Корпоративно-индустриальная форма организации здравоохранения

В новейшей истории функции и формы здравоохранения остаются недостаточно проанализированными, несмотря на то что вложенные в медицину стимулы определяют не только объём и структуру медицинской помощи, но и основания для её оказания, которые становятся всё шире, а расходы всё больше. Пандемия COVID-19, а также возникший в 2022 г. геополитический, идеологический и экономический кризис мирового масштаба потребуют перемен, как в структуре, так и в экономике системы здравоохранения в соответствии с её основной миссией – обеспечение условий, в которых люди могли бы быть здоровыми.
Целью настоящей статьи является анализ концепта современной системы здравоохранения.
Материалы и методы. Использованы статистические материалы ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава России, методы контент-анализа, аналитические материалы российских и зарубежных исследователей, в том числе размещённые в сети Интернет.
Результаты. Изложенные в статье материалы позволяют говорить о появлении на протяжении жизни всего одного поколения людей новой формы организации здравоохранения, где доминируют экономические стимулы, характерные для рынка и товарного производства, вектор развития которой во многом определяют интересы международных финансовых структур, клинических корпораций, а также предприятий, производящих медицинские и фармацевтические товары. Расширение ресурсной базы в этой модели может происходить за счёт приписывания определённым заболеваниям характера эпидемии, а также за счёт превращения социальных явлений в медицинские проблемы. Поэтому всегда существует дефицит ресурсов, и устранить его без изменения парадигмы развития отрасли и квалифицированного управления не представляется возможным.
Выводы. Необходимо обеспечить радикальные перемены в структуре и в экономике здравоохранения в соответствии с основной миссией отрасли – обеспечение условий, в которых люди могли бы оставаться здоровыми. Основа этих перемен – вытеснение рыночного саморегулирования и генезис смешанной общественно-частной (гибридной) экономики здравоохранения.

1. The Economist Intelligence Unit. The future of healthcare in Europe. Geneva; 2011.

2. Schwartz AL, Landon BE, Elshaug AG, Chernew ME, McWilliams JM. Measuring low-value care in Medicare. JAMA Intern Med. 2014; 174(7): 1067-1076. doi: 10.1001/jamainternmed.2014.1541

3. Reid RO, Rabideau B, Sood N. Low-value health care services in a commercially insured population. JAMA Intern Med. 2016; 176(10): 1567-1571. doi: 10.1001/jamainternmed.2016.5031

4. Ganguli I, Lupo C, Mainor AJ, Wang Q, Orav EJ, Rosenthal MB, et al. Assessment of prevalence and cost of care cascades after routine testing during the Medicare annual wellness visit. JAMA Netw Open. 2020; 3(12): e2029891. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2020.29891

5. Carter EA, Morin PE, Lind KD. Costs and trends in utilization of low-value services among older adults with commercial insurance or Medicare Advantage. Med Care. 2017; 55(11): 931-939. doi: 10.1097/mlr.0000000000000809

6. PricewaterhouseCoopers’ Health Research Institute. The price of excess: Identifying waste in healthcare spending. April 2008. Health Economics Institute, Washington, DC; 1997.

7. Robert Wood Johnson Foundation. What are the biggest drivers of cost in U.S. health care? Health Policy Snapshot Series. July 1, 2011.

8. Федеральная служба государственной статистики. Национальные счета. URL: https://rosstat.gov.ru/statistics/accounts [дата доступа: 02.05.2022].

9. Перхов В.И., Колесников С.И., Песенникова Е.В. О формировании общественно-частной модели организации медицинской помощи в России. Acta biomedica scientifica. 2021; 6(3): 216-226. doi: 10.29413/ABS.2021-6.3.22

10. Петрачков И.В., Улумбекова Г.Э. Динамика объёмов потенциальных источников финансирования частных медицинских организаций с 2012 по 2019 г. ОРГЗДРАВ: Новости. Мнения. Обучение. Вестник ВШОУЗ. 2021; 7(1-23): 80-91. doi: 10.33029/2411-8621-2021-7-1-80-91

11. Улумбекова Г.Э., Гиноян А.Б., Калашникова А.В., Альвианская Н.В. Финансирование здравоохранения в России (2021–2024 гг.). Факты и предложения. ОРГЗДРАВ: Новости. Мнения. Обучение. Вестник ВШОУЗ. 2019; 5(4-18): 4-19. doi: 10.24411/2411-8621-2019-14001

12. Улумбекова Г.Э., Гиноян А.Б. Финансирование здравоохранения для достижения ожидаемой продолжительности жизни в России 78 лет к 2030 году. Народонаселение. 2022; 25(1): 129-140. doi: 10.19181/population.2022.25.1.11

13. Keck CW, Reed GA. The curious case of Cuba. Am J Public Health. 2012; 102(8): e13-e22. doi: 10.2105/ajph.2012.300822

14. Eissa N. Pandemic preparedness and public health expenditure. Economies. 2020; 8(3): 60. doi: 10.3390/economies8030060

15. Перхов В.И., Песенникова Е.В. Особенности реакции систем здравоохранения отдельных стран на предсказанную пандемию COVID-19. Медицина и организация здравоохранения. 2020; 5(3): 4-8.

16. Null G, Dean C, Feldman M, Rasio D. Death by medicine. J Orthomol Med. 2005. 20(1): 21-34.

17. Makary MA, Daniel M. Medical error – the third leading cause of death in the US. BMJ. 2016; 353: i2139. doi: 10.1136/bmj.i2139

18. Formica D, Sultana J, Cutroneo PM, Lucchesi S, Angelica R, Crisafulli S, et al. The economic burden of preventable adverse drug reactions: A systematic review of observational studies. Expert Opin Drug Saf. 2018; 17(7): 681-695. doi: 10.1080/14740338.2018.1491547

19. Hubbard TE, Paradis R. Real world evidence: A new era for health care innovation. Network for Excellence in Health and Innovation. 2015.

20. Van-Lierop T, Bunyan C. Strengthening pharmacovigilance to reduce adverse effects of medicines. Memo/08/782. 2008: 2-5.

21. Гётше П. Смертельно опасные лекарства и организованная преступность. Как большая фарма коррумпировала здравоохранение. М.: Эксмо; 2016.

22. Collier J. Big pharma and the UK government. Lancet. 2006; 367(9505): 97-98. doi: 10.1016/S0140-6736(06)67943-9

23. Ferner RE. The influence of big pharma. BMJ. 2005; 330(7496): 857-858. doi: 10.1136/bmj.330.7496.855

24. Smith R. Curbing the influence of the drug industry: A British view. PLoS Medicine. 2005; 2(9): e241. doi: 10.1371/journal.pmed.0020241

25. Miller CG, Miller DW. The real world failure of evidencebased medicine. Int J Pers Cent Med. 2011; 1(2): 295-300. doi: 10.5750/ijpcm.v1i2.70

26. Every-Palmer S, Howick J. How evidence-based medicine is failing due to biased trials and selective publication. J Eval Clin Pract. 2014; 20(6): 908-914. doi: 10.1111/jep.12147

27. Iriart C. Capital financiero versus complejo medico-industrial: Los desafíos de las agencias Regulatorias [Financial capital versus medical-industrial complex: challenges for the regulatory agencies]. Cien Saude Colet. 2008; 13(5): 1619-1626. [In Spanish]. doi: 10.1590/s1413-81232008000500025

28. Stocker K, Waitzkin H, Iriart C. The exportation of managed care to Latin America. New Engl J Med. 1999; 340(14): 1131-1136. doi: 10.1056/nejm199904083401425

29. Iriart C. The transnationalization of the health care system in Argentina. In: Mackintosh M, Koivusalo M. (eds) Commercialization of Health Care. Social Policy in a Development Context. London: Palgrave Macmillan; 2005: 51-65. doi: 10.1057/9780230523616_4

30. Bello W, Cunningham S. The World Bank & The IMF. Z Magazine. 1994; 7(7): 8.

31. Шишкин С.В. Реформа финансирования российского здравоохранения. М., 2000.

32. Гайдаров Г.М., Алексеева Н.Ю., Макаров С.В., Абашин Н.Н. Организация обязательного медицинского страхования в современных условиях: Учебное пособие для студентов. Иркутск: ИГМУ, 2016.

33. Simborg DW. DRG creep: A new hospital-acquired disease. New Eng J Med. 1981; 304(26): 1602-1604. doi: 10.1056/NEJM198106253042611

34. Lee K, Wi SB, Choi BY. The analysis of medical care behaviors influencing New Diagnosis-Related Groups (DRG) based payment-focused on hospitalized patients with medical illness. Korea Journal of Hospital Management. 2020; 25(2): 45-56.

35. Orient JM. An ode to DRG creep. Ann Intern Med. 1985; 102(4): 565-565. doi: 10.7326/0003-4819-102-4-565_2

36. Seiber EE. Physician code creep: Evidence in Medicaid and State Employee Health Insurance billing. Health Care Financ Rev. 2007; 28(4): 83.

37. НИИОЗММ Департамента здравоохранения Москвы. Онлайн-семинар с представителями Всемирного банка «Минимизация и управление последующими волнами COVID-19 в процессе возобновления экономической деятельности: последние данные и уроки из европейских стран». URL: https://mosgorzdrav.ru/ru-RU/event/default/card/2754.html [дата доступа: 01.05.2022].

38. Банк России. Доклад для общественных консультаций. Предложения по развитию медицинского страхования в Российской Федерации. 2017. URL: https://cbr.ru/Content/Document/File/50686/Consultation_Paper_171003_03.pdf [дата доступа: 18.04.2022].

39. Smith PC. Некоторые размышления о приоритетных направлениях работы по укреплению систем здравоохранения в Европейском регионе ВОЗ. Всемирная организация здравоохранения. Европейское региональное бюро. 2015. URL: https://apps.who.int/iris/handle/10665/341677 [дата доступа: 18.04.2022]

40. Курмангулов А.А., Решетникова Ю.С., Фролова О.И., Брынза Н.С. и др. Особенности внедрения метода 5S бережливого производства в систему здравоохранения Российской Федерации. Кубанский научный медицинский вестник. 2019: 26(2): 140-149. doi: 10.25207/1608-6228-2019-26-2-140-149

41. Gunz HP, Lichtenstein BMB, Long RG. Self-organization in career systems: A view from complexity science. Management. 2002; 5(1): 63-88. doi: 10.3917/mana.051.0063