Клинический случай идиопатической интерстициальной пневмонии: экспертные подходы

В статье описаны критерии экспертизы временной нетрудоспособности и установления группы инвалидности при идиопатических интерстициальных пневмониях на примере клинического случая неспецифической интерстициальной пневмонии с целью единообразной трактовки клиницистами и врачами-экспертами критериев стойких функциональных нарушений при разбираемой патологии органов дыхания и своевременности направления на медико-социальную экспертизу страдающих ею пациентов. Временная утрата трудоспособности обусловлена появлением у пациентов одышки, которая неуклонно прогрессирует и приводит к снижению толерантности к физической нагрузке. Наличие неблагоприятного прогноза при некоторых формах интерстициальных пневмоний предопределяет максимальный срок временной нетрудоспособности 4 месяца с последующим оформлением пациентов на медико-социальную экспертизу. Рестриктивные нарушения функции внешнего дыхания не выделены в количественные критерии функциональных стойких нарушений организма для установления группы инвалидности в Приказе Минтруда России от 17 декабря 2015 г. № 1024н, что вызывает трудности при освидетельствовании. Ключевым признаком стойких нарушений функции дыхания признана дыхательная недостаточность, степень выраженности которой положена в её количественную градацию для признания гражданина инвалидом. Доступным верифицирующим методом диагностики дыхательной недостаточности, применяемым в целях медико-социальной экспертизы, на настоящее время является пульсоксиметрия. Морфологический вариант интерстициальной пневмонии, если проводилась гистологическая диагностика, или же предположительная нозологическая форма, диагностированная на основе комплекса клинико-рентгенологических данных, не имеют непосредственного влияния на результат освидетельствования; так же, как и не учитываются объём лекарственной терапии и ответ на неё для установления факта инвалидности.

1. Пульмонология. Национальное руководство. Краткое издание / Под ред. А.Г. Чучалина. – М.: ГЭОТАР-Медиа; 2016.

2. Шмелев Е.И. Дифференциальная диагностика интерстициальных болезней легкиx. Consilium medicum. 2003; 5(4): 176-181.

3. Шмелев Е.И. Идиопатический фиброз легких: современное состояние проблемы. Терапевтический архив. 2016; 88(12): 103-108. doi: 10.17116/terarkh20168812103-108

4. Новая классификация идиопатических интерстициальных пневмоний: совместный документ американского торакального и европейского респираторного обществ. Пульмонология. 2013; (5): 9-24.

5. Travis WD, Costabel U, Hansell DM, King TE Jr, Lynch DA, Nicholson AG., et al. An official American Thoracic Society/European Respiratory Society statement: Update of the international multidisciplinary classification of the idiopathic interstitial pneumonias. Am J Respir Crit Care Med. 2013; 188(6): 733-48. doi.org/10.1164/rccm.201308-1483ST

6. Hochhegger B, Marchiori E, Zanon M, Rubin AS, Fragomeni R, Altmayer S, Carvalho CRR, Baldi BG. Imaging in idiopathic pulmonary fibrosis: diagnosis and mimics. Clinics (Sao Paulo). 2019; (74): e225. doi.org/10.6061/clinics/2019/e225.PMID:30726312

7. Mehrian P, Cheraghvandi A, Droudnia A, Talischi F, Fallah Tafti S., et al. Nonspecific Interstitial pneumonia (NSIP)/ Overlap or Distinct Entity: A case report from the National Research Institute of Tuberculosis and Lung Disease (NRITLD). Caspian J Intern Med. 2014; 5(2): 118-122. doi.org/10.1186/1471-2466-14-175

8. Wadhwa A, Flaherty K. The keys to making a confident diagnosis of IPF. In: Meyer KC, Nathan SD. (Eds.) Idiopathic Pulmonary Fibrosis. A Comprehensive Clinical Guide. N.-York, Springer Science; 2014: 77-101.

9. Wen Bin Xu, Yi Xiao, Hong Rui Liu, Ming Wei Qin, Wen Jie Zheng, Ju Hong Shi. Nonspecific interstitial pneumonia: clinical associations and outcomes. BMC Pulmonary Medicine. 2014; 14:175. doi.org/10.1186/1471-2466-14-175

10. Wu EK, Ambrosini RD, Kottmann RM, Ritchlin CT, Schwarz EM, Rahimi H. Reinterpreting evidence of rheumatoid arthritis-associated interstitial lung disease to understand etiology. Curr Rheumatol Rev. 2019; Jan 15. doi.org/10.2174/1573397115666190116102451