Сахарный диабет у беременных – одна из актуальных проблем современной медицины. В последнее время  наблюдается рост случаев сахарного диабета 2 типа, особенно отмечено увеличение частоты раннего начала у  детей и подростков. Соответственно в фертильный возраст,  через несколько лет, они вступят с грузом патологии.  Особую проблему и значимость это приобретает во время  беременности, так как сахарный диабет 1 и 2 типов  сопровождается высоким риском неблагоприятных  акушерских и перинатальных осложнений, которые  выявляются у большей части женщин с сахарным диабетом 1 и 2 типов. Целью настоящего обзора явилась оценка роли  сосудистой эндотелиальной дисфункции и субклинического  воспаления в генезе плацентарной недостаточности,  обуславливающей развитие ряда осложнений  беременности при сахарном диабете, поиске биологических маркеров этих процессов, что, возможно, позволит выявить некоторые патогенетические механизмы формирования и диагностики данных нарушений.
В обзоре показаны изменения содержания ряда  биологических маркеров, прежде всего, таких как провоспалительные цитокины (IL-1, TNFα, IL-6); СРБ, при тех или иных осложнениях беременности у женщин с сахарным диабетом. Именно дисбаланс цитокинов очень часто  определяет развитие гестационных осложнений и нарушает  иммунологическую толерантность в системе мать –  плацента – плод.
Степень выраженности процессов ангиогенеза зависит от  уровня гипергликемии, проявлений субклинического  воспаления и отражается в повышении уровня экспрессии  VEGF и его рецепторов в терминальных и стволовых  ворсинах плаценты. Таким образом, в обзоре показана роль эндотелиальной дисфункции и субклинического воспаления  в развитии акушерских и перинатальных  осложнений у пациенток с сахарным диабетом, о чем  свидетельствуют изменения целого ряда  провоспалительных цитокинов и других биологически активных маркеров. 

 Бактериальный вагиноз (БВ) является наиболее распространенным инфекционным невоспалительным  заболеванием женщин репродуктивного возраста.  Ключевая особенность БВ заключается в том, что при  отсутствии специфичного возбудителя заболевание  развивается на фоне дисбиоза влагалищного биотопа. По мнению ряда авторов, изначально, основная роль в патогенезе БВ отводилась виду G. vaginalis. Однако  использование молекулярных методов позволило  существенно расширить спектр микроорганизмов, обнаруживаемых у женщин с БВ, и определить Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, Mobiluncus spp., Prevotella spp. как первичных возбудителей БВ. Ряд исследований  подтвердили половой путь передачи возбудителей БВ, при этом значимыми факторами риска для эпизодического БВ является новый сексуальный партнер, а для  рецидивирующего – сексуальный контакт с тем же  партнером без использования барьерных методов  контрацепции. При этом БВ-ассоциированные бактерии редко существуют в виде планктонных форм одного вида, чаще – процветают в сложных полимикробных сообществах, окруженных внеклеточным матриксом, так  называемых биопленках. У пациенток с БВ, биопленки выявляются в 90% наблюдений. G. vaginalis и Prevotella bivia  широко распространены у женщин с БВ и являясь  первичными колонизаторами создают бактериальную  биопленку, к которой впоследствии могут присоединяться вторичные колонизаторы, включая A. vaginae, Sneathia spp. и потенциально другие BVAB. Резистентность бактерий в  биопленке к антимикробным препаратам в 1000 раз выше, чем у планктонных форм, что может приводить к хронизации инфекционного процесса и торпидному течению заболевания.
Целью данного обзора явился анализ современных  исследований по вопросам распространенности,  характеристикам условно-патогенных микроорганизмов,  ассоциированных с БВ, представить их клинико- диагностическое значение и роль в патогенезе  заболевания.  

 Представленный обзор включает в себя данные различных клинических исследований, в которых оценивалось действие узловой и тяжелой формы диффузного  аденомиоза на репродуктивную функцию, а также обзор репродуктивных исходов в зависимости от хирургического  лечения. Различные исследования групп женщин после  экстрокорпорального оплодотворения (ЭКО) и/или  интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов (ЭКО/ ИКСИ), а также женщин, которым выполнялось  хирургическое лечение по поводу глубокого аденомиоза  показали, что аденомиоз в обоих случаях оказывает негативное влияние на репродуктивный исход, хотя в данных популяциях есть и существенные отличия. В  литературе сравнительно мало данных о степени влияния глубины поражения на реализацию репродуктивной  функции, однако между ними выявлена достоверная  корреляция. Положительный эффект хирургического  лечения с дальнейшим применением агонистов  гонадотропинрилизинг гормона также описан в нескольких литературных источниках, однако контролируемых  исследований на эту тему не проводилось. Многие  исследования не отвечают критериям достоверности в связи с отсутствием четких критериев включения и исключения из исследования.
Выбор оптимальных вариантов лечения аденомиоза на  основе фактических данных затруднен из-за отсутствия  достоверных доказательств взаимосвязи между фертильностью и степенью распространенности аденомиоза. Однако известно, что аденомиоз может  настолько сильно снизить вероятность успешной имплантации, что будет обоснованно рекомендовать хирургические или другие варианты лечения. При этом необходимо оценить возможный положительный эффект  имеющихся в арсенале врача вариантов лечения. Таким образом, решающее значение для успешной реализации репродуктивной функции у пациенток с подозрением или с  установленным диагнозом аденомиоз в сочетании с  привычным невынашиванием беременности,  отказывающихся от использования вспомогательных  репродуктивных технологий, может иметь своевременное направление в специализированные по лечению  аденомиоза медицинские учреждения. В этом обзоре будет  проанализирована связь между бесплодием и аденомиозом, а также рассмотрены исследования  
репродуктивных исходов при разных вариантах хирургического лечения аденомиоза у пациентов с бесплодием. 

 Обоснование: В настоящее время очевидна роль цитомегаловирусной инфекции в нарушении формирования плаценты и связанных с ним патологических состояний  плода, в основе которых лежат окислительные и воспалительные реакции, вызывающие нарушение  миграции и инвазии трофобластов, ангиогенную модуляцию  плацентарных и маточных сосудов.

Цель исследования: Провести анализ количественных  показателей гипоксией индуцируемого фактора 1α, α- токоферола и докозагексаеновой кислоты в периферической крови в сопоставлении с  морфологическими изменениями в плаценте и слизистой оболочке матки у серопозитивных женщин с самопроизвольным абортом, ассоциированным с  реактивацией цитомегаловирусной инфекции.

Методы: Исследования проводили на сроке беременности 7–9 недель. Проанализировано 67 наблюдений, включающих 35 серопозитивных женщин в первом триместре с самопроизвольным абортом, ассоциированным  с реактивацией цитомегаловирусной  инфекции и 32 здоровых серонеративных женщины с добровольным прерыванием беременности. В качестве исследуемого материала использовали стабилизированную кровь из вены, эпителий внутренней поверхности щеки,  цервикального канала, мочу, ворсинчатый хорион, слизистую оболочку матки. Метод иммуноферментного анализа использовали для выявления серологических  маркеров цитомегаловирусной инфекции (ЦМВ-IgG/IgM-антител, авидность ЦМВ-IgG), содержания гипоксией индуцируемого фактора 1α, α-токоферол – флюорометрическим методом, ПЦР (полимеразную цепную  реакцию) в режиме реального времени – ДНК  ЦМВ, метод газожидкостной хроматографии –  докозагексаеновой кислоты, гистологические методы – общий план строения ворсинчатого хориона и слизистой оболочки матки.

Результаты: У серопозитивных женщин с самопроизвольным абортом, ассоциированным с  реактивацией цитомегаловирусной инфекции, средние показатели гипоксией индуцируемого фактора 1α были выше в 1,54 раза, α-токоферола и докозагексаеновой кислоты ниже в 1,71 раза и в 1,40 раза (p <0,001 соответственно), чем в группе серонегативных женщин. Выявлены сильные обратные корреляции. Морфологически  выявлялись признаки задержки формирования ворсин,  децидуализации стромы эндометрия и образования маточно-плацентарных сосудов.

Заключение. У серопозитивных женщин с самопроизвольным абортом, ассоциированным с реактивацией цитомегаловирусной инфекции выявлена  сильная связь высоких показателей HIF-1α со снижением α-токоферола и ДГК в периферической крови, что может рассматриваться как неблагоприятный фактор нарушения  формирования плаценты.  

 Актуальность. Критическое состояние любого генеза может сопровождаться развитием полиорганной  недостаточности, одним из проявлений которой является  острое почечное повреждение. Часто процесс носит субклинический характер и «классические» подходы к диагностике почечного повреждения по концентрации креатинина, уровню мочевины и оценке скорости клубочковой фильтрации, могут не в полной мере отражать  степень нарушения почечной функции, при этом, острое  почечное повреждение – известный предиктор высокой  госпитальной летальности среди пациентов в критическом  состоянии.

Цель работы. Оценить функциональное состояние почек, определив сывороточную концентрацию маркеров почечного повреждения NGAL и Cystatin С у больных пневмониями при гриппе A/H1N1.

Материалы и методы. Обследовано 85 больных пневмонией на фоне гриппа A/H1N1. Из них 30 пациентов с тяжелой пневмонией, 55 – с нетяжелой пневмонией. Группу  контроля сформировали 15 здоровых доноров. Методом проточной цитофлуометрии на анализаторе Beckman  Coulter (США), используя набор для мультиплексного анализа Human Immune Checkpoint Panel 1 фирмы Biolegend (США) определяли сывороточную концентрацию молекул  NGAL и Cystatin С. Скорость клубочковой фильтрации 
рассчитывали по формуле CKD-EPI.

Результаты. Установлено, что у больных тяжелой пневмонией на фоне гриппа A/H1N1 концентрация NGAL увеличивалась в 3,8 раза по сравнению с контрольной группой, концентрация Cystatin С увеличивалась в 1,4 раза,
скорость клубочковой фильтрации не изменялась.

Заключение. Своевременная диагностика субклинического почечного повреждения позволяет объективизировать тяжесть состояния, внести корректировки в терапию, что может способствовать увеличению выживаемости  пациентов, находящихся в критическом состоянии.  

 В настоящей обзорной статье проведен анализ сведений, посвященных роли селена в регуляции метаболического и иммунного статуса макроорганизма. Рассмотрены данные  об эндогенных функциональных селенсодержащих  молекулах, к которым относятся селеноцистеин,  селенометионин, а также селенопротеины. Представлены  данные о патологиях, связанных с дефицитом этого микроэлемента, его иммунотропных свойствах и  адъювантных эффектах. Показана роль селенопротеинов в  регуляции окислительно-восстановительных процессов.  Проанализированы данные об иммунотропной активности соединений, содержащих селен и перспективах их использования в качестве адъювантов. Последний раздел посвящен анализу литературных данных о биологических свойствах синтетических соединений селена, обладающих активностью, имитирующей каталитическую активность  селенопротеинов. Проведенный в настоящей работе анализ сведений о функциональной активности селенопротеинов свидетельствует об их ключевой роли в регуляции  метаболических и иммунных процессов, а также в  поддержании гомеостаза. Представленные в обзоре сведения о биологической активности и механизмах действия новых  синтетических малотоксичных органических соединений селена могут послужить основой для разработки неспецифических  средств метаболической и иммунной коррекции вакцинальных процессов, вызванных как живыми аттенуированными  вакцинами, так и искусственно созданными. 

 Актуальность. Современная медицина критических состояний активно развивается, и бурный прогресс тесно связан с достижениями молекулярной биологии,  иммунологии, патологической физиологии. Изучение роли отдельных молекулярных структур в реализации реакций  врожденного и адаптивного иммунитета, лежащими в основе патогенеза критических состояний является  актуальным научным направлением и представляет интерес.

Цель работы. Оценить вклад белкового комплекса MRP-8/14 в развитие системного воспаления, определив его плазменную концентрацию у больных пневмониями на  фоне гриппа A/H1N1.

Материалы и методы. Обследовано 85 больных с пневмонией на фоне гриппа A/H1N1. Из них 30 пациентов с тяжелой пневмонией, 55 – с нетяжелой пневмонией.  Методом проточной цитофлуометрии на анализаторе (Beckman Coulter, США) определяли плазменную  концентрацию белкового комплекса MRP-8/14 (S100A8/A9).

Результаты. Установлено, что у больных тяжелой пневмонией на фоне гриппа A/H1N1 концентрация MRP-8/14 увеличивалась в 1,9 раза по сравнению со здоровыми.  При этом в группе пациентов с наступившим летальным  исходом концентрация MRP-8/14 увеличивалась в 2,1 раза.

Заключение. Повышение уровня MRP-8/14 у больных тяжелой пневмонией на фоне гриппа A/H1N1, с одной стороны, отражает тяжесть течения системного воспаления,  с другой стороны, молекулы MRP-8 и MRP-14, выступая в  качестве молекулярных паттернов, ассоциированных с  повреждениями (DAMPs), стимулируют провоспалительный  ответ и вносят вклад в развитие критического состояния. В связи с этим, белковый комплекс MRP-8/14 может рассматриваться как потенциальная точка приложения  фармакологического воздействия в интенсивной терапии  критических состояний.  

 Обоснование. Сахарный диабет на протяжении десятилетий является самым распространенным  эндокринным заболеванием в мире. Темпы роста данного заболевания стали носить характер мировой пандемии. При сахарном диабете резко возрастают риски развития макрососудистых осложнений, что зачастую приводит к  таким серьезным осложнениям, как диабетическая стопа. 

Цель исследования: определение уровней «белков  старости» и маркеров дисфункции эндотелия, характерных  для синдрома диабетической стопы.

Материалы и методы. Исследование проводилось в  Лаборатории экспериментальной и клинической биохимии  и иммунологии НИИ Молекулярной медицины Читинской государственной медицинской академии и включало  определение содержания маркеров дисфункции эндотелия  (гомоцистеин, эндотелин, NOx, NO2, NO3), ММР-9, GDF- 15/MIC-1, CCL11 путем твердофазного иммуноферментного  анализа. 

Результаты исследования. Для синдрома диабетической стопы характерен уровень GDF-15/MIC-1 равный 1440 пг/мл  и более, и уровень NOx, составляющий 20 мкмоль/л и  более. При достижении указанных пороговых значений, вероятность развития синдрома диабетической стопы у  больных сахарным диабетом, возрастает в 10 и 4 раза  соответственно, что подтверждено результатами статистического анализа в программе IBM SPSS Statistics Version 25.0.

Выводы. Увеличение уровня белка GDF-15/MIC-1 и метаболитов оксида азота у больных с сахарным диабетом II типа можно считать предикторами синдрома диабетической  стопы. Включение данных показателей в структуру регрессионной модели позволяет диагностировать доклиническую стадию синдрома  диабетической стопы, что в перспективе позволит  оптимизировать тактику ведения и лечения данных  пациентов.  

 Aктуальность. Псевдотуберкулез остается серьезной проблемой здравоохранения, что диктует необходимость  разработки простых и экспрессных методов диагностики  этого заболевания. Эффективность последних во многом  зависит от активности и специфичности диагностических  сывороток. В настоящее время у нас в стране выпускается сыворотка диагностическая к Yersinia pseudotuberculosis
О-моновалентная (серотип I, III) с регламентированной областью применения: для ориентировочной реакции агглютинации на стекле (ФБУН НИИЭМ им. Пастера, г. Санкт-Петербург). Получение псевдотуберкулезных сывороток для более широкой сферы их использования, в частности, в качестве источника специфических антител при конструировании диагностических иммунобиологических  препаратов и тест-систем на псевдотуберкулез, является  актуальным и востребованным в практике здравоохранения.

Цель исследования: получение гипериммунных псевдотуберкулезных сывороток, перспективных для  использования в практике лабораторных исследований на псевдотуберкулез.

Материалы и методы. Животными-продуцентами псевдотуберкулезных сывороток служили кролики породы  шиншилла в возрасте 3–6 мес., весом 2,5–3,0 кг. В качестве иммуногенов использовали корпускулярный антиген (КАг) –  инактивированную кипячением суспензию клеток  эпидемически значимого штамма Yersinia pseudotuberculosis 3704 O:1b, выделенного при вспышке псевдотуберкулеза в г.  Зима Иркутской области, и препарат наружных мембран, содержащий липополисахарид, как основной  поверхностный иммуноген данного штамма. Для адсорбции  экспериментальных сывороток, с целью минимизации неспецифического реагирования, использовали  гетерологичные микроорганизмы Escherichiacoli, Salmonella typhimurium, Shigella flexneri и Y. enterocoliti ca О:3,  имеющие сходство поверхностных антигенных структур с возбудителем псевдотуберкулеза. Наличие специфических  антител в экспериментальных псевдотуберкулезных  сыворотках определяли в развернутой реакции  агглютинации (РА).

Результаты. Подобраны оптимальные схемы иммунизации кроликов, позволившие получить гипериммунные сыворотки против антигенов Y. pseudotuberculosis 3704
O:1b с активностью в развернутой реакции агглютинации  1:3200–1:6400. В невысоких разведениях экспериментальных сывороток (1:100–1:400), полученных против  корпускулярного антигена и антигенов наружных мембран,  в РА наблюдалось перекрестное реагирование с  гетерологичными штаммами (Escherichiacoli, Salmonella 
typhimurium, Shigellaflexneri, Y. enterocoliti ca О:3, S . enteritidis Gartnery). После адсорбции экспериментальных псевдотуберкулезных сывороток клетками гетерологичных  штаммов перекрестное реагирование с указанными  микроорганизмами в реакции агглютинации отсутствовало.

Заключение. Полученные гипериммунные адсорбированные сыворотки против инактивированного  кипячением корпускулярного антигена Y. pseudotuberculosis  3704 O:1b и антигенов наружных  мембран, могут быть использованы в качестве источника  специфических антител при конструировании  диагностических иммунобиологических препаратов для  выявления псевдотуберкулезного микроба, а также при  мониторировании эпидситуации по заболеванию.  

 На клиническом примере показан редкий случай хирургического лечения фасет-синдрома, формирующегося на фоне нестабильности позвоночно-двигательного  сегмента позвоночника на уровне LIV–LV с применением метода лазерной вапоризации и денервации  дугоотросчатых суставов.
Цель работы – рассмотреть клинико-диагностические  показатели фасет-синдрома и оценить роль  визуализационных методов исследования в диагностике данного синдрома. На поликлиническом этапе при  длительном стойком болевом синдроме на поясничном  отделе позвоночника, некупирующимся консервативными  методами лечения пациенту проводилась обзорная рентгенография и МРТ-исследование данной области с целью исключения специфического процесса (онкопатологии, патологического перелома на фоне остеопороза, спондилита и т. д.). Хронический болевой синдром при его неэффективном консервативном лечении приводит к дезадаптации психоэмоционального и профессионально-трудового состояния пациента.  Определение источника болевой импульсации на поясничном отделе позвоночника может быть затруднено,  так как боль может быть причиной дегенеративных и  патологических изменений в разных анатомических  структурах позвоночника (межпозвонковый диск, дугоотросчатые суставы, связки, мышцы и др.), которые могут формировать клиническую картину болевого синдрома с различными его проявлениями и симптомами, которые не всегда четко определяют уровень и структуру  пораженного отдела позвоночника. В связи, с чем для своевременного и правильного определения диагноза всех больных с хроническим болевым синдромом на  поясничном отделе позвоночника необходимо направлять  в специализированные нейрохирургические учреждения, в  которых пациентам проводится комплекс необходимых  лечебно-диагностических манипуляций для определения  дальнейшей тактики ведения и алгоритма лечения данной категории больных.  

 В настоящем обзоре представлена информация о теории строения и механизмах повреждения фасциальной системы  организма, предложенной американским врачом-остеопатом С. Типальдосом и названной им Fascial Distortion Model (FDM, Модель Фасциальных Дисторсий), а также об  основанной на этой теории оригинальной методике  диагностики и лечения мышечных болевых синдромов, связанных с фасциальными повреждениями (дисторсиями).  Описаны созданные С. Типальдосом авторские  классификации соединительной ткани и собственно  фасциальных структур, которые базируются на анатомических и функциональных признаках, определяющих роль каждого типа фасций в компенсации  различных видов внешнего воздействия. Детально рассмотрены условия, механизмы формирования и  характеристики шести типов фасциальных повреждений, выделенных С. Типальдосом: триггерный тяж, грыжа  триггерной точки, континуум дисторсия, фолдинг дисторсия, цилиндрическая дисторсия и тектоническая фиксация. Подробно обсуждаются все элементы диагностики  фасциальных дисторсий, включая конкретизацию жалоб  (характеристики болевого синдрома), сбор анамнеза  (история появления и развития болей) и объективное  обследование (собственно диагностические приемы). При этом подчеркивается особая роль описания пациентом собственных болевых ощущений с помощью специфических  жестов и движений, именуемых «языком  тела». Представлены принципы и некоторые приемы лечебных воздействий, используемых в FDM-терапии, показания и противопоказания к применению рассматриваемых мануальных техник, возможные побочные  реакции, которые могут возникнуть во время манипуляции или после сеанса FDM-терапии. Особое  внимание уделено доказательной базе эффективности FDM-терапии в сравнении с традиционными методиками  мануального лечения миофасциальных болевых синдромов: рассмотрены результаты контролируемых исследований иностранных авторов, подтверждающих результативность  новой методики при лечении некоторых типов мышечных  алгических феноменов.  

 В обзор включены 70 статей, большая часть из которых опубликована в последние 5 лет.
Цель обзора: изучить современные возможности и перспективы ранней диагностики рака желудка. В России в 2018 г. летальность на первом году жизни с момента установления диагноза составила 47,4%. Лидеры внутри  просветной эндоскопии – специалисты из Японии, где более  60% рака желудка выявляется на ранней стадии, рекомендуют для рутиной диагностики использовать  усовершенствованное эндоскопическое оборудование,  которое даёт возможность увеличивать изображение,  проводить осмотр капилляров слизистой оболочки, производить серию фотографий. Для повышения точности  использовать искусственный интеллект. Гастроскопия с помощью искусственного интеллекта компенсирует ошибки и ограниченные возможности людей, обеспечивает большую точность. Однако данная технология является  дорогостоящей, а сама эзофагогастродуоденоскопия  является инвазивным методом и может быть использована только в клинических условиях. У пациентов с  определяемым поражением необходимо произвести  биопсию, при заборе материала важно получить  достаточное количество ткани, однако многие пациенты  принимают антикоагулянтные препараты по этой причине,  забор большого количества фрагментов может привести к кровотечению. Учитывая ограничения эзофагогастродуоденоскопии с биопсией, и тот факт, что на долю рака желудка, выявленного на I стадии в 2018 году в России, пришлось 12,4% поиск эффективных инструментов диагностики по-прежнему актуален. МикроРНК уже более 10 лет находятся на «арене исследования рака» и рассматриваются как биомаркеры, которые могут помочь в разделении пациентов с нормой, дисплазией и раком. МикроРНК регулирует все процессы жизнедеятельности клетки, к тому же они стабильны и легко извлекаются из  различных биологических материалов, включая ткани, кровь, кал, слюну, асцитическую жидкость и даже  парафиновые блоки. И хотя МикроРНК только входят в  клиническую практику, полученные результаты  обнадёживают. 

 Обоснование: Высокая социальная значимость рака шейки матки (РШМ), недостатки проводимого цервикального скрининга являются предпосылками для исследований в  области совершенствования диагностики этого заболевания.  Мы предположили, что системный уровень  некоторых воспалительных белков можно использовать как молекулярный критерий диагностики рака шейки матки.

Цель исследования: изучить уровень некоторых  сосудисто-воспалительных маркеров в сыворотке крови у  больных с предраковыми заболеваниями и РШМ с целью  улучшения их диагностики, а также для выявления маркеров прогнозирования неблагоприятного исхода у больных РШМ.

Материалы и методы. Выполнено нерандомизированное проспективное контролируемое исследование. Исследуемые группы: I – пациентки с раком шейки матки (n = 49) и II – больные с цервикальной интраэпителиальной  неоплазии III степени (n = 13). Контрольная группа включала 15 относительно здоровых женщин. Методом проточной цитометрии с использованием панели «Human Vascular Inflammation Panel 1» в сыворотке крови определяли  следующий спектр воспалительных белков: миоглобин,  кальпротектин, липокалин А, матриксная  металлопероксидаза 2, остеопонтин, миелопероксидаза, сывороточный амилоид А, белок 4, связывающий инсулиноподобный фактор роста, молекула межклеточной  адгезии 1, сосудистая молекула клеточной адгезии,  матриксная металлопероксидаза 9, цистатин С.  Статистический анализ проводился путем расчёта критерия Манна-Уитни с поправкой Бонферрони. Путем бинарной логистической регрессии создана модель, позволяющая  диагностировать рак шейки матки.

Результаты исследования. При межгрупповом сравнении  спектра белков в сыворотке крови достоверных различий  получено не было. Однако, используя метод бинарной логистической регрессии, было составлено уравнение для расчета диагностического коэффициента cervical cancer, который позволяет диагностировать рак шейки матки с  точностью 82%, а по информативности не уступает цитологической диагностики. Разработанный коэффициент можно использовать для прогнозирования неблагоприятного исхода РШМ уже спустя 1 год от момента  постановки диагноза.

Заключение. Разработанный коэффициент позволяет с  высокой точностью осуществлять диагностику рака шейки  матки и может быть использован для прогнозирования  РШМ.  

Обоснование. Существующая тенденция к росту заболеваемости возрастной макулярной дегенерации (ВМД)  у населения, в том числе у работоспособной части, с  возможной потерей профессиональной деятельности,  свидетельствует о необходимости раннего доклинического выявления групп риска, своевременной профилактики и  лечения. В профилактике и лечении ВМД активно  обсуждается перспектива применения мелатонина.

Цель исследования: провести анализ уровней мелатонина в сыворотке крови и слезной жидкости у пациентов с ВМД и изучить их корреляцию с факторами риска.

Материалы и методы. В ходе исследования было  сформировано две группы: основная – пациенты с  неэкссудативной формой ВМД и сенильной катарактой (n =  40) и референтная – условно здоровые пациенты без ВМД и катаракты (n = 20). У пациентов обеих групп проводилось анкетирование для выявления факторов риска ВМД.  Содержание мелатонина в сыворотке крови и слезной  жидкости определяли с помощью иммуноферментного  анализа с использованием тест-системы Melatonin ELISA Kit  (США).

Результаты. В ходе проведенного исследования было установлено, что концентрация мелатонина в сыворотке крови и слезной жидкости у пациентов с ВМД была достоверно ниже, по сравнению с пациентами референтной группы (p<0,05). Содержание мелатонина в сыворотке  крови и слезной жидкости зависит от следующих факторов:  возраст, индекс массы тела (ИМТ), артериальная гипертония,  цвет глаз, бессонница и работа в ночные смены. Возможно, локальное определение мелатонина в слезной жидкости может быть биомаркером при определении офтальмологических патологических  состояний.

Заключение. Полученные результаты могут быть  использованы в качестве рекомендаций для уточнения  индивидуальных схем применения мелатонина, особенно  при лечении пациентов с ВМД.  

 Пандемия новой коронавирусной инфекции COVID-19 в 2020 году стала ведущей проблемой здравоохранения всего мира. Особым свойством вируса SARS-CoV-2 является  тропность к эндотелию сосудов с развитием эндотелиита, что влечет за собой ряд характерных нарушений  свертывающей системы крови: коагулопатии с повышенным  образованием тромбина, D-димера, сниженным фибринолизом и удлиненным протромбиновым  временем. Нарушение коагуляции при  COVID-19 получило название тромбовоспаления. В  патогенезе гиперкоагуляции при COVID-19 играют роль гипервоспаление, повышенное содержание в крови фактора Виллебранда, фактора VIII, нейтрофильных внеклеточных ловушек, активация тромбоцитов,  микровезикулы. На сегодняшний день известно, что случаи  COVID-19 у детей и подростков составляют небольшую часть от общего числа пациентов с диагностированными  клиническими случаями COVID-19, а нарушения системы гемостаза сходны с таковыми у взрослых. Степень гиперкоагуляционного синдрома и риск тромбоза  зависят от тяжести COVID-19, и у детей наиболее выражены при  развитии гипервоспалительного иммунного ответа, получившего название мультисистемный воспалительный  синдром. При этом продолжается изучение механизмов  патогенеза COVID-19 у взрослых и детей, в том числе нарушений системы гемостаза, и поиск оптимальных методов  терапии тромбовоспаления, лежащего в основе патогенеза COVID-19. 

Обоснование. Тяжесть течения силикоза усугубляется при присоединении осложнений, одним из серьезных и редких осложнений силикоза является силикоартрит или синдром Каплана (СК), доля которого составляет 0,1–0,6% всех случаев силикоза. Силикоартрит существенно снижает качество жизни заболевших и приводит к стойкой утрате трудоспособности.

Цель исследования. Установить наиболее значимые методы диагностики силикоартрита для раннего обнаружения заболевания и предотвращения развития осложнений.

Материалы и методы. В статье представлены клинические случаи силикоза и его редкого осложнения – СК. Основой диагностики данной патологии являются рентгенологические, иммунологические и функциональные методы.

Результаты. У пациентов со стажем более 5 лет в условиях воздействия аэрозолей фиброгенного действия, содержащих кремний диоксид кристаллический, с превышением предельно допустимой концентрации от 2,3 до 4 раз на основании мультиспиральной компьютерной томографии легких, при проведении которой в верхних и нижних долях легких определялись множественные полиморфные очаги, диаметром от 2 до 10 мм, частью сливающиеся между собой в перибронховаскулярные муфты, а также перифокально участки снижения воздушности по типу матового стекла и утолщение аксиального интерстиция, был установлен диагноз позднего силикоза, узелковая форма 2 стадии, диагноз был подтвержден данными биопсии. В динамике через 5 лет присоединились артралгические жалобы. На основании иммунологического (повышение фактора некроза опухоли-альфа, интерлейкин-1 б), рентгенологического исследования (остеоартроз дистальных и проксимальных межфаланговых, лучезапястных, плюсне-фаланговых суставов) диагноз был уточнен, как силикоартрит: синдром Каплана.

Заключение. Диагностика силикоза и его осложнений на доклиническом этапе у работников, контактирующих с кварцевой пылью более 5 лет должна включать в себя: МСКТ легких, определение ФНО-альфа, ИЛ-1b, ревматоидного фактора и исследование функции внешнего дыхания, которые должны проводиться в профпатологических центрах.

Обоснование. В современном обществе прирост населения с избыточной массой тела и ожирением увеличивается с каждым годом. Это подтверждает присвоенный рассматриваемой проблеме статус неинфекционной эпидемии 21 века. Вместе с тем, активно увеличивается количество научной информации о влиянии избыточного веса на различные аспекты жизнедеятельности человека, что, несомненно, требует системного обобщения имеющихся данных.

Цель. Представленный обзор литературы посвящен анализу современных научных исследований о специфике когнитивных нарушений у лиц с избыточной массой тела и ожирением.

Материалы и методы. Информационный поиск проводился с использованием интернет-ресурсов (PubMed, Web of Science, eLibrary. ru, frontiersin. org, sciencedirect. com, ncbi. nlm. nih. gov), анализировались литературные источники за период с 2001 по 2020 гг. по следующим ключевым словам: ожирение (obesity), избыточная масса тела (overweight), когнитивные функции (cognitive functions, cognitions), когнитивные нарушения (cognitive impairments).

Результаты. В результате проведенного обзора литературных данных, были выявлены основные направления исследования взаимосвязи когнитивных нарушений с избыточной массой тела, а также связи когнитивной  дисфункции с ожирением. Представлена специфика диаметрально противоположных мнений в рамках каждого освященного направления. По результатам проведенного анализа выявленных направлений, в научной среде наиболее распространена точка зрения о наличие связи ожирения с когнитивными нарушениями. В связи с чем, авторами обозначены основные когнитивные нарушения, ассоциированные с лишним весом и опосредующие их механизмы. А также обозначена возрастная специфика изучаемой проблемы.

Выводы. Несмотря на то, что проблема связи ожирения, избыточной массы тела с когнитивными функциями является разносторонне изученной, выявлен дефицит данных о состоянии мышления, внимания, праксиса, гнозиса, и речи у лиц с лишним весом.

 Введение. Эпидуральный фиброз представляет собой актуальную проблему современной спинальной хирургии и ортопедии. Формирование соединительной ткани в эпидуральном пространстве после выполнения оперативных вмешательств на позвоночном столбе неизбежно приводит к адгезии последней к твердой мозговой оболочке и компрессии невральных структур с последующим формированием клинико-неврологической симптоматики. Поиск литературных источников в отечественных и зарубежных научных базах данных продемонстрировал наличие нескольких работ, изучающих эффективность барьерных способов профилактики развития эпидурального фиброза. Стоит отметить, что результаты указанных исследований неоднозначны и во многом противоречивы.

Цель исследования – изучить эффективность использования пространственно-сшитого полимера в профилактике развития послеоперационного поясничного эпидурального фиброза в эксперименте.

Материал и методы. В исследование включено 26 самцов крыс линии Wistar (средняя масса тела составила 338,5±9,07 г), которые разделены на две группы: I группа (контрольная, n = 12): животным выполнена операция ламинэктомии на уровне тел позвонков LVII – SI без аппликации пространственно-сшитого полимера; II группа (экспериментальная, n = 14): животным выполнена операция ламинэктомии на уровне тел позвонков LVII – SI с последующей аппликацией пространственно-сшитого полимера на твердую мозговую оболочку. Изучены морфологические и инструментальные параметры.

Результаты. Отмечены достоверные различия в степени выраженности эпидурального фиброза (χ2 = 14,846, р = 0,003), количестве новообразованных сосудов (F = 14,371, р<0,001), количестве фибробластов (F = 11,158, р<0,001), а также в степени выраженности стеноза позвоночного канала по данным мультисрезовой компьютерной томографии (χ2 = 17,207, р = 0,002) между контрольной и экспериментальной группами животных.

Заключение. Аппликация пространственно-сшитого полимера на твердую мозговую оболочку представляет собой эффективный способ профилактики развития послеоперационного эпидурального фиброза.

Дестабилизация накостных фиксаторов приводила к повторным оперативным вмешательством, что увеличивало риск повторных миграций металлоконструкций, инфекционно-воспалительных осложнений. Современные тенденции хирургии повреждений таза связаны с разработкой и применением металлофиксаторов, эффективных при остром повреждении, однако, не всегда состояние пострадавшего и техническое обеспечение больниц позволяет выполнить оперативное вмешательство в остром периоде и те же металлофиксаторы становятся малоэффективны при застарелых повреждениях.
В этой связи, до настоящего времени остается проблема поиска оптимальной конструкции для фиксации застарелых повреждений переднего полукольца таза, способная исключить ее дестабилизацию.

Цель: разработка и экспериментальное исследование прочностных характеристик оригинальной пластины для реконструкции переднего полукольца таза.

Материалы и методы: с целью обеспечения стабильной фиксации при застарелых повреждениях таза, нами разработаны оригинальные металлоконструкции, которые изготовляются индивидуально в соответствии с анатомо-функциональным строением переднего отдела тазового кольца у пациента с применением аддитивных технологий. Проведено исследование прочности разных вариантов остеосинтеза переднего отдела таза с использованием известных тазовых пластин и новой оригинальной конструкции. Испытания стабильности при разных методах фиксации пластинами и механической прочности металлофиксаторов осуществляли на универсальной испытательной машине серия LFM-50кН.

Результаты: металлодез одной пластиной при испытаниях на растяжение показал самый низкий результат – 0.341 кН, также у данного объекта получен низкий результат при срезающих нагрузках – 0.44 кН. Наилучшие результаты показал металлодез полиаксиальной монолитной пластиной, в случае растяжения – 0.51 кН, при срезающих нагрузках –0.594 кН. Необходимая сила, прилагаемая для дестабилизации металлоконструкции при применении полиаксиальной монолитной пластиной, оказалась выше на половину при растяжении, и на треть при срезающих нагрузках, что свидетельствует о преимуществе использования данного металлофиксатора.

Заключение: Экспериментально доказано, что оригинальная монолитная полиаксиальная пластина обеспечивает самые высокие показатели стабильности фиксации повреждений переднего полукольца таза по сравнению с фиксацией одной или двумя пластинами.

Идиопатический сколиоз – тяжелая патология опорно-двигательного аппарата, поражающая детей и подростков во всем мире. Заболевание встречается примерно у 0,2-0,6% от общего населения и составляет самую большую подгруппу искривлений позвоночника у человека (70-90% случаев всех известных сколиозов). При идиопатическом сколиозе формируется трехмерная деформация позвоночного столба, приводящая к образованию реберного горба, искривлению ребер и грудной клетки, асимметрии таза и нарушению развития внутренних органов. Главной особенностью заболевания является спонтанное развитие деформации во время роста ребенка и тенденция к прогрессированию. Сколиоз – не только ортопедическое заболевание, но и значительная косметическая, а, следовательно, психологическая и социальная проблема. Стандарт лечения сколиотической болезни длительное время остается неизменным: наблюдение, корсетолечение и хирургическая коррекция. Прогноз развития патологии варьирует в зависимости от степени деформации. Корсетотерапия, госпитализация, хирургическое вмешательство и лечение хронических болей в спине оказывают негативное влияние на психоэмоциональное состояние детей и подростков. Несмотря на значительные успехи в способах диагностики деформации, совершенствовании методов оперативного лечения и в изучении патогенеза, этиологический фактор патологии до сих пор остается неизвестным. Поиск причин развития идиопатического сколиоза охватывает практически все аспекты его возможного происхождения: генетический, экологический, гормональный, метаболический, биохимический, неврологический и другие. В последние десятилетия были сформулированы соответствующие теории развития сколиоза, но ни одна из теорий не раскрывает сущности патологического процесса и не имеет четкого обоснования. Наибольшее количество сторонников имеет генетическая теория: генетические факторы играют ключевую роль в возникновении и развитии идиопатического сколиоза. Понимание факторов, лежащих в основе заболевания, позволит осуществлять профилактику, раннюю диагностику и выявление групп риска рассматриваемой категории пациентов.

 Редким и потенциально летальным осложнением острого аппендицита является пилефлебит, приводящий к развитию  абсцессов печени и сепсису. Данное осложнение обычно  возникает при несвоевременной диагностике острого  аппендицита. В литературе описаны лишь единичные случаи  успешного лечения данного состояния. 
Цель исследования: проанализировать диагностические и тактические ошибки при остром аппендиците, следствием которых явилось развитие пилефлебита; показать возможности современных методов диагностики и лечения,  позволивших добиться излечения при данном осложнении. В статье рассмотрен случай успешного лечения  септического тромбоза воротной и верхней брыжеечной  вен у больного с острым аппендицитом. Поздняя   диагностика острого аппендицита была связана с отказом 
больного от госпитализации и рядом диагностических и тактических ошибок. Клиническая картина пилефлебита проявлялась желтухой, печеночной недостаточностью и  лихорадкой. Диагноз поставлен по данным УЗИ и КТ с внутривенным контрастированием на 11 сутки с момента начала заболевания. Выполнена аппендэктомия,  проводилась антибактериальная и антикоагулянтная  терапия. Септический тромбоз воротной вены осложнился  развитием абсцесса правой доли печени и сепсисом. Интенсивная терапия, экстракорпоральная детоксикация и  чрескожное дренирование абсцесса под контролем УЗИ позволили добиться излечения с полной реканализацией воротной вены, что подтверждено данными КТ.  

Пандемия COVID-19, угрозы техногенного и антропогенного характера, вывели на передний план нерыночные аспекты общей, корпоративной отраслевой культуры и стратегии в медицине и здравоохранении. Поэтому во многих странах, несмотря на различия в соотношениях государственной и частной собственности в инфраструктуре здравоохранения, государственным приоритетом является обеспечение их сотрудничества в рамках национальной системы здравоохранения, способной оперативно и слаженно работать в условиях крайне опасных эпидемий и угроз иных чрезвычайных ситуаций.

Цель данной статьи – обсудить проблему формирования в системе здравоохранения России общественно-частной модели организации медицинской помощи.

Материалы и методы. Использованы методы контент-анализа, экономико-статистического анализа, информационные и аналитические материалы российских и зарубежных информационных агентств, сводная по России форма государственного статистического наблюдения № 62 «Сведения о ресурсном обеспечении и об оказании медицинской помощи населению» (сдают юридические лица – медицинские организации, осуществляющие деятельность в сфере ОМС), статистические сборники Росстата, аналитические материалы и статистические данные ВОЗ (Европейский портал информации здравоохранения ВОЗ: https://gateway.euro.who.int/en/hfa-explorer/ ), статистические данные и метаданные по странам Организации экономического сотрудничества и развития
(ОЭСР, https://stats.oecd.org/ ), материалы монографических исследований и периодической печати, в том числе в сети Интернет.

Результаты. Родоначальником Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в России является система ОМС. Объем текста этой Программы увеличился к настоящему времени в 130 раз в сравнении с первоначальной редакцией 1998 года. При этом все еще отсутствует четкое нормативное разграничения оснований, объемов и условий оказания бесплатной и платной медицинской помощи, в результате важнейшее право человека на бесплатную медицинскую помощь остается не полностью реализованным. Число негосударственных медицинских организаций, оказывающих населению медицинскую помощь бесплатно по полису обязательного медицинского страхования, т. е. финансируемых из государственных источников, увеличилось в России за период с 2011 по 2019 гг. в четыре раза – с 648 до 2423 организаций соответственно. Это свидетельствует о формировании в России новой, «объединенной» модели здравоохранения в режиме общественно-частного партнерства по решению социальных задач, хотя в Конституции Российской Федерации бесплатное оказание гражданам медицинской помощи в частных медицинских организациях не предусмотрено. Такая интеграция позволяет задействовать производственные мощности частных медицинских структур в чрезвычайных ситуациях, а также согласуется с одной из задач ведомственной целевой программы «Развитие фундаментальной, трансляционной и персонализированной медицины».

Выводы. В современной России идет формирование объединенной, общественно-частной (гибридной) модели  здравоохранения, что требует разработки новых, партнёрских отношений и принципов управления в сфере организации медицинской помощи. Государственная политика в сфере финансирования здравоохранения должна быть направлена не только на конкретизацию государственных гарантий медицинской помощи, но и на сокращение разрыва в социально-экономическом неравенстве, а системы социальной защиты должны быть ориентированы, прежде всего, на людей, которые наиболее сильно нуждаются в медицинской помощи. Для защиты населения от чрезмерных («катастрофических») платежей за медицинскую помощь, целесообразно ввести в законодательство о здравоохранении понятие социальных стандартов – ряда общих правил, норм и нормативов, посредством которых государством гарантируются обеспечение конституционных прав граждан на бесплатное получение медицинской помощи.

Цель. Определение популяционного гуморального иммунитета SARS-CoV-2 населения Красноярского края в период эпидемии COVID-19.

Материалы и методы. Исследование выполнено в рамках проекта по оценке популяционного иммунитета к SARS-CoV-2 населения Российской Федерации по единой методике, разработанной Роспотребнадзором, при участии НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Пастера, с учетом рекомендаций ВОЗ. В работе участвовало 2907 волонтёров, отобранных методом анкетирования online и рандомизации по возрастному и территориальному признакам. Все волонтёры были распределены на 7 возрастных групп: 1–17, 18–29, 30–39, 40–49, 50–59, 60–69, 70 и более (70+) лет, включавших 246–449 человек. Тестирование популяционного иммунитета проводили в период формирования групп (1-этап), а затем ещё дважды с интервалом 6–8 недель. Из проб венозной крови, полученных от волонтёров, получали сыворотку, в которой иммуноферментным методом определяли антитела к нуклеокапсиду SARS-CoV-2. Результаты анализировали методами непараметрической статистики: медиану, межквартильный интервал, коэффициент ранговой корреляции рассчитывали в статистическом пакете Excel. Доверительный интервал к показателям серопревалентности (95% ДИ) рассчитывали в статистическом пакете WinPepi (версия 11,65). Оценку статистической значимости различий проводили с уровнем вероятности р ≤ 0,05.

Результаты. Серопревалентность населения Красноярского края в течение 5-месячного периода серомониторинга выросла в 3,3 раза с 12,8% (95% ДИ 11,3–14,4) до 41,7% (95% ДИ 39,4–4,0), при этом группировка по возрастам не выявила каких-либо особенностей на всём протяжении исследования. Тренд к снижению заболеваемости сформировался на 6-й недели 2021 г. Серопревалентность реконвалесцентов после COVID-19 при первичном тестировании составила 61,5% (95% ДИ 40,6–79,8), среди лиц, контактировавших с больными COVID-19 или реконвалесцентами – 23,8 % (95% ДИ 13,9–36,2). Среди волонтёров выявлено 347 серопозитивных лиц, из которых у 324 наблюдалось бессимптомное течение.

Заключение. Исследована структура популяционного гуморального иммунитета к SARS-CoV-2 населения Красноярского края. Установлено что повышение серопревалентности до 41,7% (95% ДИ 39,4–4,0) сопровождалась снижением заболеваемости.