Актуальность. Примерно 5–10 % случаев болезни Паркинсона (БП) являются моногенными, в остальных случаях патология имеет многофакторную природу. Одним из признанных патогенетических путей БП является митохондриальная дисфункция, в частности накопление повреждений в митохондриальной ДНК. Соответственно, гены белков систем репарации ДНК являются перспективными генами-кандидатами для многофакторных форм БП.
Цель исследования. Пилотное изучение вовлечённости генов белков систем репарации ДНК в развитие болезни Паркинсона.
Материалы и методы. Ассоциативный анализ проведён при сравнении группы пациентов с БП (n = 133) с популяционной выборкой г. Томска (n = 344). Методом SNaPshot-анализа изучены 8 SNP в генах белков систем репарации ДНК (rs560191 (TP53BP1); rs1805800 и rs709816 (NBN); rs473297 (MRE11A); rs1189037 и rs1801516 (ATM); rs1799977 (MLH1); rs1805321 (PMS2)).
Результаты. К развитию БП предрасполагают частые аллели и гомозиготные по ним генотипы rs1801516 в гене ATM (отношение шансов (OR, odds ratio) – 3,27 (p = 0,000004) и OR = 3,46 (p = 0,00008) для рисковых аллеля и генотипа соответственно) и rs1799977 в гене MLH1 (OR = 1,88 (p = 0,0004) и OR = 2,42 (p = 0,00007) соответственно); гетерозиготы обладают протективным эффектом (OR = 0,33 (p = 0,0007) и OR = 0,46 (p = 0,0007) для ATM и MLH1 соответственно). Также к БП предрасполагают редкий аллель rs1805800 в гене NBN (OR = 1,62 (p = 0,019)) и гомозиготный по нему генотип (OR = 2,28 (p = 0,016)). Ассоциации с БП генов ATM, MLH1, NBN выявлены впервые.
Заключение. Нарушение функционирования митохондрий является одним из ключевых в патогенезе БП; при этом по меньшей мере два из трёх белковых продукта ассоциированных генов вовлечены в развитие дисфункции митохондрий. Соответственно, можно предположить вовлеченность ассоциированных генов в патогенез БП именно через митохондриальную дисфункцию.

Принимая во внимание значимость комплекса HLA в детерминировании воспалительных и иммунных реакций, можно предположить, что на этапе отбора определённых аллелей в супружеский генотип будет закладываться потенциальная возможность к ограничению или развитию патологии в последующем поколении.
Цель исследования. Изучить роль ассортативности по HLA в семейных парах, имеющих здоровых детей, и парах, имеющих детей с врождёнными пороками сердца (ВПС), через призму имунногенетических механизмов взаимного ольфакторного выбора.
Материалы и методы. Исследовали особенности распределения HLA-DRB1 аллелей в супружеских парах, имеющих здоровых детей и имеющих детей с ВПС, а также группу юношей и девушек с целью выявления ассоциаций HLA-DRB1 аллелей с запаховыми предпочтениями. У всех участников было проведено типирование гена HLA-DRB1.
Результаты. Сочетание аллелей HLA-DRB1 в сложившихся парах, имеющих здоровых детей, было сопоставимо с сочетанием данных аллелей при ольфакторных взаимных симпатиях между незнакомыми молодыми мужчинами и женщинами. Сочетания аллелей у супругов из опытной группы отличались от группы случайного выбора. Частота совпадений по HLA-DRB1 аллелям в супружеских парах, имеющих детей с ВПС, значительно превышала таковую в контрольной группе.
Заключение. Первый этап селекции, связанный с ольфакторным отбором, направлен на популяцию в целом и статистически значимо проявляется в контрольной группе – семьях имеющих здоровых детей. В то же время в опытной группе родителей, имеющих детей с ВПС, имеют место отклонения от основного отбора. В целом наличие специфических сочетаний HLADRB1 аллелей во взаимных ольфакторных симпатиях указывает на участие молекул HLA в феромональной рецепции.

Обоснование. Хроническая обструктивная болезнь лёгких является социально значимым заболеванием, влияющим на качество жизни больного. Оценка эндогенной интоксикации у пациентов с хронической обструктивной болезнью лёгких позволит понять патогенетические особенности различных фенотипов данного заболевания, что может учитываться при прогнозировании его течения.
Цель исследования. Определить прогностическое значение уровней веществ средней и низкой молекулярной массы и олигопептидов у больных с хронической обструктивной болезнью лёгких.
Методы. Обследовано 104 больных хронической обструктивной болезнью лёгких (ХОБЛ) и 110 соматически здоровых лиц. В плазме крови, эритроцитах и моче определялись вещества средней и низкой молекулярной массы (ВСиНММ) и олигопептиды (ОП). На основе данных показателей математически рассчитывались индексы эндогенной интоксикации и коэффициент элиминации. Статистическую обработку данных проводили с помощью пакета программ SPSS 26.0 (IBM Corp., США).
Результаты. Во всех биологических жидкостях уровни молекул средней массы и расчётные индексы в группе больных ХОБЛ статистически значимо отличались от показателей в группе контроля. Показатели, характеризующие накопление эндотоксинов, были статистически значимо выше, а показатели, характеризующие элиминацию токсинов, – ниже. Была установлена взаимосвязь уровня эндотоксикоза с частотой обострения, выраженностью клинических проявлений, качеством жизни, группой и фенотипом ХОБЛ.
Заключение. Частые обострения, группы С и D, бронхитический и смешанный фенотипы ХОБЛ характеризуются более выраженным эндотоксикозом, что проявляется высокими уровнями ВСиНММ, ОП и расчётных индексов.

Воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит и болезнь Крона) имеют тенденцию к возрастанию частоты и распространённости во всём мире и приводят к значительному снижению качества жизни при осложнённом течении. Внутривенное введение глюкокортикостероидных гормонов при остром тяжёлом язвенном колите оказывается эффективным в 60–70 % случаев. Терапия «спасения» для пациентов с зависимостью или рефрактерностью к глюкортикостероидам позволяет избежать оперативного вмешательства (колэктомии или колпроктэктомии) и улучшить долгосрочные результаты лечения. Несмотря на доказанную эффективность инфликсимаба, ограничением к применению моноклональных антител являются нежелательные реакции на введение препаратов генно-инженерно-биологической терапии (ГИБТ) – как хорошо известные и изученные, так и редко встречающиеся.
Цель исследования. Провести анализ случая крайне редкой и парадоксальной некурабельной гиперергической реакции, возникшей на фоне генноинженерно-биологической терапии блокаторами фактора некроза опухоли альфа у пациента, страдающего язвенным колитом.
Материалы и методы. Проведён поиск в базах данных медицинской литературы PubMed, Embase, Scopus и Medline до 1 ноября 2022 г. по следующим ключевым словам: inflammatory bowel disease, ulcerative colitis (UC), anti-tumor necrosis factor α (anti-TNFα), infliximab, fever, adverse events. В научной электронной библиотеке eLIBRARY выполнен поиск русскоязычных публикаций по аналогичным запросам на русском языке. Проведён анализ медицинской документации пациента с 06.03.2013 до настоящего времени; пациент подписал информирование согласие на публикацию и обсуждение представленных данных.
Заключение. Широкое применение ГИБТ в курации аутоиммунных и аутовоспалительных заболеваний приводит к накоплению как положительного, так и отрицательного опыта клиницистов в реальной клинической практике. Официально описанные нежелательные явления при назначении любого препарата предполагают и варианты их предупреждения и лечения. Нетипичные проявления или казуистические случаи необходимо систематизировать для проведения дальнейших фундаментальных патофизилогических исследований.

В данном литературном обзоре представлена роль эндотелиальной синтазы оксида азота (еNO-синтазы) и оксида азота (NO), а также аргинина – субстрата фермента при заболевании метаболическим синдромом и COVID-19 (вирус SARS-CoV-2). Метаболический синдром представляет собой сочетание ожирения, инсулиновой резистентности, гипергликемии, дислипидемии и гипертонии. Показано, что у пожилых людей, пациентов с ожирением, метаболическим синдромом (МС), сахарным диабетом 2-го типа (СД2) и заболевших COVID-19 обнаруживается эндотелиальная дисфункция (ЭД) и активация эндотелия сосудов. ЭД является основной причиной ряда патологических состояний при развитии COVID-19 и ранее у больных МС, при этом выявляется резкое падение уровня оксида азота (NO) за счёт снижения экспрессии и активности еNO-синтазы и рассопряжения фермента, что приводит к нарушению целостности сосудов, то есть к сосудосуживающим, воспалительным и тромбозным состояниям с последующей ишемией органов и отёком тканей. Следует отметить, что МС, СД2, гипертония и ожирение, в частности, являются возрастными заболеваниями, и что с возрастом увеличивается уровень глюкозы крови, снижая биодоступность NO в эндотелиальных клетках. Дефекты метаболизма NO вызывают дисфункцию в лёгочных кровеносных сосудах и ткани лёгких, падает уровень NO, что приводит к нарушениям функции лёгких и коагулопатии. В обзоре приведены возможные механизмы этих нарушений, связанные с ЭД, рассопряжением еNO-синтазы, изменением фосфорилирования и регуляции активности фермента, а также при инсулиновой резистентности. Представлен современный взгляд на роль полиморфизма гена еNO-синтазы в развитии этих патологий. Для повышения уровня эндотелиального NO предлагаются препараты, которые регулируют биодоступность NO. К ним можно отнести аргинин, агонист NO – миноксидил, стероидные гормоны, статины, метформин. Однако необходимы дальнейшие исследования и клинические испытания при разработке стратегий лечения, повышающих уровни NO в эндотелии.

Обоснование. В настоящее время выделяют два основных направления изучения влияния новой коронавирусной инфекции на психические процессы: первое – в связи с режимом самоизоляции и ограничений в условиях пандемии; второе – с воздействием самого патологического процесса и постковидного синдрома на центральную нервную систему (ЦНС). Результаты исследований указывают на взаимосвязь данной инфекции с локальными поражениями головного мозга и соответствующими нарушениями работы психических процессов.
Целью данной статьи явилась систематизация и анализ результатов исследований, посвящённых основным путям проникновения вируса SARSCoV-2 в ЦНС, когнитивным и эмоциональным нарушениям у лиц, переболевших COVID-19, и обсуждению направлений психологической реабилитации данной группы пациентов.
Материалы и методы. Информационный поиск проводился с использованием интернет-ресурсов (PubMed, Web of Science, Scopus, bmj.com, eLibrary. ru, frontiersin.org, sciencedirect.com, ncbi.nlm.nih.gov), анализировались литературные источники за период с мая 2020 г. по ноябрь 2021 г. по следующим ключевым словам: COVID-19, SARS-CoV-2, когнитивные функции (cognitive functions, cognitions), когнитивные нарушения (cognitive impairments), эмоциональные нарушения (emotional dysfunction), аффективные нарушения (affective dysfunction).
Результаты.Согласно анализу литературы, большинство исследователей выделяют нейрогенный путь проникновения SARS-CoV-2 в ЦНС, а также проникновение через кровоток или посредством церебрального лимфодренажа, являющиеся возможной причиной возникновения психических нарушений неврологической природы. Коррекция данных нарушений предполагает создание комплексной системы реабилитации с включением психотерапевтических методов.
Заключение. Несмотря на отсутствие единой картины, описывающей специфику когнитивной и аффективной симптоматики при COVID-19, в самых общих чертах существует определённый консенсус. Так, довольно часто постковидную когнитивную симптоматику характеризуют нарушениями памяти и внимания, а постковидную аффективную – повышенным уровнем тревожности, депрессии и утомляемости. Вопросы диагностики и коррекции нарушений при постковидном синдроме и допустимость существования данного диагноза по-прежнему актуальны.

Обоснование. По данным Всемирной организации здравоохранения, Российская Федерация остаётся в списке 30 стран с наиболее высоким бременем туберкулёза, включая его формы с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ). Важнейшей частью этой проблемы является первичный туберкулёз с множественной и широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ), распространяющийся среди детского населения.
Цель исследования: сравнительный анализ фенотипического и генотипического профиля лекарственной устойчивости к противотуберкулёзным препаратам (ПТП) по данным полногеномного секвенирования штаммов M. tuberculosis, полученных от детей.
Материалы и методы. Было осуществлено полногеномное секвенирование (WGS) 61 изолята M. tuberculosis с поиском мутаций в генах лекарственной устойчивости, выделенного от больных туберкулёзом детей в 2006–2020 гг. из разных регионов РФ, и дальнейшим сопоставлением профиля генетической и фенотипической чувствительности.
Результаты. Доминирующее число штаммов принадлежало генотипу Beijing – 82 % (50/61), в частности субтипу Central Asian Russian, B0/W148 и Asian Ancestral. Остальные штаммы были отнесены в группу non-Beijing (Ural, S, LAM) и составили 18 % (11/61) выборки. Из 61 изолята только 14,7 % (9/61) были чувствительными к ПТП, 49,2 % (30/61) – обладали МЛУ и 14,7 % (9/61) – пре-ШЛУ. При сравнении профиля устойчивости (МЛУ/пре-ШЛУ) с соответствующим генотипом было установлено, что изоляты, принадлежащие генотипу Beijing, значимо чаще несли МЛУ/пре-ШЛУ мутации. Расхождения между гено- и фенотипическими профилями лекарственной устойчивости были выявлены в 11,5 % (7/61) случаев.
Заключение. Результаты анализа полученных данных свидетельствуют о доминировании эпидемически значимых субтипов Beijing (B0/W148 и Central Asian Russian) в случаях МЛУ и пре-ШЛУ-ТБ. Сделан вывод, что молекулярные механизмы адаптации M. tuberculosis к лечению ПТП не являются уникальными для детской популяции, а отражают общие процессы распространения ЛУ среди штаммов M. tuberculosis в целом по России.

Обоснование. Исследование тестостерона является основным методом выявления гиперандрогенизма, одного из важных критериев диагностики синдрома поликистозных яичников (СПКЯ). Жидкостная тандемная массспектрометрия (ЖХ-МС/МС) рассматривается в настоящее время как наиболее предпочтительный метод определения тестостерона у женщин, а его валидация является необходимым этапом для обеспечения воспроизводимых результатов исследования андрогенов в клинической практике и при проведении популяционных исследований распространённости СПКЯ.
Цель работы. Разработать и валидировать метод определения общего тестостерона в сыворотке крови с использованием высокоэффективной ЖХ-МС/МС для диагностики гиперандрогенемии при проведении эпидемиологического исследования распространённости синдрома поликистозных яичников и его фенотипов в Восточной Сибири (ESPEP STUDY).
Материалы и методы. Определение тестостерона в сыворотке крови проводилось с применением трёхквадрупольного тандемного массспектрометра LCMS-8060 (Shimadzu, Япония). Метод разработан с применением самостоятельно приготовленных образцов очищенной сыворотки крови человека, свободной от тестостерона, с известным содержанием исследуемого аналита. При апробации методики использованы образцы сыворотки крови женщин репродуктивного возраста.
Результаты. В ходе разработки метода оптимальные хроматографические условия получили при использовании колонки Kromasil 100-2.5-C18 (2,1 мм × 100 мм; AkzoNobel, Нидерланды), при изократическом режиме элюирования с применением подвижной фазы, состоящей из ацетонитрила и 0,1%-го водного раствора муравьиной кислоты. Общая скорость потока составила 0,35 мл/мин. Нижний предел количественного определения составил 5 нг/дл со средней точностью 100,2 %. При апробации метода в тестовой популяционной выборке из 1138 женщин репродуктивного возраста (средний возраст – 34,3 ± 6,3 года) медиана концентрации тестостерона составила 26,9 нг/дл.
Заключение. Предложенный метод определения тестостерона в сыворотке крови обладает приемлемой точностью, линейностью и воспроизводимостью, характеризуется простой и быстрой пробоподготовкой и может использоваться при проведении популяционных эпидемиологических исследований распространённости СПКЯ и его фенотипов и в клинической практике.

Актуальность. Участие иммунных реакций в патогенезе дегенеративнодистрофических заболеваний синовиальных суставов определяет целесообразность использования более рациональных подходов к оценке иммунного статуса пациентов с данной патологией. Несмотря на проводимые иммунологические исследования у пациентов с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями тазобедренного сустава, остаются вопросы, связанные с функционированием иммунной системы как единого целого, которые требуют дополнительных исследований.
Цель исследования: установить особенности взаимосвязей показателей иммунного статуса и выявить факторы, определяющие характер и выраженность иммунологических нарушений у больных коксартрозом.
Материал и методы. Исследование основано на результатах иммунологических показателей у 73 пациентов (средний возраст – 45,3 ± 2,56 года) с диспластическим коксартрозом III стадии. Полученные данные с помощью кластерного анализа позволили распределить пациентов на две группы. В первую клиническую группу вошли 46 пациентов, во вторую – 27 пациентов. Контрольную группу составили 28 клинически здоровых лиц. Математическую обработку результатов проводили с использованием пакета прикладных программ «Statistica 6.0» (StatSoft Inc., США) и математического пакета «Mathcad 2001 Pro» (MathSoft Inc., США).
Результаты. В качестве классификационных признаков, вносящих наибольший вклад в разделение исследуемых групп, определены уровни CD4+- и CD8+-клеток и IgA. На модельных экспериментах показано, что конкретное сочетание величины каждого из отмеченных факторов с определённой степенью вероятности позволяет оценить состояние исходной иммунологической реактивности и верифицировать характер и выраженность иммунологических расстройств.
Заключение. Полученная информация имеет большое значение, поскольку позволяет прогнозировать течение восстановительного периода после операции и оценить риск развития возможных послеоперационных осложнений у пациентов с тяжёлой суставной патологией.

Обоснование. При эпидемиологическом и эпизоотологическом мониторинге природных очагов чумы необходим комплексный подход решения проблем с учётом фенотипической и генетической вариабельности Y. pestis и районирования природных очагов чумы. Внедрение новой молекулярно-генетической методологии, направленной на изучение геномного полиморфизма возбудителя чумы, обеспечивает получение достоверных результатов для дифференциации не только групп, но и отдельных штаммов.
Цель исследования. Определение генотипов чумного микроба из разных автономных очагов Республики Казахстан.
Материалы и методы. Изучены 105 штаммов Y. pestis, выделенных из различных природных очагов чумы Казахстана в 1951–2015 гг. Фенотипические свойства штаммов изучены стандартными микробиологическими методами. Применялась полимеразная цепная реакция (ПЦР) на выявление фрагментов генов cafl, pst и YPO2088. MLVA-анализ (multilocus variable number tandem repeat (VNTR) analysis) проводили по 25 VNTR-локусам.
Результаты. Предварительно изучены фенотипические характеристики штаммов и проведено тестирование штаммов чумного микроба на специфичность с помощью тест-системы «Pest-Quest» (Казахстан). Исследование методом ПЦР подтвердило видоспецифическую принадлежность штаммов Y. pestis. Выявлено разнообразие штаммов при типичных фенотипических характеристиках. Методом MLVA-анализа по 25 ключевым локусам установлено, что исследуемые штаммы чумного микроба филогенетически наиболее близки к представителям биовара Mediaevalis. Получено филогенетическое дерево изученных штаммов. Установлено, что на территории Казахстана циркулируют 9 генотипов, и выявлено их распределение по определённым природным очагам чумы.
Заключение. Полученная кластеризация свидетельствует о связи групп штаммов, полученных на дендрограмме методом MLVA25, с территориями определённых природных очагов чумы.

Обоснование. Аптамеры – небольшие одноцепочечные молекулы ДНК или РНК, обладающие аффинностью к определённой молекуле-мишени. Основным методом получения аптамеров является их отбор с помощью технологии систематической эволюции лигандов с экспоненциальным обогащением (SELEX) к целевой молекуле. Однако способ получения аптамеров зависит от целевого агента и подбирается и оптимизируется каждым исследователем самостоятельно. В данной статье описано получение аптамеров к изоляту вируса клещевого энцефалита (ВКЭ) сибирского субтипа с помощью фильтрационных колонок Vivaspin 6 (Sartorius, Германия) с отсекающей массой 100 кДа. Разработанная методика получения аптамеров позволила получить пул аффинных аптамеров к ВКЭ.
Цель исследования. Разработать метод отбора ДНК-аптамеров, пригодный для получения аптамеров к живой, неочищенной вирусной суспензии вируса клещевого энцефалита, получаемой наработкой от клеточной культуры.
Методы. Отбор аптамеров осуществляли на основе модифицированной технологии SELEX с использованием полупроницаемой мембраны. Обогащение специфичного пула аптамеров выполняли с помощью полимеразной цепной реакции с детекцией результатов в режиме реального времени. Расшифровку нуклеотидных последовательностей аптамеров производили с помощью секвенирования по Сенгеру. Прямое вирулицидное действие аптамеров определяли по снижению титра инфекционного вируса после инкубирования с аптамером.
Результаты. Разработан метод проведения отбора аффинных ДНКаптамеров к ВКЭ с использованием центрифугирования на фильтрационных колонках Vivaspin 6 (Sartorius, Германия) с отсекающей массой 100 кДа. Проверка ингибирующих свойств ДНК-аптамеров против ВКЭ четырёх выбранных последовательностей не показала активности.
Заключение. Описанный метод получения ДНК-аптамеров с использованием колонок Vivaspin может быть успешно применён для получения аптамеров к живой вирусной культуре для вирусов, сопоставимых по размерам с ВКЭ, или крупнее.

Ожирение – «эпидемия» XXI века – ассоциировано с высоким риском возникновения сердечно-сосудистых заболеваний. Поэтому актуальной задачей профилактической медицины является поиск маркеров, свидетельствующих о раннем развитии сердечно-сосудистой патологии у лиц молодого возраста с целью разработки профилактических мероприятий.
Цель исследования. Изучение макро- и микрогемодинамики у лиц молодого возраста при нормальном и повышенном индексе массы тела (ИМТ).
Методы. После получения информированного согласия оценивали микрогемодинамику ультразвуковой допплерографией на аппарате «Ангиодин-ПК» (BIOSS, Россия; датчик 16 МГц) и макрогемодинамику суточным мониторированием артериального давления (МнСДП-3, BPLab, ООО «Пётр Телегин», Россия) у студентов в возрасте 20,05 ± 1,46 года, не занимающихся спортом, в период 2019–2021 г. Испытуемых разделили на две группы по индексу массы тела: 1-я группа (контроль) – ИМТ ≤ 25 (средний возраст – 20,5 ± 0,7 года; средний вес – 59,47 ± 8,26 кг); 2-я группа – ИМТ ≥ 25 (средний возраст – 20,12 ± 1,73 года; средний вес – 83,8 ± 9,59 кг).
Результаты. Доказано, что уже в молодом возрасте повышенный ИМТ неблагоприятно влияет на эластичность сосудов. Выявлено статистически значимое повышение индекса периферического сопротивления (индекс Пурселло; RI) (р = 0,022) и индекса Стюарта (SD) (р = 0,0034), отражающих ремоделирование сосудистой стенки. Также доказано статистически значимое увеличение среднего артериального давления (АД) за сутки, день/ночь на фоне повышенного ИМТ; отмечается недостаточная степень ночного снижения систолического АД, а также происходит увеличение нагрузки давлением и вариабельности АД.
Заключение. Так как изменения структуры и функции сосудов микроциркуляторного русла являются предшественником доклинических нарушений системного кровотока, внедрение в протокол обследования лиц с метаболическим синдромом высокочастотной ультразвуковой допплерографии позволит оценить функциональный статус крупных и мелких артерий, выявить ранние сосудистые нарушения.

Обоснование. Результаты лечения пациентов пожилого возраста, оперированных по поводу стеноза позвоночного канала, позволяют утверждать, что каскад дегенеративных изменений в позвоночно-двигательных сегментах приводит к формированию синдрома смежного уровня, псевдоартроза, а в ряде наблюдений – к нестабильности фиксирующей конструкции.
Цель исследования. Определение прогностических факторов возникновения синдрома смежного уровня у пациентов после декомпрессивно-стабилизирующих вмешательств на позвоночнике.
Методы. Проведено ретроспективное когортное исследование хирургического лечения 129 больных пожилого возраста (старше 60 лет) за период с января 2018 по март 2022 г., которым выполнено оперативное вмешательство на пояснично-крестцовом уровне по поводу дегенеративного стеноза позвоночного канала.
Результаты. Исходы хирургического лечения 129 пациентов и результаты дискриминантного анализа морфометрических исследований данных компьютерной томографии свидетельствуют о том, что наибольшей значимостью развития синдрома смежного уровня обладают показатели угла лордозирования на смежном к оперированному сегменту (среднее значение в анализируемой группе – 12,87 ± 2,22°; в группе контроля – 11,92 ± 2,97°), высоты примыкающего межпозвонкового диска в переднем отделе (среднее значение в анализируемой группе – 12,70 ± 2,44 мм; в группе контроля – 11,46 ± 3,58 мм) и разница высоты диска в передних и задних отделах на смежном уровне (среднее значение в анализируемой группе – 5,48 ± 2,84 мм; в группе контроля – 6,27 ± 2,71 мм).
Заключение. При анализе исходов лечения 129 пациентов пожилого возраста, оперированных по поводу дегенеративного стеноза позвоночного канала с выполнением инструментального спондилодеза, выявлено, что у 16 из них развился синдром смежного уровня с увеличением угла лордозирования на смежном к оперированному сегменту уровне. Увеличение высоты примыкающего межпозвонкового диска в переднем отделе и снижение разницы высоты диска в передних и задних отделах на смежном уровне могут рассматриваться как неблагоприятные прогностические факторы (p = 0,83).

Обследование позвоночника лучевыми методами остаётся наиболее часто проводимым исследованием в амбулаторной практике практически любого рентгенолога. В большинстве случаев изменения позвоночника носят дегенеративно-дистрофический характер. Данные изменения позвоночника являются ведущей причиной потери активности среди лиц взрослого и пожилого возраста, охватывают большой спектр возрастных структурных изменений. Большое значение имеет понимание возможностей и ограничений методов лучевой диагностики. Описание морфологических изменений, наблюдаемых при дегенеративно-дистрофических изменениях, требует использования единообразной терминологии и классификаций среди клиницистов и рентгенологов.
Цель работы. Представить современные концепции в оценке дегенеративных изменений позвоночника c помощью лучевых методов исследования. Приводится описание стандартизованной международной номенклатуры патологии межпозвонкового диска и актуальные классификации стеноза позвоночного канала.
Материал и методы. Для поиска литературных данных использовались электронные базы MEDLINE (PubMed), eLibrary, EMBASE и Cochrane Library с выборкой источников, опубликованных с 2000 по 2021 г. Анализу были подвергнуты работы, посвящённые диагностике дегенеративных изменений на поясничном уровне и дегенеративному стенозу.
Выводы. Ключом к продуктивному общению между врачами является единообразие или стандартизация используемых терминологии и определений. Важно чтобы протокол описания, его термины, смысловые выражения в дальнейшем его пути были единообразны и понятны специалистам, которые занимаются диагностикой и лечением позвоночника. Магнитно-резонансная томография является ценным методом в диагностике дегенеративных изменений позвоночного столба, однако имеет свои ограничения.

Для выяснения механизмов патогенеза дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника особенный интерес представляет поиск параметров организма, которые напрямую или опосредованно взаимосвязаны с ключевыми факторами периферической конверсии йодтиронинов очага патологии и составляют систему сетевых взаимодействий, отражаясь на показателях метаболизма на локальном и системном уровнях.
Цель работы. Произвести поиск взаимосвязей локальных ключевых факторов периферической конверсии йодтиронинов Ligamentum flavum с показателями биохимического, гематологического и гормонального профилей крови пациентов со стенозирующими процессами позвоночного канала и дурального мешка на поясничном уровне позвоночника.
Материалы и методы. Обследовано 33 пациента (15 мужчин, 18 женщин) со стенозирующими процессами позвоночного канала и дурального мешка на поясничном уровне (средний возраст 45,73 ± 1,95 года). В собранных во время оперативного лечения биоптатах Ligamentum flavum определяли экспрессию генов дейодиназ и других генов-кандидатов. В периферической крови определяли биохимические, гематологические и гормональные показатели. Полученный массив данных обрабатывали с целью выявления корреляционных связей между параметрами системного и локального метаболизма.
Результаты. Обнаружены взаимосвязи дейодиназ с экспрессией GDF5, ММР1, ММР3 и TIMP1 в Ligamentum flavum (p < 0,05). Из гормонального профиля сыворотки крови наиболее значимыми показателями оказались тиреотропный гормон, свободный трийодтиронин и антитела к тиреопероксидазе. В биохимическом профиле совместно с экспрессией дейодиназ изменялись прямой билирубин, общий холестерин, холестерин липопротеинов высокой и низкой плотности, а также триглицериды. Коррелятивные связи с экспрессией дейодиназ выявлены для следующих гематологических аналитов цельной периферической крови: гемоглобин, средняя концентрация гемоглобина в эритроците, количество гранулоцитов, лимфоцитов, эозинофилов, моноцитов и палочкоядерных нейтрофилов, а также распределение эритроцитов по величине и тромбокрит. Полученные данные свидетельствуют о вовлечении факторов периферической конверсии в патогенетический процесс и дают информацию к размышлению для формирования нового взгляда на патогенез дегенеративно-дистрофических процессов в Ligamentum flavum пациентов со стенозирующими процессами позвоночного канала и дурального мешка поясничного отдела позвоночника.

Обоснование. Проведение данного исследования обусловлено стойким увеличением заболеваемости ишемическим инсультом лиц трудоспособного возраста и недостаточной изученностью факторов риска, влияющих на его клиническое течение в раннем восстановительном периоде у пациентов молодого и среднего возраста.
Цель исследования. Выявить и изучить варианты клинического течения раннего восстановительного периода ишемического инсульта у пациентов молодого и среднего возраста, определить факторы риска его неблагоприятного течения.
Материалы и методы. Проведено продольное проспективное исследование, в котором приняли участие 145 пациентов с ишемическим инсультом в его раннем восстановительном периоде. Проанализированы основные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний. Динамическое наблюдение за этими больными позволило выделить пять вариантов клинического течения раннего восстановительного периода ишемического инсульта: регредиентное, регредиентное с остаточной легко выраженной очаговой неврологической симптоматикой, стабильное, медленно прогредиентное и быстро прогредиентное.
Результаты. Регредиентное течение наблюдалось у 58 (40 %) пациентов; регредиентное с остаточной легко выраженной очаговой неврологической симптоматикой – у 66 (45,5 %); стабильное – у 9 (6,2 %); медленно прогредиентное – у 8 (5,5 %); быстро прогредиентное – у 4 (2,8 %). Неблагоприятному течению статистически значимо способствовали следующие факторы риска: более выраженные двигательные, чувствительные и речевые нарушения в момент поступления пациента в стационар и на исходе раннего восстановительного периода ишемического инсульта; «тяжесть» ишемического инсульта по шкале NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale); поражение каротидного бассейна головного мозга; ишемическая болезнь сердца; нерегулярность или отказ от приёма назначенной антиагрегантной, гиполипидемической, антигипертензивной терапии (p < 0,05).
Заключение. Установление варианта клинического течения раннего восстановительного периода ишемического инсульта у больных молодого и среднего возраста и факторов риска его неблагоприятного течения имеет важное значение в определении тактики и дальнейших нейрореабилитационных мероприятий.

Проведён анализ литературных данных об ишемическом поражении головного мозга и органа зрения с целью изучения этиологических факторов, патогенетических процессов, параллельного течения и взаимного влияния двух нозологических форм: дисциркуляторной энцефалопатии и сосудистой оптической нейропатии. По данным ВОЗ, в настоящее время отмечается значительный рост количества людей, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями: атеросклерозом, артериальной гипертензией, сахарным диабетом и ишемической болезнью сердца. Результатом этих заболеваний является ишемическое поражение ряда жизненно важных органов, в том числе центральной нервной системы и зрительного анализатора. Хроническая сосудистая патология как головного мозга, так и органа зрения, является одной из ведущих причин снижения качества жизни пациентов и инвалидизации последних. Среди «запускающих» причин поражения мозга и глаза, по данным исследователей, указаны церебральный атеросклероз, повышение/колебания артериального давления, ишемическая болезнь сердца, нарушения углеводного обмена. Вызванные этими этиологическими факторами расстройства системного кровоснабжения ведут к прогрессирующей нехватке поступления кислорода к органам и тканям с последующим развитием внутритканевой и клеточной гипоксии, а следом и целого ишемического внутриклеточного каскада биохимических нарушений, приводящих к дисфункции, а иногда и к гибели клеток. Помимо прямого гипоксически-ишемического поражения клеток нервной и зрительной систем, вклад в прогрессирование этих заболеваний вносит эндотелиальная дисфункция, которая приводит к выраженному изменению стенки на уровне мелких сосудов, изменению её реактивности и нарушению коагуляционных свойств крови и, как следствие, к постепенной кумуляции ишемических и вторичных дегенеративных изменений в клетках мозга и глаза. Соответственно, знание этиологических факторов и закономерностей развития сочетанного ишемического поражения головного мозга и органа зрения могут позволить уточнить комплекс диагностических мероприятий, разработать превентивные меры профилактики, а также назначать патогенетически обоснованное лечение уже имеющейся патологии.

Роговица человека – передняя фиброзная оболочка глаза, представляет собой уникальную упорядоченную оптико-биологическую систему, структура которой аваскулярна, насыщена нервными окончаниями, включает тканеспецифичные клетки, состоит преимущественно из различных типов коллагена. Исключительной особенностью коллагена слоёв роговицы, в т. ч. коллагеновых пластин стромы, является прозрачность, что в свою очередь обеспечивает физиологическую рефракцию и светопроведение за счёт стабильных опорных свойств роговой оболочки. Данные о морфологическом строении роговицы, являющейся важным элементом оптической системы глаза, представляют значительный интерес не только с теоретических, но и с практических позиций. Это связано с тем, что выявление первых признаков отклонения от нормальных физиологических морфологических и ультраструктурных критериев в роговице позволяет установить характер её патологических изменений, которые могут быть вызваны как наследственной предрасположенностью, так и местными и общими расстройствами. Показано, что истончение слоёв роговицы, снижение плотности эндотелиоцитов или кератоцитов сигнализируют о развитии в ней дистрофических процессов. Кроме оценки количественных морфометрических данных важную роль играют изменения качественных ультраструктурных показателей. В частности, было установлено, что снижение плотности эндотелиальных клеток неизменно сопровождается увеличением их размера и уменьшением клеточного ядра. Кроме этого, для ряда дегенеративных патологических состояний характерны уменьшение диаметра коллагеновых фибрилл и изменение плотности фибриллярной упаковки.
В настоящем обзоре литературы представлены основные сведения, особенности морфологии, ультраструктурной организации и функционального предназначения слоёв и клеток роговой оболочки глаза человека.

Введение. Когнитивные нарушения являются одним из важных факторов инвалидизации у лиц пожилого и старческого возраста. Их роль в прогнозе наиболее ослабленных маломобильных пациентов требует уточнения.
Цель исследования. Оценить влияние исходного когнитивного статуса в группе патронажных пациентов в возрасте 60 лет и старше на риск смертности в течение 1 года.
Материалы и методы. В исследование были включены 450 пациентов, находящихся под наблюдением патронажных врачей ГБУЗ «Диагностический центр № 3 ДЗМ» (г. Москва), с наблюдением в течение 1 года (с июля 2019 г. по июль 2020 г.) и оценкой числа выживших через 1 год. У всех пациентов была выполнена комплексная гериатрическая оценка с анализом исходного соматического, функционального, нервно-психического и социального статусов. Для скрининга когнитивных нарушений была использована Краткая шкала оценки психического статуса (КШОПС), с выделением подгруппы пациентов с деменцией (КШОПС ≤ 24 баллов) и недементными когнитивными нарушениями (КШОПС > 24 баллов).
Результаты. Из 450 пациентов при включении в исследование деменция выявлялась в 44,2 % случаев. Пациентов с деменцией отличали большая выраженность болевого синдрома, нарушений сна, депрессии, мальнутриции и анемии. Через 1 год в группе пациентов с деменцией скончалось 34 из 196 пациентов (17,3 %), оставшихся под наблюдением, а в группе пациентов с недементными когнитивными нарушениями – 18 из 248 человек (7,3 %; р = 0,002). По данным многофакторного анализа, независимыми факторами риска смерти у пациентов с деменцией являлись анемия, нарушения слуха и переломы костей в анамнезе.
Заключение. Оценка когнитивного статуса ослабленных маломобильных пациентов важна с целью определения наиболее уязвимых лиц с высоким риском неблагоприятных исходов.

Обоснование. Нейропсихологический подход позволяет считать, что различия в когнитивных процессах связаны с вариативностью сочетаний признаков парциального доминирования определённых структур мозга, проявляющихся в виде индивидуальных профилей латеральности. Однако проблема выявления и изучения связи межполушарной асимметрии с когнитивными функциями у подростков с высоким уровнем интеллекта остаётся не до конца разрешённой, что обуславливает актуальность настоящего исследования.
Цель: описать взаимосвязь типов профиля межполушарной асимметрии с характеристиками когнитивных функций у подростков со средним и высоким уровнем интеллекта.
Материалы и методы. Выборка включала 52 человека в возрасте 12–15 лет: 26 подростков с высоким уровнем интеллекта (основная группа), 26 подростков со средним уровнем интеллекта (контрольная группа). В качестве методов исследования использовались: тест Векслера (WISC-IV), методика исследования профиля межполушарной асимметрии (Хомская Е.Д., Ефимова И.В.), методика «Корректурная проба» Б. Бурдона, методика «Рассказ на заданную тему».
Результаты. У большинства подростков с высоким уровнем интеллекта выявлена выраженность праволатеральных черт, которые прослеживались в мануальной, слуховой и зрительной сфере сенсомоторной асимметрии. При этом выраженность праволатеральных и амбилатеральных черт сопровождается более выраженными показателями развития когнитивных функций. Подростки с типом профиля межполушарной асимметрии «Леворукие» характеризовались недостаточным уровнем устойчивости внимания и сниженной способностью к развёрнутому речевому высказыванию, вне зависимости от уровня интеллекта.
Заключение. Полученные данные показывают, что своеобразие индивидуальных профилей межполушарной асимметрии обусловливает неравномерность развития ряда психических функций в подростковом возрасте и различную готовность мозговых механизмов к обеспечению разных когнитивных процессов. Мы предполагаем, что результаты работы позволят расширить представления о роли межполушарной асимметрии мозга в организации когнитивных функций у подростков с высоким уровнем интеллекта.

Стрессовые переломы являются актуальной проблемой современной медицины. Перелом, связанный с недостаточностью костной ткани мыщелков коленного сустава, – это особый тип стрессового перелома, возникающий у лиц 50–55 лет в ответ на нормальную повседневную нагрузку, но с повреждением ослабленной в силу разных причин субхондральной костной ткани сустава. Настоящий обзор литературы в основном основан на данных из иностранных медицинских источников, так как литературных данных об этом виде перелома в отечественных источниках крайне мало. Это связано, прежде всего, с тем, что первоначально мировое и отечественное медицинские сообщества обозначали данный тип перелома как спонтанный остеонекроз мыщелков коленного сустава (SONK, spontaneous osteonecrosis of the knee). В последние годы за рубежом этот термин был пересмотрен и заменён на более подходящий (дословный перевод) – субхондральный перелом, связанный с недостаточностью костной ткани мыщелков коленного сустава (SIF/SIFK, subchondral insufficiency fracture of the knee). Согласно современным представлениям, необходимо чётко различать понятия «остеонекроз» и «субхондральный перелом, связанный с недостаточностью костной ткани», и причина тому не только различия в патогенезе данных видов патологии, но и принципиально отличающиеся подходы в ведении данных пациентов. Таким образом, учитывая принципиальные различия в диагностике и лечении пациентов со стресс-переломом, связанным с недостаточностью костной ткани, и пациентов с остеонекрозом мыщелков и актуальность стресс-перелома мыщелков коленного сустава, нами была сформулирована следующая цель – изучить имеющуюся литературу по данному вопросу.

Обоснование. На сегодняшний день вопрос выбора оптимального трансплантата для реконструкции передней крестообразной связки (ПКС) и способов его формирования является одной из основных тенденций в развитии хирургического лечения пациентов с передней нестабильностью коленного сустава.
Цель. Сравнить результаты реконструкции передней крестообразной связки, выполненной по известной методике и по новому способу формирования аутотрансплантата.
Материалы и методы. Проведена оценка результатов лечения повреждения ПКС у 44 пациентов. В основной группе выполнялась реконструкция ПКС из 1/2 ширины сухожилия длинной малоберцовой мышцы, подготовленной новым способом. В группе клинического сравнения выполняли реконструкцию ПКС с использованием трансплантата из сухожилия полусухожильной мышцы, подготовленной по методике Lubowitz.
Результаты. Средняя разница окружности дистальной трети бедра в основной группе составила 1,57 ± 1,162 см и была статистически значимо ниже, чем в группе клинического сравнения, где в среднем разница окружности бедра составила 4,74 ± 1,7207 см.
Амплитуда движения коленного сустава в основной группе через 3 месяца после операции составила 128,42 ± 9,287°, а в группе клинического сравнения на данном сроке сгибание в среднем составило 109,6 ± 9,120°.
В основной группе функциональные результаты оценивались по шкале Lisholm и были статистически значимо лучше, чем результаты в группе клинического сравнения.
Функциональные результаты по шкале AOFAS (American Orthopaedic Foot & Ankle Society) для основной группы показали 100 баллов до операции и на всех сроках после операции: это говорит о том, что использование 1/2 ширины сухожилия m. peroneus longus не нарушает её функции.
Заключение. Пластика передней крестообразной связки с использованием /2 ширины сухожилия длинной малоберцовой мышцы, подготовленной по предложенному способу, показало статистически значимо лучшие результаты в сравнении с подготовкой аутотрансплантата из сухожилия полусухожильной мышцы по известному способу.

Цель исследования. Установить возможность использования рентгенологического способа определения положения головок плюсневых костей для проведения предоперационного планирования при лечении пациентов с деформациями переднего отдела стопы.
Материал и методы. Предложенный рентгенологический способ определения положения головок плюсневых костей включает выполнение рентгенографии на специальной платформе. На рентгенограмме определяют взаимное расположение головок плюсневых костей. По предложенному рентгенологическому способу было обследовано 15 пациентов с переходной метатарзалгией, которая развилась после оперативного лечения hallux valgus и молоткообразной деформации второго пальца стопы, и 28 пациентов с аналогичной деформацией переднего отдела стопы, которые не имели послеоперационной метатарзалгии.
Результаты. В результате применения предложенного рентгенологического способа было установлено, что у пациентов с переходной метатарзалгией в 86,67 % случаев головка 3-й плюсневой кости находилась ниже головок рядом расположенных 2-й и 4-й плюсневых костей. У 82,14 % пациентов второй группы без послеоперационных осложнений головка 3-й плюсневой кости находилась выше или на уровне головки рядом расположенной 4-й плюсневой кости. Клиническое применение предложенного способа позволило определить положение головок 2-й, 3-й или 4-й плюсневой кости и установить варианты нормы и отклонения от нормы.
Выводы. Предложенный нами рентгенологический способ позволяет объективно определить взаимное расположение головок плюсневых костей и, соответственно, выбрать оптимальную хирургическую тактику лечения пациентов с деформациями переднего отдела стопы. Предложенную методику определения положения головок плюсневых костей целесообразно включить в перечень предоперационного обследования наряду со стандартной рентгенографией костей стопы ввиду её воспроизводимости, а также ценности получаемой информации.

Разрывы вращательной манжеты – это наиболее распространённые повреждения плечевого сустава с частотой встречаемости около 20 %. Данная патология чаще регистрируется у лиц старше 60 лет, так как обусловлена дегенеративными изменениями сухожилий. Массивные повреждения составляют 10–40 % от всех повреждений манжеты. В настоящее время нет единой хирургической тактики в лечении пациентов с массивными разрывами сухожилий вращательной манжеты плеча.
Цель исследования. Оценить эффективность транспозиции сухожилия широчайшей мышцы спины у пациентов с массивными разрывами сухожилии вращательной манжеты плеча.
Материалы и методы. В исследование включено 15 пациентов с массивными разрывами вращательной манжеты плеча III стадии по Patte, которым была выполнена транспозиция сухожилия широчайшей мышцы спины.
Результаты. В статье представлены клинические наблюдения хирургического лечения пациентов. Оценивались следующие критерии: средний возраст; давность с момента травмы; длительность операции; объём кровопотери; оценка функциональных результатов по шкале ASES (American Shoulder and Elbow Surgeons). Учитывая показатели по функциональной шкале ASES через 1 год после оперативного лечения, получены результаты: отличные – в 8 (53,3 %) случаях; хорошие – в 2 (13,4 %); удовлетворительные – в 5 (33,3 %).
Заключение. При сохранности суставного хряща методикой выбора при лечении пациентов с массивными разрывами сухожилий вращательной манжеты плеча является транспозиция сухожилия широчайшей мышцы спины. Вместе с тем неполное восстановление функции повреждённой конечности отмечено у 33,3 % пациентов, что требует дальнейшего изучения и модификации известного способа транспозиции сухожилия широчайшей мышцы спины.

Обоснование. На множественное поражение околощитовидных желёз (ОЩЖ) приходится 1/4 случаев первичного гиперпаратиреоза (ПГПТ). Специфических признаков, характерных для множественного поражения ОЩЖ в сравнении с поражением единственной железы при ПГПТ, нет. Единственное радикальное лечение – хирургическое, поэтому определение количества избыточно функционирующих ОЩЖ на предоперационном этапе имеет важное значение для выбора объёма операции и успеха лечения в целом.
Цель исследования. Установить характерные признаки множественного поражения околощитовидных желёз у пациентов, прооперированных по поводу первичного гиперпаратиреоза.
Методы. Проведено одноцентровое проспективное исследование, включающее 126 пациентов, оперированных по поводу ПГПТ в период с декабря 2019 по июнь 2021 г. Исследование включало анализ демографических, клинических, лабораторных показателей и визуальных методов топической диагностики ОЩЖ (ультразвуковое исследование, сцинтиграфия, мультиспиральная компьютерная томография). За конечную точку исследования приняли установление характерных признаков множественного поражения ОЩЖ у пациентов с ПГПТ.
Результаты. В качестве характерных особенностей множественного поражения ОЩЖ при ПГПТ в сравнении с солитарным установлены более низкие значения креатинина (p ≤ 0,01; критерий Манна – Уитни), альбумин-скорректированного кальция (p ≤ 0,05; критерий Манна – Уитни), паратгормона (p ≤ 0,01; критерий Манна – Уитни), скорости клубочковой фильтрации (p ≤ 0,01; критерий Манна – Уитни) и несогласованность двух методов предоперационной визуализации (p ≤ 0,01; критерий χ2).
Заключение. Результаты предоперационных биохимических и визуализирующих исследований могут стать основой для диагностики поражения ОЩЖ при ПГПТ

Обоснование. Аппендицитный дивертикулит считается редким заболеванием и, как правило, является предметом клинических сообщений. По клинике данная патология схожа с аппендицитом, именно поэтому предоперационный диагноз ставится довольно редко. В процессе исследования нами был рассмотрен клинический случай острого флегмонозного аппендицита с редко встречающимся вариантом дивертикула стенки аппендикса.
Материалы и методы. Для оценки клинических случаев использовался ретроспективный анализ медицинской документации, в частности медицинских карт пациентов с дивертикулитом. Оценка клинической симптоматики сопровождалась общеклиническим, гистологическим и микробиологическим методами исследования.
Результаты. У пациентки И., 62 лет, диагностирован острый аппендицит. Экстренно была произведена аппендэктомия, в ходе которой удалён червеобразный отросток, который располагался в спаечном процессе, рыхлом инфильтрате, ретроцекально. Длина отростка составляет 7–8 см, диаметр 1–1,5 см. Определяются 6 дивертикулов размером до 0,7 см. При разрезе из просвета отростка выступает гноевидное содержимое. Кроме того, червеобразный отросток, удалённый в ходе аппендэктомии, был направлен на патологоанатомическое исследование и изучен. Проведено стандартное патогистологическое исследование с изготовлением ступенчатых срезов и окраской их гематоксилином и эозином.
Заключение. По результатам патологического исследования было обнаружено, что слои стенки отростка с дивертикулами диффузно инфильтрированы полиморфно-ядерными лейкоцитами. Слизистая оболочка наркотизирована, с язвенными дефектами. Был поставлен диагноз: флегмонозный аппендицит, периаппендицит, дивертикулит.
Дивертикулит червеобразного отростка не является распространённой патологией, однако своевременно не проведённая диагностика может служить причиной достаточно тяжёлых осложнений.

В новейшей истории функции и формы здравоохранения остаются недостаточно проанализированными, несмотря на то что вложенные в медицину стимулы определяют не только объём и структуру медицинской помощи, но и основания для её оказания, которые становятся всё шире, а расходы всё больше. Пандемия COVID-19, а также возникший в 2022 г. геополитический, идеологический и экономический кризис мирового масштаба потребуют перемен, как в структуре, так и в экономике системы здравоохранения в соответствии с её основной миссией – обеспечение условий, в которых люди могли бы быть здоровыми.
Целью настоящей статьи является анализ концепта современной системы здравоохранения.
Материалы и методы. Использованы статистические материалы ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава России, методы контент-анализа, аналитические материалы российских и зарубежных исследователей, в том числе размещённые в сети Интернет.
Результаты. Изложенные в статье материалы позволяют говорить о появлении на протяжении жизни всего одного поколения людей новой формы организации здравоохранения, где доминируют экономические стимулы, характерные для рынка и товарного производства, вектор развития которой во многом определяют интересы международных финансовых структур, клинических корпораций, а также предприятий, производящих медицинские и фармацевтические товары. Расширение ресурсной базы в этой модели может происходить за счёт приписывания определённым заболеваниям характера эпидемии, а также за счёт превращения социальных явлений в медицинские проблемы. Поэтому всегда существует дефицит ресурсов, и устранить его без изменения парадигмы развития отрасли и квалифицированного управления не представляется возможным.
Выводы. Необходимо обеспечить радикальные перемены в структуре и в экономике здравоохранения в соответствии с основной миссией отрасли – обеспечение условий, в которых люди могли бы оставаться здоровыми. Основа этих перемен – вытеснение рыночного саморегулирования и генезис смешанной общественно-частной (гибридной) экономики здравоохранения.

Обоснование. Разработка новых фармакологических агентов для защиты миокарда при реперфузионном повреждении является актуальной задачей современной физиологии и фармакологии.
Целью настоящего исследования явилось выявление потенциальной возможности защиты миокарда от реперфузионного повреждения при помощи введения агониста дельта-2 опиоидных рецепторов дельторфина-II перед началом реперфузии у старых крыс при индуцированном диетой метаболическом синдроме.
Методы. Исследование выполнено на крысах Вистар в возрасте до начала эксперимента 60 дней (молодые крысы) и 450 дней (старые крысы). Метаболический синдром (МетС) моделировали в течение 84 дней высокоуглеводной высокожировой диетой (16 % белков, 21 % жиров, 46 % углеводов) с заменой питьевой воды на 20%-й раствор фруктозы. Инфаркт миокарда воспроизводили 45-минутной коронароокклюзией с последующей 120-минутной реперфузией, определяли размер области некротизированного миокарда относительно размера зоны гипоперфузии. Агонист дельта-2 опиоидных рецепторов дельторфин-II вводили однократно внутривенно за 5 минут до окончания ишемии.
Результаты. Обнаружено, что моделирование коронароокклюзии и последующей реперфузии как в группе молодых, так и у старых крыс приводило к формированию инфаркта (некроза) миокарда, размер которого составлял 45 % от размера зоны риска. Применение дельторфина-II у старых крыс приводило к ограничению размера инфаркта до 27 %, то есть в 1,7 раза. Применение дельторфина-II у старых крыс с МетС способствовало снижению размера инфаркта до 30 % от размера зоны риска (в 1,5 раза).
Заключение. Полученные результаты свидетельствуют о кардиопротекторной эффективности агониста дельта-2 опиоидных рецепторов дельторфина-II при старении и метаболическом синдроме у крыс. Эти данные могут служить основанием для проведения доклинических исследований дельторфина-II в качестве препарата для лечения острого инфаркта миокарда.