Конфокальная лазерная сканирующая микроскопия для диагностики диспластических невусов кожи

В случаях сложной дифференциальной диагностики доброкачественных меланоцитарных новообразований, диспластических невусов и меланомы кожи клинический визуальный осмотр и поверхностная дерматоскопия не всегда позволяют поставить точный диагноз, что особенно важно в случаях, подозрительных на меланому кожи. В последние годы для неинвазивного обследования кожи стали применять метод конфокальной микроскопии. В рамках настоящего исследования методом конфокальной лазерной сканирующей микроскопии были обследованы 15 пациентов с подозрением на меланому кожи в случаях сложной дифференциальной диагностики (всего 18 меланоцитарных новообразований). В 8 случаях меланоцитарных новообразований диагностированы диспластические невусы. У 10 пациентов была диагностирована меланома кожи, что в дальнейшем было подтверждено гистологическим исследованием материала, полученного после хирургической эксцизии. Проведение сравнительного анализа общей частоты встречаемости признаков диспластического невуса показало ненадёжность метода конфокальной микроскопии для дифференциальной диагностики диспластического невуса и меланомы кожи при ориентации только на конфокально-микроскопические признаки диспластического невуса. Для дифференциальной диагностики меланомы кожи достаточно наличия основных критериев злокачественности: клеточной атипии в месте дермо-эпидермального соединения и нарушения сосочковой архитектуры базального слоя. При выявлении хотя бы одного из этих критериев ставился диагноз меланомы кожи, что во всех случаях подтверждалось результатами гистологического исследования. Включение конфокальной микроскопии в диагностический алгоритм обследования пациентов с меланоцитарными новообразованиями кожи, подозрительными на меланому, даёт возможность улучшить диагностику меланомы на ранних стадиях, так как наибольшую сложность представляет собой дифференциальная диагностика диспластического невуса с ранней меланомой.

диспластические невусы, меланома кожи, диагностика меланомы, конфокальная лазерная сканирующая микроскопия

1. Лукашева Н.Н., Овчинникова А.Ю., Потекаев Н.Н., Ткаченко С.Б. Параметрическая оценка здоровой кожи методом прижизненной сканирующей конфокальной лазерной микроскопии // Клиническая дерматология и венерология. - 2008. - № 3. - С. 12-19

2. Сергеев Ю.В., Ильина Е.Э., Червонная Л.В. Диспластический невус, как предшественник меланомы. Пути его исследования и диагностики [Электронный ресурс] // Тезисы 3 Форума Медицины и Красоты НАДК. - М., 2010. - Режим доступа: http://www.dermatology.ru/ collections/displasticheskii-nevus-kak-predshestvennik-melanomy-puti-ego-issledovaniya-i-diagnostiki

3. Римдёнок Г.В., Шаповал Е.В. Меланома кожи -проблемы диагностики // Медицинская панорама. -2002. - № 1

4. Bauer J, Garbe C. (2003). Acquired melanocytic nevi as risk factor for melanoma development. A comprehensive review of epidemiological data. Pigment Cell Res, 16 (3), 297-306.

5. Garbe C, Büttner P, Weiss J, Soyer HP, Stocker U, Krüger S, Roser M, Weckbecker J, Panizzon R, Bahmer F. (1994). Risk factors for developing cutaneous melanoma and criteria for identifying persons at risk: multicenter case-control study of the Central Malignant Melanoma Registry of the German Dermatological Society. J Invest Dermatol, 102 (5), 695-699.

6. Gerger A, Koller S, Kern T, Massone C, Steiger R, Ricytig E. (2005). Diagnostic applicability of in vivo confocal laser scanning microscopy in melanocytic skin tumors. J Invest Dermatol, 124, 493-498.

7. Guitera P, Longo C, Seidenari S, Avramidis M, Menzies SW. (2009). In vivo reflectance confocal microscopy enhances secondary evaluation of melanocytic lesions. J Invest Dermatol, 129 (1), 131-138.

8. Krengel S, Hauschild A, Schäfer T. (2006). Melanoma risk in congenital melanocytic naevi: a systematic review. Br J Dermatol, 155 (1), 139-144.

9. Pellacani G, Cesinaro AM, Seidenari S. (2005). Reflectance-mode confocal microscopy of pigmented skin lesions - improvement in melanoma diagnostic specificity. J Am Acad Dermatol, 53, 979-985.

10. Pellacani G, Longo C, Ferrara G, Cesinaro AM, Casari A. (2011). In vivo confocal microscopy for detection and grading of dysplastic nevi: a pilot study. J Am Acad Dermatol, 66, 109-112.

11. Segura S, Puig S, Carrera C, Palou J, Malvehi J. (2009). Development of a two-step method for the diagnosis of melanoma by reflectance confocal microscopy. J Am Acad Dermatol, 61, 216-229.

12. Witt C, Krengel S. (2010). Clinical and epidemiological aspects of subtypes of melanocytic nevi (Flat nevi, Miescher nevi, Unna nevi). Dermatol Online J, 16 (1), 1.