Анализ клинико-функциональных результатов разработанной технологии комбинированного лазерного лечения начальных стадий идиопатической эпиретинальной мембраны

Цель: провести анализ клинико-функциональных результатов лечения пациентов с начальными стадиями идиопатической эпиретинальной мембраны с использованием разработанной комбинированной лазерной технологии.

Материалы и методы. Проведён анализ трёх групп пациентов: основная группа (32 пациента) – после разработанной комбинированной лазерной технологии, включающей в себя лазерную коагуляцию по технологии «решётки» и курс микроимпульсного лазерного воздействия; группа контроля (30 пациентов) – наблюдение за естественным течением пролиферативного процесса; группа сравнения (30 пациентов) – после проведения лазерной коагуляции по типу «решётки». Производилась оценка некорригированной остроты зрения (НКОЗ), максимально корригированной остроты зрения (МКОЗ), центральной толщины сетчатки (ЦТС) и центральной светочувствительности (СЧ) сетчатки. Максимальный срок наблюдения пациентов – 5 лет.

Результаты. В группе контроля выявлено медленное снижение клинико-функциональных показателей (НКОЗ, МКОЗ, СЧ) и увеличение средней ЦТС на всех сроках наблюдения. В основной группе после выполнения комбинированного лазерного лечения максимальные зрительно-функциональные результаты (НКОЗ, МКОЗ и СЧ) получены в сроки от 3 до 6 месяцев, с последующей их стабилизацией до конца срока наблюдения. Среднее значение ЦТС имело тенденцию к плавному снижению в течение всего периода наблюдения. В группе сравнения после лазерного лечения выявлен кратковременный положительный эффект сроком до 3 месяцев наблюдения с увеличением зрительно-функциональных показателей (НКОЗ, МКОЗ и СЧ). С 12-го месяца наблюдения выявлена тенденция к увеличению среднего значения ЦТС (p < 0,05), сопровождающемуся снижением всех зрительно-функциональных показателей до окончания срока наблюдения. Заключение. Разработанная технология комбинированного лазерного лечения показала высокую эффективность по отношению к группе контроля и группе сравнения, заключающуюся в сохранении/увеличении зрительно-функциональных показателей (НКОЗ, МКОЗ и СЧ) и стабилизации/улучшению морфофункциональных показателей сетчатки, проявляющейся снижением значений ЦТС с инволюцией ЭРМ.

1. Качалина Г.Ф., Дога А.В., Касмынина Т.А., Куранова О.И. Эпиретинальный фиброз: патогенез, исходы, способы лечения. Офтальмохирургия. 2013; (4): 108-110.

2. Bu SC, Kuijer R, Li XR, Hooymans JM, Los LI. Idiopathic epiretinal membrane. Retina. 2014; 34(12): 2317-2335. doi: 10.1097/IAE.0000000000000349

3. Guidry С. The role of Muller cells in fibrocontractive retinal disorders. Prog Retin Eye Res. 2005; 24(1):75-86. doi: 10.1016/j.preteyeres.2004.07.001

4. Harada C, Mitamura Y, Harada T. The role of cytokines and trophic factors in epiretinal membranes: involvement of signal transduction in glial cells. Prog Retin Eye Res. 2006; 25(2): 149-164. doi: 10.1016/j.preteyeres.2005.09.001

5. Bringmann A, Wiedemann P. Involvement of Muller glial cells in epiretinal membrane formation. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2009; 247(7): 865-883. doi: 10.1007/s00417-009-1082-x

6. Zhao F, Gandorfer A, Haritoglou C, Scheler R, Schaumberger MM, Kampik A, et al. Epiretinal cell proliferation in macular pucker and vitreomacular traction syndrome: analysis of flat-mounted internal limiting membrane specimens. Retina. 2013; 3(1): 77-88. doi: 10.1097/IAE.0b013e3182602087

7. Smiddy WE, Maguire AM, Green WR, Michels RG, de la Cruz Z, Enger C. Idiopathic epiretinal membranes. Ultrastructural characteristics and clinicopathologic correlation. Ophthalmology. 1989; 96(6): 811-821. doi: 10.1016/S0161-6420(89)32811-9

8. Speca S, Giusti I, Rieder F, Latella G. Cellular and molecular mechanisms of intestinal fi osis. World J Gastroenterol. 2012; 18(28): 3635-3661. doi: 10.3748/wjg.v18.i28.3635

9. Gass JDM. Macular dysfunction caused by vitreous and vitreoretinal interface abnormalities. Macular dysfunction caused by epiretinal membrane contraction. In: Gass JD (ed.) Stereoscopic Atlas of Macular Diseases: Diagnosis and Treatment. 4th. St. Louis, Mo, USA: Mosby; 1997; 938-951.

10. Куранова О.И. Изучение эффективности микроимпульсного лазерного воздействия длиной волны 577 нм при макулярном отеке после хирургического удаления идиопатической эпиретинальной мембраны: автореф. дис. … канд. мед. наук. М.; 2014.

11. Pichi F, Lembo A, Morara M, Veronese C, Alkabes M, Nucci P, et al. Early and late inner retinal changes after inner limiting membrane peeling. Int Ophthalmol. 2014; 34(2): 437-446. doi: 10.1007/s10792-013-9831-6

12. Mazit C, Scholtes F, Rabaut C, Jallet G, Cochereau I. Assessment of macular profile using optical coherens tomography after epiretinal membrane surgery. J Fr Ophtalmol. 2008; 31(7): 667-672.

13. Способ комбинированного лазерного лечения начальной стадии эпиретинального фиброза: Пат. № 2634684 Рос. Федерация; МПК A61F 9/008 (2006.01) /Тахчиди Х.П., Качалина Г.Ф., Касмынина Т.А., Тебина Е.П.; патентообладатели Тахчиди Х.П., Качалина Г.Ф., Касмынина Т.А., Тебина Е.П. – № 2016150666; заявл. 22.12.2016; опубл. 02.11.2017. – Бюл. № 31.