Острое почечное повреждение у больных пневмониями на фоне гриппа A/H1N1

 Актуальность. Критическое состояние любого генеза может сопровождаться развитием полиорганной  недостаточности, одним из проявлений которой является  острое почечное повреждение. Часто процесс носит субклинический характер и «классические» подходы к диагностике почечного повреждения по концентрации креатинина, уровню мочевины и оценке скорости клубочковой фильтрации, могут не в полной мере отражать  степень нарушения почечной функции, при этом, острое  почечное повреждение – известный предиктор высокой  госпитальной летальности среди пациентов в критическом  состоянии.

Цель работы. Оценить функциональное состояние почек, определив сывороточную концентрацию маркеров почечного повреждения NGAL и Cystatin С у больных пневмониями при гриппе A/H1N1.

Материалы и методы. Обследовано 85 больных пневмонией на фоне гриппа A/H1N1. Из них 30 пациентов с тяжелой пневмонией, 55 – с нетяжелой пневмонией. Группу  контроля сформировали 15 здоровых доноров. Методом проточной цитофлуометрии на анализаторе Beckman  Coulter (США), используя набор для мультиплексного анализа Human Immune Checkpoint Panel 1 фирмы Biolegend (США) определяли сывороточную концентрацию молекул  NGAL и Cystatin С. Скорость клубочковой фильтрации 
рассчитывали по формуле CKD-EPI.

Результаты. Установлено, что у больных тяжелой пневмонией на фоне гриппа A/H1N1 концентрация NGAL увеличивалась в 3,8 раза по сравнению с контрольной группой, концентрация Cystatin С увеличивалась в 1,4 раза,
скорость клубочковой фильтрации не изменялась.

Заключение. Своевременная диагностика субклинического почечного повреждения позволяет объективизировать тяжесть состояния, внести корректировки в терапию, что может способствовать увеличению выживаемости  пациентов, находящихся в критическом состоянии.  

1. Строков А. Г., Поз Я. Л., Попцов В. Н., Шевченко А. О., Шмерко Н. П. Цистатин С в диагностике острого повреждения почек после трансплантации сердца. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2017;19 (1):17–21. doi.org/10.15825/1995-1191-2017-1-17-21

2. Соколов Д. В., Полушин Ю. С. Острое почечное повреждение в периоперационном периоде. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2018; 15 (1): 46–54. doi: 10.21292/2078-5658-2018-15-1-46-54

3. Смирнов А. В., Добронравов В. А., Кисина А. А., Румянцев А. Ш., Каюков И. Г. Национальные рекомендации. Острое повреждение почек: основные принципы диагностики, профилактики и терапии. Часть I. Нефрология. 2016;20 (1): 79–100

4. Аниконова Л. И., Радченко В. Г., Ряснянский В. Ю., Болдуева С. А., Гайковая Л. Б., Клюсова С. Н.,

5. Вавилова Т. В. Цистатин с как ранний биомаркер контрастиндуцированного острого почечного повреждения. Нефрология. 2012;16 (2):84–89. https://doi.org/10.24884/1561-6274-2012-16-2-84-89

6. Полушин Ю. С., Соколов Д. В. Нарушение почечной функции у пациентов в критическом состоянии. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2018; 15 (5): 54–64. doi: 10.21292/2078-5658-2018-15-5-54-64

7. Indhumathi E, Krishna Makkena V, Mamidi V, Jayaprakash V, Jayakumar M. Influenza A (H1N1) Virus Infection Associated Acute Kidney Injury – A Study from a Tertiary Care Center in South India. Saudi J Kidney Dis Transpl. 2020 Jul-Aug; 31 (4):759–766. doi: 10.4103/1319–2442.292309. PMID: 32801236

8. Casas-Aparicio GA, León-Rodríguez I, HernándezZenteno RJ, Castillejos-López M, Alvarado-de la Barrera C, Ormsby CE, Reyes-Terán G. Aggressive fluid accumulation is associated with acute kidney injury and mortality in a cohort of patients with severe pneumonia caused by influenza A H1N1 virus. PLoS One. 2018 Feb 15;13 (2):e0192592. doi: 10.1371/journal.pone.0192592. PMID: 29447205; PMCID: PMC5813941

9. Ивкин А. А., Корнелюк Р. А., Шукевич Д. Л. Нейтрофильный желатиназа-ассоциированный липокалин как маркер острого почечного повреждения у детей после кардиохирургических операций. Сердечно-сосудистые заболевания. Бюллетень НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН. 2019; 20 (1): 26–32. doi: 10.24022/1810-0694-2019-20-1-6-32

10. Вельков В. В. Цистатин С и NGAL – маркеры преклинической ренальной дисфункции и субклинического острого повреждения почек. Лабораторная служба. 2015;4 (2): 38–43. doi.org/10.17116/labs20154238–43

11. Батюшин М. М., Руденко Л. И., Кастанаян А. А., Воробьев Б. И. Острое почечное повреждение: современный взгляд на проблему. Consilium Medicum. 2016; 18 (7): 43–48. doi: 10.26442/2075-1753_2016.7.43-48

12. KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury. Kidney Int. 2012; 2 (1):138. doi:10.1038/kisup. 2012.1

13. Makris K, Spanou L. Acute Kidney Injury: Definition, Pathophysiology and Clinical Phenotypes. Clin Biochem Rev. 2016;37 (2): 85–98

14. Ng JJ, Luo Y, Phua K, Choong AMTL. Acute kidney injury in hospitalized patients with coronavirus disease 2019 (COVID-19): A meta-analysis. J Infect. 2020; 81 (4): 647–679. doi:10.1016/j.jinf.2020.05.009

15. Palevsky PM. Coronavirus disease 2019 (COVID-19): Issues related to kidney disease and hypertension. Oct 02, 2020. Доступно на: https://www.uptodate.com/contents/coronavirusdisease-2019-covid-19-issues-related-to-kidney-disease-andhypertension#H3752979725 [Дата доступа: 10.04.2021]

16. Robbins-Juarez SY. Outcomes for Patients with COVID-19 and Acute Kidney Injury: A Systematic Review and Meta-Analysis. Kidney Int Rep. 2020;5 (8):1149. doi: 10.1016/j.ekir.2020.06.013

17. Pettilä V, Webb SA, Bailey M, Howe B, Seppelt IM, Bellomo R. Acute kidney injury in patients with influenza A (H1N1) 2009. Intensive Care Med. 2011 May;37 (5):763–7. doi: 10.1007/s00134-011-2166-8. Epub 2011 Mar 11. PMID: 21394631

18. Sevignani G, Soares MF, Marques GL, Ehrenfried de Freitas AK, Gentili A, Chula DC, et al. Insuficiência renal aguda em pacientes infectados pelo H1N1: correlação clínico-histológica em uma série de casos. Brazilian Journal of Nephrology. 2013; 35 (3): 185–190. doi.org/10.5935/0101–2800.20130030

19. Sood MM, Rigatto C, Zarychanski R, Komenda P, Sood AR, Bueti J, et al. Acute kidney injury in critically ill patients infected with 2009 pandemic influenza A (H1N1): report from a Canadian Province. Am J Kidney Dis. 2010; 55:848-55. doi: 10.1053/j.ajkd.2010.01.011

20. Carmona F, Carlotti AP, Ramalho LN, Costa RS, Ramalho FS. Evidence of Renal Infection in Fatal Cases of 2009 Pandemic Influenza A (H1N1). Am J Clin Pathol. 2011;136 (3): 416–23. doi: 10.1309/AJCP1Y6LLHWSKYHW