Результаты дуоденумсохраняющих резекций поджелудочной железы при хроническом панкреатите с применением технологий герметизации панкреатокишечного анастомоза

Актуальность. Проблема хронического панкреатита в последние годы стоит остро, прежде всего, в связи с возникновением осложнений и болевого синдрома, который вынуждает обращаться к хирургу. Основной причиной летальных исходов является несостоятельность панкреатокишечного анастомоза и возникновение кровотечений в полость панкреатокишечного анастомоза (40 %).

Цель исследования: улучшить результаты дуоденумсохраняющих резекций путём внедрения технологии герметизации панкреатокишечного анастомоза.

Материалы и методы. В клинике оперировано 225 пациентов с хроническим панкреатитом. Всем больным до операции и в послеоперационном периоде проводились клинические и биохимические исследования, выполнялась операция Фрея. Больные были разделены на две группы. Первая группа – сравнения, включала 184 (81,8 %) пациента, которым формировался панкреатоэнтероанастомоз без дополнительных способов герметизации. Вторая группа – основная, состояла из 41 (18,2 %) пациента, которым шов панкреатокишечного анастомоза укрепляли клеевым композитом или петлёй тонкой кишки.

Результаты. В контрольной группе после операции были зарегистрированы осложнения у 19 (8,4 %) пациентов: несостоятельность – у 6 (3 %), кровотечения в просвет панкреатоэнтероанастомоза – у 9 (4 %), летальность составила 1,8 % (4 пациента). В основной группе осложнений не было. Анализ содержания амилазы в дренажной жидкости выявил высокие значения в контрольной группе на 3-и сутки – 916 ± 15 Е/л,. в сравнении с основной группой – 437 ± 16 Е/л (p < 0,05). Полученные данные свидетельствуют о том, что причиной несостоятельности панкреатокишечного анастомоза является проникновение ферментов через зону панкреатокишечного анастомоза в брюшную полость. При анализе результатов оказалось, что у пациентов с герметизацией ни в одном случае не обнаружена несостоятельность панкреатокишечного анастомоза.

Заключение. Поступление ферментов разрушает герметичность наложенного соустья и характеризуется повышением уровня амилазы в дренажной жидкости. Предложенные технологии герметизации обуславливают уменьшение количества послеоперационных осложнений и улучшение результатов лечения.

1. Егоров В.И., Вишневский В.А., Щастный А.Т., Шевченко Т.В., Жаворонкова О.И., Петров Р.В., и др. Резекция головки поджелудочной железы при хроническом панкреатите. Как делать и как называть? (аналитический обзор). Хирургия. 2009; (8): 57-66.

2. Hartwig W, Strobel O, Büchler MW, Werner J. Management of chronic pancreatitis: conservative, endoscopic and surgical. In: Jarnagin W. (ed.) Blumgart’s surgery of the liver, biliary tract and pancreas. 5 th ed. Philadelphia: ELSEVIER Saunders; 2012; 871-881.

3. Kahl S, Mönkemuller K, Malfertheiner P. Chronic pancreatitis: etiology, pathogenesis and diagnosis. In: Jarnagin W. (ed.) Blumgart’s surgery of the liver, biliary tract and pancreas. 5 th ed. Philadelphia: ELSEVIER Saunders; 2012; 859-870.

4. Tanaka M, Matsumoto I, Shinzeki M, Asari S, Goto T, Yamashita H, et al. Short- and long-term results of modified Frey’s procedure in patients with chronic pancreatitis: a retrospective Japanese single-center study. Kobe J Med Sci. 2014; 60(2): E30-E36. doi: 10.24546/81008116

5. Панкреатит / Под ред. Н.В. Мерзликина. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2014.

6. Frey CF, Mayer KL. Comparison of local resection of the head of the pancreas combined with longitudinal pancreaticojejunostomy (Frey procedure) and duodenum-preserving resection of the pancreatic head (Beger procedure). World J Surg. 2003; 27(11): 1217-1230. doi: 10.1007/s00268-003-7241-z

7. Bassi C, Marchegiani G, Dervenis C, Sarr M, Abu Hilal M, Adham M, et al. The 2016 update of the International Study Group (ISGPS) definition and grading of postoperative pancreatic fistula: 11 Years After. Surgery. 2017; 161(3): 584-591. doi: 10.1016/j.surg.2016.11.014

8. Wente MN, Veit JA, Bassi C, Dervenis C, Fingerhut A, Gouma DJ, et al. Postpancreatectomy hemorrhage (PPH) – An International Study Group of Pancreatic Surgery (ISGPS) definition. Surgery. 2007; 142(1): 20-25. doi: 10.1016/j.surg.2007.02.001

9. Лубянский В.Г., Быков В.М., Яцын А.М., Устинов Д.Н., Жариков А.Н., Алиев А.Р., и др. Формирование тканевого отграничительного барьера в забрюшинной клетчатке при панкреонекрозе. Анналы хирургической гепатологии. 2012; 17(4): 99-105.