Preview

Acta Biomedica Scientifica

Расширенный поиск

Иркутский филиал ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова»

МАТЕРИАЛЫ ВСЕРОССИЙСКОГО КОНГРЕССА
С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ 
VII БАЙКАЛЬСКИЕ ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКИЕ ЧТЕНИЯ 
«НАСТОЯЩЕЕ И БУДУЩЕЕ ОФТАЛЬМОЛОГИИ»

Том 4, № 4 (2019)
Скачать выпуск PDF

ОФТАЛЬМОЛОГИЯ

11-19 80
Аннотация

Необратимые изменения на уровне корнеосклеральной трабекулы приводят к стойким гидродинамическим нарушениям не только при пигментной глаукоме, но и при синдроме пигментной дисперсии, а выполнение в этих случаях изолированной лазерной иридэктомии не позволяет достичь компенсации офтальмотонуса и стабилизации патологического процесса.

Цель: оценить эффективность алгоритмов лечения и реабилитации пациентов с пигментной глаукомой в зависимости от состояния иридо-цилиарной зоны и уровня офтальмотонуса.

Материалы и методы. В группу 1 вошли субъекты с синдромом пигментной дисперсии (СПД) в стадии манифестации (n = 12), в группу 2 – субъекты с пигментной глаукомой (ПГ) (n = 20), в контрольную – здоровые субъекты (n = 18). Средний возраст при СПД составил 28,1 ± 2,84 года, при ПГ – 32,87 ± 3,41 года, в контрольной группе – 18,82 ± 0,39 года.

Результаты. При ПГ офтальмотонус составил 28,2 ± 3,79 мм рт. ст., коэффициент лёгкости оттока – 0,09 ± 0,03 мм3/мин/мм рт. ст. при необратимых изменениях нейроретинального комплекса и периметрических индексов. При СПД в стадии манифестации офтальмотонус составил 19,03 ± 0,79 мм рт. ст., гидродинамические проявления носили латентный характер (коэффициент лёгкости оттока – 0,15 ± 0,07 мм3/мин/мм рт. ст., положительный нагрузочный тест) и сопровождались морфофункциональными изменениями, отличными как от контрольных значений, так и от значений при пигментной глаукоме (р < 0,001).

В 100 % случаев при СПД и в 75 % случаев при ПГ выполнена лазерная иридэктомия. В 100 % случаев при СПД в стадии манифестации назначали местную медикаментозную терапию; при ПГ её эффективность составила только 34 %, в остальных случаях первично выполняли фистулизирующие операции.

Заключение. Алгоритм реабилитации пациентов с СПД в стадии манифестации и с пигментной глаукомой носит характер не профилактических, а лечебных мероприятий, включающих не только проведение иридэктомии, но и назначение гипотензивного режима. В качестве стартовой гипотензивной опции при ПГ может рассматриваться фистулизирующая операция.

20-23 66
Аннотация

Цель: провести анализ клинико-функциональных результатов лечения пациентов с начальными стадиями идиопатической эпиретинальной мембраны с использованием разработанной комбинированной лазерной технологии.

Материалы и методы. Проведён анализ трёх групп пациентов: основная группа (32 пациента) – после разработанной комбинированной лазерной технологии, включающей в себя лазерную коагуляцию по технологии «решётки» и курс микроимпульсного лазерного воздействия; группа контроля (30 пациентов) – наблюдение за естественным течением пролиферативного процесса; группа сравнения (30 пациентов) – после проведения лазерной коагуляции по типу «решётки». Производилась оценка некорригированной остроты зрения (НКОЗ), максимально корригированной остроты зрения (МКОЗ), центральной толщины сетчатки (ЦТС) и центральной светочувствительности (СЧ) сетчатки. Максимальный срок наблюдения пациентов – 5 лет.

Результаты. В группе контроля выявлено медленное снижение клинико-функциональных показателей (НКОЗ, МКОЗ, СЧ) и увеличение средней ЦТС на всех сроках наблюдения. В основной группе после выполнения комбинированного лазерного лечения максимальные зрительно-функциональные результаты (НКОЗ, МКОЗ и СЧ) получены в сроки от 3 до 6 месяцев, с последующей их стабилизацией до конца срока наблюдения. Среднее значение ЦТС имело тенденцию к плавному снижению в течение всего периода наблюдения. В группе сравнения после лазерного лечения выявлен кратковременный положительный эффект сроком до 3 месяцев наблюдения с увеличением зрительно-функциональных показателей (НКОЗ, МКОЗ и СЧ). С 12-го месяца наблюдения выявлена тенденция к увеличению среднего значения ЦТС (p < 0,05), сопровождающемуся снижением всех зрительно-функциональных показателей до окончания срока наблюдения. Заключение. Разработанная технология комбинированного лазерного лечения показала высокую эффективность по отношению к группе контроля и группе сравнения, заключающуюся в сохранении/увеличении зрительно-функциональных показателей (НКОЗ, МКОЗ и СЧ) и стабилизации/улучшению морфофункциональных показателей сетчатки, проявляющейся снижением значений ЦТС с инволюцией ЭРМ.

24-29 68
Аннотация

Учитывая постоянный прирост пациентов с возрастной катарактой после радиальной кератотомии, тщательный анализ как оптических, так и анатомических свойств роговицы с исследованием задней поверхности приобретает особое значение.

Цель исследования: выполнить анализ оптических свойств задней поверхности роговицы у пациентов после передней радиальной кератотомии.

Материалы и методы. Обследованы 24 пациента (48 глаз) с возрастной катарактой разной степени плотности, миопией и наличием ранее проведённой передней радиальной кератотомии или радиально-тангенциальной кератотомии в анамнезе. Средний возраст больных составил 59,5 года (от 47 до 68 лет), из них 19 женщин и 5 мужчин.

Результаты. Радиус кривизны передней поверхности у пациентов после передней радиальной кератотомии составил 9,45 ± 0,91 мм в среднем по меридианам, что значительно больше в сравнении с данными показателями у пациентов контрольной группы – 7,70 ± 0,19 мм (р = 0,0001). Радиус кривизны задней поверхности у пациентов после передней радиальной кератотомии составил 8,89 ± 1,32 мм в среднем по меридианам, что значительно больше в сравнении с данными показателями у пациентов контрольной группы – 6,39 ± 0,17 мм (р = 0,0001). Соотношение радиусов задней кривизны роговицы к радиусу передней в среднем по меридианам у пациентов после ПРК составило 1,07 ± 0,70, а у пациентов контрольной группы − 1,20 ± 0,02 (р = 0,0001). Кератометрический индекс у пациентов после передней радиальной кератотомии составил 1,3538 ± 0,0239, в группе контроля – 1,3372 ± 0,0003 (р = 0,23).

Заключение. У пациентов после ПРК показатели кератометрии задней поверхности роговицы значительно выше, чем в контроле. Соотношение радиуса кривизны задней роговицы к радиусу кривизны передней роговицы значительно изменяется после передней радиальной кератотомии, что происходит вследствие более выраженного уплощения задней роговицы. Стандартный кератометрический индекс (1,3375) является недействительным для пациентов после передней радиальной кератотомии и должен быть рассчитан индивидуально для каждого пациента при решении об оперативном лечение катаракты.

30-35 59
Аннотация

Обоснование. При ожоговой травме роговицы трансплантацию клеток в повреждённую область необходимо провести в течение первых 12 часов, что делает невозможным использование аутологичных стволовых клеток. Одним из решений данной проблемы может быть использование в лечении и профилактике осложнений при ожоговой болезни глаза пептидов, полученных из культивированных стволовых клеток. Цель исследования: изучить динамику восстановления тканей роговицы под влиянием раствора пептидов на модели термического ожога роговицы.

Методы. Исследование проведено на 20 кроликах (20 глаз) породы серая шиншилла весом от 2,5 до 3,2 кг с моделью термического ожога роговицы. В зависимости от применяемого метода лечения животные были разделены на две группы по 10 кроликов (10 глаз). В опытной группе для лечения термического ожога роговицы применяли инстилляции раствора пептидов; в контрольной лечение проводилось раствором моксифлоксацина и гелем, состоящим из депротеинизированного диализата телячьей крови. На 1-е, 3-и, 7-е, 14-е, 30-е сутки в каждой группе двух животных выводили из эксперимента для проведения морфологического исследования роговицы.

Результаты. В опытной группе к 30-м суткам, по данным гистологического исследования, достигнуто полное завершении воспалительного процесса как на поверхности, так и внутри роговицы с тенденцией к восстановлению её нормальной структуры. В контрольной группе животных наблюдали значительно большие сроки восстановления роговицы и сохранение циклитической реакции, несмотря на получаемую терапию.

Заключение. Применение препарата пептидов является перспективным в лечении термического ожога роговицы. Необходимо проведение дальнейших исследований по данному направлению.

36-40 69
Аннотация

Пигментная абиотрофия сетчатки (ПАС) – это наследственное заболевание с первичным диффузным поражением фоторецепторов и пигментного эпителия сетчатки, при котором отмечаются характерные функциональные изменения и типичная картина глазного дна с пигментными костными тельцами. Пигментная абиотрофия сетчатки является наиболее распространённым заболеванием из всех дистрофий сетчатки.

Цель исследования: провести клинико-генеалогический анализ типа наследования пигментного ретинита у жителей Тарбагатайского района Республики Бурятия.

Материал и методы. На первом этапе исследования был проведён «подворовой обход» жителей Тарбагатайского района Республики Бурятия с интервьюированием и анкетированием. На втором этапе лицам с подозрением на наличие пигментного ретинита и их кровным родственникам проводилось полноценное офтальмологическое обследование для подтверждения диагноза, а также был проведён тщательный сбор генеалогической информации с целью установления типа наследования.

Результаты. Из 1237 интервьюированных человек в возрасте от 15 до 76 лет, проживающих в закрытом сообществе на территории Бурятии в Тарбагатайском районе, выделено 20 больных из 12 семей, из них с предположительным диагнозом «пигментный ретинит» – 12 человек, с признаками синдрома Ушера (ПР + нейросенсорная тугоухость) – 8 человек. В целом при анализе 20 родословных с установленным типом наследования в 89,9 % случаев выявлен аутосомно-рецессивный тип в 10,1 % – аутосомно-доминантный тип ПР.

Заключение. Полноценный сбор генеалогического анамнеза является основой в диагностике наследственных заболеваний глаз.

41-55 64
Аннотация

Сниженная зависимость от очков является все более распространённым ожиданием среди тех, кто хочет воспользоваться новыми хирургическими возможностями. Особенно это касается пациентов, ведущих активный образ жизни. В настоящее время в связи с увеличением продолжительности активной жизни у людей старше 40 лет возникает необходимость эффективной коррекции пресбиопии. Мультифокальные интраокулярные линзы всё чаще используются при лечении пресбиопии. После имплантации мультифокальных интраокулярных линз у большинства пациентов отсутствует необходимость в очковой или контактной коррекции зрения. Вместе с тем осложнения могут повлиять на качество жизни пациента и уровень его удовлетворённости. Наиболее распространёнными осложнениями мультифокальной коррекции являются нечёткое зрение и наличие оптических феноменов («гало» и «глэр»), связанных с остаточной аметропией, помутнением задней капсулы, большим размером зрачка, аномалиями волнового фронта, сухим глазом и децентрацией линзы. Основными причинами этого являются неудача при попытке к нейроадаптации у пациента, дислокация линзы, остаточная ошибка рефракции и помутнение линзы. В обзоре представлены основные особенности различных моделей мультифокальных интраокулярных линз, техники их имплантации, ассоциированные осложнения и методы их коррекции. Развитие мультифокальной коррекции пресбиопии и аметропий представляется перспективным направлением в офтальмохирургии.

56-60 69
Аннотация

В настоящем обзоре представлены характеристики и результаты клинических исследований пациентов с возрастной макулярной дегенерацией, которым имплантирована первая из разработанных для этой цели макулярных интраокулярных линз – IMT. Данная линза была создана специально для пациентов с самой тяжёлой или терминальной формой возрастной макулярной дегенерации и рассчитана для монокулярной имплантации для обеспечения центрального зрения при сохранении периферического зрения парного глаза, что важно для поддержания баланса и ориентации больных. Данное устройство позволяет пациентам видеть как в динамических, так и в статических ситуациях в ближнем, промежуточном и дальнем диапазонах. Недостатками данной линзы являются уменьшение поля зрения и глубины фокусировки (что исключает её двустороннюю имплантацию), необходимость большого (10–12 мм) разреза для имплантации, что может вызвать увеличение астигматизма роговицы и риск осложнений, в частности, зрачкового блока с повышением внутриглазного давления. Также отмечаются затруднения при исследовании глазного дна после её имплантации для оценки деликатных изменений в макуле или выявления возможных послеоперационных осложнений после хирургии катаракты (макулярный отёк и т. д.). После имплантации данной линзы существует необходимость в специальных программах визуальной реабилитации.

61-65 53
Аннотация

Обоснование. Методика применения аутологичной плазмы, обогащённой тромбоцитами, является перспективным направлением в хирургии патологии сетчатки, в частности хирургическом лечении регматогенной отслойки сетчатки без использования дополнительной эндолазеркоагуляции, но требует обоснования своей эффективности.

Цель: оценить эффективность хирургического лечения регматогенной отслойки сетчатки с центральным (макулярным) и периферическими разрывами сетчатки, включая отрыв сетчатки от зубчатой линии с использованием 25, 27 Ga субтотальной витрэктомии, пневморетинопексией или силиконовой тампонадой и блокированием ретинальных дефектов с помощью аутологичной кондиционированной плазмы, обогащённой тромбоцитами, без проведения эндолазеркоагуляции вокруг ретинальных дефектов. 

Методы. Методика операции заключалась в проведении 25, 27 Ga витрэктомии, удалении задней гиалоидной мембраны, удалении внутренней пограничной мембраны в случае макулярного разрыва, пневморетинопексии, инстилляции в зону разрывов сетчатки, её отрыва или по краю ретинотомии аутологичной кондиционированной плазмы, обогащённой тромбоцитами, лишённой лейкоцитов и содержащей тромбоциты, в 1,5–3 раза превышающие их содержание в цельной крови, в 2–3 слоя до полного покрытия ретинального дефекта и рядом расположенной интактной сетчатки. Всего пролечено 29 пациентов с остротой зрения от 0,03 до 1.0.

Результаты. В результате лечения в раннем послеоперационном периоде (до 1 месяца) сетчатка прилегла у 96,6 % пациентов, в одном случае отслойки сетчатки с множественными разрывами был выявлен рецидив; в раннем отсроченном послеоперационном периоде (1–3 месяца) прилегание сетчатки было достигнуто у 82,8 % прооперированных пациентов, в 5 случаях прилегание сетчатки было частичным; в отдалённом (4–12 мес.) периоде полное прилегание сетчатки зафиксировано в 86,2 % случаев, у четверых пациентов был выявлен рецидив отслойки сетчатки. Все пациенты с рецидивом отслойки сетчатки были успешно прооперированы повторно. Аутологичная кондиционированная плазма при реоперациях не использовалась. Острота зрения прооперированных пациентов в отдалённом периоде составила 0,1–1,0. 

Заключение. 25, 27 Ga витреоретинальная хирургия регматогенной отслойки сетчатки с центральным и периферическими разрывами, в том числе с отрывом сетчатки от зубчатой линии и блокированием ретинальных дефектов аутологичной кондиционированной плазмой, обогащённой тромбоцитами без использования эндолазеркоагуляции сетчатки – метод, позволяющий добиться в большинстве случаев полного прилегания сетчатки, улучшения функционала оперированного глаза.

66-69 130
Аннотация

Цель: исследование распространённости сахарного диабета и диабетической ретинопатии в Республике Башкортостан среди лиц старше 40 лет в зависимости от стадии заболевания, пола и характера поселения респондентов.

Методы. В популяционном исследовании «Ural Eye and Medical Study» на базе Уфимского НИИ глазных болезней приняли участие 5899 человек, из них 2581 (43,7 %) мужчина, 3318 (52,3 %) женщин. Городских жителей – 2501 (42,3 %) человек, сельских – 3398 (59,7%). Статистический анализ данных проводили с использованием пакета прикладных программ IBM SPSS Statistic.

Результаты. Согласно данным исследования, сахарный диабет наблюдали у 687 человек, среди них 221 (32,2 %) мужчина, 466 (67,8 %) женщин; городских жителей – 378 (55,0 %) человек, сельских – 309 (45,0 %) человек. Распространённость сахарного диабета в республике среди лиц старше 40 лет составляет 11,6 %. Диабетическую ретинопатию наблюдали у 102 человек (27 мужчин – 26,5 %, 75 женщин – 73,5 %), из них городских жителей – 60 (58,8 %) человек, сельских – 42 (41,2 %). Распространённость диабетической ретинопатии среди всей исследуемой популяции составила 2,1 %, в популяции с сахарным диабетом – 14,8 %. Непролиферативная стадия диабетической ретинопатии у лиц с диабетом встречалась в 88,3 % случаев, пролиферативная – в 11,7 %.

Заключение. Распространённость сахарного диабета в Республике Башкортостан, по результатам исследования «Ural Eye and Medical Study», составила 11,6 % среди лиц старше 40 лет. Распространённость диабетической ретинопатии в общей популяции республики составила 2,1 %, в популяции с сахарным диабетом – 14,8 %, что, в целом, меньше среднего общемирового показателя. Выявлено наличие региональных особенностей, связанных с преобладанием ретинопатиии среди женщин и преобладанием патологии среди городских жителей.

70-76 61
Аннотация

До настоящего времени не выяснены механизмы патологического рубцевания инесостоятельности путей оттока внутриглазной жидкости после непроникающей глубокой склерэктомии (НГСЭ), снижающие её эффективность. Отсутствуют систематизированные сведения о регуляторной роли цитокина TGF-β и ММР-9 в механизмах формирования вновь созданных путей оттока внутриглазной влаги.

Цель: оценить изменения клинико-иммунологического статуса пациентов с открытоугольной глаукомой после НГСЭ в ранний послеоперационный период.

Методы. Проспективное обследование 26 пациентов с открытоугольной глаукомой до и через 1 месяц после НГСЭ с определением концентрации TGF-β и ММР-9 в слёзной жидкости. Через 1 месяц после НГСЭ все пациенты были разделены на две группы в зависимости от достигнутого эффекта операции согласно разработанным критериям.

Результаты. До операции значения TGF-β слезы в 1-й группе превышали исходные показатели 2-й группы в 1,4 раза, исходное содержание ММР-9 в слезе в обеих группах было сопоставимо. После операции в 1-й группе выявлен умеренный рост концентрации TGF-β слезы (в 1,3 раза) и значительное увеличение концентрации ММР-9 слезы (в 4,6 раза) по сравнению с исходными значениями. У пациентов 2-й группы после НГСЭ произошло значительное увеличение концентрации TGF-β слезы в среднем в 2,4 раза относительно предоперационных значений, содержание ММР-9 достоверно не изменилось.

Заключение. Через 1 месяц после НГСЭ выявлен дисбаланс концентрации TGF-βи ММР-9 в слезе упациентов двух групп, имеющих принципиальные клинические отличия в гипотензивном эффекте и формировании послеоперационных путей оттока внутриглазной влаги.

77-82 53
Аннотация

Обоснование. Первичная гиперфункция m. obliqus inferior (ПГ) может быть обусловлена целым рядом причин и встречается у 72 % пациентов с врождённой эзотропией. Критерием выбора первого этапа хирургического лечения является превалирование горизонтального или вертикального компонента. Неоднозначным является выбор метода операции, ослабляющей функцию m. obliqus inferior.

Цель исследования: провести ретроспективный анализ частоты возникновения ПГ у пациентов с младенческой эзотропией; оценить влияние уменьшения эзодевиации хирургическим, хемоденервационным или призматическим методом на динамику существующей ПГ; оценить клинико-функциональные результаты лечения ПГ.

Методы. Ретроспективный анализ историй болезни 572 пациентов заключался в оценке частоты и степени возникновения ПГ у пациентов с младенческой эзотропией, возникшей в возрасте до 9 месяцев, с различной тактикой лечения. В проспективную часть исследования были включены две группы пациентов: первая группа (106 пациентов, 222 глаза) – изучение влияния хирургического лечения эзотропии на ПГ, вторая группа (127 пациентов, 207 глаз) – изучение эффективности хирургического лечения ПГ.

Заключение. Частота возникновения ПГ при различных тактиках лечения пациентов с младенческой эзотропией составляет от 17 до 69 %, а степень её клинического проявления – от 1,2 ± 0,4 до 2,6 ± 0,8. Двустороннее ослабление медиальных прямых мышц уменьшает вероятность её возникновения до 17–19 %, а степень её выраженности – до 1,2 ± 0,4.

В случаях сочетания ПГ с младенческой эзотропией величиной от 20 до 25° с паретическим компонентом целесообразно выполнять первым этапом лечения уменьшение эзодевиации путём проведения билатеральной рецессии, хеморецессии или призматической коррекции, при этом достигается достоверное уменьшение степени существующей ПГ.

В случаях выбора метода, необходимого для клинически значимого уменьшения или устранения ПГ, целесообразно выполнять её хеморецессию, частичную краевую миотомию или миоэктомию в зависимости от степени выраженности гиперфункции.

83-90 48
Аннотация

Обоснование. Распространённой причиной нарушения зрения у пациентов с неинфекционным увеитом является макулярный отёк, развивающийся при любой локализации воспалительного процесса в 38–84 % случаев. Плазма, обогащённая тромбоцитами, широко используется в различных отраслях медицины, однако в лечении неинфекционного увеита, сопровождающегося макулярным отёком, клиническая эффективность её использования недостаточно исследована.

Цель исследования: оценить эффективность аутологичной плазмы, обогащённой тромбоцитами, в комплексном лечении неинфекционного увеита, сопровождающегося макулярным отёком.

Методы. Проведено исследование на базе Новосибирского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России в период с 2016 по 2018 гг., в которое были включены 123 человека (176 глаз) от 18 до 50 лет с неинфекционным увеитом, сопровождающимся макулярным отёком: 46 мужчин, 77 женщин. Пациенты были разделены на две группы: основную группу составили пациенты, получавшие на фоне противовоспалительного лечения введение аутологичной плазмы, обогащённой тромбоцитами; группу сравнения – пациенты, получавшие противовоспалительное лечение. Оценивали результаты остроты зрения, внутриглазного давления, данные биомикроофтальмоскопии, оптической когерентной томографии макулярной зоны, микропериметрии, ультразвукового исследования на стороне поражённого глаза. Статистическую обработку полученных данных проводили в пакете программы Statistica 10.

Результаты. Показано, что введение аутологичной плазмы, обогащённой тромбоцитами, способствует статистически значимому улучшению остроты зрения на 10-й день лечения на 64,2 %, уменьшению толщины сетчатки в фовеа – на 36,3 %, повышению светочувствительности сетчатки – на 34,6 %, по сравнению с группой пациентов, получавших только противовоспалительное лечение.

Заключение. Использование аутологичной плазмы, обогащённой тромбоцитами, в комплексном лечении неинфекционных увеитов позволяет ускорить естественные механизмы регенерации тканей, способствуя уменьшению макулярного отёка и повышению визуальных показателей, что существенно улучшает качество жизни пациентов.

91-95 53
Аннотация

Артериальная гипертензия является проблемой не только взрослого, но и детского возраста, но данных об изменениях органа зрения под воздействием повышенного уровня артериального давления у детей крайне мало.

Цель работы: выявить нарушения хориоидального кровотока у детей и подростков с эссенциальной артериальной гипертензией.

Методы. Проведено обследование 50 пациентов с эссенциальной артериальной гипертензией. Возраст пациентов составил от 10 до 17 лет, длительность заболевания варьировала от 2 месяцев до 8 лет. Всем пациентам было проведено цветовое допплеровское картирование глазничных сосудов, регистрация осцилляторных потенциалов ЭРГ.

Результаты. Выявлено, что повышенное артериальное давление вызывает ретинальную и хориоидальную ишемию, что сопровождается в первую очередь нарушением кровотока в орбитальных сосудах и находит отображение в снижении амплитуды и деформации пиков осцилляторных потенциалов ЭРГ. 

Заключение. Артериальная гипертензия вызывает и поддерживает ретинальную и хориоидальную ишемию, что сопровождается в первую очередь нарушением кровотока в орбитальных сосудах, функциональной депрессией фоторецепторов, ганглиозных клеток и нейроглии сетчатки с отягощением выявленных изменений по мере увеличения стажа эссенциальной артериальной гипертензии. Маркером хориоретинальной ишемии является депрессия амплитуды, изменение формы зубцов осцилляторных потенциалов ЭРГ, что свидетельствует о снижении функциональной активности ганглионарного комплекса сетчатки. То есть данные изменения можно рассматривать как предиктор гипертонической ангиоретинопатии у детей и подростков с эссенциальной артериальной гипертензией.

96-101 47
Аннотация

Обоснование. Ежегодный показатель инвалидизации среди пациентов с регматогенной отслойкой сетчатки (РОС) составляет 2–9 %. Одним из факторов, вызывающих развитие морфофункциональных нарушений макулы, является изменение внутриглазной гемодинамики.

Цель исследования: обоснование рациональных сроков нейропротекции цитофлавином в зависимости от прогноза зрительных функций после эндовитреальной хирургии РОС. 

Методы. Под наблюдением находился 21 пациент с РОС. Проводили трёхпортовую витрэктомию стампонадой витреальной полости силиконовым маслом и его последующим удалением. Все пациенты разделены на 2 группы: 1-я группа – 10 пациентов судовлетворительным прогнозом восстановления зрительных функций (повышение остроты зрения до 0,4–0,2 отн. ед.), 2-я группа – 11 пациентов с низким зрительным прогнозом (повышение остроты зрения до 0,15 иниже). Все пациенты получали цитофлавин наобоих этапах операции. Использовали лазерную допплеровскую флуометрию и регистрировали показатель микроциркуляции (ПМ) и индекс эффективности микроциркуляции (ИЭМ). За критерий «достаточности» введения цитофлавина взяты сроки восстановления ПМ и ИЭМ до показателей, достоверно не отличающихся от нормы.

Результаты. Полученные данные показали, что динамика реагирования хориоретинального микрокровотока на обоих этапах эндовитреальной хирургии РОС вне зависимости от зрительного прогноза была однонаправленной. При этом показания ПМ и ИЭМ под влиянием цитофлавина у пациентов группы с удовлетворительным зрительным прогнозом достигали максимальных цифр к 15-му дню наблюдения как на этапе силиконовой тампонады, так и после её завершения, а у пациентов с низким зрительным прогнозом – только к 25-му дню наблюдения.

Заключение. Терапия нейропротектором цитофлавином у пациентов после эндовитреальной хирургии РОС приводит к улучшению показателей хориоретинального кровотока. Обоснована продолжительность назначения цитофлавина для достижения необходимой позитивной динамики микрокровотока в зависимости от уровня зрительного прогноза: при удовлетворительном – 15 суток, при низком – 25 суток.

102-107 59
Аннотация

Цель исследования: модифицировать расчётные параметры рефракционной операции экстракции лентикулы через малый доступ (SMILE), оценить её безопасность и клиническую эффективность при коррекции миопии высокой степени.

Материалы и методы. Под местной анестезией по модифицированной технологии Smile было прооперировано 34 пациента (68 глаз). Во всех случаях пациенты имели миопию высокой степени, в 37 % в сочетании с астигматизмом.

Острота зрения до операции без коррекции составила в среднем 0,05 ± 0,11, с коррекцией – 0,94 ± 0,1, дооперационный сферический компонент рефракции –7,23 ± 0,75, цилиндрический компонент –0,48 ± 0,59. В ходе операции для получения максимально возможного рефракционного результата по предложенной методике проводилось изменение стандартных параметров операции: толщина роговичного лоскута уменьшалась до 100 мкм, нейтрального оптического слоя – на 5 мкм, диаметр оптической зоны зависел от остаточной толщины роговицы, которая должна превышать 280–290 мкм. Проводилось увеличение роговичного доступа на 15–20°.

Результаты. На следующий день после операции монокулярная некорригированная острота зрения вдаль у 73 % пациентов составляла 0,8 и выше, а в 41 % случаев – 1,0 и выше. Сферический эквивалент в первые сутки после операции имел небольшой гиперметропический сдвиг, который полностью нивелировался к году наблюдения. В ходе хирургического вмешательства и в послеоперационном периоде осложнений отмечено не было.

Заключение. Использование предложенного алгоритма расчёта рефракционного эффекта операции SMILE при миопии высокой степени позволяет получить высокий рефракционный эффект и избежать возможных осложнений.

108-112 56
Аннотация

Обоснование. Люксация интраокулярной линзы (ИОЛ) в стекловидное тело через несколько лет после операции приводит к снижению зрения и требует хирургического лечения.

Цель исследования: определить эффективность различных видов хирургического лечения поздних спонтанных дислокаций ИОЛ в капсульном мешке.

Методы. Проведён анализ 123 историй болезней пациентов споздней дислокацией ИОЛ, прооперированных в 2013–2015 гг. В первую группу вошли пациенты, которым выполняли замену люксированной ИОЛ на линзу зрачковой фиксации. Вторую группу составили пациенты, которым выполняли репозицию и подшивание ИОЛ к радужке. Обследование проводили до операции и через 6–12 месяцев после выполнения операции. Результаты. Средний срок от момента имплантации ИОЛ до её люксации – 8,78 ± 4,85 года. У 74 % пациентов была выявлена II степень дислокации, у 10 % – III степень дислокации, а у 16 % пациентов – IV степень дислокации ИОЛ.

Некорригированная острота зрения (НКОЗ) была снижена до 0,15 ± 0,16, максимально корригированная острота зрения (МКОЗ) – до 0,31 ± 0,26. У 83,7 % пациентов был выявлен псевдоэксфолиативный синдром. У 62,6 % пациентов были отмечены нарушения гидродинамики.

МКОЗ впериод от 6 до 12 месяцев после операции после замены ИОЛ составила 0,40 ± 0,24, апосле репозиции ИОЛ – 0,49 ± 0,22. Кроме того, после замены ИОЛ было отмечено значимое усиление послеоперационного астигматизма с –0,44 ± 0,84 до –1,96 ± 1,60 дптр (p < 0,001).

Заключение. В результате хирургического лечения при поздних спонтанных дислокациях ИОЛ в обеих группах отмечено повышение остроты зрения вдаль без коррекции и с коррекцией. Недостаточное зрение после операции обусловлено наличием у пациентов сопутствующей патологии, а также усилением послеоперационного астигматизма.

113-118 57
Аннотация

Обоснование. Возрастное снижение аккомодации у пациентов с эмметропией, миопией и гиперметропией характеризуется разнонаправленными изменениями толщины цилиарной мышцы и конфигурации внутренней вершины цилиарного тела. Структурно-функциональное состояние цилиарной мышцы и отдельных её компонентов и закономерности их изменения с возрастом у пациентов с гиперметропией остаются мало изученными.

Цель: изучить структурно-функциональное состояние цилиарной мышцы и её компонентов у пациентов с гиперметропией с использованием методов математического моделирования.

Методы. Было обследовано 110 пациентов (220 глаз) с осевой гиперметропией. Первую группу составили пациенты в возрасте 18–30 лет – 20 человек. Вторую группу составили 80 пациентов в возрасте 45–65 лет. Группу контроля составили 30 здоровых добровольцев в возрасте от 18 до 30 лет. Всем пациентам проводилась ультразвуковая биомикроскопия, на основании которой была построена пространственно-математическая модель с использованием программного комплекса ImageJ. Результаты и заключение. У пациентов с гиперметропией в процессе старения наблюдается трансформация цилиарного тела и перестройка его мышечных компонентов.

Структурные иридо-цилиарные взаимоотношения у молодых пациентов с эмметропией и гиперметропией существенно различаются по расположению и конфигурации внутренней вершины цилиарного тела, степени акцентирования циркулярной порции цилиарной мышцы.

Ключевые слова: гиперметропия, цилиарное тело, циркулярная порция цилиарной мышцы, мышца Мюллера, ультразвуковая биомикроскопия

119-123 65
Аннотация

Цель: оценить изменения параметров зрительной системы, психофизиологических реакций (психоэмоциональных изменений), гормональных изменений у больных с центральной серозной хориоретинопатией (ЦСХР) и на этой основе разработать концептуальную схему включения патогенетических механизмов формирования острой и хронической форм заболевания.

Материал и методы исследования. Проведено обследование с оценкой психофизиологических (психоэмоциональных) и гормональных изменений 40 человек с ЦСХР и 26 испытуемых группы контроля.

Результаты. Выявлены наиболее информативные критерии, определяющие различные формы клинического течения ЦСХР: площадь повреждения пигментного эпителия сетчатки; психоэмоциональные изменения – трудности ролевого функционирования, зависимость от других людей в условиях естественного бытового и профессионального существования, высокая степень реактивной и личностной тревожности, паранойальности и уровень дистресса; нарушение психофизиологических характеристик состояния зрительной системы; изменение гормональной регуляции – кортизола, ТТГ, ДГЭА, мелатонина, 17-OH – прогестерона, тестостерона.

Заключение. Комплекс психофизиологических изменений, составляющих основу патогенеза ЦСХР, по механизму обратной связи усиливает инициальные моменты заболевания, усугубляет тяжесть клинических проявлений и приводит к хронизации патологического процесса, обуславливая, тем самым, сложность диагностики и лечения ЦСХР.

124-128 54
Аннотация

Наиболее чувствительным методом оценки изменения зрительных функций у больных оптическим невритом является хроматическая компьютерная периметрия с красной меткой на зелёном фоне.

Цель исследования: оценить эффективность клинических и функциональных методов диагностики оптических невритов.

Материалы и методы. Проведено поперечное, нерандомизированное, всестороннее обследование 53 пациентов в возрасте 19–48 лет (31,65 ± 4,88), соотношение м : ж = 1 : 1,2 с оптическим невритом. Из них 43 случая – пациенты с рассеянным склерозом. Группу контроля составили 37 человек с высокой остротой зрения, соматически здоровые, соответствующие клинической группе по полу и возрасту.

Результаты. Чувствительность сетчатки у пациентов с оптическим невритом при цветооппонентной периметрии была ниже нормы на 21,96 %. Глубина скотом при оптическом неврите отличалась значительной вариабельностью и находилась в диапазоне от до 2,6 до –19,64 дБ. Уровень дефектов поля зрения зависел от степени выраженности воспалительного процесса и в среднем превышал показатели группы контроля в 4,64 раза. Площадь скотом при оптическом неврите превышала значения группы контроля в 1,81 раза. 

Заключение. Наиболее чувствительным методом оценки изменения зрительных функций у больных оптическим невритом является хроматическая периметрия с красной меткой на зелёном фоне.

129-133 54
Аннотация

Цель исследования: изучить состояние гидродинамики глаза после комбинированного лечения – сочетания лазерной активации трабекулы и факоэмульсификации катаракты – в сравнительном аспекте. 

Материал и методы. В исследование были включены 65 пациентов (65 глаз) с начальной и развитой стадиями (I–II) первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ) и осложнённой катарактой. Среди пациентов было 38 женщин (58,5 %) и 27 мужчин (41,5 %), средний возраст составил 68,8 ± 8,2 года.

Срок наблюдения – 12 месяцев после проведённого лечения.

Пациенты были разделены на две группы: основная – 33 пациента (33 глаза), которым проводилось комбинированное лечение – YAG-лазерная активация трабекулы (YAG-ЛАТ) и факоэмульсификация катаракты с имплантацией интраокулярной линзы (ФЭК+ИОЛ); контрольная группа – 32 пациента (32 глаза), которым выполнялась только ФЭК+ИОЛ.

Исходно средний уровень внутриглазного давления (ВГД) (P ) в основной и контрольной группе был равен 20,72 ± 3,39 мм рт. ст. и 21,02 ± 3,55 мм рт. ст. соответственно. Среднее количество используемых гипотензивных препаратов в основной группе – 1,53 ± 0,64, в контрольной – 1,34 ± 0,55.

Результаты. Интраи послеоперационных осложнений отмечено не было. К концу периода наблюдения определялось достоверное снижение среднего уровня внутриглазного давления по сравнению с его дооперационным значением, на 29,2 % в основной группе, и на 9,8 % – в контрольной.

Среднее количество используемых гипотензивных препаратов в основной группе снизилось с 1,53 ± 0,64 до 0,64 ± 0,63 (р < 0,05), в контрольной группе пациентов, напротив, среднее количество гипотензивных препаратов увеличилось с 1,34 ± 0,55 до 1,91 ± 0,70 (р < 0,05).

Заключение. В отдалённом послеоперационном периоде после комбинированного лечения (YAG-ЛАТ + ФЭК+ИОЛ) нормализация ВГД достигнута в 96,9 % случаев, а также достигнуто значительное повышение остроты зрения пациентов.

Разработанный метод лечения безопасен, имеет минимальный риск осложнений и может быть использован для лечения пациентов с начальными стадиями ПОУГ в сочетании с осложнённой катарактой при повышенном уровне ВГД, неэффективности гипотензивной терапии.

134-138 71
Аннотация

Обоснование. Отсутствие целостного понимания этиологии и патогенеза центральной серозной хориоретинопатии (ЦСХ) затрудняет проведение патогенетической терапии, а недостаточная эффективность существующих методов терапии способствует развитию новых методов лечения данной патологии с внедрением достижений в области клеточных технологий.

Цель исследования: провести сравнительное исследование терапевтического потенциала сочетания субпорогового микроимпульсного лазерного воздействия (СМИЛВ) с курсом инъекций аутологичной плазмы, обогащённой тромбоцитами (ТП) при ЦСХ. Оценить эффективность применения СМИЛВ с длиной волны 577 нм с крылонёбными инъекциями ТП в сравнении с монотерапией СМИЛВ в лечении ЦСХ. Рассмотреть вопросы современного лечения ЦСХ, а также определить уровни цитокинов в слезной жидкости больных ЦСХ до и после лечения СМИЛВ и СМИЛВ + ТП.

Методы. Исследование проведено на 60 больных (60 глаз) с ЦСХ. Больные были разделены на 2 группы: в группе сравнения больные получили лечение только СМИЛВ длиной волны 577 нм, а в опытной – СМИЛВ с последующим введением ТП. ТП назначали через 72 часа, 3 инъекции в область крылонёбной ямки на стороне поражения глаз, с интервалом между инъекциями 72 часа. СМИЛВ осуществлялось на лазерной установке Supra 577 нм (Quantel Medical, Франция) по всей площади макулярного отёка.

Заключение. Сравнительный анализ клинико-функциональных результатов лечения ЦСХ СМИЛВ длиной волны 577 нм и сочетанием СМИЛВ с инъекциями ТП и исхода, выявил большую эффективность сочетания СМИЛВ с курсом инъекций аутологичной плазмы, обогащённой тромбоцитами.

139-144 59
Аннотация

Современные методы хирургического лечения катаракты обеспечивают высокие функциональные результаты. Изучение положения интраокулярной линзы (ИОЛ) в капсульном мешке может рассматриваться как один из важнейших факторов, оказывающих влияние на конечный визуальный и рефракционный результат операции.

Цель: сравнительный анализ клинико-функциональных результатов и положения интраокулярной линзы в капсульном мешке, а именно децентрации и наклона при выполнении фемтолазер-ассистированной (ФЛЭК) и стандартной факоэмульсификации (ФЭК).

Материалы иметоды. Обследовано 57 пациентов (57 глаз). 27 пациентам была выполнена ФЛЭК, 30 пациентам – ФЭК. Проводились стандартные методы исследования, определение положения ИОЛ (децентрации и наклона) в капсульном мешке на приборе OCT-Casia2 (TOMEY, Германия), исследование волнового фронта. 

Результаты. Показатели некорригированной и корригированной остроты зрения в группе ФЛЭК (0,68 ± 0,18 и 0,74 ± 0,2) имели тенденцию к более высоким показателям, по сравнению с группой ФЭК (0,58 ± 0,28 и 0,65 ± 0,24 соответственно). Внутренние аберрации высшего порядка статистически значимо были меньше в группе с фемтолазерным сопровождением: в 3 мм зоне почти в 2 раза (р = 0,041), в 5 мм зоне в 1,3 раза (р = 0,047). Вертикальная децентрация в группе ФЭК составила 0,217 ± 0,26 мм, в группе ФЛЭК – 0,118 ± 0,05 мм, вертикальный наклон 0,75 ± 0,37 градусов и 0,54 ± 0,36 градусов в группе ФЭК и ФЛЭК соответственно.

Заключение. Децентрация и наклон ИОЛ имели тенденцию к более низким показателям в группе ФЛЭК в период наблюдения до 2 месяцев после операции, что сопровождалось меньшими значениями внутренних аберраций высшего порядка.

145-149 54
Аннотация

В неврологии детского возраста актуальными являются вопросы диагностики и коррекции последствий перинатального поражения центральной нервной системы, имеющих различную структуру и степень выраженности в зависимости от возраста пациентов. Особое значение приобретают коморбидные состояния, к которым в определённой степени можно отнести неврологические заболевания у детей, ассоциированные с функциональными и структурными нарушениями зрительной системы.

Цель исследования: изучить особенности неврологической патологии, сопутствующей нарушению зрительных функций у детей разных возрастных групп.

Методы. Проведено неврологическое обследование 549 детей от 3 до 16 лет, имеющих различные заболевания зрительной системы. Для оценки возрастных особенностей пациенты были распределены на три группы: дошкольного, младшего и старшего школьного возраста. Исследование включало ретроспективный анализ амбулаторных карт, собеседование с родителями и оценку объективного неврологического статуса. При наличии показаний назначалось дополнительное обследование (спондилография с функциональными пробами, электроэнцефалография и другие).

Результаты. Были выявлены особенности структурного распределения неврологической патологии у детей, отличающиеся от данных в общей популяции. Доминирующими нарушениями являются нейроортопедические нарушения в виде дорсопатий на уровне шейного отдела позвоночника.

Заключение. В структуре неврологической патологии у детей, имеющих структурные и функциональные изменения зрительной системы, преобладает симптомокомплекс, характерный для минимальных последствий натального повреждения шейного отдела позвоночника, подтверждённого рентгенологическими исследованиями. Также выявлена определённая взаимосвязь неврологической и офтальмологической патологии. Последствия перинатального поражения ЦНС и периферическая цервикальная недостаточность, как проявления дорсопатии, чаще были ассоциированы с косоглазием. В этой же группе было выявлено максимальное количество детей с частичной атрофией зрительного нерва.

150-156 52
Аннотация

Окклюзия вен сетчатки – одно из тяжелейших сосудистых поражений органа зрения, как правило, сопровождающееся соматической патологией.

Целью исследования явилось изучение соматического статуса и отдельных биохимических маркеров у пациентов с окклюзией вен сетчатки и сравнение в группах, оппозитных по эффективности анти-VEGF терапии.

Методы. Было обследовано 84 пациента с макулярным отёком на фоне окклюзии ретинальных вен, которым с лечебной целью проводились интравитреальные инъекции ингибитора ангиогенеза. В дальнейшем, в зависимости от эффективности лечения, пациенты были разделены на две группы, в которых проводился ретроспективный сравнительный анализ соматического статуса и лабораторных данных. Результаты. Было показано, что пациенты с окклюзией ретинальных вен имеют существенные нарушения со стороны соматического статуса, биохимических параметров крови и коагулограммы. Причём имеется прямая зависимость между тяжестью соматических изменений и глазных проявлений заболевания. Полученные данные отражают явную тенденцию у пациентов с окклюзией вен сетчатки к высокому риску сердечно-сосудистых осложнений, в том числе и окклюзивных поражений. У пациентов в группе с недостаточным эффектом лечения выявлено более тяжёлое течение артериальной гипертензии с повышенным риском стратификации.

Заключение. Соматический статус и лабораторные показатели пациентов с окклюзией вен сетчатки значительно отличаются от нормы, что необходимо учитывать в прогнозе течения офтальмологического заболевания.

157-162 58
Аннотация

В статье приведён литературный обзор научных источников по вопросу использования асферической технологии при коррекции аномалий рефракции на современном этапе развития эксимерлазерной хирургии. Освещена актуальность проблемы разработки алгоритмов, повышающих качественные показатели, сохраняющие тонкие функции зрения (низкоконтрастную остроту зрения, остроту зрения в различных условиях освещённости) после эксимерлазерной коррекции аметропий. Приведены литературные данные о причинах снижения качества зрения после рефракционных операций. Особое внимание в статье уделено данным исследователей по описанию показателей асферичности, важности их влияния на качественные характеристики зрения. Разъясняется механизм влияния изменённого аберрационного баланса роговицы после рефракционных вмешательств на показатели пространственно-контрастных характеристик зрения у рефракционных пациентов, подчёркивается важность оценки этих показателей до и после рефракционных операций. Описываются виды асферических алгоритмов абляции, применяемые в современных как зарубежных, так и отечественных эксимерлазерных системах, их отличия. Проанализированы недостатки и преимущества применяемых асферических алгоритмов, прослежена историческая эволюция программного обеспечения, которое разрабатывалось и вводилось в новые эксимерлазерные установки для проведения асферических операций. Подробно приведено принципиальное различие асферической абляции, оптимизированной по волновому фронту с усреднённым показателем асферичности, введённым самим производителем установки и алгоритма, где выполняется асферическая абляция с персонализированным Q-фактором, управлять сдвигом которого возможно самому хирургу. Подчёркивается проблема разработки оптимизированной технологии асферического алгоритма абляции при коррекции миопии в связи с существованием ограничений использования асферической методики на отечественной эксимерлазерной установке «Микроскан-ВИЗУМ».



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2541-9420 (Print)
ISSN 2587-9596 (Online)