Микрохирургическое лечение эпидермоидов. Клинический случай и обзор литературы

Цель исследования: изучить особенности хирургического лечения редкой интракраниальной патологии – эпидермоидам. Внутричерепные эпидермоиды являются редкими гетеротопическими, дизонтогенетическими, доброкачественными образованиями с кистозными включениями, развивающиеся из зачатков эпидермиса, мигрировавшего в полость черепа на 3–5-й неделе внутриутробного развития.

Материалы и методы. В данной работе представлен обзор литературы и клинический случай оперативного лечения пациента с данной нозологической формой. Проведён систематизированный поиск в медицинских базах данных: Medline, РИНЦ, EMedicine, UMKB. Рассмотрены особенности клиники, диагностики, а также оперативного вмешательства. В статье приведён клинический пример успешного хирургического лечения пациента с эпидермоидной кистой задней черепной ямки. Результатом проведённого литературного обзора стало написание клинической лекции, изучено современное состояние вопроса о этиопатогенезе, диагностике и тактике ведения пациентов с эпидемоидами.

Результаты. Авторами выявлено, что тотальное микрохирургическое удаление является методом выбора, при этом оперативная техника должна быть направлена на профилактику послеоперационного асептического менингита. Хотя не удалось достоверно установить причину развития асептического менингита, авторы склонны предполагать, что механизм его формирования заключается в саморазрыве капсулы эпидермоидной кисты, возможность чего подтверждена рядом исследований.

Заключение. Эпидермоид является редкой и недостаточно изученной патологией. Сложности в диагностике и выборе хирургической тактики указывают на необходимость детального предоперационного планирования оперативного вмешательства, выполнения прецизионного тотального удаления объёмного образования с соблюдением мер профилактики асептического менингита для улучшения клинических результатов и снижения частоты развития периоперационных осложнений.

1. Мухмудов У.Б., Таняшин С.В., Шиманский В.И., Мурусидзе И.А. Хирургическое лечение холестеатом (эпидермоидных кист) задней черепной ямки. Вопросы нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко. 2001; (2): 6-11.

2. Moreira-Holguin JC, Medélez-Borbonio R, Quintero-Lopez E, García-González U, Gómez-Amador JL. Intradiploic epidermoid cyst with intracranial hypertension syndrome: Report of two cases and literature review. Int J Surg Case Rep. 2015; 16: 81-86. doi: 10.1016/j.ijscr.2015.09.022

3. Liu P, Saida Y, Yoshioka H, Itai Y. MR imaging of epidermoids at the cerebellopontine angle. Magnetic Resonance in Medical Sciences. 2003; 2(3): 109-115. doi: 10.2463/mrms.2.109

4. Zivković N, Marković M, Mihajlović G, Jovanović M. Surgical treatment of intradiploic epidermoid cyst treated as depression. Srp Arh Celok Lek.2014; 142(1-2): 67-71. doi: 10.2298/SARH1402067Z

5. Karekezi C, El Fatemi N, Egu K, Ibrahimi M, El Maaqili MR, El Abbadi N. Unusual coexistence of an epidermoid cyst with an atypical meningioma: Case report and review of the literature. Surg Neurol Int, 2016; 7: 24. doi: 10.4103/2152-7806.178135

6. Трош Р.М., Лисяный А.Н., Гудков В.В., Онищенко П.М., Федирко В.О. Асептический менингит при эпидермоидных опухолях задней черепной ямки: профилактика и лечение. Український нейрохірургічний журнал. 2003; (3): 56-60.

7. Nakao Y, Nonaka S, Yamamoto T, Oyama K, Esaki T, Tange Y, et al. Malignant transformation 20 years after partial removal of intracranial epidermoid cyst. Neurol Med Chir(Tokyo).2010; 50(3): 236-239. doi: 10.2176/nmc.50.236

8. Tamura K, Aoyagi M, Wakimoto H, Tamaki M, Yamamoto K, Yamamoto M, et al. Malignant transformation eight years after removal of a benign epidermoid cyst: a case report. J Neurooncol. 2006; 79(1): 67-72. doi: 10.1007/s11060-005-9117-6

9. Sarkar H, Vijaya G, Mitta S. Rare occurrence of intracranial epidermoid tumor in an unusual location with atypical radiological features. Asian J Neurosurg. 2015; 10(4): 319-321. doi: 10.4103/1793-5482.162718

10. Трош Р.М., Лисяный А.Н., Гудков В.В., Онищенко П.М. Оценка эффективности хирургического лечения у больных с эпидермоидными опухолями задней черепной ямки. Український нейрохірургічний журнал. 2000; (2): 60-64.

11. Raheja A, Eli IM, Bowers CA, Palmer CA, Couldwell WT. Primary intracranial epidermoid carcinoma with diffuse leptomen- ingeal carcinomatosis: report of two cases. World Neurosurg. 2016; 88: 692.e9-692.e16. doi: 10.1016/j.wneu.2015.11.039

12. Toktaş ZO, Yilmaz B, Ekşi MŞ, Bayoumi AB, Akakin A, Yener Y, et al. Acquired encephalocele with hydrocephalus and pineal region epidermoid cyst. J Craniofac Surg. 2016; 27(5): 459-461. doi: 10.1097/SCS.0000000000002771

13. Solanki SP, Maccormac O, Dow GR, Smith S. Malignant transformation of residual posterior fossa epidermoid cyst to squamous cell carcinoma. Br J Neurosurg. 2017; 31(4): 497-498. doi: 10.3109/02688697.2015.1125445

14. Law EK, Lee RK, Ng AW, Siu DY, Ng HK. Atypical intracranial epidermoid cysts: rare anomalies with unique radiological features. Case Rep Radiol.2015; 2015: 528632. doi: 10.1155/2015/528632

15. Tao CY, Wei P, Wang JJ, You C. Hemorrhagic Epidermoid Cyst in Cerebellar Vermis. Turk Neurosurg. 2015; 25(5): 828-830. doi: 10.5137/1019-5149.JTN.11844-14.0

16. Aboud E, Abolfotoh M, Pravdenkova S, Gokoglu A, Gokden M, Al-Mefty O. Giant intracranial epidermoids: is total removal feasible? J Neurosurg.2015; 122(4): 743-756. doi: 10.3171/2014.11.JNS1481

17. Choh NA, Wani M, Nazir P, Saleem SM, Shaheen F, Rabbani I, et al. Intracranial neurenteric cyst: A rare cause of chemical meningitis. Ann Indian Acad Neurol. 2013; 16(2): 286-288. doi: 10.4103/0972-2327.112501

18. Vellutini EA, de Oliveira MF, Ribeiro AP, Rotta JM. Malignant transformation of intracranial epidermoid cyst. Br J Neurosurg. 2014; 28(4): 507-509. doi: 10.3109/02688697.2013.869552

19. Singh SS, Gupta K, Kumaran SP, Ghosal N, Furtado SV. Pontomedullary white epidermoid: a rare cause of tinnitus. Singapore Med J. 2012; 53(8): e179-181.

20. Hasegawa M, Nouri M, Nagahisa S, Yoshida K, Adachi K, Inamasu J, et al. Cerebellopontine angle epidermoid cysts: clinical presentations and surgical outcome. Neurosurg Rev.2016; 39(2): 259-266. doi: 10.1007/s10143-015-0684-5

21. Ding S, Jin Y, Jiang J. Malignant transformation of an epidermoid cyst in the temporal and prepontine region: Report of a case and differential diagnosis. Oncol Lett. 2016; 11(5): 3097-3100. doi: 10.3892/ol.2016.4368

22. Hassani FD, Bouchaouch A, El Fatemi N, Gana R, El Abbadi N, Maaqili MR. Pineal epidermoid cyst: case report and review of the literature. Pan Afr Med J. 2014; 18: 259. doi: 10.11604/pamj.2014.18.259.4036

23. Feng R, Gu X, Hu J, Lang L, Bi H, Guo J, Pan L. Surgical treatment and radiotherapy of epidermoid cyst with malignant transformation in cerebellopontine angle. Int J Clin Exp Med. 2014; 7(1): 312-315.

24. Savardekar AR, Singh H, Gupta SK, Rane S, Radotra BD. Atypical features of a midline pre-pontine epidermoid cyst. Br J Neurosurg. 2013; 27(3): 390-392. doi: 10.3109/02688697.2012.741734

25. Santos-Franco JA, Vallejo-Moncada C, Collado-Arce G, Villalpando-Navarrete E, Sandoval-Balanzario M. Epidermoid neoplasm of the fourth ventricle. Report of two cases. Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2013; 51(4): 468-471.

26. Davies JM, Trinh VT, Sneed PK, McDermott MW. Radiotherapy for recurrent epidermoid cyst. J Neurooncol.2013; 112(2): 307-313. doi: 10.1007/s11060-013-1065-y

27. Singh N, Symons SP, Montanera W, Kaderali Z, Muller PJ, Munoz DG, Marotta TR. Hemorrhagic epidermoid cyst in a patient with generalized tonic clonic seizure. J Clin Neurosci. 2013; 20(5): 750-752. doi: 10.1016/j.jocn.2012.03.051

28. Chon KH, Lee JM, Koh EJ, Choi HY. Malignant transformation of an epidermoid cyst in the cerebellopontine angle. J Korean Neurosurg Soc.2012; 52(2): 148-151. doi: 10.3340/jkns.2012.52.2.148

29. Burnham JM, Lewis K. Intracranial extension of an orbital epidermoid cyst. Ophthalmic Plast Reconstr Surg.2016; 32(6): 135-136. doi: 10.1097/IOP.0000000000000327

30. Nawashiro H, Higo R, Tokumaru AM, Tsuzuki N, Shima K. Diffusion-weighted MRI of an intracranial epidermoid with malignant transformation. Neuroradiology. 2001; 43(10): 891.

31. Karantanas AH. MR imaging of intracranial epidermoid tumors: specific diagnosis with Turbo-FLAIR pulse sequence. Comput Med Imaging Graph. 2001; 25(3): 249-255. doi: 10.1016/S0895-6111(00)00069-0

32. Lawrence JE, Tajsic T, Kolias AG, Garnett MR. Giant intradiploic epidermoid cyst with intracranial extension. Br J Neurosurg,2016; 30(3): 363-364. doi: 10.3109/02688697.2015.1100271

33. Medhi G, Saini J, Pandey P, Mahadevan A, Prasad C. T1 hyperintense prepontine mass with restricted diffusion – a white epidermoid or a neuroenteric cyst? J Neuroimaging. 2015; 25(5): 841-843. doi: 10.1111/jon.12226

34. Ramdasi R, Mahore A, Kulkarni A, Rangarajan V, Patil M, Kawale J. Epidermoid causing ischemic stroke in the brainstem. Case Rep Neurol Med. 2014; 2014: 801615. doi: 10.1155/2014/801615

35. Pikis S, Margolin E. Malignant transformation of a residual cerebellopontine angle epidermoid cyst. J Clin Neurosci. 2016; 33: 59-62. doi: 10.1016/j.jocn.2016.04.008

36. Hasturk AE, Basmaci M, Yilmaz ER, Kertmen H, Gurer B, Atilgan AO. Giant intradiploic epidermoid cyst presenting as solitary skull mass with intracranial extension. J Craniofac Surg. 2013; 24(6): 2169-2171. doi: 10.1097/SCS.0b013e3182a2d820