Факторы риска неблагоприятного клинического течения раннего восстановительного периода ишемического инсульта у пациентов молодого и среднего возраста

Обоснование. Проведение данного исследования обусловлено стойким увеличением заболеваемости ишемическим инсультом лиц трудоспособного возраста и недостаточной изученностью факторов риска, влияющих на его клиническое течение в раннем восстановительном периоде у пациентов молодого и среднего возраста.
Цель исследования. Выявить и изучить варианты клинического течения раннего восстановительного периода ишемического инсульта у пациентов молодого и среднего возраста, определить факторы риска его неблагоприятного течения.
Материалы и методы. Проведено продольное проспективное исследование, в котором приняли участие 145 пациентов с ишемическим инсультом в его раннем восстановительном периоде. Проанализированы основные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний. Динамическое наблюдение за этими больными позволило выделить пять вариантов клинического течения раннего восстановительного периода ишемического инсульта: регредиентное, регредиентное с остаточной легко выраженной очаговой неврологической симптоматикой, стабильное, медленно прогредиентное и быстро прогредиентное.
Результаты. Регредиентное течение наблюдалось у 58 (40 %) пациентов; регредиентное с остаточной легко выраженной очаговой неврологической симптоматикой – у 66 (45,5 %); стабильное – у 9 (6,2 %); медленно прогредиентное – у 8 (5,5 %); быстро прогредиентное – у 4 (2,8 %). Неблагоприятному течению статистически значимо способствовали следующие факторы риска: более выраженные двигательные, чувствительные и речевые нарушения в момент поступления пациента в стационар и на исходе раннего восстановительного периода ишемического инсульта; «тяжесть» ишемического инсульта по шкале NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale); поражение каротидного бассейна головного мозга; ишемическая болезнь сердца; нерегулярность или отказ от приёма назначенной антиагрегантной, гиполипидемической, антигипертензивной терапии (p < 0,05).
Заключение. Установление варианта клинического течения раннего восстановительного периода ишемического инсульта у больных молодого и среднего возраста и факторов риска его неблагоприятного течения имеет важное значение в определении тактики и дальнейших нейрореабилитационных мероприятий.

1. Стаховская Л.В., Котов С.В. (ред.). Инсульт: руководство для врачей. М.: Медицинское информационное агентство; 2018.

2. Гусев Е.И., Скворцова В.И., Стаховская Л.В. Проблема инсульта в Российской Федерации: время активных совместных действий. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2007; 107(8): 4-10.

3. Пирадов М.А., Максимова М.Ю., Танашян М.М. Инсульт. Пошаговая инструкция. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2019.

4. Макаров А.Ю., Помников В.Г. (ред.). Клиническая неврология с основами медико-социальной экспертизы. СПб.: ООО «Золотой век»; 1998.

5. Сергеева С.П., Савин А.А., Архипов В.В., Гультяев М.М., Бреславич И.Д., Литвицкий П.Ф. Прогнозирование исхода острого периода ишемического инсульта: роль маркеров апоптоза. Анализы клинической и экспериментальной неврологии. 2017; 11(1): 21-27.

6. Черницова Н.С., Колмыкова Ю.А., Коваленко А.В., Барбараш О.Л. Прогнозирование исхода острого периода ишемического инсульта у больных молодого и среднего возраста. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2014; 114(3-2): 55-59.

7. Chen WC, Hsiao MY, Wang TG. Prognostic factors of functional outcome in post-acute stroke in the rehabilitation unit. J Formos Med Assos. 2022; 121(3): 670-678. doi: 10.1016/j.jfma.2021.07.009

8. Altuntas O, Tas S, Cetin A. An investigation of the factors that influence functional improvement in stroke rehabilitation. Turk J Med Sci. 2021; 51(3): 1448-1454. doi: 10.3906/sag-2101-94

9. Алферова М.А., Михалевич И.М., Рожкова Н.Ю. Основы прикладной статистики (использование программы Statistica в медицинских исследованиях). Иркутск: РИО ИГИУВ; 2005.

10. Михалевич И.М., Юрьева Т.Н. Логистическая регрессия и ROC-анализ в ППП MEDCALC при анализе медико-биологических данных. Иркутск: ИГМАПО; 2021.