ИСПОЛЬЗОВАНИЕ КСЕНОПРОТЕЗОВ, УКРЕПЛЁННЫХ КОНСТРУКЦИЕЙ ИЗ НИКЕЛИДА ТИТАНА, В КАЧЕСТВЕ КОНДУИТА ПРИ БЕДРЕННО-ПОДКОЛЕННОМ ШУНТИРОВАНИИ: РАНДОМИЗИРОВАННОЕ КОНТРОЛИРУЕМОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Обоснование. На сегодняшний день в реконструктивной хирургии магистральных артерий нижних конечностей чаще всего используются аутовена, ксенографты и синтетические протезы. Аутовена считается протезом выбора, однако в 30 % случаев нет возможности использовать аутовену в силу её недостаточного диаметра, длины или варикозной трансформации. К сожалению, результаты использования синтетических протезов, в частности при бедренно-подколенном шунтировании ниже коленного сустава, оставляют желать лучшего. В связи с этим актуально использование биологического ксенопротеза, однако несмотря на то, что технические достижения в производстве ксенопротезов позволили снизить процент развития аневризм, данное осложнение в послеоперационном периоде встречается довольно часто. Цель исследования: оценить эффективность нового способа профилактики развития аневризм ксенопротезов после артериальных реконструкций. Методы. Исследование проводилось на 72 пациентах с окклюзией бедренной артерии (по 36 человек в группе). Возраст пациентов составил от 50 до 80 лет. Процедура рандомизации выполнялась методом генерации случайных чисел. Пациентам группы контроля выполнялась классическая операция бедренно-подколенного шунтирования ксенопротезом, в экспериментальной группе выполнялась операция бедренно-подколенного шунтирования с использованием ксенопротеза, армированного экстравазально установленной цилиндрической конструкцией из никелида титана. Срок наблюдения за пациентами составил 2 года. Для анализа полученных результатов в группах был применён критерий хи-квадрат Пирсона. Обработка информации и генерация случайных чисел для рандомизации проводились с помощью программного пакета для статистической обработки информации Statistica 10.0. Результаты. У 6 из 36 (16,67 %) пациентов группы контроля в послеоперационном периоде наблюдалось развитие аневризм. Из ниху 2 (33,3 %) пациентов наблюдалось развитие аневризм шунта иу 4 (66,7 %) - развитие анастомотических аневризм. В экспериментальной группе развития аневризм не наблюдалось (p < 0,05). Заключение. Использование конструкции из никелида титана эффективно предотвращает развитие аневризм ксенопротеза в послеоперационном периоде

ксенопротез, никелид титана, экстравазальная конструкция, армированный ксенопротез, укреплённый ксенопротез, нитинол, аневризма

1. Барбараш Л.С., Иванов С.В., Журавлева И.Ю., Ануфриев А.И., Казачек Я.В., Кудрявцева Ю.А., Зинец М.Г. 12-летний опыт использования биопротезов для замещения инфраингвинальных артерий // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2006. - Т. 12, № 3. - С. 91-97. Barbarash LS, Ivanov SV, Zhuravleva IY, Anufriev AI, Kazachek YV, Kudryavtseva YA, Zinets MG. (2006). 12-year experience of using bioprostheses for replacement of infrainguinal arteries [12-letniy opyt ispol’zovaniya bioprotezov dlya zameshcheniya infraingvinal’nykh ar-teriy]. Angiologiya isosudistaya khirurgiya, 12 (3), 91-97.

2. Ивченко А.О., Шведов А.Н., Ивченко О.А. Сосудистые протезы, используемые при реконструктивных операциях на магистральных артериях нижних конечностей // Бюллетень сибирской медицины. -2017. - Т. 16, № 1. - С. 132-139. doi:10.20538/1682-0363-2017-1-132-139. Ivchenko AO, Shvedov AN, Ivchenko OA. (2017). Vascular prostheses in reconstructive surgery on main arteries of lower limbs [Sosudistye protezy, ispol’zuemye pri rekonstruktivnykh operatsiyakh na magistral’nykh arteriyakh nizhnikh konechnostey]. Byulleten' sibirskoy meditsiny, 16 (1), 132-139. doi:10.20538/1682-0363-2017-1-132-139.

3. Пальцев М.А. Биология стволовых клеток и клеточные технологии. - М.: Медицина, 2009. - 24 с. Paltsev MA. (2009). Biology of stem cells and cell technologies [Biologiya stvolovykh kletok i kletochnye tekhnologii]. Moskva, 24 p.

4. Покровский А.В., Ивандаев А.С. Состояние сосудистой хирургии в России в 2016 году. - М.: Российское общество ангиологов и сосудистых хирургов, 2017. - 76 с. Pokrovskiy AV, Ivandaev AS. (2017). State of vascular surgery in Russia in 2016 [Sostoyanie sosudistoy khirurgii v Rossii v 2016 godu]. Moskva, 76 p.

5. Donker J.M.W., Ho G.H., Te Slaa A., De Groot H.G.W., Van der Waal J.C.H., Veen E.J., Van der Laan L. (2011). Midterm results of autologous saphenous vein and ePTFE precuffed bypass surgery in peripheral arterial occlusive disease. Vasc Endovascular Surg, 45 (7), 598-603. doi: 10.1177/1538574411414923.

6. Eschenhagen T. (2005). Engineering myocardial tissue. Circ Res, 97 (12), 1220-1231. doi: 10.1161/01.RES.0000196562.73231.7d.

7. Klinkert P., Post P., Breslau P., Bockel J. (2004). Saphenous vein versus PTFE for above-knee femoropopliteal bypass. A review of the literature. Eur J Vasc Endovasc Surg, 27 (4), 357-362. doi: 10.1016/j.ejvs.2003.12.027.

8. M Sriram B. (2014). SRB’s surgical operations: text and atlas, 1340 p.

9. Manduz S., Katrancioglu N., Ozker E., Dogan K. (2008). Early thrombosis in bovine mesenteric vein grafts after infrainguinal reconstruction. Int J Angiol, 17 (01), 37-39.

10. Twine C.P., McLain A.D. (2010). Graft type for femoro-popliteal bypass surgery. Cochrane Database Syst Rev, (5), CD001487. doi: 10.1002/14651858.CD001487.pub2, 2010.