Хирургическое лечение фасет-синдрома при сегментарной нестабильности поясничного отдела позвоночника

 На клиническом примере показан редкий случай хирургического лечения фасет-синдрома, формирующегося на фоне нестабильности позвоночно-двигательного  сегмента позвоночника на уровне LIV–LV с применением метода лазерной вапоризации и денервации  дугоотросчатых суставов.
Цель работы – рассмотреть клинико-диагностические  показатели фасет-синдрома и оценить роль  визуализационных методов исследования в диагностике данного синдрома. На поликлиническом этапе при  длительном стойком болевом синдроме на поясничном  отделе позвоночника, некупирующимся консервативными  методами лечения пациенту проводилась обзорная рентгенография и МРТ-исследование данной области с целью исключения специфического процесса (онкопатологии, патологического перелома на фоне остеопороза, спондилита и т. д.). Хронический болевой синдром при его неэффективном консервативном лечении приводит к дезадаптации психоэмоционального и профессионально-трудового состояния пациента.  Определение источника болевой импульсации на поясничном отделе позвоночника может быть затруднено,  так как боль может быть причиной дегенеративных и  патологических изменений в разных анатомических  структурах позвоночника (межпозвонковый диск, дугоотросчатые суставы, связки, мышцы и др.), которые могут формировать клиническую картину болевого синдрома с различными его проявлениями и симптомами, которые не всегда четко определяют уровень и структуру  пораженного отдела позвоночника. В связи, с чем для своевременного и правильного определения диагноза всех больных с хроническим болевым синдромом на  поясничном отделе позвоночника необходимо направлять  в специализированные нейрохирургические учреждения, в  которых пациентам проводится комплекс необходимых  лечебно-диагностических манипуляций для определения  дальнейшей тактики ведения и алгоритма лечения данной категории больных.  

1. Manchikanti L, Schultz DM, Falco FJE, Singh V. Lumbar Facet Joint Interventions. In: Manchikanti L., Kaye A., Falco F., Hirsch J. (eds) Essentials of Interventional Techniques in Managing Chronic Pain. Springer, Cham. 2018; 19: 349. https://doi.org/doi.org/10.1007/978-3-319-60361-2_19

2. Давыдов О. С. Остеоартрит фасеточных суставов как одна из составляющих неспецифической боли в спине. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2019; 11 (2):76-82. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2019-2S-76-82

3. Goldthwait JE. The lumbosacral articulation: an explanation of many cases of lumbago, sciatica, and paraplegia. Boston Med Surg J. 1911; 164: 365-72.

4. https://doi.org/10.1056/NEJM191103161641101

5. Ghormley RK. Low back pain. With special reference to the articular facets, with presentation of an operative procedure. JAMA. 1933; 101 (23): 1773-7. https://doi.org/10.1001/jama.1933.02740480005002

6. Lv B, Yuan J, Ding H, Wan B, Jiang Q, Luo Y, et. al. Relationship between Endplate Defects, Modic Change, Disc Degeneration, and Facet Joint Degeneration in Patients with Low Back Pain. Biomed Res Int. 2019; 2019:9369853. https://doi.org/10.1155/2019/9369853

7. Sun ZM, Jiang C, Xu JJ, Chen ZX, Guo Q, Lin Y, et. al. Vacuum Facet Phenomenon in Computed Tomography Imaging: A Sign of Instability in Degenerative Spondylolisthesis? World Neurosurg. 2019; 129: e393-e400. https://doi.org/10.1016/j.wneu.2019.05.163

8. DePalma MJ, Ketchum JM, Saullo T. What is the source of chronic low back pain and does age play a role? Pain Med. 2011; 12 (2):224-33. https://doi.org/10.1111/j.1526-4637.2010.01045.x

9. Perez-Roman RJ, Brusko GD, Burks SS, Serafini AN, Wang MY. Use of Single-Photon Emission Computed Tomography Imaging for Hypermetabolic Facet Identification in Diagnosis of Cervical and Axial Back Pain. World Neurosurg. 2020; 137: e487-e492. https://doi.org/10.1016/j. wneu.2020.02.016

10. Manchikanti L, Kaye AD, Soin A, Albers SL, Beall D, Latchaw R, et. al. Comprehensive Evidence-Based Guidelines for Facet Joint Interventions in the Management of Chronic Spinal Pain: American Society of Interventional Pain Physicians (ASIPP) Guidelines Facet Joint Interventions 2020 Guidelines. Pain Physician. 2020; 23 (3S): S1-S127

11. Потапов В. Э., Кошкарева З. В., Животенко А. П., Горбунов А. В., Сороковиков В. А. Пункционные хирургические технологии в лечении фасет-синдрома при спондилоартрозах в поясничном отделе (обзор литературы). Acta Biomedica Scientifica. 2020; 5 (2):36-42. https://doi.org/doi.org/10.29413/ABS.2020-5.2.6

12. Горбунов А. В., Кошкарева З. В., Животенко А. П., Потапов В. Э., Скляренко О. В., Дамдинов Б. Б., Глотов С. Д. Эффективность лазерной вапоризации при лечении межпозвонковых грыж поясничного отдела позвоночника. Acta biomedica scientifica. 2020; 5 (2): 43-48. https://doi.org/10.29413/ABS.2020-5.2.7

13. Парфенов В. А, Яхно Н. Н, Давыдов О. С. и др. Хроническая неспецифическая (скелетно-мышечная) поясничная боль. Рекомендации Российского общества по изучению боли (РОИБ). Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2019; 11 (2): 7-16. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2019-2S-7-16

14. Gómez Vega JC, Acevedo-González JC. Clinical diagnosis scale for pain lumbar of facet origin: systematic review of literature and pilot study. Neurocirugia (Astur). 2019; 30 (3):133-143. https://doi.org/10.1016/j.neucir.2018.05.004

15. Vongsirinavarat M, Wahyuddin W, Adisaiphaopan R. Agreement of clinical examination for low back pain with facet joint origin. Hong Kong Physiother J. 2018; 38 (2): 125-131. https://doi.org/10.1142/S1013702518500105

16. Varlotta GP, Lefkowitz TR, Schweitzer M, Errico TJ, Spivak J, Bendo JA, et. al. The lumbar facet joint: a review of current knowledge: part 1: anatomy, biomechanics, and grading. Skeletal Radiol. 2011; 40 (1): 13-23. https://doi.org/10.1007/s00256-010-0983-4

17. Hofmann UK, Keller RL, Walter C, Mittag F. Predictability of the effects of facet joint infiltration in the degenerate lumbar spine when assessing MRI scans. J Orthop Surg Res. 2017; 12 (1): 180. https://doi.org/10.1186/s13018-017-0685-x

18. Lattig F, Fekete TF, Grob D, Kleinstück FS, Jeszenszky D, Mannion AF. Lumbar facet joint effusion in MRI: a sign of instability in degenerative spondylolisthesis? Eur Spine J. 2012; 21 (2): 276-81. https://doi.org/10.1007/s00586-011-1993-1

19. Beazell JR, Mullins M, Grindstaff TL. Lumbar instability: an evolving and challenging concept. J Man Manip Ther. 2010; 18 (1): 9-14. https://doi.org/10.1179/106698110X12595770849443

20. Raso LJ. (2018) Minimally Invasive Facet Fusion. In: Diwan S., Deer T. (eds) Advanced Procedures for Pain Management. Springer, Cham. https://doi.org/doi.org/10.1007/978-3-319-68841-1_6

21. Kelekis A, Filippiadis DK. (2017) RFN on Lumbar Facet Joint. In: Marcia S., Saba L. (eds) Radiofrequency Treatments on the Spine. Springer, Cham. https://doi.org/doi.org/10.1007/978-3-319-41462-1_7

22. Song Q, Liu X, Chen DJ, Lai Q, Tang B, Zhang B, Dai M, Wan Z. Evaluation of MRI and CT parameters to analyze the correlation between disc and facet joint degeneration in the lumbar three-joint complex. Medicine (Baltimore). 2019; 98 (40): e17336. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000017336

23. Murena L, Canton G, Giraldi G, Bassini S. (2019) Spine Pain: Clinical Features. In: Cova M., Stacul F. (eds) Pain Imaging. Springer, Cham. https://doi.org/doi.org/10.1007/978-3-319-99822-0_7

24. Kong MH, Hymanson HJ, Song KY, Chin DK, Cho YE, Yoon DH, et. al. Kinetic magnetic resonance imaging analysis of abnormal segmental motion of the functional spine unit. J Neurosurg Spine. 2009; 10 (4): 357-65. https://doi.org/10.3171/2008.12.SPINE08321

25. Swanson BT, Creighton D. The degenerative lumbar disc: not a disease, but still an important consideration for OMPT practice: a review of the history and science of discogenic instability. J Man Manip Ther. 2020 Sep;28 (4):191-200. https://doi.org/10.1080/10669817.2020.1758520. Epub 2020 May 4. PMID: 32364465.

26. du Rose A. Have Studies that Measure Lumbar Kinematics and Muscle Activity Concurrently during Sagittal Bending Improved Understanding of Spinal Stability and SubSystem Interactions? A Systematic Review. Healthcare (Basel). 2018 Sep 8;6 (3):112. https://doi.org/10.3390/healthcare6030112.

27. O’Leary SA, Paschos NK, Link JM, Klineberg EO, Hu JC, Athanasiou KA. Facet Joints of the Spine: Structure-Function Relationships, Problems and Treatments, and the Potential for Regeneration. Annu Rev Biomed Eng. 2018 Jun 4;20: 145-170. https://doi.org/10.1146/annurev-bioeng-062117-120924.