Инфаркт миокарда в постпартальном периоде у молодой женщины с дефицитом протеина С

Инфаркт миокарда у молодых женщин без факторов кардиоваскулярного риска развивается редко. Беременность увеличивает риск инфаркта миокарда в сравнении с небеременными женщинами того же возраста. Причиной инфаркта миокардау женщин в перипартальном периоде может быть спазм, тромбоз без атеросклеротического поражения, спонтанная диссекция коронарной артерии. Тромбоз коронарной артерии при отсутствии атеросклероза развивается вследствие гиперкоагуляционного статуса, связанного с антифосфолипидным синдромом, наследственными тромбофилиями. При наличии тромбоза необходимо обследование на тромбофилии, исключение антифосфолипидного синдрома. Представлен случай инфаркта миокарда с подъёмом сегмента ST у женщины 34 лет без традиционных факторов риска, развившийся в постпартальном периоде в результате тромбоза передней нисходящей артерии, не связанного с атеросклерозом. У пациентки нормальные результаты исследования антитромбина 111, протеина S, не выявлены мутации гена протромбина, фактора V Leiden, антитела к фосфолипидам. Обнаружено снижение активности протеина С (43 %) в сочетании с генетическими маркерами тромбогенного риска: полиморфизмом генов тромбоцитарного рецептора Па коллагена ITGA2: 807 C>T, тромбоцитарного рецептора IIIb фибриногена ITGB:1565 T>C, MTHFR 677 C>T, MTRR 66 A>G.

инфаркт миокарда, постпартальный период, тромбофилия, дефицит протеина С

1. Alihanoglu YI, Kilic ID, Yildiz BS. (2013). Nonatherosclerotic causes of acute coronary syndrome and management of the patients. EurJ Gen Med, 10 (Suppl 1), 22-31.

2. Elkayam U, Jalnapurkar S, Barakkat MN, Khatri N, Kealey AJ, Mehra A, Roth A. (2014). Pregnancy-associated acute myocardial infarction a review of contemporary experience in 150 cases between 2006 and 2011. Circulation, 129, 1695-1702. D0I:10.1161/CIRCULATI0NA-HA.113.002054

3. Flaherty MP, Leesar MA, Dawn B. (2008) Acute myocardial infarction in a 19 year-old female owing to hypercoagulable state of pregnancy and the puerperium. J Invasive Cardiol, 20 (9), E262-64.

4. Folsom AR, Ohira T, Yamagishi K, Cushman M. (2009). Low protein C and incidence of ischemic stroke and coronary heart disease: the Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) Study. J Thromb Haemost, 7 (11), 1774-1778. doi:10.1111/j.1538-7836.2009.03577.x

5. Iaccarino D, Monopoli D, Rampino KC, Sangiorgi GM, Modena MG. (2010). Acute ST elevation myocardial infarction in early puerperium due to left main coronary thrombosis in a woman with thrombophilic state: a case report. J Cardiovasc Med, 11, 758-761. doi:10.2459/ JCM.0b013e3283347db9

6. Mahmoodi BK, Brouwer JLP, Veeger NJGM, Meer J. (2008). Hereditary deficiency of protein c or protein s confers increased risk of arterial thromboembolic events at a young age. results from a large family cohort study. Circulation, 118, 1659-1667. DOI: 10.1161/CIRCULATI0-NAHA.108.780759

7. Mahmoodi BK, Veeger NJGM, Middeldorp S, Lijfering WM, Brouwer Jan-Leendert P, Berg Jur ten, Hamulyak K, Meijer K. (2016). Interaction of hereditary thrombophilia and traditional cardiovascular risk factors on the risk of arterial thromboembolism pooled analysis of four family cohort studies. Circ Cardiovasc Genet, 9, 79-85. DOI: 10.1161/CIRCGENETICS.115.001211

8. Maqbool S, Rastogi V, Seth A, Singh S, Kumar V, Mustaqueem A. (2013). Protein-C deficiency presenting as pulmonary embolism and myocardial infarction in the same patient. Thromb J, 11, 19. doi:10.1186/1477-9560-11-19

9. Mehlig K, Leander K, de Faire U, Nyberg F, Berg C, Rosengren A, Björck L, Zetterberg H, Blennow K, Tognon G, Tor én K, Strandhagen E, Lissner L, Thelle D. (2013). The association between plasma homocysteine and coronary heart disease is modified by the MTHFR 677C>T polymorphism. Heart, 99, 1761-1765. doi:10.1136/ heartjnl-2013-304460

10. Osman I, Patel B, Koromia G, Movahed A. (2017). Unusual acute myocardial infarction in young male with hereditary protein C and S deficiency. J Clin Image Case Rep, 1 (1).

11. Rallidis LS, Gialeraki A, Tsirebolos G, Tsalavoutas S, Rallidi M, Iliodromitis E. (2017). Prothrombotic genetic risk factors in patients with very early ST-segment elevation myocardial infarction. J Thromb Thrombolysis, 44 (2), 267-273. DOI 10.1007/s11239-017-1520-2

12. Tweet MS, Hayes ShN, Codsi E, Gulati R, Rose CH, Best PJM. (2017). Spontaneous coronary artery dissection associated with pregnancy.JACC, 70 (4), 426-435. dx.doi. org/10.1016/j.jacc.2017.05.055

13. Vaughn JD, Bailey LB, Shelnutt KP, Dunwoody KM, Maneval DR, Davis SR, Quinlivan EP, Gregory JF 3rd, Theriaque DW, Kauwell GP. (2004). Methionine synthase reductase 66A->G polymorphism is associated with increased plasma homocysteine concentration when combined with the homozygous methylenetetrahydrofolate reductase 677C->T variant. J Nutr, 134 (11), 2985-2990.