КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ С АХАЛАЗИЕЙ КАРДИИ III-IV СТАДИИ ПОСЛЕ ВЫПОЛНЕНИЯ ЭЗОФАГОКАРДИОФУНДОПЛАСТИКИ В ОТДАЛЁННОМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ

Выбор оптимального способа хирургического лечения ахалазии кардии III-IV стадии всё ещё остаётся актуальной проблемой. Операция Геллера, баллонная дилятация или другие малоинвазиные методики не позволяют добиться желаемого эффекта по нивелированию дисфагии. С другой стороны, ряд хирургов при IV стадии отдают предпочтение экстирпации пищевода. В связи с попыткой отыскать оптимальный способ сохранения пищевода была разработана операция лапароскопической эзофагокардиофундопластики (ЭКФП) с фундопликацией по Hill. Оценка её отдалённых результатов в свете изменения качества жизни и эффективности лечения стала целью данного исследования. В работу включён 51 пациент с ахалазией кардии III-IV стадии, находившийся на лечении в НУЗ ДКБ на ст. Новосибирск-Главный ОАО «РЖД» в период с 2002 по 2016 гг. Оценка качества жизни проводилась по опросникам GERD-HRQL, GIQLI, по динамике изменения индекса массы тела и шкале эффективности лечения Eckardt. По результатам исследования выявлено снижение показателей шкалы Eckardt с 9,2 ± 0,5 до 1,9 ± 0,2 балла, показателей по данным опросника GERD - с 17,3 ± 0,8 до 5,9 ± 0,7 балла, повышение показателей по данным опросника GIQLI с 92,3 ± 1,2 до 122,9 ± 1,5 балла и увеличение массы тела с 22,9 ± 0,6 до 24,7 ± 0,6 кг. Среди неудовлетворительных результатов - 3 (5,9 %) случая набора более 3 баллов по шкале Eckardt, что связано с рецидивом дисфагии на фоне IV стадии и полным отсутствием перистальтики пищевода. Также, в соответствии с опросником GERD, был выявлен 1 (1,7 %) случай гастроэзофагеального рефлюкса с его эндоскопическим подтверждением. Консервативная терапия и подбор индивидуальной диеты для этих пациентов стойко улучшили показатели качества их жизни. Повторного выполнения операции по поводу ахалазии кардии либо летальных исходов, связанных с основной патологией, в исследуемой группе не встречено, что, учитывая значительное улучшение качества жизни пациентов, может рекомендовать операцию ЭКФП к её более широкому и рутинному внедрению.

лапароскопическая хирургия, болезни пищевода, ахалазия кардии, кардиоспазм, дисфагия, кардиопластика, шкала Eckardt

1. Bessell J.R., Lally C.J., Schloithe A., Jamieson G.G., Devitt P.G., Watson D.I. (2006). Laparoscopic cardiomyotomy for achalasia: long-term outcomes. ANZ J Surg, 76 (7), 558562. doi: 10.1111/j.1445-2197.2006.03784.x.

2. Campos G.M., Vittinghoff E., Rabl C., Takata M., Gadenstätter M., Lin F., Ciovica R. (2009). Endoscopic and surgical treatments for achalasia: a systematic review and meta-analysis. Ann Surg, 249 (1), 45-57. doi: 10.1097/SLA.0b013e31818e43ab.

3. Chuah S.K., Chiu C.H., Tai W.C., Lee J.H., Lu H.I., Changchien C.S., Tseng P.H., Wu K.L. (2013). Current status in the treatment options for esophageal achalasia. World J Gastroenterol, 19 (33), 5421-5429. doi: 10.3748/wjg.v19.i33.5421.

4. Csendes A., Braghetto I., Burdiles P., Korn O., Csendes P., Henri'quez A. (2006). Very late results of esophagomyotomy for patients with achalasia: clinical, endoscopic, histologic, manometric, and acid reflux studies in 67 patients for a mean followup of 190 months. Ann Surg, 243 (2), 196-203. doi: 10.1097/01.sla.0000197469.12632.e0.

5. Eckardt A.J., Eckardt V.F. (2009). Current clinical approach to achalasia. World J Gastroenterol, 15 (32), 3969-3975. doi: 10.3748/wjg.15.3969.

6. Eckardt A.J., Eckardt V.F. (2010). Editorial: Cancer surveillance in achalasia: better late than never? Am J Gastroenterol, 105 (10), 2150-2152. doi: 10.1038/ajg.2010.257.

7. Eckardt V.F., Hoischen T., Bernhard G. (2008). Life expectancy, complications, and causes of death in patients with achalasia: results of a 33-year follow-up. Eur J Gastroenterol and Hepatol, 20 (10), 956-960. doi: 10.1097/MEG.0b013e3282fbf5e5.

8. Endo S., Nakajima K., Nishikawa K., Takahashi T., Souma Y., Taniguchi E., Ito T., Nishida T. (2009). Laparoscopic Heller - Dor surgery for esophageal achalasia: impact of intraoperative real-time manometric feedback on postoperative outcomes. Dig Surg, 26(4), 342-348. doi: 10.1159/000244512.

9. Enestvedt B.K., Williams J.L., Sonnenberg A. (2011). Epidemiology and practice patterns of achalasia in a large multi-center database. Aliment Pharmacol Ther, 33 (11), 1209-1214. doi: 10.1111/j.1365-2036.2011.04655.x.

10. Francis D.L., Katzka D.A. Achalasia: update on the disease and its treatment. Gastroenterology. 2010;369-74. doi: 10.1053/j.gastro.2010.06.024.

11. Galey K.M., Wilshire C.L., Niebisch S., Jones C.E., Raymond D.P., Litle V.R., Watson T.J., Peters J.H. (2011). Atypical variants of classic achalasia are common and currently under-recognized: a study of prevalence and clinical features. J Am Col Surg, 213 (1), 155-161. doi: 10.1016/j.jamcollsurg.2011.02.008.

12. Leeuwenburgh I., Scholten P., Alderliesten J., Tilanus H.W., Looman C.W., Steijerberg E.W., Kuipers E.J. (2010). Long-term esophageal cancer risk in patients with primary achalasia: a prospective study. Am J Gastroenterol, 105 (10), 2144-2149. doi: 10.1038/ajg.2010.263.

13. Minami H., Yamaguchi N., Matsushima K., Akazawa Y., Ohnita K., Takeshima F., Nakayama T., Hayashi T., Inoue H., Nakao K., Isomoto H. (2013). Improvement of endocytoscopic findings after per oral endoscopic myotomy (POEM) in esophageal achalasia; does POEM reduce the risk of developing esophageal carcinoma? Per oral endoscopic myotomy, endocytoscopy and carcinogenesis. BMC Gastroenterol, 13, 22. doi: 10.1186/1471-230X-13-22.

14. Molena D., Yang S.C. (2012). Surgical management of end-stage achalasia. Sem Thorac Cardiovasc Surg, 24 (1), 19-26. doi: 10.1053/j.semtcvs.2012.01.015.

15. Rohof W.O., Salvador R., Annese V., Bruley des Varannes S., Chaussade S., Costantini M., Elizalde J.I., Gaudric M., Smout A.J., Tack J., Busch O.R., Zaninotto G., Boeckxstaens G.E. (2013). Outcomes of treatment for achalasia depend on manometric subtype. Gastroenterology, 144 (4), 718-725. doi: 10.1053/j.gastro.2012.12.027.

16. Stefanidis D., Richardson W., Farrell T.M., Kohn G.P., Augenstein V., Fanelli R.D. (2012). SAGES guidelines for the surgical treatment of esophageal achalasia. Surg Endosc, 26 (2), 296-311. doi: 10.1007/s00464-011-2017-2.

17. Tsiaoussis J., Athanasakis E., Pechlivanides G., Tzortzinis A., Gouvas N., Mantides A., Xynos E. (2007). Long-term functional results after laparoscopic surgery for esophageal achalasia. Am J Surg, 193 (1), 26-31. doi:10.1016/j.amjsurg.2006.10.008.

18. Vaezi M.F., Pandolfino J.E., Vela M.F. (2013). ACG clinical guideline: diagnosis and management of achalasia. Am J Gastroenterol, 108 (8), 1238-1249. doi: 10.1038/ajg.2013.196.

19. Woltman T.A., Pellegrini C.A., Oeslschlanger B.K. (2005). Achalasia. Surg Clin North Am, 85(3), 483-493.

20. Woods Y.L., Carey F.A. (2014). Pathology and histology of the oesophagus and stomach. Surgery, 32 (11), 575-580. doi: 10.1016/j.mpsur.2014.09.004.