьшает риск неблагоприятного исхода. Показана принципиальная возможность прогнозирования тяжёлого течения панкреатита в ранние сроки.

острый панкреатит, тяжёлый острый панкреатит, панкреонекроз, внутрибрюшная гипертензия, абдоминальный компартмент-синдром, высокоэффективная жидкостная хроматография

1. Винник Ю.С., Миллер С.В., Онзуль Е.В. Объективная оценка тяжести больных острым панкреатитом с помощью прогностических шкал // Сибирское медицинское обозрение. - 2010. - Т. 66, № 6. - С. 13-17. Vinnik YS, Miller SV, Onzul EV. (2010). Objective assessment of the severity of condition of patients with acute pancreatitis using prognostic scales [Objektivnaya otsenka tyazhesti bol’nykh ostrym pankreatitom s pomoshch’yu prognosticheskikh shkal]. Sibirskoe meditsinskoe obozre-nie, 66 (6), 13-17.

2. Мерзликин Н.В., Бражникова Н.А., Цхай В.Ф. Панкреатит. - М., 2014. - C. 528. Merzlikin NV, Brazhnikova NA, Tskhay VF. (2014). Pancreatitis [Pankreatit]. Moskva, 528 p.

3. Пацай Д.И, Блахов Н.Ю. Диагностическая и прогностическая значимость С-реактивного белка и сывороточного ферритина при остром панкреатите // Военная медицина. - 2008. - № 4. - С. 32-36. Patsay DI, Blakhov NY. (2008). Diagnostic and prognostic significance of C-reactive protein and serum ferritin in acute pancreatitis [Diagnosticheskaya i prognosticheskaya znachimost S-reaktivnogo belka i syvorotochnogo ferritina pri ostrom pankreatite]. Voennaya meditsina, (4), 32-36.

4. Abu-Zidan F.M., Bonham M.J., Windsor J.A. (2000). Severity of acute pancreatitis. Br J Surg, 8, 1019-1023.

5. Cardoso F.S., Ricardoa L.B., Oliveira A.M., Horta D.A., Papoila A.L., Deus J.R., Canena J. (2015). C-reactive protein at 24 hours after hospital admission may have relevant prognostic accuracy in acute pancreatitis: A retrospective cohort study. GE Port J Gastroenterol, 22 (5), 187-189.

6. Deanne B., Margaret K., Stephen P. (2014). Acute pancreatitis. Medicine, 43, 174-181.

7. Ince A.T., Baysal B. (2014). Pathophysiology, classification and available guidelines of acute pancreatitis. Turk J Gastroenterol, 4, 351-357.

8. Johnson C.D., Toh S.K.C., Campbell M.J. (2004). Combination of APACHE-II score and an obesity score (APACHE) for the prediction of severe acute pancreatitis. Pancreatology, 1, 1-6.

9. Ke L., Tong Z., Li W.Q., Wu C., Li N. (2014). Predictors of critical acute pancreatitis: a prospective cohort study. Medicine, 93, 108.

10. Kumar A., Heaton J.C., McCalley D.V. (2013). Practical investigation of the factors that affect the selectivity in hydrophilic interaction chromatography. J Chromatogr, 1276, 33-46.

11. Lankisch P.G. (2008). Conservative therapy of acute pancreatitis. The Pancreas: an Integrated Textbook of Basic Science, Medicine and Surgery, 273-280.

12. Michael L.C. (2009). Abdominal compartment syndrome: pathophysiology and definitions. Scand J Trauma Resusc Emerg Med, 10, 1-11.

13. Neoptolemos J.P., Kemppainen E., Mayer J., Fitzpatrick J., Raraty M., Slavin J., Beger H.C., Hietaranta A., Puolakkainen P. (2000). Early prediction of severity in acute pancreatitis by urinary trypsinogen activation peptide: a multicenter study. Lancet, 12, 1955-1960.

14. Rafferty J.L., Siepmann J.I., Schure M.R. (2012). A molecular simulation study of the effects of stationary phase and solute chain length in reversed-phase liquid chromatography. J Chromatogr, 1223, 24-34.

15. UK Working Party on Acute Pancreatitis. (2005). UK guidelines for the management of acute pancreatitis. Gut, 54, 1-9.

16. Van Brunschot S., Schut A.J., Bouwense S.A., Besselink M.G., Bakker O.J. (2014). Abdominal compartment syndrome in acute pancreatitis a systematic review. Pancreas, 43, 665-674.

17. Wu C., Ke L., Tong Z., Li B., Zou L. (2015). Hypertriglyceridemia is a risk factor for acute kidney injury in the early phase of acute pancreatitis. Pancreas, 43, 1312-1316.