Preview

Acta Biomedica Scientifica

Расширенный поиск
Том 3, № 2 (2018)

АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ

9-14 64
Аннотация
В последние годы регистрируется рост урогенитальных инфекций, нередко переходящих в хронические, которые являются одной из наиболее частых причин нарушения репродуктивной функции у женщин. Цель исследования - изучение структуры иммунных дисфункций у больных с хронической урогенитальной инфекцией. Материалы и методы. Проведено одномоментное наблюдательное исследование 80 женщин репродуктивного возраста схроническойурогенитальной инфекций. Группу контроля составили 40 здоровых женщин-доноров; основным исходом исследования являлась выраженность иммунокомпрометации женского организма. Определяли содержание различных субпопуляций лимфоцитов (CD3+, CD4+ и CD8+T-, CD20B-), фагоцитарной активности гранулоцитов и моноцитов, проводили иммуноцитометрию, рассчитывали индекс миграции, индекс ингибиции миграции и показатель эффекторных функций. Результаты. Комплекс иммунных дисфункций, установленный у таких больных, включал уменьшение количества Т-клеток и, в первую очередь, CD4+-лимфоцитов и их низкую митогенную реактивность,увеличение доли натуральных киллерных клеток, снижение числа активно фагоцитирующих нейтрофилов и моноцитов и резкоеугнетение продукции последними перекиси водорода, увеличение продукции IgA и IgG. Типичными были сочетания указанных нарушений. Заключение. Для хронической урогенитальной инфекции характерен Т-лимфоцитарно-моноцитарный иммунодефицит с активацией гуморального звена и дефектностью фагоцитоза.
15-19 141
Аннотация
Обоснование. Сидеропения к концу беременности имеет место у всех без исключения матерей, причём именно селективное назначение препаратов железа, в отличие от рутинного, позволяет избежать гемохроматоза, частота которого в общей популяции составляет от 0,5 до 13 %. Целью исследования являлась оптимизация индивидуальной стратегии профилактики дефицита железа при физиологической беременности. Материалы и методы. Проведено проспективное преэкспериментальное исследование, критерием включения в которое было отсутствие у матери экстрагенитальной и акушерской патологии на протяжении первой половины беременности, отягощённого акушерского и гинекологического анамнеза. Исследуемая группа из 98 женщин с физиологической беременностью в сроке 20-24 недели была набрана методом простого случайного отбора. Для оценки дефицита железа запасов использовали показатели сывороточного ферритина, гемоглобина и сывороточного железа. Результаты. При латентной стадии железодефицита на фоне месячной коррекции фенюльсом в дозе 90 мг элементарного железа в сутки произошёл статистически значимый прирост ферритина и железа сыворотки крови - соответственно, в 3 и 1,8 раза; при предлатентной стадии железодефицита на фоне месячной коррекции фенюльсом в дозе 45 мг элементарного железа в сутки произошёл статистически значимый прирост ферритина сыворотки крови в 1,4 раза. У всех женщин исследуемой группы в сроке 37-39 недельуровень гемоглобина не опускался ниже 1І0 г/л, не было выявлено преэклампсии, плацентарной недостаточности и невынашивания во второй половине беременности. Заключение. У здоровых матерей в гестационном сроке 20-24 недели, особенно при повторной беременности, закономерно возникает потребность в восполнении запасов железа, которая успешно удовлетворяется приёмом в течение месяца фенюльса в дозах 45 или 90 мг/сут. при уровне сывороточного ферритина, соответственно, от 30 до 70 мкг/л или меньше 30 мкг/л.
20-24 66
Аннотация
Преэклампсия (ПЭ) - угрожающее жизни осложнение гестации с высокой частотой материнской и перинатальной заболеваемости и смертности. Цель работы - оценка маркерных свойств внеклеточных форм ДНК для прогноза ранней и поздней ПЭ, а также критериев диагностики задержки роста плода при этих заболеваниях. Диагностические критерии задержки роста плода рассчитаны по результатам анализов образцов крови, полученных в 26-36 недель гестации. С помощью ПЦР проведён анализуровня внеклеточных плодной (впДНК) и общей ДНК (воДНК) в трёх группах беременных. Первую группу составили 24 женщины латентного периода ПЭ и с клиникой этого заболевания в дальнейшем (8 - ранняя ПЭ; 16 - поздняя ПЭ); вторую группу -119 пациенток с симптомами ПЭ (47 - симптомы ранней ПЭ; 72 - симптомы поздней ПЭ); третью (контрольную) группу - 30 женщин. Установлено, что впДНК - значимый маркер прогноза ранней ПЭ, т. к. при значении впДНК > 0,87 нг/мл чувствительность составила 87,5 %, специфичность - 66,67 %. Уровни впДНК и во ДНК ассоциированы с задержкой роста плода у пациенток с ранней ПЭ и являются значимыми биомаркерами этого заболевания.

ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ

25-29 81
Аннотация
Целью исследования являлось изучение эффективности тиотропия бромида у пациентов с тяжёлой персистирующией бронхиальной астмой (БА) в условиях реальной клинической практики. Исследуемая группа включала 20 амбулаторных больных, у которых на фоне максимальных объёмов базисной терапии сохранялось неконтролируемое течение заболевания. Дополнительно к предшествующей терапии пациентам назначался тиотропия бромид в дозировке 5 мг в сутки. Продолжительность исследования составила пять месяцев, в ходе которых ежемесячно оценивались клинические симптомы, наличие обострений БА, показатели спирометрии, уровень контроля заболевания по опроснику Asthma Control Questionnaire™ (ACQ-5) и качество жизни больных. Установлено, что включение тиотропия бромида в схему лечения вызывает статистически значимое улучшение контроля астмы, снижение индекса ACQ-5 на 48 %. Также отмечена существенная динамика постбронходилатационного объёма форсированного выдоха за 1 с (ОФВ1) и показателей качества жизни. Ни у одного из пациентов за период наблюдения не отмечались обострения заболевания. Однако для достижения терапевтического эффекта требовалась систематическая терапия тиотропия бромидом в течение не менее трёх месяцев. Полученные результаты подтвердили положительное влияние тиотропия бромида на контроль бронхиальной астмы и качество жизни пациентов.
30-34 74
Аннотация
С помощью методики выборочной совокупности с использованием репрезентативности, стратометрического отбора и аналитического обсуждения изучались показатели физического развития и характеристики патологии у взрослых 45-59 лет по данным медицинской документации за 2015-2016 г. в г. Новосибирске. Материалами исследования являлись данные из официальных статистических учётных форм (№ 025/у- 04, № 025-12/у, № 131/у) 300 пациентов в возрасте 45-59 лет. Анализ показал, что доля лиц старшей возрастной группы со стандартными показателями типа телосложения,уровня артериального давления, частоты сердечных сокращений и дыхательных движений, принятыми в Российской Федерации, составляет от 13,7 до 26,3 %. При этом доли взрослых данной возрастной группы с астеническим и гиперстеническим типами телосложения составили, соответственно, 28,3 % и 56,3 %. Доля контингента, имеющего брадикардию, составляла 26,0 %, тахикардию - 52,3 %. Удельный вес лиц с пониженным и повышенным уровнем артериального давления составил 11,3 % и 75,0 % соответственно. Брадипноэустановлено у 24,4 % пациентов, тахипноэ - у 49,3 %. Среди взрослых 45-59 лет наиболее распространены невоспалительные болезни женских половых органов, заболевания мужских половых органов и дорсопатии. Преобладал контингент с лёгкой (55,0 %) и тяжёлой (40,0 %) степенями тяжести заболевания, требующими диспансерного контроля состояния здоровья. Выявленные изменения в здоровье старшего поколения будут определять востребованность диагностических, лечебных и профилактических мероприятий с учётом региональных особенностей.

ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ

35-39 79
Аннотация
С каждым годом растёт привлекательность Республики Куба в качестве места отдыха граждан Российской Федерации. Ежегодно эту страну посещают с туристическими целями порядка 30-50 тысяч наших соотечественников. Однако отдых на природе зачастую связан с риском укусов иксодовых клещей и заражения передаваемыми ими инфекциями. Согласно опубликованным к настоящему моменту данным, на территории Кубы обитают девять видов иксодовых клещей, включая Ixodes capromydis, Amblyomma albopictum, A. cajennense, A. dissimile, A. quadricavum, A. torrei, Dermacentor nitens, Rhipicephalus sanguineus и R. (Boophilus) microplus. Пять из этих видов, а именно A. cajennense, A. dissimile, D. nitens, R. sanguineus и R. (Boophilus) microplus, были отмечены в качестве паразитов человека. Клещи распространены на большей части территории острова. Несколько патогенов, передающихся приукусах клещей, следует рассматривать в качестве возможнойугрозы для здоровья людей, пострадавших от укуса клеща на Кубе. Это, прежде всего, Borrelia burgdorferi sensu lato, Rickettsia sp., Anaplasma sp., Ehrlichia sp., Coxiella sp., вирус Тогото и вирус Крымской-Конго геморрагической лихорадки. В работе обсуждаются возможные последствия для эпидемиологии клещевых инфекций в Российской Федерации.
40-43 66
Аннотация
Одной из актуальных проблем современного здравоохранения является хронический вирусный гепатит С (ХВГС). При оптимизации лечебно-профилактических мероприятий у больных с ХВГС большую роль играет желание пациента чётко следовать рекомендациям лечащего врача. Цель работы: экспериментальное изучение особенностей качества жизни и приверженности к лечению лиц молодого возраста с хроническим вирусным гепатитом С. Объектом обследования были 138 мужчин в возрасте от 18 до 45 лет с хроническим вирусным гепатитом С. Верификация диагноза проводилась на основании международной классификации хронических гепатитов (Лос-Анджелес, 1994) и международной классификации болезней 10-го пересмотра (B18.2). Кроме того, учитывалось наличие РНК вируса гепатита C более 6 месяцев. Контрольную группу составили 25 практически здоровых молодых мужчин. Анализ качества жизни изучали с помощью краткой формы адаптированного русифицированного специализированного опросника Medical Outcomes Study Short Form (SF-36). Статистическая обработка данных проводилась с использованием пакета прикладных программ Statistica for Windows 7.0. Наиболее низким показателем качества жизни в группе пациентов с хроническим вирусным гепатитом С оказался уровень социальной активности (SF) - 46,2 ± 0,8 балла, наиболее высоким - уровень физической боли (BP). Изучение приверженности к лечению больных с ХВГС выявило её низкий уровень. Анализ психического и физического здоровья по шкалам качества жизни у больных хроническим вирусным гепатитом С выявил корреляцию с приверженностью к лечению.

ОНКОЛОГИЯ

44-49 66
Аннотация
В статье представлен ретроспективный анализ осложнений при операциях по поводу неорганных забрюшинных опухолей (ИЗО]. В исследование включено 236 пациентов, находившихся на хирургическом лечении в ГБУЗ ООД г. Иркутска за период с 1996 по 2016 гг. Все пациенты разделены на две группы: основная (n = 102] - выполняли удаление ИЗО в расширенно-комбинированном варианте; контрольная (n = 134] -выполняли изолированное удаление опухоли. Пациенты, получившие комбинированный объём оперативного пособия, представлены группами смоно-(n = 50] и мультиорганнойрезекцией (n = 52]. В обсуждаемых группах проведён анализ послеоперационных осложнений; использована классификация Clavien - Dindo. Наиболее частыми осложнениями были внутрибрюшное кровотечение (3,8 %], раневая инфекция (3 %], невропатия бедренного нерва (2,1 %] и формирование абсцесса брюшной полости или малого таза (2,1 %]. Установлено, что расширение объёма операции статистически значимо увеличивает частоту развития послеоперационных осложнений (р = 0,02]. Хирургическое лечение ИЗО сопряжено с развитием послеоперационных осложнений 111 степени, согласно классификации Clavien - Dindo, требующих выполнения инвазивных манипуляций с целью их коррекции. В структуре расширенно-комбинированных операциймультивисцеральные резекции, в сравнении смоноорганными резекциями, значимо неувеличивают количество послеоперационных осложнений (p = 0,903]. Большинство осложнений были управляемыми, их своевременная коррекция привела к полному выздоровлению пациентов.

ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА

50-55 74
Аннотация
В случаях сложной дифференциальной диагностики доброкачественных меланоцитарных новообразований, диспластических невусов и меланомы кожи клинический визуальный осмотр и поверхностная дерматоскопия не всегда позволяют поставить точный диагноз, что особенно важно в случаях, подозрительных на меланому кожи. В последние годы для неинвазивного обследования кожи стали применять метод конфокальной микроскопии. В рамках настоящего исследования методом конфокальной лазерной сканирующей микроскопии были обследованы 15 пациентов с подозрением на меланому кожи в случаях сложной дифференциальной диагностики (всего 18 меланоцитарных новообразований). В 8 случаях меланоцитарных новообразований диагностированы диспластические невусы. У 10 пациентов была диагностирована меланома кожи, что в дальнейшем было подтверждено гистологическим исследованием материала, полученного после хирургической эксцизии. Проведение сравнительного анализа общей частоты встречаемости признаков диспластического невуса показало ненадёжность метода конфокальной микроскопии для дифференциальной диагностики диспластического невуса и меланомы кожи при ориентации только на конфокально-микроскопические признаки диспластического невуса. Для дифференциальной диагностики меланомы кожи достаточно наличия основных критериев злокачественности: клеточной атипии в месте дермо-эпидермального соединения и нарушения сосочковой архитектуры базального слоя. При выявлении хотя бы одного из этих критериев ставился диагноз меланомы кожи, что во всех случаях подтверждалось результатами гистологического исследования. Включение конфокальной микроскопии в диагностический алгоритм обследования пациентов с меланоцитарными новообразованиями кожи, подозрительными на меланому, даёт возможность улучшить диагностику меланомы на ранних стадиях, так как наибольшую сложность представляет собой дифференциальная диагностика диспластического невуса с ранней меланомой.

ПСИХИАТРИЯ, НАРКОЛОГИЯ И ПСИХОЛОГИЯ

56-62 69
Аннотация
Обоснование. Противоречивость данных в отношении психологического профиля подростков сэссенциальной артериальной гипертензией (ЭАГ) как одного из важнейших факторов этиопатогенеза данного заболевания обуславливает актуальность поиска взаимосвязи психологических черт с особенностями циркадной организации артериального давления (АД). Целью данного исследования явилось изучение ассоциации эмоционально-личностных особенностей с параметрами суточного мониторирования АД (СМАД) у подростков с ЭАГ. Методы. На базе клиники ФГБНУ «Научный центр проблем здоровья семьи и репродукции человека» обследовано 110 европеоидов мужского пола в возрасте 14-17 лет (средний возраст 15,92 ± 1,12 года) с диагнозом ЭАГ. Проведено психологическое тестирование и СМАД. Результаты. Определено несколько наиболее значимых психологических черт, ассоциированных с разными параметрами СМАД и стабилизацией АГ. Повышенная гипертимность, проявляющаяся в повышенной активности, раздражительности, гневливости и несговорчивости, ассоциирована со стабилизацией ЭАГ у подростков. Умение выражать свои эмоции вербально или физически (в том числе конструктивным способом) защищает сердечно-сосудистую систему от чрезмерных колебаний уровня АД в ночное время. Психологический профиль с ведущим паттерном подавления тревожно-агрессивного аффекта (раздражение, обида, тревожность, интроверсия) главным образом пагубно влияют на время гипертензии АД и среднесуточный уровень АД. Заключение. Подросткам с ЭАГ, имеющим определенные эмоционально-личностные особенности, необходимо дифференцировано проводить психотерапевтические вмешательства для ранней профилактики осложнений нарушений циркадной организации сердечно-сосудистой деятельности.

ТРАВМАТОЛОГИЯ

63-67 68
Аннотация
Представлены результаты электронейромиографических (ЭНМГ) исследований функционального состояния периферических нервов нижних конечностей при гонартрозе 3-4-й степени. Приведены данные ЭНМГ-исследования нервов нижних конечностей у 51 пациента, находящегося на лечении в травматологоортопедическом отделении клиники ИНЦХТ. У всех обследованных выявлены изменения функции периферических нервов нижних конечностей: повышение пороговых значений прямого мышечного ответа до 24,8 μА (норма -16 μА); снижение амплитуды М-ответа в среднем до 0,6 мВ (норма - 2,0 мВ); снижение скорости проведения импульса по двигательным волокнам до 37-39 μ/с (норма - от 40 м/с). Данные изменения в группе пациентов с гонартрозом 3-4-й степени были отмечены с двух сторон, но в большей степени выражены на больной конечности. Отмечены изменения рефлекторной возбудимости в сочетании с выпадением Н-рефлекса у большинства пациентов, характерные для поражения корешков спинного мозга и спинальных мотонейронов. Полученные данные указывают на поражение корешков и спинальных мотонейронов L3-L4-L5 спинного мозга и изменение функционального состояния периферических нервов нижних конечностей, свидетельствующее о наличии единого патогенетического механизма дегенеративных процессов в коленных суставах и позвоночнике.
68-74 64
Аннотация
Повреждения позвоночника у детей имеют большую социальную значимость. В настоящее время частота встречаемости повреждений позвоночникау детей возросла, что связано с применением на догоспитальном и госпитальном этапах современных визуализационных приборов (цифровое рентген-исследование, КТ, МРТ). Для детей более характерны компрессионные переломы тела позвонка, относящиеся к серьёзным повреждениям опорно-двигательного аппарата. Компрессионные переломы тел позвонков (1-2 %) при неправильном лечении могут привести к асептическому некрозу позвонка, кифосколиозу и другим патологическим состояниям, что нередко заканчивается инвалидностью. При рентгенодиагностике переломов поперечных и остистых отростков следует учитывать добавочные точки окостенения, которые могут быть ошибочно приняты за переломы. Также в дифференциальной диагностике необходимо учитывать врождённые клиновидные позвонки и другие аномалии развития позвонков, которые могут быть ошибочно приняты за переломы. В публикации представлены результаты комплексного обследования и лечения 85 детей с травмой позвоночника. Возраст детей составил от 3 месяцев до 16 лет. В 20 случаях выявлены компрессионные переломы позвоночника на различных уровнях (шейный - 1; верхне-грудной - 4; средне-грудной - 10; нижне-грудной - 2; поясничный - 3). В 25 случаях был диагностирован ротационный подвывих позвонка С, в 3 - травматический разрыв межпозвоночного диска, в 29 - переломо-вывих копчика. Осложнённые повреждения позвоночника, сопровождающиеся поражением спинного мозга и корешков, отмечены у 7 пациентов. Учитывая анатомо-физиологические особенности повреждений позвоночника у детей, преимущественно использовались консервативные методы лечения.

ФТИЗИАТРИЯ

75-79 62
Аннотация
Для изучения генотипов микобактерий туберкулёза (МБТ), циркулирующих в Республике Саха (Якутия), проведено молекулярно-генетическое исследование МБТ с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) методом полимеразной цепной реакции в режиме реального времени (аллель-специфическая ПЦР-РВ). При этомустановлено преобладание среди МБТ генотипа семейства Beijing с резистентностью к изониазиду, обусловленной мутацией в гене kat G, в 10,3 % случаев в сочетании kat G и inh A и в 3,5 % случаев - только в гене inh A. В работе исследовано изменение концентрации изониазида в сыворотке крови больных туберкулёзом лёгких с МЛУ МБТ при различных путях введения препарата - регионально лимфотропно, внутривенно капельно, внутримышечно, перорально. Забор крови производили через 1,5, 6 и 9 часов после введения препарата. Уровень и динамику изменения концентрации изониазида в сыворотке крови пациентов определяли методом высокоэффективной жидкостной хроматографии (ВЭЖХ) через определённые промежутки времени. Для изучения эффективности терапии пациенты были разделены на 4 группы в соответствии с путями введения изониазида. В ходе исследования установлено, что при региональном лимфотропном введении изониазида в сыворотке крови в начальное время хотя и достигается наименьшая концентрация его 4,2 мг/л (в сравнении с внутривенным капельным, внутримышечным и пероральным - соответственно, 8,0,12,5 и 17,1 мг/л), но и снижение концентрации происходит медленнее. При этом остаётся достоверно выше через 9 часов, чем при остальных путях введения - 2,2 мг/л против 0,8 мг/л при оставшихся путях введения препарата. Высокий терапевтический эффект лимфотропного введения препарата можно объяснить образованием локальной биозоны в местах инъекции с повышенной концентрацией изониазида в региональной лимфатической системе и медленным высвобождением препарата из очага в кровь, что способствует её медленной биотрансформации и длительном сохранении в нативном состоянии в организме.
80-84 64
Аннотация
В Республике Саха (Якутия) развитие эпидемического процесса туберкулёза характеризуется ростом множественной лекарственной устойчивости (МЛУ) возбудителя. Целью настоящего исследования явилось изучение динамики показателей первичной МЛУу больных туберкулёзом органов дыхания (ТОД) в РС (Я) в период с 2011 по 2016 годы. Проведён анализ частоты МЛУ возбудителя у впервые выявленных больных ТОД с бактериовыделением и динамики заболеваемости туберкулёзом с МЛУ в РС (Я), г. Якутске и районах Республики. В период с 2011 по 2016 гг. в РС (Я) отмечается повышение показателей доли МЛУ среди впервые выявленных больных бациллярными формами ТОД и заболеваемости населения туберкулёзом с МЛУ. Однако динамика изучаемых показателей в исследуемый период была неоднородной, в результате чего устойчивых тенденций их повышения не выявлено. Тем не менее, в республике в 20112016 гг. прослеживаются слабоположительный тренд повышения доли первичной МЛУ у больных ТОД и слабоотрицательный тренд снижения заболеваемости туберкулёзом с МЛУ. В г. Якутске прослеживается слабоположительный тренд повышения доли МЛУ у впервые выявленных больных ТОД в, в то время как в районах РС (Я) наблюдаются слабоотрицательные тренды снижения указанного показателя и показателя заболеваемости туберкулёзом с МЛУ возбудителя. В изучаемый период показатели доли МЛУ среди впервые выявленных больных бациллярными формами ТОД в Якутске превышают аналогичные показатели в районах и не имеют тенденции к снижению. Это можно объяснить с одной стороны, неблагополучной эпидемической обстановкой туберкулёза в г. Якутске, с другой стороны, лучшими условиями для ускоренной диагностики лекарственной устойчивости и своевременной регистрации МЛУ ТБ, чем в районах РС (Я).

ХИРУРГИЯ И НЕЙРОХИРУРГИЯ

85-90 87
Аннотация
Представлен анализ результатов хирургического лечения гиперпаратиреоза у 63 пациентов, находящихся на заместительной почечной терапии диализом. Всего было выполнено 63 первичных и 4 вторичных (по поводу рецидива) оперативных вмешательств. В том числе 12 (17,9 %) - субтотальных паратиреоидэктомий, 8 (11,9 %) - тотальных паратиреоидэктомий с аутотрансплантацией (1 типа), 43 (64,2 %) - тотальных паратиреоидэктомий с удалением центральной клетчатки шеи, верхнего средостения и верхних рогов вилочковойжелезы с аутотрансплантацией (11 типа); 3 (4,5%) - вторичных тотальных паратиреоидэктомий 11 типа и 1 (1,5 %) - вторичная паратиреоидаденомэктомия. С использованием интраоперационного мониторинга интактного паратиреоидного гормона выполнено 15 (22,4 %) операций. В послеоперационном периоде от 1 до 134 месяцев у пациентов наблюдалось снижение в крови уровня кальция, фосфора и интактного паратиреоидного гормона. Послеоперационный гипопаратиреоз выявлен в 38 случаях (56,7 %) из 67 наблюдений: в 5 случаях после субтотальных паратиреоидэктомий, в 5 - после тотальных паратиреоидэктомий 1 типа, и в 28 - после тотальных паратиреоидэктомий 11 типа. Допустимый уровень паратиреоидного гормона достигнут в 13 (19,4 %) случаях: 1 - после субтотальной паратиреоидэктомии, 11 - после тотальных паратиреоидэктомий 11 типа и 1 - после паратиреоидаденомэктомии. Персистенция и рецидив заболевания выявлены в 16 наблюдениях: 6 - после субтотальных паратиреоидэктомий, 3 -после тотальных паратиреоидэктомий 1 типа и 7 - после тотальных паратиреоидэктомий 11 типа. При использовании интраоперационного мониторинга интактного паратиреоидного гормона имеется: 1 наблюдение с развитием персистенции заболевания, 3 - с допустимым уровнем паратиреоидного гормона и в 13 случаях - с развитием гипопаратиреоза. По итогу сравнительного анализа результатов хирургического вмешательства, в зависимости от вида операции, тотальная паратиреоидэктомия 11 типа является оправданной в отношении профилактики развития персистенции и рецидива ГПТ (рх2 = 0,01).
91-96 132
Аннотация
Представлен способ реконструкции бульбо-мембранозного отдела уретры при стриктурах и сфинктер-стенозах. Метод предполагает использование аутологичного лоскута, имеет потенциальные преимущества в сравнении с бульбо-простатическим анастомозом. Цель исследования: разработать метод помощи пациентам с несостоятельными уретральными анастомозами, поврежденной шейкой мочевого пузыря и угрозой последующей инконтиненции, а также желающим сохранить эректильную функцию. Методы. С августа 2013 года по июль 2017 года у 35 пациентов выполнены 36 реконструкций уретры (11 - после предшествующих пластик уретры; 14 - операций на простате, в том числе 4 - после радикальной простатэктомии; 7- дистракционного дефекта уретры). Возраст пациентов составил от 58,17± 12,2 года. Медиана периода наблюдения составила 525 (341; 813) дней. Средняя протяженность поражений уретры составила 15 (10; 15) мм. Средний диаметр сохранившегося просвета уретры 1,4 ± 0,56 мм. Реконструкция с использованием трансплантата выполняется трансбульбарно внутриуретрально с использованием увеличительной оптики. Результаты. Общая эффективность при первичном выполнении у 35 пациентов - 91,4 %; повторная реконструкция, проведённая двум пациентам, была успешной. Все пациенты прошли комплексный контроль результатов. Средний безрецидивный период - 447 дней. Все пациенты сохранили способность к удержанию мочи. Ухудшений эректильной функции не отмечено. Заключение. Предложенная методика показала высокую эффективность в восстановлении проходимости проксимальной части бульбарной уретры, бульбо-мембранозного отдела и зон сопоставления после ранее перенесенного бульбо-простатического анастомоза или радикальной простатэктомии. Сохранение кровоснабжения позволило при необходимости успешно выполнить одномоментную реконструкцию стриктур переднейуретры. Отсутствие натяжения уретры профилактировалоукорочение полового члена, а сохранность дистального мочевого сфинктера - возникновение инконтиненции.

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

97-101 75
Аннотация
В опытах на лабораторных животных проведена оценка влияния многокомпонентного растительного средства с условным названием «тетрафитон» на физическую выносливость в тесте вынужденного плавания. «Тетрафитон» представляет собой сухой экстракт, полученный из четырёх видов растительного сырья: корневищ Inula helenium L., Zingiber officinale Roscoe, плодов Elletaria cardamomum (L.) Maton. и побегов Caragana spinosa (L.). Курсовое профилактическое введение «тетрафитона» в дозе 100 мг/кг в течение 7 дней оказывает выраженное адаптогенное действие, повышая общую физическую выносливость на фоне интенсивной физической нагрузки на 73 % (р < 0,05). Показано, что повышение физической работоспособности крыс опытной группы обусловлено увеличением эффективности системы энергообеспечения в скелетных мышцах и миокарде: статистически значимым увеличением содержания макроергических соединений (на 13 % и в 2,5раза); снижением содержания лактата и пирувата (на 33 % и 30 % соответственно; р < 0,05); повышением содержания гликогена в печени на 23 % и уровня глюкозы крови на 19 %. Увеличение активности каталазы, супероксиддисмутазы и уровня восстановленного глутатиона (на 5 %, 19 % и 79 % соответственно; р < 0,05) свидетельствует о повышении мощности антиокислительной защиты организма и обусловливает цитопротекторное действие тетрафитона, подтверждаемое снижением ферментемии - лактатдегидрогеназы и креатинфосфокиназы (на 49 % и 43 % соответственно; р < 0,05). Молекулярно-клеточные механизмы актопротекторного действия испытуемого фитоадаптогена обусловлены ингибированием процессов свободнорадикального окисления мембран клеток и значительным повышением мощности эндогенной антиоксидантной ферментной системы, способствующей сохранению целостности скелетных мышц и миокарда, что обусловлено присутствием в химическом составе средства соединений фенольной природы, обладающих прямым антирадикальным действием и повышающих мощность эндогенной антиоксидантной системы.
102-105 61
Аннотация
В представленной экспериментальной работе проведена оценка результатов формирования арефлюксных билиодигестивных анастомозов с использованием конструкции из никелида титана (TiNi) с памятью формы. У 26 беспородных животных (собак) в ходе эксперимента было наложено 26 арефлюксных билиодигестивных анастомозов на желчных путях и тонкой кишке: проведено 13 холедохоеюностомий и 13 холецистоеюностомий. Нами были изучены механическая и биологическая прочность анастомозов, биологическая проницаемость анастомозов и выполнено микроскопическое исследование шва соустья. Осложнений, связанных с использованием компрессионного устройства, не наблюдалось. Доказано, что все компрессионно-клапанные анастомозы, сформированные с помощью никелид-титанового имплантата с памятью формы, механически и биологически прочны. Во всех случаях компрессионное устройство элиминировалось из зоны анастомоза на 7-8-й день после оперативного вмешательства. Микроскопическое исследование показало незначительное развитие склероза в компрессионной части анастомоза. Сформированный клапан препятствовал рефлюксу кишечного содержимого в желчные протоки и снизил вероятность развития острого и хронического воспаления желчных путей в послеоперационном периоде. Использование имплантата из никелида титана позволило выполнять формирование таких соустий вдвое быстрее, по сравнению с классической методикой, что явилось большим преимуществом перед ручным наложением анастомоза
106-110 62
Аннотация
Интенсивные исследования химии бороводородов и создание высокоэнергетических топлив, привело к открытию совершенно нового типа борорганических соединений, которые получили общее название карбораны. Учитывая сферы применения борорганических соединений в различных отраслях хозяйственной деятельности человека, представляем к опубликованию количественные данные токсикологического исследования высшего изомера карборанов изопропилметакарборана на уровне однократного введения внутрь лабораторным животным через рот и лёгкие. Обоснование. Дополнение данных токсичности и опасности борорганических соединений требует изучения ответных реакций организма на действие изопропилметакарборана. Цель исследования: выявление возможных особенностей и специфики токсического действия карборанов на примере изопропилметакарборана. Методы. Объект исследования - нелинейные лабораторные животные: крысы, мыши и кролики, содержащиеся в стандартныхусловиях вивария, с соблюдением правил гуманного обращения с животными. Использованы традиционные методы исследования (физиологические, гематологические, морфологические). Статистическую обработку данных проводили с помощью программ «Microsoft Office Excel 2007» и «Biostat». Различия считались статистически значимыми при р < 0,05, использовался параметрический критерий. Результаты. Получены параметры острой токсичности, позволившие отнести вещество кумеренно опасным (3-й класс опасности по ГОСТ 12.1.007), не обладающим избирательным раздражающим, пневмотоксическим и фиброгенным действием. Заключение. Таким образом, объективноустановлено преимущественное влияние вещества при однократном воздействии на систему крови как его токсикологическая особенность, а его влияние на сперматозоиды -как специфика действия, что стимулирует к изучению данного карборана в условиях хронического введения в организм животных.
111-115 64
Аннотация
В статье впервые представлены результаты токсикологического исследования изопропилметакарборана при его многократном (хроническом) введении лабораторным животным (крысы), преимущественно в виде ингаляций, для восполнения недостающих сведений по токсикологии карборанов, нашедших широкое применение в различных областях хозяйственной деятельности человека. Цель исследования: выделение характерных признаков ответной реакции организма на многократное воздействие веществом, а также возможной специфики, свойственной соединениям бора. Методы. Наряду с многочисленными типовыми приемами профилактической токсикологии (физиологические, гематологические, биохимические, морфологические), в экспериментах использованы методы оценки возможного мутагенного (доминантные летальные мутации, хромосомные аберрации) гонадотоксического и эмбриотоксического эффектов. Статистическую обработку данных проводили с помощью программ «Microsoft Office Excel 2007 и «Biostat». Различия считали статистически значимыми при р < 0,05, использовали параметрический критерий. Результаты. Проведённые исследования позволили установить признаки токсического действия вещества, главным образом, на уровне высоких концентраций, с изменением поведенческих реакций (снижение двигательной активности, торможение исследовательского рефлекса) и на этом фоне -повышение активности АТФ-азы и снижение активности СДГ-азы в гомогенате головного мозга, а также гематологических (развитие анемии, снижение фагоцитоза), биохимических (повышение каталазной активности, активности АЛТ в гомогенате печени и количества в сыворотке крови), физиологических (повышение потребления кислорода) и патоморфологических показателей. На тех жеуровнях воздействия установлено увеличение постимплантационной гибели эмбрионов, снижение подвижности сперматозоидов, снижение способности самок к донашиванию живых зародышей. По уровню хромосомных аберраций установлено отсутствие выраженного цитогенетического эффекта. Для анализа полученных данных использованы корректные математические приемы. Заключение. На основании полученных данных изопропилметакарборан отнесён к веществам политропного действия, но в условиях многократного (хронического) ингаляционного введения животным с выраженным гонадотоксическим эффектом, не проявляющимся при воздействии в концентрации 3 мг/м3.

СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ

116-120 81
Аннотация
Представлен клинический случай успешного лечения атипично протекавшей нейроэндокринной опухоли (НЭО) - инсулиномы хвоста поджелудочной железы. Субстратом опухолевого процесса являются эндокринные и экзокринные клетки диффузной нейроэндокринной системы. В систематизации НЭО наиболее популярными являются гистологические классификации ВОЗ (2010) по системе TNM и по ENETS и AJCC. Из всех НЭО поджелудочной железы на инсулиному приходится самое большое количество случаев -1-2 человека на миллион населения в год. В лечении НЭО доминируют хирургические методы. Вышесказанное подтверждает представленное клиническое наблюдение больной 63 лет, многократно обследованной в клиниках города. В ГУЗ «Краевая клиническая больница» г. Чита ей диагностирована опухоль хвоста поджелудочной железы (инсулинома?). Больная оперирована. Выполнено удаление опухолевого конгломерата, включавшего хвост поджелудочной железы, селезёнку и фрагмент левого купола диафрагмы с регионарными лимфоузлами. Отдалённых метастазов выявлено не было. Макропрепарат: плотная опухоль серо-белого цвета исходит из хвоста поджелудочной железы, прорастает селезёнку и купол диафрагмы. Послеоперационный период протекал тяжело. Гистологическое заключение: опухоль состоит из аденоподобных трабекулярных, лобулярных, солидных структур из относительно мономорфных средних размеров клеток с округлыми ядрами и хорошо выраженной эозинофильной цитоплазмой. Распространённая васкулярная инвазия. Запоздалая диагностика, обусловленная вариантом атипичного течения опухоли, привела к вовлечению в процесс селезёнки и левого купола диафрагмы, сопровождавшемуся метастазами в регионарные лимфоузлы. Проблема своевременной диагностики и лечения НЭО остаётся трудной и сложной и требует объединения усилий эндокринологов, онкологов, хирургов, рентгенологов и патоморфологов.
121-124 67
Аннотация
Инфаркт миокарда у молодых женщин без факторов кардиоваскулярного риска развивается редко. Беременность увеличивает риск инфаркта миокарда в сравнении с небеременными женщинами того же возраста. Причиной инфаркта миокардау женщин в перипартальном периоде может быть спазм, тромбоз без атеросклеротического поражения, спонтанная диссекция коронарной артерии. Тромбоз коронарной артерии при отсутствии атеросклероза развивается вследствие гиперкоагуляционного статуса, связанного с антифосфолипидным синдромом, наследственными тромбофилиями. При наличии тромбоза необходимо обследование на тромбофилии, исключение антифосфолипидного синдрома. Представлен случай инфаркта миокарда с подъёмом сегмента ST у женщины 34 лет без традиционных факторов риска, развившийся в постпартальном периоде в результате тромбоза передней нисходящей артерии, не связанного с атеросклерозом. У пациентки нормальные результаты исследования антитромбина 111, протеина S, не выявлены мутации гена протромбина, фактора V Leiden, антитела к фосфолипидам. Обнаружено снижение активности протеина С (43 %) в сочетании с генетическими маркерами тромбогенного риска: полиморфизмом генов тромбоцитарного рецептора Па коллагена ITGA2: 807 C>T, тромбоцитарного рецептора IIIb фибриногена ITGB:1565 T>C, MTHFR 677 C>T, MTRR 66 A>G.
125-129 103
Аннотация
Представлен случай из практики диагностики и лечения наружной надпузырной грыжи у пациента, прооперированного по поводу паховой грыжи в объёме лапароскопической трансабдоминальной предбрюшинной пластики. Мужчина, 49 лет, поступил повторно по направлению поликлиники с диагнозом «рецидив паховой грыжи справа». В анамнезеу пациента 10 месяцев назад была выполнена лапароскопическая трансабдоминальная предбрюшинная пластика по поводу прямой паховой грыжи справа. В связи с высоким индексом массы тела пациента - 34,5 кг/м2 и объективными сомнениями по поводу наличия рецидива была выполнена компьютерная томография брюшной полости с внутривенным контрастированием, на которой выявлено грыжевое выпячивание в надлобковой области. Интраоперационно дефекта в области ранее выполненной герниопластики не выявлено, но подтверждено наличие выпячивание брюшины медиальнее боковой пупочной складки. После мобилизации брюшины этой области был выявлен грыжевой дефект около 2,5 см в диаметре, образованный медиально пирамидной мышцей, снизу лобковой костью и латерально прямой мышцей живота. Содержимым грыжи была околопузырная клетчатка. Былустановлен сетчатый протез 5 х 7 см с фиксацией его степлером. Пациент был выписан на третьи сутки после операции. Срок дальнейшего наблюдения составил около 12 месяцев. Данных за рецидив грыжи или дизурические явления не обнаружено.

ЛЕКЦИИ

130-133 74
Аннотация
В настоящей статье приводятся основные положения, на которые опирается современная медицина при диагностике заболеваний и здоровья. Рассматриваются трактовки понятия здоровья, сущностью которых является его многокомпонентность. Перечисляются сенситивные возрастные периоды онтогенеза, основные составляющие физического здоровья и их динамичность в его формировании, освещается роль морфофункциональнък признаков и энергопотенциала организма, регуляции деятельности физиологических систем, а также их взаимодействия с факторами окружающей среды относительно изменения уровня соматического здоровья. Поскольку «здоровье» воспринимается как интегральная категория, то его изучение должно носить системный характер, рассматривающий как морфофункциональные особенности индивидуума, так и все виды приспособительной деятельности физиологических систем. Объясняется необходимость количественной оценки физического здоровья человека на различных этапах онтогенеза, поскольку только их комплексное изучение с качественными показателями способствует наиболее полному пониманию сущности происходящих процессов. В данном контексте в качестве примера приводятся результаты исследования автора в области диагностики соматического здоровья детей с использованием собственного разработанного алгоритма, когда каждыйуровень физического здоровья представляет собой совершенно самостоятельную модель, различающуюся хотя бы по одному, составляющему её показателю и имеющую соответственную величину.
134-137 68
Аннотация
Одним из эффективных методов в системе медицинской реабилитации является использование физических упражнений с целью восстановления пациентов после заболеваний и травм. Мышечные нагрузки являются неотъемлемой частью лечебной физкультуры, различных оздоровительных программ, наконец, спорта. Все эти виды двигательной активности в зависимости от преследуемой цели базируются на определённых принципах выбора, назначения и дозировании физических упражнений с учётом их физиологического обоснования воздействия на организм при различных нозологических формах. Так, любое нарушение в различном звене нейрорефлекторного пути проведения моторного стимула приводит к изменению процесса реализации ответных реакций организма на физические упражнения. В связи с чем является важным и необходимым чёткое понимание механизма действия мышечной деятельности, вариабельности формирования локомоций и их эффектов, классификации упражнений, используемых подходов в построении и проведении как отдельных процедур, так и курса физической реабилитации, что способствует более качественной реализации тактики ведения пациентов при частных методиках их восстановления. Кроме того, всегда необходимо учитывать выделяемые в настоящее время физические упражнения, так называемые потенциально опасные для организма и, следовательно, требующие тщательного соотнесения их с нозологической формой заболевания, при которой они используются.


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2541-9420 (Print)
ISSN 2587-9596 (Online)