Клинические особенности множественного поражения околощитовидных желёз при первичном гиперпаратиреозе

Обоснование. На множественное поражение околощитовидных желёз (ОЩЖ) приходится 1/4 случаев первичного гиперпаратиреоза (ПГПТ). Специфических признаков, характерных для множественного поражения ОЩЖ в сравнении с поражением единственной железы при ПГПТ, нет. Единственное радикальное лечение – хирургическое, поэтому определение количества избыточно функционирующих ОЩЖ на предоперационном этапе имеет важное значение для выбора объёма операции и успеха лечения в целом.
Цель исследования. Установить характерные признаки множественного поражения околощитовидных желёз у пациентов, прооперированных по поводу первичного гиперпаратиреоза.
Методы. Проведено одноцентровое проспективное исследование, включающее 126 пациентов, оперированных по поводу ПГПТ в период с декабря 2019 по июнь 2021 г. Исследование включало анализ демографических, клинических, лабораторных показателей и визуальных методов топической диагностики ОЩЖ (ультразвуковое исследование, сцинтиграфия, мультиспиральная компьютерная томография). За конечную точку исследования приняли установление характерных признаков множественного поражения ОЩЖ у пациентов с ПГПТ.
Результаты. В качестве характерных особенностей множественного поражения ОЩЖ при ПГПТ в сравнении с солитарным установлены более низкие значения креатинина (p ≤ 0,01; критерий Манна – Уитни), альбумин-скорректированного кальция (p ≤ 0,05; критерий Манна – Уитни), паратгормона (p ≤ 0,01; критерий Манна – Уитни), скорости клубочковой фильтрации (p ≤ 0,01; критерий Манна – Уитни) и несогласованность двух методов предоперационной визуализации (p ≤ 0,01; критерий χ2).
Заключение. Результаты предоперационных биохимических и визуализирующих исследований могут стать основой для диагностики поражения ОЩЖ при ПГПТ

1. Barczyński M, Bränström R, Dionigi G, Mihai R. Sporadic multiple parathyroid gland disease – a consensus report of the European Society of Endocrine Surgeons (ESES). Langenbecks Arch Surg. 2015; 400: 887-905. doi: 10.1007/s00423-015-1348-1

2. Kowalski G, Buła G, Bednarczyk A, Gawrychowska A, Gawrychowski J. Multiglandular parathyroid disease. Life (Basel). 2022; 12(8): 1286. doi: 10.3390/life12081286

3. Chen H, Wang TS, Yen TW, Doffek K, Krzywda E, Schaefer S, et al. Operative failures after parathyroidectomy for hyperparathyroidism: the influence of surgical volume. AnnSurg. 2010; 252(4): 691-695. doi: 10.1097/SLA.0b013e3181f698df

4. Udelsman R. Approach to the patient with persistent or recurrent primary hyperparathyroidism. J Clin Endocrinol Metab. 2011; 96(10): 2950-2958. doi: 10.1210/jc.2011-1010

5. Mazotas IG, Yen TWF, Doffek K, Shaker JL, Carr AA, Evans DB, et al. Persistent/recurrent primary hyperparathyroidism: Does the number of abnormal glands play a role? J Surg Res. 2020; 246: 335-341. doi: 10.1016/j.jss.2019.08.007

6. Their M, Daudi S, Bergenfelz A, Almquist M. Predictors of multiglandular disease in primary hyperparathyroidism. Langenbecks Arch Surg. 2018; 403(1): 103‐109. doi: 10.1007/s00423-017-1647-9

7. Lew JI, Solorzano CC, Montano RE, Carneiro-Pla DM, Irvin GL. Role of intraoperative parathormone monitoring during parathyroidectomy in patients with discordant localization studies. Surgery. 2008; 144: 299-306. doi: 10.1016/j. surg.2008.03.039

8. Miller BS, England BG, Nehs M, Burney RE, Doherty GM, Gauger PG. Interpretation of intraoperative parathyroid hormone monitoring in patients with baseline parathyroid hormone levels of < 100 pg/mL. Surgery. 2006; 140(6): 883-889; discussion 889-890. doi: 10.1016/j.surg.2006.07.016

9. Мокрышева Н.Г., Еремкина А.К., Мирная С.С., Крупинова Ю.А., Воронкова И.А., Ким И.В., и др. Клинические рекомендации по первичному гиперпаратиреозу, краткая версия. Проблемы эндокринологии. 2021; 67(4): 94-124. doi: 10.14341/probl12801

10. Бузанаков Д.М., Слепцов И.В., Семенов А.А., Черников Р.А., Джуматов Т.А., Новокшонов К.Ю., и др. Преимущества выполнения двусторонней ревизии шеи при лечении первичного гиперпаратиреоза. Клиническая больница. 2021; 31(3): 14-19.

11. Jones DB, Lucas PA, Jones JH, Lucas PA, Wilkins WE. Changes in blood pressure and renal function after parathyroidectomy in primary hyperparathyroidism. Postgrad Med J. 1983; 59: 350-353. doi: 10.1136/pgmj.59.692.350

12. Çalışkan M, Kızılgül M, Beysel S, Uçan B, Akcan F, Takır M, et al. Factors associated with glomerular filtration rate variation in primary hyperparathyroidism after parathyroidectomy. Turk J Med Sci. 2019; 49(1): 295-300. doi: 10.3906/sag-1806-181

13. Kristoffersson A, Backman C, Granqvist K, Järhult J. Pre‐ and postoperative evaluation of renal function with five different tests in patients with primary hyperparathyroidism. J Intern Med. 1990; 227: 317-324. doi: 10.1111/j.1365-2796.1990.tb00166.x

14. Mizobuchi M, Ogata H, Koiwa F. Secondary hyperparathyroidism: Pathogenesis and latest treatment. Ther Apher Dial. 2019; 23(4): 309-318. doi: 10.1111/1744-9987.12772

15. Kebebew E, Hwang J, Reiff E, Duh Q, Clark O. Predictors of single-gland vs multigland parathyroid disease in primary hyperparathyroidism: A simple and accurate scoring model. Arch Surg. 2006; 141(8): 777-782. doi: 10.1001/archsurg.141.8.777