Клинико-иммунологическая оценка эффективности непроникающей глубокой склерэктомии в раннем послеоперационном периоде

До настоящего времени не выяснены механизмы патологического рубцевания инесостоятельности путей оттока внутриглазной жидкости после непроникающей глубокой склерэктомии (НГСЭ), снижающие её эффективность. Отсутствуют систематизированные сведения о регуляторной роли цитокина TGF-β и ММР-9 в механизмах формирования вновь созданных путей оттока внутриглазной влаги.

Цель: оценить изменения клинико-иммунологического статуса пациентов с открытоугольной глаукомой после НГСЭ в ранний послеоперационный период.

Методы. Проспективное обследование 26 пациентов с открытоугольной глаукомой до и через 1 месяц после НГСЭ с определением концентрации TGF-β и ММР-9 в слёзной жидкости. Через 1 месяц после НГСЭ все пациенты были разделены на две группы в зависимости от достигнутого эффекта операции согласно разработанным критериям.

Результаты. До операции значения TGF-β слезы в 1-й группе превышали исходные показатели 2-й группы в 1,4 раза, исходное содержание ММР-9 в слезе в обеих группах было сопоставимо. После операции в 1-й группе выявлен умеренный рост концентрации TGF-β слезы (в 1,3 раза) и значительное увеличение концентрации ММР-9 слезы (в 4,6 раза) по сравнению с исходными значениями. У пациентов 2-й группы после НГСЭ произошло значительное увеличение концентрации TGF-β слезы в среднем в 2,4 раза относительно предоперационных значений, содержание ММР-9 достоверно не изменилось.

Заключение. Через 1 месяц после НГСЭ выявлен дисбаланс концентрации TGF-βи ММР-9 в слезе упациентов двух групп, имеющих принципиальные клинические отличия в гипотензивном эффекте и формировании послеоперационных путей оттока внутриглазной влаги.

1. Курышева Н.И., Марных С.А., Борзинок С.А. Применение физиологических регуляторов репарации в хирургии глаукомы (клинико-иммунологическое исследование). Вестник офтальмологии. 2005; (6): 21-25.

2. Волкова Н.В., Щуко А.Г., Малышев В.В. Ретроспективный анализ факторов риска развития рубцовых изменений путей оттока внутриглазной жидкости после фистулизирующих антиглаукоматозных операций. Глаукома. 2010; (3): 35-40.

3. Волкова Н.В., Щуко А.Г., Малышева Ю.В., Юрьева Т.Н. Неадекватная репаративная регенерация в фистулизирующей хирургии глаукомы.Офтальмохирургия. 2014; (3): 60-66.

4. Chang L, Cheng Q, Lee DA. Basic science and clinical aspects of wound healing in glaucoma filtering surgery. J Ocul Pharmacol Ther. 1998; 14(1): 75-95. doi: 10.1089/jop.1998.14.75

5. Chang L, Crowston JG, Cordeiro MF, Akbar AN, Khaw PT. The role of the immune system in conjunctival wound healing after glaucoma surgery. Surv Ophthtalmol. 2000; 45(1): 49-68. doi: 10.1016/S0039-6257(00)00135-1

6. Авдеев Р.В., Александров А.С., Басинский А.С., Блюм Е.А., Брежнев А.Ю., Волков Е.Н., и др. Клиническое многоцентровое исследование эффективности синусотрабекулэктомии. Глаукома. 2013; (2): 53-60.

7. Егоров Е.А., Куроедов А.В. Отдельные клинико-эпидемиологические характеристики глаукомы в странах СНГ и Грузии. Результаты многоцентрового открытого ретроспективного исследования (часть 2). РМЖ. Клиническая офтальмология. 2012; (1): 19-22.

8. Титов В.Н. Роль макрофагов в становлении воспаления, действие интерлейкина-1, интерлейкина-6 и активность гипоталямо-гипофизарной системы (Обзор литературы). Клиническая лабораторная диагностика. 2003; (12): 3-10.

9. Reynolds AC, Skuta GL. Clinical perspectives on glaucoma-filtering surgery. Antiproliferative agents. Ophthalmol Сlin North America. 2000; 13(3): 501-515. doi: 10.1016/S08961549(05)70210-8

10. Picht G, Welge-Luessen U, Grehn F, Lutjen-Drecoll E. Transforming growth factor beta 2 levels in the aqueous humor in different types of glaucoma and the relation to filtering bleb development. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2001; 239(3): 199-207.

11. Zenkel M, Lewczuk P, Junemann A, Kruse FE, Naumann GO, Schlotzer-Schrechardt U. Proinflammatory cytokines are involved in the initiation of the abnormal matrix process in pseudoexfoliation syndrome glaucoma. Am J Pathology. 2010; 176(6): 2868-2879. doi: 10.2353/ajpath.2010.090914

12. Lama PJ, Fecthner RD. Antifibrotics and wound healing in glaucoma surgery. Surv Ophthalmol. 2003; 48(3): 314-346. doi: 10.1016/S0039-6257(03)00038-9

13. Фёдоров С.Н., Козлов В.И., Тимошкина Н.Т. Непроникающая глубокая склерэктомия при открытоугольной глаукоме. Офтальмохирургия.1989; (3-4): 52-55.

14. Goldsmith JA, Ahmed IK, Crandall AS. Non-penetrating glaucoma surgery. Ophthalmol Clin North Am. 2005; 18(3): 443-460. doi: 10.1016/j.ohc.2005.05.008

15. Волкова Н.В., Юрьева Т.Н., Щуко А.Г, Малышев В.В. Классификация путей оттока внутриглазной жидкости после фистулизирующих антиглаукоматозных операций. Глаукома. 2008; (3): 16-20.

16. Чекмарева Л.Т., Юрьева Т.Н, Волкова Н.В. Топическая локализация блоков в путях оттока методом ультразвуковой. Acta biomedica scientifica. 2000; (4): 20-22.

17. Тахчиди Х.П., Егорова Э.В., Узунян Д.Г. Ультразвуковая биомикроскопия в диагностике патологии переднего сегмента глаза. М.: Микрохирургия глаза; 2007.

18. Takai Y, Tanito M, Ohira A. Multiplex cytocine analisis of aqueous humor in eyes with primary open-angle glaucoma, exfoliation glaucoma and cataract. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2012; 53(1): 241-247. doi: 10.1167/iovs.11-8434

19. Каспарова Е.А. О применении цитокинов и их комплексов в офтальмологии. Вестник офтальмологии. 2002; (4): 47-49.