Результаты хирургического лечения уремического гиперпаратиреоза (анализ 67 наблюдений)

Представлен анализ результатов хирургического лечения гиперпаратиреоза у 63 пациентов, находящихся на заместительной почечной терапии диализом. Всего было выполнено 63 первичных и 4 вторичных (по поводу рецидива) оперативных вмешательств. В том числе 12 (17,9 %) - субтотальных паратиреоидэктомий, 8 (11,9 %) - тотальных паратиреоидэктомий с аутотрансплантацией (1 типа), 43 (64,2 %) - тотальных паратиреоидэктомий с удалением центральной клетчатки шеи, верхнего средостения и верхних рогов вилочковойжелезы с аутотрансплантацией (11 типа); 3 (4,5%) - вторичных тотальных паратиреоидэктомий 11 типа и 1 (1,5 %) - вторичная паратиреоидаденомэктомия. С использованием интраоперационного мониторинга интактного паратиреоидного гормона выполнено 15 (22,4 %) операций. В послеоперационном периоде от 1 до 134 месяцев у пациентов наблюдалось снижение в крови уровня кальция, фосфора и интактного паратиреоидного гормона. Послеоперационный гипопаратиреоз выявлен в 38 случаях (56,7 %) из 67 наблюдений: в 5 случаях после субтотальных паратиреоидэктомий, в 5 - после тотальных паратиреоидэктомий 1 типа, и в 28 - после тотальных паратиреоидэктомий 11 типа. Допустимый уровень паратиреоидного гормона достигнут в 13 (19,4 %) случаях: 1 - после субтотальной паратиреоидэктомии, 11 - после тотальных паратиреоидэктомий 11 типа и 1 - после паратиреоидаденомэктомии. Персистенция и рецидив заболевания выявлены в 16 наблюдениях: 6 - после субтотальных паратиреоидэктомий, 3 -после тотальных паратиреоидэктомий 1 типа и 7 - после тотальных паратиреоидэктомий 11 типа. При использовании интраоперационного мониторинга интактного паратиреоидного гормона имеется: 1 наблюдение с развитием персистенции заболевания, 3 - с допустимым уровнем паратиреоидного гормона и в 13 случаях - с развитием гипопаратиреоза. По итогу сравнительного анализа результатов хирургического вмешательства, в зависимости от вида операции, тотальная паратиреоидэктомия 11 типа является оправданной в отношении профилактики развития персистенции и рецидива ГПТ (р_х2 = 0,01).

гиперпаратиреоз, вторичный гиперпаратиреоз, паратиреоидэктомия

1. Ассоциация нефрологов, Научное общество нефрологов России, Ермоленко В.М., Ветчинникова О.Н., Волгина Г.В., Гуревич К.Я., Томилина Н.А., Федосеев А.Н., Шутов Е.В., Андрусев А.М., Земченков А.Ю., Котенко О.Н., Михайлова Н.А., Ряснянский В.Ю., Шило В.Ю., Герасимчук Р.П. Минеральные и костные нарушения при хронической болезни почек. Национальные рекомендации [Электронный ресурс]. 2015. - Режим доступа: http://www.nephro.ru/content/ files/recomendations/ckdmbdNationalGuidelines.pdf (дата обращения 31.07.2017)

2. Булгатов Д.А., Ильичева Е.А. Спорные вопросы хирургического лечения вторичного гиперпаратиреоза: обзор литературы // Нефрология и диализ. -2017. - № 19 (3). - С. 359-370

3. Величко А.В., Ярец Ю.И., Зыблев С.Л., Дундаров З.А., Похожай В.В. Влияние паратиреоидэктомии на показатели костного метаболизма у пациентов с вторичным гиперпаратиреозом на фоне хронической болезни почек // Новости хирургии. - 2016 -№ 24 (1). - C. 32-39

4. Герасимчук Р.П., Земченков А.Ю., Новокшонов К.Ю., Слепцов И.В., Кислый П.Н., Карелина Ю.В., Черников Р.А., Федотов Ю.Н. Влияние паратиреоидэктомии на динамику лабораторных показателей МКН ХБПивыживаемость пациентов, получающих заместительную почечную терапию диализов в Санкт-Петербурге // Нефрология и диализ. - 2016. -№ 18 (1). - C. 40-49

5. Егшатян Л.В., Рожинская Л.Я., Кузнецов Н.С., Ким И.В., Артемова А.М., Мордик А.И., Пушкина А.В., Борисов В.Н., Шило В.Ю., Бухман А.И., Ремизов О.В., Ильин А.В., Сазонова Н.И., Чернова Т.О. Лечение вторичного гиперпаратиреоза, рефрактерного к альфакальцидолу, у пациентов, получающих заместительную почечную терапию (ЗПТ) программным гемодиализом // Эндокринная хирургия. - 2012. -№ 2. C. 27-41

6. Ильичева Е.А., Булгатов Д.А., Жаркая А.В., Чижова Е.А., Тюрюмина Е.Э., Шантуров В.А., Бойко Т.Н. Критические для риска развития сердечно-сосудистых событий значения интактного паратиреоидного гормона у больных вторичным гиперпаратиреозом, находящихся на заместительной почечной терапии // Матер. XII междунар. науч.-практ. конф. «Актуальные направления фундаментальных и прикладных исследований». - 2017. - С. 14-19

7. Ильичева Е.А., Жаркая А.В., Махутов В.Н., Рожанская Е.В., Булгатов Д.А., Папешина С.А. Опыт хирургического лечения вторичного гиперпаратиреоза // Acta biomedica scientifica. - 2016. - Т. 1, № 4. - С. 29-35

8. Bikbov B, Bieber B, Andrusev A, Tomilina N, Zemchenkov A, Zhao J, Port F, Robinson B, Pisoni R. (2017). Hemodialysis practice patterns in the Russia Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study (DOPPS), with international comparisons. Hemodialysis Int, 21 (3), 393408. doi: 10.1111/hdi.12503

9. Conzo G, Perna A, Candela G, Palazzo A, Parmeggiani D, Napolitano S, Esposito D, Cavallo F, Docimo G, Santini L. (2012). Long-term outcomes following "presumed" total parathyroidectomy for secondary hyperparathyroidism of chronic kidney. G Chir, 33 (11-12), 379-382.

10. Ho-Cheng Lin, Chien-Liang Chen, Huey-Shyan Lin, Kang-Ju Chou, Hua-Chang Fang, Shiuh-Inn Liu, Chih-Yang Hsu, Wei-Chieh Huang, Chien-Wei Huang, Chun K. Huang, Tsu-Yuan Chang, Yun-Te Chang, PoTsang Lee (2014). Parathyroidectomy improves cardiovascular outcome in nondiabetic dialysis patients with secondary hyperparathyroidism. Clin Endocrinol, 80 (4), 508-515. doi: 10.1111/cen.12333

11. Ivarsson KM, Akaberi S, Isaksson E, Reihnér E, Rylance R, Prütz KG, Clyne N, Almquist M. (2015). The effect of parathyroidectomy on patient survival in secondary hyperparathyroidism. Nephrol Dial Transplant, 30 (12), 2027-2033. doi: 10.1093/ndt/gfv334

12. Li-Chun Ho, Shih-Yuan Hung, Hsi-Hao Wang, Te-Hui Kuo, Yu-Tzu Chang, Chin-Chung Tseng, Jia-Ling Wu, Chung-Yi Li, Jung-Der Wang, Yau-Sheng Tsai, Junne-Ming Sung, Tainan RENal Disease Study (TRENDS) group. (2016). Parathyroidectomy Associates with Reduced Mortality in Taiwanese Dialysis Patients with Hyperparathyroidism: Evidence for the Controversy of Current Guidelines. Sci Rep, (6), 19150. doi: 10.1038/ srep19150

13. Stracke S, Keller F, Steinbach G, Henne-Bruns D, Wuerl P. (2009). Long-term outcome after total parathyroidectomy for the management of secondary hyperparathyroidism. Nephron Clin Pract, 111 (2), 102-109. doi: 10.1159/000191200

14. Tsai WC, Peng YS, Yang JY, Hsu SP, Wu HY, Pai MF, Chang JF, Chen HY. (2013). Short-and long-term impact of subtotal parathyroidectomy on the achievement of bone and mineral parameters recommended by clinical practice guidelines in dialysis patients: a 12-year single-center experience. Blood Purif, 36 (2), 116-121. doi: 10.1159/000353415