Инородное тело правого главного бронха с перфорацией трахеи (случай из практики)

В статье описан редкий случай лечения ребёнка с инородным телом (шуруп-саморез) трахеобронхиального дерева. В острый период аспирации у девочки развилась тяжёлая гипоксия, терминальное состояние, обусловленное стоянием инородного тела в подсвязочном пространстве, спазмом голосовых связок и обтурацией просвета дыхательных путей. При экстренной интубации трахеи в лечебном учреждении по месту жительства инородное тело дислоцировано дистальнее, что позволило восстановить вентиляцию лёгких, стабилизировать состояние ребёнка и транспортировать в специализированное лечебное учреждение, где проведено рентгенологическое и эндоскопическое обследование. При этом установлено, что у пациента в возрасте 1 года имело место плотное вклинение шляпки самореза в просвет правого главного бронха, а противоположный его острый конец перфорировал левую стенку трахеи над её кариной. Была потенциально высокая угроза перфорации магистральных сосудов средостения с массивным кровотечением и неблагоприятным исходом. Эндоскопическое удаление инородного тела было технически невозможно из-за особенности его поперечного расположения и перфорации стенки, что послужило показанием к экстренной торакотомии. Была выполнена продольная стернотомия, обеспечившая хороший доступ к дистальному отделу трахеи, главным бронхам и магистральным сосудам. Произведена поперечная бронхотомия в начальном отделе правого главного бронха на половину его окружности, удаление инородного тела, ушивание стенки бронха. Длина извлечённого шурупа-самореза составила 35 миллиметров. Послеоперационный ранний и поздний периоды протекали без осложнений. При контрольном обследовании слизистая правого главного бронха розовая, сосудистый рисунок просматривается, бронх свободно проходим, не деформирован.

1. Akhmatnurova NV. Unusual large foreign bodies in the lower respiratory passages and cervical soft tissues. Vestnik otorinolaringologii. 2009; (2): 60-61.

2. Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. (ред.). Детская оториноларингология. М.: Медицина; 2002.

3. Bhosle A, Mohod V, Bhosle K, Quazi A. An unusual foreign body in tracheobronchial tree: A case report. Anaesthesia, Pain & Intensive Care. 2016; 20(1), 80-82.

4. Инородные тела гортанной части глотки и пищевода. В кн.: Шустер А.М., Калина В.О., Чумаков Ф.И. Неотложная помощь в оториноларингологии. М.: Медицина; 1989; 83-89.

5. Лепнев П.Г. Клиника инородных тел гортани, трахеи и бронхов. М.: Медгиз; 1956.

6. Sultan TA, van As AB. Review of tracheobronchial foreign body aspiration in the South African paediatric age group. J Thorac Dis. 2016; 8(12): 3787-3796. doi: 10.21037/jtd.2016.12.90

7. Behera G, Tripathy N, Maru YK, Mundra RK, Gupta Y, Lodha M. Role of virtual bronchoscopy in children with a vegetable foreign body in the tracheobronchial tree. J Laryngol Otol. 2014; 128(12), 1078-1083. doi: 10.1017/S0022215114002837