Способ реконструкции бульбо-мембранозного отдела уретры

Представлен способ реконструкции бульбо-мембранозного отдела уретры при стриктурах и сфинктер-стенозах. Метод предполагает использование аутологичного лоскута, имеет потенциальные преимущества в сравнении с бульбо-простатическим анастомозом. Цель исследования: разработать метод помощи пациентам с несостоятельными уретральными анастомозами, поврежденной шейкой мочевого пузыря и угрозой последующей инконтиненции, а также желающим сохранить эректильную функцию. Методы. С августа 2013 года по июль 2017 года у 35 пациентов выполнены 36 реконструкций уретры (11 - после предшествующих пластик уретры; 14 - операций на простате, в том числе 4 - после радикальной простатэктомии; 7- дистракционного дефекта уретры). Возраст пациентов составил от 58,17± 12,2 года. Медиана периода наблюдения составила 525 (341; 813) дней. Средняя протяженность поражений уретры составила 15 (10; 15) мм. Средний диаметр сохранившегося просвета уретры 1,4 ± 0,56 мм. Реконструкция с использованием трансплантата выполняется трансбульбарно внутриуретрально с использованием увеличительной оптики. Результаты. Общая эффективность при первичном выполнении у 35 пациентов - 91,4 %; повторная реконструкция, проведённая двум пациентам, была успешной. Все пациенты прошли комплексный контроль результатов. Средний безрецидивный период - 447 дней. Все пациенты сохранили способность к удержанию мочи. Ухудшений эректильной функции не отмечено. Заключение. Предложенная методика показала высокую эффективность в восстановлении проходимости проксимальной части бульбарной уретры, бульбо-мембранозного отдела и зон сопоставления после ранее перенесенного бульбо-простатического анастомоза или радикальной простатэктомии. Сохранение кровоснабжения позволило при необходимости успешно выполнить одномоментную реконструкцию стриктур переднейуретры. Отсутствие натяжения уретры профилактировалоукорочение полового члена, а сохранность дистального мочевого сфинктера - возникновение инконтиненции.

бульбо-мембранозный отдел уретры, стриктура уретры, стеноз уретры, бульбо-простатический анастомоз, буккальная пластика уретры

1. Andrich DE, Mundy AR. (2012). Non-transecting anastomotic bulbar urethroplasty: a preliminary report. BJU Int, 109 (7), 1090-1094. doi:10.1111/j.1464-410X.2011.10508.x.

2. Corriere JN. (2001). 1-Stage delayed bulboprostatic anastomotic repair of posterior urethral rupture: 60 patients with 1-year followup. J Urol, 165 (2), 404-407.

3. Guralnick ML, Miller E, Toh KL, webster GD. (2002). Transcorporal artificial urinary sphincter cuff placement in cases requiring revision for erosion and urethral atrophy. J Urol, 167 (5), 2075-2078; discussion 2079.

4. Hafez AT, El-Assmy A, Dawaba MS, Sarhan O, Bazeed M. (2005). Long-term outcome of visual internal urethrotomy for the management of pediatric urethral strictures. J Urol, 173 (2), 595-597.

5. Heyns CF, Steenkamp Jw, De Kock ML, whitaker P. (1998). Treatment of male urethral strictures: is repeated dilation or internal urethrotomy useful?J Urol, 160 (2), 356-358.

6. Hudak SJ, Atkinson TH, Morey AF. (2012). Repeat transurethral manipulation of bulbar urethral strictures is associated with increased stricture complexity and prolonged disease duration. J Urol, 187 (5), 1691-1695. doi:10.1016/j.juro.2011.12.074.

7. Jordan GH, Eltahawy EA, Virasoro R. (2007). The technique of vessel sparing excision and primary anastomosis for proximal bulbous urethral reconstruction. J Urol, 177 (5), 1799-1802.

8. Jordan GH, wessells H, Secrest C, Squadrito JF Jr., McAninch Jw, Levine L, van der Burght M; United States Study Group. (2013). Effect of a temporary thermo-expandable stent on urethral patency after dilation or internal urethrotomy for recurrent bulbar urethral stricture: results from a 1-year randomized trial. J Urol, 190 (1), 130-136. doi: 10.1016/j.juro.2013.01.014.

9. Koraitim MM. (2014). Optimising the outcome after anastomotic posterior urethroplasty. Arab J Urol, 13(1), 27-31. doi: 10.1016/j.aju.2014.12.006.

10. Koraitim MM. (2012). Unsuccessful outcomes after posterior urethroplasty: definition, diagnosis, and treatment. Urology, 79 (5), 1168-1173. doi:10.1016/j. urology.2011.11.078.

11. Kumar S, Kapoor A, Ganesamoni R, Nanjappa B, Sharma V, Mete UK. (2012). Efficacy of holmium laser urethrotomy in combination with intralesional triamcinolone in the treatment of anterior urethral stricture. Korean J Urol, 53 (9), 614-618. doi: 10.4111/kju.2012.53.9.614.

12. Launonen E, Sairanen J, Ruutu M, Taskinen S. (2014). Role of visual internal urethrotomy in pediatric urethral strictures. J Pediatr Urol, 10 (3), 545-549. doi: 10.1016/j.jpurol.2013.11.018.

13. Mouraviev VB, Coburn M, Santucci RA. (2005). The treatment of posterior urethral disruption associated with pelvic fractures: comparative experience of early realignment versus delayed urethroplasty.J Urol, 173 (3), 873-876.

14. Mundy AR. (1989). The treatment of sphincter strictures. Br J Urol, 64 (6), 626-628.

15. Mundy AR. (1996). Urethroplasty for posterior urethral strictures. Br J Urol, 78 (2), 243-247.

16. Mundy AR, Andrich DE. (2011). Urethral trauma. Part II: Types of injury and their management. BJU Int, 108 (5), 630-650. doi: 10.1111/j.1464-410X.2011.10340.x.

17. Oosterlinck w, Lumen N, Van Cauwenberghe G. (2007). [Surgical treatment of urethral stenoses: technical aspects]. Ann Urol (Paris), 41 (4), 173-207.

18. Steenkamp Jw, Heyns CF, de Kock ML. (1997). Internal urethrotomy versus dilation as treatment for male urethral strictures: a prospective, randomized comparison. J Urol, 157 (1), 98-101.

19. Zehri AA, Ather MH, Afshan Q. (2009). Predictors of recurrence of urethral stricture disease following optical urethrotomy. Int J Surg, 7 (4), 361-364. doi: 10.1016/j. ijsu.2009.05.010.

20. webster GD, Ramon J, Kreder KJ. (1990). Salvage posterior urethroplasty after failed initial repair of pelvic fracture membranous urethral defects. J Urol, 144 (6), 1370-1372.