Силикоартрит: вопросы ранней диагностики, профилактики

Обоснование. Тяжесть течения силикоза усугубляется при присоединении осложнений, одним из серьезных и редких осложнений силикоза является силикоартрит или синдром Каплана (СК), доля которого составляет 0,1–0,6% всех случаев силикоза. Силикоартрит существенно снижает качество жизни заболевших и приводит к стойкой утрате трудоспособности.

Цель исследования. Установить наиболее значимые методы диагностики силикоартрита для раннего обнаружения заболевания и предотвращения развития осложнений.

Материалы и методы. В статье представлены клинические случаи силикоза и его редкого осложнения – СК. Основой диагностики данной патологии являются рентгенологические, иммунологические и функциональные методы.

Результаты. У пациентов со стажем более 5 лет в условиях воздействия аэрозолей фиброгенного действия, содержащих кремний диоксид кристаллический, с превышением предельно допустимой концентрации от 2,3 до 4 раз на основании мультиспиральной компьютерной томографии легких, при проведении которой в верхних и нижних долях легких определялись множественные полиморфные очаги, диаметром от 2 до 10 мм, частью сливающиеся между собой в перибронховаскулярные муфты, а также перифокально участки снижения воздушности по типу матового стекла и утолщение аксиального интерстиция, был установлен диагноз позднего силикоза, узелковая форма 2 стадии, диагноз был подтвержден данными биопсии. В динамике через 5 лет присоединились артралгические жалобы. На основании иммунологического (повышение фактора некроза опухоли-альфа, интерлейкин-1 б), рентгенологического исследования (остеоартроз дистальных и проксимальных межфаланговых, лучезапястных, плюсне-фаланговых суставов) диагноз был уточнен, как силикоартрит: синдром Каплана.

Заключение. Диагностика силикоза и его осложнений на доклиническом этапе у работников, контактирующих с кварцевой пылью более 5 лет должна включать в себя: МСКТ легких, определение ФНО-альфа, ИЛ-1b, ревматоидного фактора и исследование функции внешнего дыхания, которые должны проводиться в профпатологических центрах.

1. Профессиональная патология: национальное руководство. Под ред. Измерова Н. Ф. М.: ГЭОТАР- Медиа. 2011

2. Измерова Н. Ф., Чучалина А. Г. Профессиональные заболевания органов дыхания: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2015

3. Martínez González C, Prieto González A, García Alfonso L, et all. Silicosis in Artificial Quartz Conglomerate Workers. Arch Bronconeumol. 2019; 55 (9):459–464. doi: 10.1016/j.arbres.2019.01.017

4. Shtraichman O, Kramer MR. Artificial stone silicosis: the Israel epidemic, current view. Harefuah. 2017; 156 (8):517–521

5. Ferrante P. Asbestosis and silicosis hospitalizations in Italy (2001-2015): results from the National Hospital Discharge Registry. Eur J Public Health. 2019; 29 (5):876–882. doi: 10.1093/eurpub/ckz003

6. Barnes H, Goh NSL, Leong TL, Hoy R. Silica-associated lung disease: An old-world exposure in modern industries. Respirology. 2019; 24 (12):1165–1175. doi: 10.1111/resp.13695

7. Скворцов В. В., Мурадова Х. М., Сатуева Э. Ж., Фатеева О. В. Силикоз как представитель пневмокониозов: взгляд терапевта. Терапевт. 2019; 4: 14–20

8. Sürmelİ Z, Oruçoğlu N. Erasmus syndrome: systemic sclerosis and silicosis co-occurrence. Sarı Int J Rheum Dis. 2018; 21 (6):1326–1329. doi: 10.1111/1756-185X.13296

9. Cohen RA, Patel A, Green FH. Lung disease caused by exposure to coal mine and silica dust. Semin Respir Crit Care Med. 2008; 29 (6):651–661. doi: 10.1055/s-0028–1101275

10. Leung CC, Yu IT, Chen W. Silicosis. Lancet. 2012; 379 (9830): 2008–2018. doi: 10.1016/S0140–6736 (12) 60235–9

11. Величковский Б. Т. Молекулярные и клеточные механизмы развития заболеваний органов дыхания пылевой этиологии. Изд-во Российского государственного медицинского университета (РГМУ), 1997

12. Федеральные клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике пневмокониозов. 2018. Доступно на: http://docplayer.ru/29496838-Rekomendacii-podiagnostike-lecheniyu-i-profilaktike-pnevmokoniozov.html. [date of access: 12 May, 2018]

13. Бабанов С. А., Аверина О. М. Диагностика, лечение и профилактика профессиональных заболеваний легких. РМЖ. 2012; 6:306–312. Доступно на: https://www.rmj.ru/articles/bolezni_dykhatelnykh_putey [дата доступа: 20 августа 2019]

14. Жестков А. В. Клинические и иммунологические проявления пылевых заболеваний легких: Дис. д-ра мед. наук. Самара, 2010; 32

15. Miller MR, Hankinson J, Brusasco V, Burgos F, Casaburi R, Coateset A. et al. Standartisation of spirometry. Eur Respir. J. 2005; 26 (2): 319–338. doi: 10.1183/09031936.05.00034805

16. Jun JS, Jung JI, Kim HR, Ahn MI, Han DH, Koet JM et al. Complications of pneumoconiosis: radiologic overview. Eur J Radiol. 2013; 82 (10): 1819–1830. doi: 10.1016/j.ejrad.2013.05.026

17. Приказ Минздрава России от 28.01.2021 N 29н «Об утверждении Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров работников, предусмотренных частью четвертой статьи 213 Трудового кодекса Российской Федерации, перечня медицинских противопоказаний к осуществлению работ с вредными и (или) опасными производственными факторами, а также работам, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры» (Зарегистрировано в Минюсте России 29.01.2021 N 62277) URL: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_375353/. [date of access: 20 August, 2019]

18. Fernández Álvarez R, Martínez González C, Quero Martínez A, et all. Guidelines for the diagnosis and monitoring of silicosis. Arch Bronconeumol. 2015; 51 (2): 86–93. doi: 10.1016/j.arbres.2014.07.010

19. Krefft S, Wolff J, Rose C. Silicosis: An Update and Guide for Clinicians. Clin Chest Med. 2020; 41 (4):709–722. doi: 10.1016/j.ccm.2020.08.012

20. Zhao H, Wang Y, Qiu T, Liu W, Yao P. Autophagy, an important therapeutic target for pulmonary fibrosis diseases. Clin Chim Acta. 2020; 502:139–147. doi: 10.1016/j.cca.2019.12.016

21. Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 28.01.2021 N 2 «Об утверждении санитарных правил и норм СанПиН 1.2.3685–21 «Гигиенические нормативы и требования к обеспечению безопасности и (или) безвредности для человека факторов среды обитания» (вместе с «СанПиН 1.2.3685–21. Санитарные правила и нормы…») (Зарегистрировано в Минюсте России 29.01.2021 N 62296). URL: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_375839/. [date of access: 20 August, 2019]