Декапептид гонадолиберин (GnRH), важнейший регулятор гипоталамо-гипофизарно-гонадной (ГГГ) оси, контролирует синтез и секрецию лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов гонадотрофами аденогипофиза. Он продуцируется специализированными гипоталамическими нейронами путём сайт-специфичного протеолиза прекурсорного белка и секретируется в портальную систему гипофиза, где связывается со специфичными рецепторами. Эти рецепторы относятся к семейству G-белок-сопряжённых рецепторов, расположены на поверхности гонадотрофов и опосредуют регуляторные эффекты GnRH на продукцию гонадотропинов. Результатом связывания с ними GnRH являются активация фосфолипазы С и кальций-зависимых путей, стимуляция различных форм митогенактивируемых протеинкиназ, а также активация фермента аденилатциклазы и запуск цАМФ-зависимых сигнальных путей в гонадотрофах. Важную роль в регуляции экспрессии гена GnRH1, кодирующего прекурсор GnRH, а также синтеза и секреции GnRH играют гонадотропины, кисспептин, половые стероидные гормоны, инсулин, мелатонин и ряд транскрипционных факторов. Функциональная активность GnRH-продуцирующих нейронов зависит от процесса их миграции в гипоталамическую область на ранних стадиях онтогенеза, который находится под контролем аносмина, эфринов, обогащённого лактозамином поверхностного гликоконъюгата. Нарушение регуляции процесса миграции GnRH-продуцирующих нейронов, а также нарушения продукции и секреции GnRH приводят к гипогонадотропному гипогонадизму и другим дисфункциям репродуктивной системы. Настоящий обзор посвящён современному состоянию проблемы регуляции синтеза и секреции GnRH, механизмам миграции гипоталамических GnRH-продуцирующих нейронов на ранних стадиях развития мозга, их функциональной активности в гипоталамусе взрослого организма и молекулярным механизмам действия GnRH на гонадотрофы гипофиза. Проанализированы новые экспериментальные данные, которые существенно меняют имеющиеся представления о функционировании GnRH-продуцирующих нейронов и секреции ими GnRH, что крайне важно для разработки эффективных подходов, направленных на коррекцию функций гипоталамо-гипофизарно-гонадной оси.

Обоснование. Обострение цитомегаловирусной инфекции в период беременности сопровождается манифестацией признаков окислительного стресса как в периферической крови матери, так и в тканях плаценты. Одним из последствий окислительного стресса является нарушение метаболизма жирных кислот, которое приводит к инициации апоптотического каскада, гибели клеток трофобласта и, как следствие, к дисфункции ткани, или органа, приводящей к развитию патологического состояния. Однако анализ современной литературы свидетельствует о недостаточности сведений по данной проблеме в ворсинчатом хорионе плаценты при цитомегаловирусной инфекции.

Цель исследования: изучить взаимосвязь развития окислительного стресса, дисбаланса жирных кислот в реализации апоптоза клеток трофобласта при обострении цитомегаловирусной инфекции в первом триместре.

Методы. Обследовано 35 беременных женщин с обострением цитомегаловирусной инфекции на сроке 9–11 недель беременности и 30 беременных без таковой патологии, сопоставимые по возрасту и сроку. Материалом для исследования явились периферическая кровь, моча, гомогенат ворсинчатого хориона плаценты. Изучалось: содержание фосфолипазы А2, уровень антител IgM и G к цитомегаловирусу, низкоавидных антител IgG к цитомегаловирусу (индекс авидности) – иммуноферментным методом анализа; содержание жирных кислот – методом газовой хроматографии; гидроперекиси липидов и каталаза – гистохимическим методом; апоптоз клеток трофобласта – иммуногистохимическим методом.

Результаты. Обострение цитомегаловирусной инфекции в первом триместре беременности приводило к увеличению содержания в ворсинчатом хорионе фосфолипазы А2 в 2,5 раза (р < 0,001), арахидоновой кислоты – в 1,5 раза (р < 0,001), пальмитиновой кислоты – в 1,3 раза (р < 0,001), на гистологических сре-зах – интенсивности реакции на гидроперекиси липидов, числа клеток трофобласта в апоптозе в 4,7 раза (р < 0,001), а также к уменьшению цитофотометрических показателей каталазы в 1,44 раза (р < 0,001).

Заключение. В результате проведённого исследования установлены цитомегаловирус-зависимая индукция окислительного стресса и дисбаланс жирных кислот, запускающих апоптоз клеток трофобласта. Увеличение апоптоза инициирует воспаление и деструктивные процессы в ранней плаценте.

Цирроз печени сопровождается сложными нарушениями гемостаза с увеличением риска как геморрагических, так и тромботических осложнений. Снижение синтеза коагуляционных белков, таких как факторы II, VII, IX, X и тромбоцитопения ассоциируются с повышенным риском кровотечений. Нарушение синтеза антикоагулянтов: протеина С, протеина S, антитромбина III сопровождается усилением генерации тромбина, что ведёт к прокоагулянтному статусу, увеличению риска венозных тромбозов, тромбоэмболии лёгочной артерии, а также тромбоза воротной вены. Активация коагуляционного каскада не только повышает риск тромбозов, но и играет большую роль в повреждении печени, способствуя прогрессированию фиброза. Цирроз печени увеличивает риск тромбоэмболических осложнений фибрилляции предсердий.

Для профилактики тромбозов и тромбоэмболических осложнений необходимы антикоагулянты. Однако большие проспективные исследования эффективности антикоагулянтной терапии у больных с циррозом отсутствуют. Недостаточно данных о безопасности антикоагулянтной терапии при циррозе. Имеются трудности мониторирования антикоагуляции при применении антагонистов витамина К и низкомолекулярных гепаринов.

В обзоре представлены имеющиеся данные по применению варфарина, нефракционированного гепарина, низкомолекулярных гепаринов и прямых оральных антикоагулянтов у больных с циррозом печени, свидетельствующие о необходимости профилактики венозных тромбозов у больных с факторами риска, возможности предупреждения декомпенсации цирроза, снижении частоты кардиоэмболических инсультов при фибрилляции предсердий у больных циррозом печени.

В статье описаны критерии экспертизы временной нетрудоспособности и установления группы инвалидности при идиопатических интерстициальных пневмониях на примере клинического случая неспецифической интерстициальной пневмонии с целью единообразной трактовки клиницистами и врачами-экспертами критериев стойких функциональных нарушений при разбираемой патологии органов дыхания и своевременности направления на медико-социальную экспертизу страдающих ею пациентов. Временная утрата трудоспособности обусловлена появлением у пациентов одышки, которая неуклонно прогрессирует и приводит к снижению толерантности к физической нагрузке. Наличие неблагоприятного прогноза при некоторых формах интерстициальных пневмоний предопределяет максимальный срок временной нетрудоспособности 4 месяца с последующим оформлением пациентов на медико-социальную экспертизу. Рестриктивные нарушения функции внешнего дыхания не выделены в количественные критерии функциональных стойких нарушений организма для установления группы инвалидности в Приказе Минтруда России от 17 декабря 2015 г. № 1024н, что вызывает трудности при освидетельствовании. Ключевым признаком стойких нарушений функции дыхания признана дыхательная недостаточность, степень выраженности которой положена в её количественную градацию для признания гражданина инвалидом. Доступным верифицирующим методом диагностики дыхательной недостаточности, применяемым в целях медико-социальной экспертизы, на настоящее время является пульсоксиметрия. Морфологический вариант интерстициальной пневмонии, если проводилась гистологическая диагностика, или же предположительная нозологическая форма, диагностированная на основе комплекса клинико-рентгенологических данных, не имеют непосредственного влияния на результат освидетельствования; так же, как и не учитываются объём лекарственной терапии и ответ на неё для установления факта инвалидности.

Постоянно растущий вклад депрессивных расстройств в глобальную картину заболеваний настоятельно требует повышения эффективности используемых для лечения препаратов и оптимизации терапевтических методов. Антидепрессанты являются наиболее часто назначаемыми препаратами для лечения депрессивных расстройств. Однако выработка стандартизованного фармакотерапевтического подхода осложняется генетической гетерогенностью и отсутствием надёжных биомаркеров для предсказания ответов на терапию, биологической вариабильностью метаболизма лекарств, а также множественными побочными эффектами препаратов. По современным оценкам, до 20 % экспрессируемых в нашем головном мозге генов так или иначе вовлечены в патогенез депрессии. Широкомасштабные генетические и геномные исследования выявили ряд потенциально прогностических генов. Также было показано, что эффективность и переносимость антидепрессантов напрямую зависят от вариабельности в активности ферментов, метаболизирующих медикаменты. Почти все современные антидепрессанты метаболизируются ферментами семейства цитохрома Р450 (семейство CYP). Наиболее многообещающим направлением исследований считается метод Полногеномного Поиска Ассоциаций (GWAS). Он направлен на детальное изучение ассоциаций между геномными вариациями и фенотипическими признаками. В исследованиях такого типа обычно сравнивают геномы депрессивных больных, имеющих разные фенотипы, с геномами контрольной группы, состоящей из аналогичных по возрасту, полу и другим признакам здоровых людей. Следует отметить, что, несмотря на анализ крупных когорт пациентов, в проведённых GWA-исследованиях пока не удаётся надёжно воспроизвести результаты других аналогичных исследований. Грандиозная гетерогенность определяющих развитие депрессии генов и их плейотропный эффект в сочетании с мощным влиянием факторов внешней среды объясняют сложность получения значимых и воспроизводимых результатов. Однако, несмотря на это, активная научная работа в разных направлениях позволяет клиницистам и их пациентам надеяться уже в ближайшие годы получить целый ряд схем скорейшего и гарантированного выхода в ремиссию.

Для объективной оценки качества жизни (КЖ) на территориях с различной экологической нагрузкой и разработки рекомендаций по улучшению медицинской помощи применяют популяционные исследования детского населения. Цель настоящего исследования: оценка риска общей заболеваемости массовыми неинфекционными заболеваниями (МНИЗ) детского населения промышленных городов с различной экологической нагрузкой как показателя КЖ. Для оценки антропогенной нагрузки в промышленных городах анализировали загрязнение атмосферного воздуха вредными веществами. Оценку влияния локальных факторов городов определяли по относительным и атрибутивным рискам заболеваемости с использованием синхронных годовых и соответствующих изучаемому временному отрезку значений фоновой и оцениваемой заболеваемости, а влияние общих фоновых факторов – по значению исходной фоновой заболеваемости в начале периода многолетнего наблюдения. Для оценки и ранжирования изменений КЖ на территориях с различной экологической нагрузкой использовались результаты анализа многолетней динамики риска МНИЗ детского населения при длительном воздействии комплекса общих и локальных факторов среды обитания промышленных городов Иркутской области. Для этого использовали разработанные авторами критерии оценки степени напряжённости медико-экологической ситуации и силы воздействия факторов среды обитания на них по уровням относительного риска МНИЗ и соответствующие им уровни КЖ по указанному компоненту.

КЖ по показателю МНИЗ детей в рассматриваемый период снижается в целом от нарастающего воз-действия общих фоновых (региональных) факторов на всей территории области, а в изучаемых городах дополнительно от воздействия локальных неблагоприятных факторов, в том числе антропогенного загрязнения атмосферного воздуха.

Существенное снижение локальной антропогенной нагрузки сопровождается уменьшением ассоциированной с ней дополнительной МНИЗ и выраженности дополнительного к фоновому снижения КЖ в промышленных городах области, особенно в Ангарске.

Актуальность. Целесообразность создания скринингового индекса коморбидности психических расстройств и сердечно-сосудистых заболеваний в практике врача-кардиолога диктует необходимость валидации существующих алгоритмов.

Цель: валидировать ранее предложенный нами Индекс психокардиологической коморбидности в отношении рекомендации амбулаторного приёма психофармакотерапии для пациентов кардиологического отделения стационара.

Методы. Ретроспективно были исследованы медицинские записи 302 пациентов, госпитализированных в кардиологическое стационарное отделение. Проведён ROC-анализ для оценки предсказательной ценности ранее предложенного Индекса в отношении амбулаторной психофармакотерапии у кардиологических пациентов.

Результаты. Распространённость амбулаторного назначения психофармакотерапии у обследованных пациентов составила 15,2 %, эта группа пациентов была более полиморбидная и характеризовалась более высокой долей женщин и более высокой распространённостью лабильного течения артериальной гипертензии. Профиль назначенной психофармакотерапии характеризовался преобладанием групп препаратов с седативным действием – небензодиазепиновых транквилизаторов, седативных антипсихотиков и нормотимиков. Анализ воспроизводимости Индекса психокардиологической коморбидности проведён на группе пациентов, госпитализированных в стационар кардиологического профиля (n = 302). Индекс вычислен по алгоритму И = Д + 3(6)×С+ 3×П + 8×Л, где: Д – число коморбидных диагнозов; С – дрожь в грудной клетке или сердцебиение, дебютировавшие до 55 (3 балла) или 50 лет (6 баллов); П – женский пол; Л – лабильная артериальная гипертензия. Площадь под ROC-кривой в группе валидации составила 0,828 ± 0,035 (p < 0,001). Положительное прогностическое значение максимально для пороговых значений индекса ≥ 13.

Вывод. Предлагаемый Индекс психокардиологической коморбидности валиден в отношении предсказания назначения психофармакотерапии в практике врача-кардиолога стационара.

XXI век характеризуется обострением проблемы формирования и распространения лекарственно-устойчивых штаммов возбудителя во всем мире. Генетические мутации микобактерий туберкулёза в результате многолетнего применения противотуберкулёзных препаратов приводят к формированию лекарственно-устойчивых форм. Российская федерация входит в тройку стран с высоким бременем туберкулёза с множественной лекарственной устойчивости (МЛУ). В 2015 г. в РФ расчётное число случаев туберкулёза с МЛУ составило 60 000, что соответствует половине бремени Европейского региона. В Иркутской области с 2014 по 2018 гг. доля бактериовыделителей с МЛУ выросла с 15,2 % до 18,3 %. По данным референс-лаборатории Иркутской областной клинической туберкулёзной больницы значимо более высокий уровень МЛУ среди впервые выявленных зарегистрирован на территории крупных городов области (27,7 %), самый низкий – в сельских районах области (16,5 %). Среди контингентов больных туберкулёзом наиболее высока доля МЛУ была в северных территориях региона (43,1 %), Иркутском районе (41,2 %), а также в крупных городах, включая Иркутск (38,5 %). Установлены положительные корреляционные связи между долей МЛУ у впервые выявленных больных туберкулёзом и среди контингентов в районах с высокой заболеваемостью вдоль железной дороги (r = 0,91; p = 0,00001), в Иркутском районе (r = 0,89; p = 0,00008), а также в г. Иркутске (r = 0,91; p = 0,00002). Вероятно, это объясняется влиянием сформированного резервуара туберкулёзной инфекции в этих насулённых пунктах. На основании полученных данных разработаны нормативные документы Министерства здравоохранения Иркутской области, регламентирующие совершенствование микробиологической диагностики туберкулёза в регионе с использованием быстрых и ускоренных методов.

Проблема болей в спине у беременных женщин является одной из актуальных в современной медицине. До 90 % беременных женщин страдают от болей в спине, при этом 50 % беременных жалуются на боль в области поясницы, 20 % страдают от боли в области таза и лонного сочленения, в 20 % констатируют радикулопатию поясничного отдела позвоночника. Вертеброгенные и тазовые боли могут впервые появиться с наступлением гестационного периода, сопровождать женщину с ранних сроков и прогрессировать по мере увеличения размеров беременной матки. Но чаще всего беременные жалуются на боли, если проблемы с позвоночником возникли ещё до беременности и связаны с заболеваниями позвоночного столба дегенеративно-дистрофического генеза. Такие боли, как правило, начинаются во втором триместре, продолжаясь во время беременности, в послеродовом периоде, и до 3 лет после родов. Причинами появления болей во время беременности являются физиологические изменения биомеханики таза и позвоночника. Факторы риска: поздний репродуктивный возраст, высокий индекс массы тела, физические нагрузки, стрессы, наличие в анамнезе болей в спине и тазу при предыдущих беременностях. Увеличение массы тела женщины, изменение осанки в силу перемещения центра тяжести кпереди за счёт увеличения в размерах беременной матки, компенсаторный гиперлордоз, региональный постуральный дисбаланс мышц создают дополнительную нагрузку на поясничный отдел позвоночника и крестец, которая возрастает с течением беременности. В связи с этим необходима разработка эффективных методов коррекции нарушенной биомеханики, которыми могут быть такие методы реабилитации, как мануальная терапия, миофасциальный релиз, лечебная физкультура.

Возникновение респираторных осложнений у пациентов после хирургического лечения рака лёгкого остаётся серьёзной проблемой, на сегодняшний день далёкой от разрешения. Одну из ключевых ролей в патогенезе развития респираторных нарушений в послеоперационном периоде играет острый болевой синдром.

Цель данного исследования: оценить влияние внутриплевральных лимфотропных блокад на частоту возникновения респираторных осложнений в послеоперационном периоде у пациентов, перенёсших хирургическое лечение рака лёгкого.

Методы. В условиях онкологического отделения «Томского областного онкологического диспансера» пролечено 103 пациента с операбельными формами рака лёгкого, которым выполнены анатомические резекции лёгких или пневмонэктомия. Пациенты были разделены на две группы. В первую группу вошли 52 пациента, которым комплекс анальгезии дополняли внутриплевральными лимфотропными блокадами. Вторая группа была сформирована из 51 пациента, которые в послеоперационном периоде получали стандартную мультимодальную схему анальгезии. В послеоперационном периоде у пациентов оценивали степень выраженности болевого синдрома, а также частоту и структуру возникших респираторных нарушений.

Результаты. При анализе результатов выявлено статистически значимое снижение интенсивности болевого синдрома в первые 12 часов после операции в группе пациентов, которым выполняли лимфотропные блокады. При анализе частоты респираторных расстройств в исследуемых группах также выявлено статистически значимое снижение количества осложнений у пациентов в группе с лимфотропными блокадами. Доказано, что одну из ключевых ролей в патогенезе развития респираторных осложнений у пациентов после хирургического лечения рака лёгкого играет острая послеоперационная боль, препятствующая полноценной естественной вентиляции.

Заключение. Применение в комплексе мультимодальной анальгезии внутриплевральных лимфотропных блокад, позволяет уменьшить болевой синдром и обеспечить психоэмоциональный комфорт пациента в раннем послеоперационном периоде, тем самым снизив риск возникновения респираторных расстройств.

Существенный интерес к проблеме генетических онкологических заболеваний обусловлен увеличением частоты их выявляемости, существующими трудностями раннего распознавания, разногласиями в клинико-морфологических критериях постановки диагноза и оценке прогностических факторов, отсутствием общепринятых стандартов лечения и объективной оценки их результатов.

Внедрение в клиническую практику новейших диагностических технологий (молекулярно-генетических исследований, определения широкого спектра гормонов и пептидов, иммуногистохимического определения уровней общих и специфических маркеров, современных методов топической диагностики и др.) позволило установить специфический генетический субстрат различных вариантов опухолей эндокринных органов, выявить новые, ранее неизвестные нозологические формы, совершенствовать возможности прогнозирования заболевания на доклиническом уровне, оценить их место и значимость в структуре общей онкопатологии.

Вопросы терминологии, классификации, критериев степени злокачественности и факторы прогноза наследственных эндокринных заболеваний являются особенно актуальными. В статье представлена и проанализирована современная классификация и терминологические определения данной группы заболеваний. Описана проблема наследственных эндокринных опухолевых заболеваний и синдромов, связанных с нейроэндокринными опухолями (НЭО) и синдромами множественных эндокринных неоплазий (МЭН-синдромы). В заключении проанализирована ситуация с изучением данной проблемы в Российской Федерации.

Развитие иммунологии, произошедшее в последние десятилетия в мире, позволило кардинально улучшить выживаемость детей с первичными иммунодефицитами. В ситуации, когда у большинства детей в результате терапии достигается полная продолжительная ремиссия, граничащая с выздоровлением от иммунодефицитного заболевания, возникает всё больше вопросов о том, как наблюдать за состоянием здоровья этих детей после окончания специального лечения. В статье приведено собственное наблюдение за больным с тяжёлой комбинированной иммунной недостаточностью, иллюстрирующее трудности диагностики этого заболевания. Особенность данного клинического случая определялась поздней манифестацией инфекционного синдрома и динамики иммунологических показателей. Тяжёлая комбинированная иммунная недостаточность относится к редким заболеваниям, поэтому осведомлённость врачей первичного звена в отношении этой патологии низкая. Ранняя диагностика до того, как у ребёнка возникнет вероятность инфекции, чрезвычайна важна. Своевременная терапия приводит к успеху в большинстве случаев. Так, в нашем примере трансплантация костного мозга от неродственного донора привела к полному выздоровлению ребёнка от смертельной болезни. В статье приводится пример медикаментозной коррекции после пересадки костного мозга, проведения вакцинации и динамического наблюдения пациента в Областной детской поликлинике города Иркутска.

Литий – первый и самый лёгкий в ряду щелочных металлов, к которому принадлежат, помимо лития, весьма биологически важные макроэлементы – натрий и калий, а также микроэлементы рубидий и цезий. Несмотря на свою формальную принадлежность к группе щелочных металлов, литий, как и многие другие химические элементы «атипичного» второго периода таблицы Менделеева (например, бор), по ряду своих химических свойств больше похож не на своих собратьев по группе, а на своего «диагонального собрата» – на магний. Как мы покажем в данной статье, диагональное сходство лития с магнием имеет большое значение для понимания механизмов его внутриклеточного биохимического действия. В то же время внутригрупповое химическое сходство лития с натрием и калием имеет большее значение для понимания механизмов его всасывания, распределения в организме и выведения. Несмотря на 70 лет, прошедшие со дня переоткрытия Джоном Кейдом антиманиакального эффекта лития, механизмы его терапевтического действия до сих пор остаются не до конца понятными. Известно, что в механизмах действия лития играет роль его влияние на целый ряд важных внутриклеточных ферментов, таких, как инозитол-монофосфатаза, гормон-чувствительная аденилатциклаза, фосфоаденозин-фосфатаза, протеинкиназа C и другие, и на целый ряд внутриклеточных сигнальных каскадов, таких, как ретиноидный, каннабиноидный, моноаминергические и другие. В конечном итоге оказывается, что механизм терапевтического действия лития чрезвычайно сложный, многокомпонентный, уникальный и неповторимый. Отдельные аспекты механизма его действия могут совпадать с механизмами действия других нормотимиков, или же с механизмами действия экспериментальных так называемых «литий-миметиков», таких, как эбселен. Однако во всей полноте воспроизвести биохимическое действие лития на организм ни одним другим «литий-миметиком» пока не удалось.

Обоснование. Использование в клинической практике современных атипичных антипсихотиков способствует успешной терапии шизофрении и расстройств шизофренического спектра. Цель исследования:оценка эффективности терапии зипрасидоном у пациентов с шизоаффекивным расстройством и параноидной шизофренией, эпизодическим типом течения.

Методы. В исследование включены 22 человека, среди них с диагнозом «шизоаффективное расстройство» (ШАР, F25) – 14 (63,6 %) человек, «параноидная шизофрения, эпизодическое течение» (F20.х1) – 8 (36,4 %). Длительность терапии составила 42 дня. Оценка состояния пациентов проводилась с использованием психометрических шкал (PANSS, CGI-S, CGI-I), нежелательные явления регистрировались по шкале UKU.

Результаты. Число респондеров в результате терапии зипрасидоном составило 19 человек (86,3 %). По шкале CGI-S на конец терапии «пограничное состояние» отмечалось у 10 пациентов (52,6 %), лёгкая степень тяжести – у 3 (15,8 %), нормальное состояние – у 6 (31,6 %). По шкале CGI-I значительное улучшение выявлено у 10 пациентов (52,6 %), выраженное улучшение – у 9 пациентов (47,4 %). Из исследования были исключены 3 пациента с редукцией общего суммарного балла по шкале PANSS < 20 % от долечебного уровня. Антипсихотический эффект у пациентов с шизоаффективным расстройством и параноидной шизофрений, эпизодическим типом течения проявился в виде редукции вербального галлюциноза, бреда, с последующими дистанцированным отношением к бывшим болезненным переживаниям, отмечены тимоналептический и антиманиакальный эффекты. Среди нежелательных явлений лёгкой степени, не требующих отмены препарата, отмечены астения/слабость (15,8 %), сонливость/седация (15,8 %), нарушение концентрации внимания (10,5 %), ортостатическое головокружение (10,5 %), галакторея (5,3 %).

Заключение. Зипрасидон является эффективным антипсихотическим препаратом, уменьшает выраженность аффективной и негативной симптоматики, обладает безопасным профилем переносимости.

Целью данного исследования было изучение нейропротекторного действия экстракта чистотела большого (Chelidonium majus L.). Количественное определение суммарного алкалоида из экстракта Чистотела большого проводили методом титрования. Экстракт чистотела большого продемонстрировал значительное ингибирование свободных липидных радикалов в ESR-анализе, но не уменьшал образование гидроксильных радикалов. Концентрация полумаксимального ингибирования (IC₅₀) свободных липидных радикалов экстрактом составила 2,96 мг/мл, тогда как для гидроксильных радикалов она составила 55,13 мг/мл. Также оценено защитное действие экстракта чистотела большого против митохондриальной дисфункции, вызванной 100 мкМ малондиальдегида, в изолированных митохондриях клеток головного мозга. Экстракт чистотела большого в концентрациях 12 и 25 мг/мл достоверно увеличивал пониженный уровень комплекса I, что указывает на проявление его антиоксидантного действия. Но при этом экстракт не влиял на пониженный уровень активности энзимов электронтранспортной цепи митохондрий (комплекс II и малатдегидрогеназы МДГ), вызванный 100 мкМ малондиальдегида. Также мы изучили защитное действие экстракта против нейротоксичности, вызванной перекисью водорода (H₂O₂) в культивированных кортикальных нейронах. Показано, что экстракт чистотела большого в концентрациях от 0,05 до 0,5 мг/мл достоверно снижает гибель нейронов, вызванную токсическим действием перекиси водорода (100 мкМ, H₂O₂).

При определении механизма действия использовался люциферазный тест ARE-luc. Было показано, что экстракт активирует ARE-зависимую экспрессию генов, но не влияет на пониженный уровень NF-E2-зависимого фактора 2 (Nrf2).

Можно предположить, что экстракт чистотела большого оказывает нейрозащитное действие, активируя ARE-зависимый сигнальный путь.

Цель исследования: изучить особенности хирургического лечения редкой интракраниальной патологии – эпидермоидам. Внутричерепные эпидермоиды являются редкими гетеротопическими, дизонтогенетическими, доброкачественными образованиями с кистозными включениями, развивающиеся из зачатков эпидермиса, мигрировавшего в полость черепа на 3–5-й неделе внутриутробного развития.

Материалы и методы. В данной работе представлен обзор литературы и клинический случай оперативного лечения пациента с данной нозологической формой. Проведён систематизированный поиск в медицинских базах данных: Medline, РИНЦ, EMedicine, UMKB. Рассмотрены особенности клиники, диагностики, а также оперативного вмешательства. В статье приведён клинический пример успешного хирургического лечения пациента с эпидермоидной кистой задней черепной ямки. Результатом проведённого литературного обзора стало написание клинической лекции, изучено современное состояние вопроса о этиопатогенезе, диагностике и тактике ведения пациентов с эпидемоидами.

Результаты. Авторами выявлено, что тотальное микрохирургическое удаление является методом выбора, при этом оперативная техника должна быть направлена на профилактику послеоперационного асептического менингита. Хотя не удалось достоверно установить причину развития асептического менингита, авторы склонны предполагать, что механизм его формирования заключается в саморазрыве капсулы эпидермоидной кисты, возможность чего подтверждена рядом исследований.

Заключение. Эпидермоид является редкой и недостаточно изученной патологией. Сложности в диагностике и выборе хирургической тактики указывают на необходимость детального предоперационного планирования оперативного вмешательства, выполнения прецизионного тотального удаления объёмного образования с соблюдением мер профилактики асептического менингита для улучшения клинических результатов и снижения частоты развития периоперационных осложнений.

Актуальность. Проблема хронического панкреатита в последние годы стоит остро, прежде всего, в связи с возникновением осложнений и болевого синдрома, который вынуждает обращаться к хирургу. Основной причиной летальных исходов является несостоятельность панкреатокишечного анастомоза и возникновение кровотечений в полость панкреатокишечного анастомоза (40 %).

Цель исследования: улучшить результаты дуоденумсохраняющих резекций путём внедрения технологии герметизации панкреатокишечного анастомоза.

Материалы и методы. В клинике оперировано 225 пациентов с хроническим панкреатитом. Всем больным до операции и в послеоперационном периоде проводились клинические и биохимические исследования, выполнялась операция Фрея. Больные были разделены на две группы. Первая группа – сравнения, включала 184 (81,8 %) пациента, которым формировался панкреатоэнтероанастомоз без дополнительных способов герметизации. Вторая группа – основная, состояла из 41 (18,2 %) пациента, которым шов панкреатокишечного анастомоза укрепляли клеевым композитом или петлёй тонкой кишки.

Результаты. В контрольной группе после операции были зарегистрированы осложнения у 19 (8,4 %) пациентов: несостоятельность – у 6 (3 %), кровотечения в просвет панкреатоэнтероанастомоза – у 9 (4 %), летальность составила 1,8 % (4 пациента). В основной группе осложнений не было. Анализ содержания амилазы в дренажной жидкости выявил высокие значения в контрольной группе на 3-и сутки – 916 ± 15 Е/л,. в сравнении с основной группой – 437 ± 16 Е/л (p < 0,05). Полученные данные свидетельствуют о том, что причиной несостоятельности панкреатокишечного анастомоза является проникновение ферментов через зону панкреатокишечного анастомоза в брюшную полость. При анализе результатов оказалось, что у пациентов с герметизацией ни в одном случае не обнаружена несостоятельность панкреатокишечного анастомоза.

Заключение. Поступление ферментов разрушает герметичность наложенного соустья и характеризуется повышением уровня амилазы в дренажной жидкости. Предложенные технологии герметизации обуславливают уменьшение количества послеоперационных осложнений и улучшение результатов лечения.

Обоснование. На территории Эхирит-Булагатского района Иркутской области выявлены зоны сим-патрии иксодовых клещей четырёх видов. В связи с этим научный интерес представляет исследование видового и генетического разнообразия представителей семейства Anaplasmataceae в зоне симпатрии ареалов иксодовых клещей близкородственных видов в сравнении с очагами с монодоминантным типом населения клещей.

Цель исследования: изучить видовое и генетическое разнообразие представителей семейства Anaplasmataceae в зонах симпатрии иксодовых клещей Ixodes persulcatus, Dermacentor silvarum, D. nuttalli и Haemaphysalis concinna, выявить основных переносчиков и потенциальных резервуарных хозяев эрлихий и анаплазм.

Методы. В ходе исследования было проанализировано 1106 экз. имаго иксодовых клещей и 49 образцов печени мелких млекопитающих. ДНК анаплазм и эрлихий выявляли методом двухраундовой ПЦР в присутствии родо- и видоспецифичных праймеров из области гена 16S рРНК. У части образцов определены нуклеотидные последовательности гена 16S рРНК и фрагмента groESL оперона. Cеквенирование осуществляли по методу Сэнгера. Сравнительный анализ проводили с использованием программы BLASTN и метода ClustalW. Эпидемиологический анализ данных осуществляли с использованием параметрических методов статистической обработки материала.

Результаты. ДНК Ehrlichia muris и Anaplasma рhagocytophilum была обнаружена во всех исследованных видах клещей, обитающих в зоне симпатрии их ареалов. Однако процент инфицированности таёжных клещей был достоверно выше, чем клещей H. сoncinna и Dermacentor spp. К потенциальным резервуарным хозяевам представителей семейства Anaplasmataceae могут быть отнесены Microtus oeconomus, M. gregalis, Myodes rutilus и Sorex spp. При анализе нуклеотидных последовательностей гена 16S рРНК выявлено три генетических варианта анаплазм. Нуклеотидные последовательности groESL оперона А. рhagocytophilum принадлежали к двум генетическим группам.

Обоснование. Актуальной задачей современной токсикологии является поиск и внедрение адекватных методик оценки безопасности внедряемых в настоящее время лекарственных и диагностических препаратов, содержащих наночастицы металлов. К числу таких препаратов можно отнести субстанции, содержащие наночастицы биогенных металлов – серебро, висмут и гадолиний, которые инкапсулированы в природную биополимерную матрицу арабиногалактана, выделяемого из лиственницы сибирской.

Цель исследования: сравнительная оценка активности белков – регуляторов апоптоза при воздействии нанокомпозитов, состоящих из наночастиц металлов (серебра, висмута и гадолиния) на природной матрице арабиногалактан.

Методы. Было проведено сравнительное иммуногистохимическое исследование белка активатора апоптоза caspase-3 и ингибитора апоптоза bcl-2 в нейронах теменно-височной коры головного мозга белых крыс, экспонированных указанными нанокомпозитами в течение 9 дней в дозе 500 мкг металла на 1 кг массы тела животного. Введение субстанций осуществлялось перорально с помощью атравматичного зонда. Статистическую обработку при оценке результатов исследования производили с помощью программы Statistica 6.1 с применением методики Манна – Уитни.

Результаты. По результатам исследования выявлено, что активация апоптотического процесса происходит лишь при воздействии нанокомпозита с добавлением наночастиц серебра, реализующаяся в достоверном увеличении процентного содержания всех типов исследуемых нейронов. При воздействии нанокомпозита с добавлением наночастиц гадолиния наблюдаются разнонаправленные результаты, характеризующие данную субстанцию как избирательно токсичную. Исследование нанокомпозита с добавлением наночастиц висмута не выявило каких-либо статистически значимых изменений.

Заключение. Полученные данные позволяют предложить в качестве критерия для оценки безопасности введения наночастиц, инкапсулированных на матрице АГ, показатель готовности клеток к апоптозу, определяемый по экспрессии эффекторных белков caspase-3 и bcl-2.

Описан опыт диагностики и лечения гигантской неорганной забрюшинной опухоли в сочетании с кистомой придатков матки.

Больная П., 43 лет, госпитализирована в онкологическое отделение, с диагнозом «Опухоль брюшной полости, правого яичника?». Состояние удовлетворительное, при пальпации живота обнаружено бугристое образование, плотноэластической консистенции, от лона до эпигастральной области. При УЗИ выявлено гомогенное опухолевидное образование размером 30×28 см от границ матки до печени. При выполнении срединной лапаротомии обнаружена опухоль (36×26×20 см) гантелеобразной формы в забрюшинном пространстве с вовлечением брыжейки тонкой кишки, нижней горизонтальной части 12-перстной кишки, брыжейки поперечно-ободочной кишки, верхнебрыжеечных сосудов, аорты и тощей кишки. В правых придатках кистома 12–15 см в диаметре с заворотом и некрозом. Выполнена аднексэктомия. Экспресс-биопсия лимфоузла выявила клетки, подозрительные на злокачественные. Опухоль мобилизована и удалена единым блоком с забрюшинной клетчаткой, лимфоузлами в сочетании с резекцией 70 см тощей кишки и окончатой резекцией 12-перстной кишки. Образовавшийся дефект кишки 9×7 см ушит прецизионным однорядным швом. Сформирован межкишечный анастомоз «конец-в-конец». Выполнена назоинтестинальная интубация. Брюшная полость ушита, установлены два трубчатых дренажа. Послеоперационный период протекал без осложнений. Гистологическое заключение: фиброзная гистиоцитома брыжейки кишки с озлокачествлением в центре узла, в яичнике – тотальное геморрагическое пропитывание всех слоёв, отёк. Онкокомиссия рекомендовала наблюдение. Через 1,5 года пациентка обратилась с аналогичной клиникой. Во время лапаротомии обнаружен рецидив опухоли, узлы которой располагались в забрюшинном пространстве, в брюшной полости с прорастанием в органы и крупные сосуды. Случай признан неоперабельным, лапаротомная рана ушита наглухо. Выписана домой через 16 суток после операции.

В статье анализируется два редких случая приобретённой кишечной непроходимости у детей. У первого ребёнка в возрасте двух лет, перенёсшего загрудинную тотальную колоэзофагопластику по поводу протяжённого послеожогового химического стеноза пищевода, на восьмые сутки послеоперационного периода возникли явления ранней послеоперационной спаечной кишечной непроходимости, которую устранили лапароскопически. На следующий день, на фоне медикаментозной стимуляции кишечника, развилась тонкокишечная инвагинация, диагностированная при ультразвуковом обследовании. Выполнена релапаротомия, дезинвагинация.

У второй девочки в возрасте 15 лет после закрытой травмы живота, ушиба поджелудочной железы через сутки после получения травмы развились явления высокой частичной кишечной непроходимости. Первоначально её причиной считали гематому сумки малого сальника. Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) и лучевые методы исследования не выявили причины кишечной непроходимости, но после ФГДС наступило клиническое улучшение в течение 3–4 дней, после чего вновь развилась клиника тонкокишечной обтурационной непроходимости, подтверждённой рентгенологически и при лапароскопии. При лапароскопии в среднем отделе тонкой кишки выявили перерастянутый, «белёсый» участок длиной около 12 см, плотный при пальпации, являющийся причиной непроходимости. Через минилапаротомный умбиликальный доступ из брюшной полости была выведена петля тощей кишки с инородным телом внутри. При поперечной энтеротомии из просвета удалён трихобезоар 10×4×4 см, который сместился из желудка и привёл к тонкокишечной непроходимости. Исход лечения в обоих случаях хороший.

В статье описан редкий случай лечения ребёнка с инородным телом (шуруп-саморез) трахеобронхиального дерева. В острый период аспирации у девочки развилась тяжёлая гипоксия, терминальное состояние, обусловленное стоянием инородного тела в подсвязочном пространстве, спазмом голосовых связок и обтурацией просвета дыхательных путей. При экстренной интубации трахеи в лечебном учреждении по месту жительства инородное тело дислоцировано дистальнее, что позволило восстановить вентиляцию лёгких, стабилизировать состояние ребёнка и транспортировать в специализированное лечебное учреждение, где проведено рентгенологическое и эндоскопическое обследование. При этом установлено, что у пациента в возрасте 1 года имело место плотное вклинение шляпки самореза в просвет правого главного бронха, а противоположный его острый конец перфорировал левую стенку трахеи над её кариной. Была потенциально высокая угроза перфорации магистральных сосудов средостения с массивным кровотечением и неблагоприятным исходом. Эндоскопическое удаление инородного тела было технически невозможно из-за особенности его поперечного расположения и перфорации стенки, что послужило показанием к экстренной торакотомии. Была выполнена продольная стернотомия, обеспечившая хороший доступ к дистальному отделу трахеи, главным бронхам и магистральным сосудам. Произведена поперечная бронхотомия в начальном отделе правого главного бронха на половину его окружности, удаление инородного тела, ушивание стенки бронха. Длина извлечённого шурупа-самореза составила 35 миллиметров. Послеоперационный ранний и поздний периоды протекали без осложнений. При контрольном обследовании слизистая правого главного бронха розовая, сосудистый рисунок просматривается, бронх свободно проходим, не деформирован.

Введение. В последние годы в клиническую практику внедряются различные способы комбинированного обезболивания при операциях на органах брюшной полости.

Цель. Продемонстрировать возможности комбинации высокой продлённой спинальной анестезии и эндотрахеального наркоза при операции на органах брюшной полости.

Методы. Представлен клинический случай комбинированного применения высокой продлённой спинальной анестезии и эндотрахеального наркоза у пациента 48 лет с опухолью правой половины восходящего отдела правой половины ободочной кишки.

Результаты. Больному выполнена пункция спинального пространства в стандартной точке и установлен спинальный катетер в краниальном направлении на 3 см. В катетер вводили изобаричный раствор маркаина в начальной дозе 20 мг. Развитие спинного блока регулировали наклоном головного конца стола на 60°. После этого выполняли эндотрахеальный наркоз на основе фентанила и пропофола. Данная комбинация позволяла расширить объём оперативного вмешательства, обеспечивала адекватное обезболивание интраоперационно и в послеоперационном периоде, без применения наркотических анальгетиков. При появлении признаков восстановления болевой чувствительности интраоперационно или в послеоперационном периоде выполняли повторное введение анестетика в спинальный катетер в дозе половинной от начальной с барботированием ликвора. В раннем послеоперационном периоде пациент находился на строгом постельном режиме с приподнятым головным концом кровати на 30–45°. Способ обеспечивает полную сегментарную блокаду и релаксацию мышц в зоне операции, стабильность показателей центральной гемодинамики во время хирургического вмешательства и в послеоперационном периоде.

Выводы. Данный вид обезболивания легче переносится больными, сопровождается ранним пробуждением и экстубацией, характеризуется стабильностью показателей центральной гемодинамики, снижением риска осложнений, возможностью пролонгирования анестезии со снижением доз наркотических анальгетиков в интраоперационном периоде и обеспечивает в послеоперационном периоде качественное обезболивание без использования наркотических анальгетиков.