Обоснование клинических подходов к применению современной фармакологической нейропротекции у пациентов после эндовитреальной хирургии регматогенной отслойки сетчатки

Обоснование. Ежегодный показатель инвалидизации среди пациентов с регматогенной отслойкой сетчатки (РОС) составляет 2–9 %. Одним из факторов, вызывающих развитие морфофункциональных нарушений макулы, является изменение внутриглазной гемодинамики.

Цель исследования: обоснование рациональных сроков нейропротекции цитофлавином в зависимости от прогноза зрительных функций после эндовитреальной хирургии РОС. 

Методы. Под наблюдением находился 21 пациент с РОС. Проводили трёхпортовую витрэктомию стампонадой витреальной полости силиконовым маслом и его последующим удалением. Все пациенты разделены на 2 группы: 1-я группа – 10 пациентов судовлетворительным прогнозом восстановления зрительных функций (повышение остроты зрения до 0,4–0,2 отн. ед.), 2-я группа – 11 пациентов с низким зрительным прогнозом (повышение остроты зрения до 0,15 иниже). Все пациенты получали цитофлавин наобоих этапах операции. Использовали лазерную допплеровскую флуометрию и регистрировали показатель микроциркуляции (ПМ) и индекс эффективности микроциркуляции (ИЭМ). За критерий «достаточности» введения цитофлавина взяты сроки восстановления ПМ и ИЭМ до показателей, достоверно не отличающихся от нормы.

Результаты. Полученные данные показали, что динамика реагирования хориоретинального микрокровотока на обоих этапах эндовитреальной хирургии РОС вне зависимости от зрительного прогноза была однонаправленной. При этом показания ПМ и ИЭМ под влиянием цитофлавина у пациентов группы с удовлетворительным зрительным прогнозом достигали максимальных цифр к 15-му дню наблюдения как на этапе силиконовой тампонады, так и после её завершения, а у пациентов с низким зрительным прогнозом – только к 25-му дню наблюдения.

Заключение. Терапия нейропротектором цитофлавином у пациентов после эндовитреальной хирургии РОС приводит к улучшению показателей хориоретинального кровотока. Обоснована продолжительность назначения цитофлавина для достижения необходимой позитивной динамики микрокровотока в зависимости от уровня зрительного прогноза: при удовлетворительном – 15 суток, при низком – 25 суток.

1. Либман Е.С., Шахова Е.В. Слепота и инвалидность вследствие патологии органа зрения в России. Вестник офтальмологии. 2006; 122(1): 35-37.

2. Слепова О.С., Разик С., Захарова Г.Ю. Прогнозирование рецидивов отслойки сетчатки после операции по поводу регматогенной отслойки сетчатки. Офтальмология. 2006; (1): 16-19.

3. Суслина З.А., Танашян М.М., Смирнова И.Н., Кашина Е.М., Федорова Т.Н., Федин П.А. Антиоксидантное и нейротрофическое действие цитофлавина при хронических цереброваскулярных заболеваниях. Вестник СЗГМУ им. И.И. Мечникова. 2002; (3): 110-114.

4. Coppe AM, Lapucci G. Posterior vitreous detachment and retinal detachment following cataract extraction. Curr Opin Ophthalmol. 2008; 19(3): 239-242. doi: 10.1097/ICU.0b013e3282fc9c4a

5. Mitry D, Charteris DG, Yorston D, Fleck BW, Wright A, Campbell H, et al. Rhegmatogenous retinal detachment in Scotland: research in design and methodology. BMC Ophtalmol. 2009; (9:2). doi: 10.1186/1471-2415-9-2

6. Байбородов Я.В., Джусоев Т.М. Прогнозирование функциональных исходов хирургического лечения отслойки сетчатки. Офтальмохирургия и терапия. 2002; (2): 54-60.

7. Мащенко Н.В., Худяков А.Ю., Лебедев Я.Б., Жигулин А.В., Руденко В.А. Сравнительный анализ хирургического лечения первичной регматогенной отслойки сетчатки методами эписклеральной и витреальной хирургии. Современные технологии в офтальмологии. 2014; (1): 77-78.

8. Азнабаев М.Т., Ахтямов К.Н., Бабушкин А.Э. Причины низких зрительных функций и методы реабилитации у больных после успешно оперированной отслойки сетчатки. Вестник офтальмологии. 2005; 121(5): 50-52.

9. Егоров В.В., Егоров А.В., Смолякова Г.П. Возможности клинического прогнозирования уровня восстановления зрительных функций у больных с анатомическим прилеганием сетчатки после эндовитреальной хирургии регматогенной отслойки сетчатки с пролиферативной витреоретинопатией.Современные технологии в офтальмологии. 2016; (2): 116-119.

10. Егоров В.В., Егоров А.В., Смолякова Г.П. Клинический анализ зрительного восстановления у больных после успешно проведённого эндовитреального хирургического лечения осложнённой регматогенной отслойки сетчатки. Современные технологии в офтальмологии. 2016; (1): 71-75.

11. Пасечникова Н.В., Родин С.С., Левицкая Г.В., Розанова З.А., Ковалева Е.В. Резидуальная отслойка нейросенсорного эпителия макулярной области после экстрасклеральных вмешательств по поводу регматогенной отслойки сетчатки. Офтальмологический журнал. 2008; (4): 36-40.

12. Тахчиди Х.П., Казайкин В.Н., Рапопорт А.А., Казанцев В.С., Чащин Г.В. Прогнозирование результатов лечения отслойки сетчатки с использованием силиконовой тампонады на основе методов распознавания образов. Вестник Российской академии медицинских наук. 2007; (8): 31-36.

13. Colucciello M. Rhegmatogenous retinal detachment. Phys Sportsmed. 2009; 37(2): 59-65. doi: 10.3810/psm.2009.06.1710

14. Завгородняя Н.Г. Гемодинамический фон у пациентов с регматогенной отслойкой сетчатки. Запорожский медицинский журнал. 2014; (5): 66-69.

15. Якимов А.П., Зайка В.А. Комплексная оценка структурно-функционального состояния заднего отрезка глаза после хирургического лечения регматогенной отслойки сетчатки. Acta biomedica scientifica. 2011; (6): 141-143.

16. Нероев В.В., Сарыгина О.И., Зуева М.В., Цапенко И.В., Егорова Е.Н. Влияние озонотерапии на электрофизиологические показатели сетчатки у больных, оперированных по поводу регматогенной отслойки сетчатки. Вестник офтальмологии. 2007; 123(5): 33-36.

17. Каражаева М.И., Саксонова Е.О., Клебанов Г.И., Любицкий О.Б., Гурьева Н.В. Флаваноидные антиоксиданты в комплексном лечении больных с дистрофической отслойкой сетчатки. РМЖ. Клиническая офтальмология. 2004; 5(1): 41-43.

18. Бульон В.В., Хныченко Л.К., Сапронов Н.С., Коваленко А.Л., Алексеева Л.Е. Коррекция последствий постишемического реперфузионного повреждения головного мозга Цитофлавином. Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. 2000; 129(2): 149-151.

19. Гусев А.Н., Красногорская В.Н. Антиоксиданты в комплексном лечении открытоугольной глаукомы далеко зашедшей стадии. Вестник офтальмологии. 2016; 132(1): 63-67. doi: 10.17116/oftalma2016132163-67

20. Красногорская В.Н., Гусев А.Н., Сорокина Е.В. Применение препарата Цитофлавин в комплексном лечении первичной открытоугольной глаукомы. Тихоокеанский медицинский журнал. 2012; (3): 19-20.