Сочетанная методика и её клинико-патогенетическая оценка в лечении центральной серозной хориоретинопатии с использованием субпорогового микроимпульсного лазерного воздействия длиной волны 577 нм в сочетании инъекциями тромбоцитарной аутоплазмы

Обоснование. Отсутствие целостного понимания этиологии и патогенеза центральной серозной хориоретинопатии (ЦСХ) затрудняет проведение патогенетической терапии, а недостаточная эффективность существующих методов терапии способствует развитию новых методов лечения данной патологии с внедрением достижений в области клеточных технологий.

Цель исследования: провести сравнительное исследование терапевтического потенциала сочетания субпорогового микроимпульсного лазерного воздействия (СМИЛВ) с курсом инъекций аутологичной плазмы, обогащённой тромбоцитами (ТП) при ЦСХ. Оценить эффективность применения СМИЛВ с длиной волны 577 нм с крылонёбными инъекциями ТП в сравнении с монотерапией СМИЛВ в лечении ЦСХ. Рассмотреть вопросы современного лечения ЦСХ, а также определить уровни цитокинов в слезной жидкости больных ЦСХ до и после лечения СМИЛВ и СМИЛВ + ТП.

Методы. Исследование проведено на 60 больных (60 глаз) с ЦСХ. Больные были разделены на 2 группы: в группе сравнения больные получили лечение только СМИЛВ длиной волны 577 нм, а в опытной – СМИЛВ с последующим введением ТП. ТП назначали через 72 часа, 3 инъекции в область крылонёбной ямки на стороне поражения глаз, с интервалом между инъекциями 72 часа. СМИЛВ осуществлялось на лазерной установке Supra 577 нм (Quantel Medical, Франция) по всей площади макулярного отёка.

Заключение. Сравнительный анализ клинико-функциональных результатов лечения ЦСХ СМИЛВ длиной волны 577 нм и сочетанием СМИЛВ с инъекциями ТП и исхода, выявил большую эффективность сочетания СМИЛВ с курсом инъекций аутологичной плазмы, обогащённой тромбоцитами.

1. Водовозов А.М. Исследование дна глаза в трансформированном свете. М.: Медицина; 1986.

2. Гойдин А.П., Проничкина М.М., Яблокова Н.В., Крылова И.А. Современные представления об этиологии, патогенезе, клинике и лечении центральной серозной хориоретинопатии. Вестник ТГУ. 2015; 20(4): 784-790.

3. Гуро М.Ю., Потапова В.Н., Хзарджан Ю.Ю., Шарифова О.Ш. Значение регистрации аутофлюоресценции глазного дна и сканирующей лазерной офтальмоскопии в диагностике и лечении центральной серозной хориоретинопатии. Вестник Оренбургского государственного университета.2012; (12): 41-43.

4. Дога А.В., Качалина Г.Ф., Касмынина Т.А., Клепин О.Б. Современные взгляды на этиопатогенетические механизмы развития центральной серозной хориоретинопатии. Офтальмохирургия. 2014; (1): 86-89.

5. Щуко А.Г., Злобина А.Н., Юрьева Т.Н. Оптимизация критериев диагностики центральной серозной хориоретинопатии. РМЖ. Клиническая офтальмология. 2015; (1). 24-27.

6. Chen G, Tzekov R, Li W, Jiang F, Mao S, Tong Y. Subfoveal choroidal thickness in central serous chorioretinopathy: A meta-analysis. PLoS ONE. 2017; 12(1): e0169152. doi: 10.1371/journal.pone.0169152

7. Daruich A, Matet A, Diran A, Bousquet E, Zhao M, Farman N, et al. Central serous chorioretinopathy: Recent findings and new physiopathology hypothesis. Prog Retin Eye Res. 2015; 48: 82-118. doi: 10.1016/j.preteyeres.2015.05.003

8. Lim JW, Kang SW, Kim YT, Chung SE, Lee SW. Comparative study of patients with central serous chorioretinopathy undergoing focal laser photocoagulation or photodynamic therapy. Br J Ophthalmol. 2011; 95: 514-517. doi: 10.1136/bjo.2010.182121

9. Liew G, Quin G, Gillies M, Fraser-Bell S. Central serous chorioretinopathy: a review of epidemiology and pathophysiology. Clin Exp Ophthalmol. 2013; 41(2): 201-214. doi: 10.1111/j.14429071.2012.02848.x

10. Moschos M, Brouzas D, Koutsandrea C, Stefanos B, Loukianou H, Papantonis F, et al. Assessment of central serous chorioretinopathy by optical coherence tomography and multifocal electroretinography. Ophthalmologica. 2007; 221 (5): 292-298. doi: 10.1159/000104758

11. Imamura Y, Fujiwara T, Margolis R, Spaide RF. Enhanced depth imaging optical coherence tomography of the choroid in central serous chorioretinopathy. Retina. 2009; 29(10): 1469-1473. doi: 10.1097/IAE.0b013e3181be0a83

12. Kim YJ, Lee YG, Lee DW, Kim JH. Selective retina therapy with real-time feedback-controlled dosimetry for treating acute idiopathic central serous chorioretinopathy in Korean patients. J Ophthalmol. 2018; 2018: 6027871. doi: 10.1155/2018/6027871

13. Nikkhah H, Karimi S, Ahmadieh H, Azarmina M, Abrishami M, Ahoor H, et al. Intravitreal injection of antivascular endothelial growth factor agents for ocular vascular diseases: Clinical practice guideline. J Ophthalmic Vis Res. 2018; 13(2): 158-169. doi: 10.4103/jovr.jovr_50_18

14. Semeraro F, Russo A, Delcassi L, Costagliola C. Recurrent central serous chorioretinopathy after peripheral retinal laser photocoagulation: a case report.Eur J Ophthalmol. 2013; 23(2): 258-261. doi: 10.5301/ejo.5000227

15. Мазунин И.Ю. Оптимизация выбора параметров субпорогового микроимпульсного инфракрасного лазерного воздействия (СМИЛВ) при лечении центральной серозной хориоретинопатии (ЦСХРП) с локализацией точки фильтрации в юкста-субфовеолярной аваскулярной зоне сетчатки. Вестник ЮУрГУ. 2009; (20): 118-120.

16. Пшеничнов М.В., Кравченко И.З., Сорокин Е.Л., Коленко О.В. Результаты лечения хронической формы центральной серозной хориоретинопатии надпороговой лазерной коагуляцией сетчатки с использованием различных длин волн. Современные технологии в офтальмологии. 2017; (1): 241-244.

17. Kang S, Park YG, Kim JR, Seifert R, Theisen-Kunde D, Brinkmann R, et al. Selective retina therapy in patients with chronic central serous chorioretinopathy a pilot study. Medicine (Baltimore). 2016; 95(3):e2524. doi: 10.1097/MD.0000000000002524

18. Mehta PH, Meyerle C, Sivaprasad S, Boon C, Chhablani J. Preferred practice pattern in central serous chorioretinopathy. Br J Ophthalmol. 2017; 101(5): 587-590. doi: 10.1136/bjophthalmol-2016-309247

19. Акопян В.С., Качалина Г.Ф., Педанова Е.К., Семенова Н.С., Кузьмин К.А., Буряков Д.А. Изучение характера тканевого ответа хориоретинального комплекса на субпороговое микроимпульсное лазерное воздействие в эксперименте. Офтальмохирургия. 2015; (3): 54-58.

20. Киселев А.В., Сахнов С.Н., Заболотний А.Г., Калинина Н.Ю. Клеточные технологии, клеточная терапия в офтальмологии состояние и перспективы. Современные проблемы науки и образования. 2018; (5).

21. Паштаев Н.П., Макрова О.Г. Клеточные технологии при дегенерации сетчатки: Обзор литературы. Вестник Чувашского университета. 2013; (3): 485-491.

22. Повещенко О.В., Повещенко А.Ф., Лыков А.П., Бондаренко Н.А., Никонорова Ю.В., Дружинин И.Б., и др. Мультипотентные мезенхимальные стромальные клетки для терапии дисфункции лимбального эпителия. Сибирский научный медицинский журнал. 2014; 34(3): 48-55.

23. Nadal J, Figueroa MS, Carreras E, Pujol P, Canut MI, Barraquer RI. Autologous platelet concentrate in surgery for macular detachment associated with congenital optic disc pit. Clin Ophthalmol. 2015; 9: 1965-1971. doi: 10.2147/OPTH.S81976

24. Ronci C, Ferraro AS, Lanti A, Missiroli F, Sinopoli S, Del Proposto G, et al. Platelet-rich plasma as treatment for persistent ocular epithelial defects.Transfus Apher Sci. 2015; 52(3): 300-304. doi: 10.1016/j.transci.2014.12.027

25. Giannaccare G, Versura P, Buzzi M, Primavera L, Pellegrini M, Campos EC. Blood derived eye drops for the treatment of cornea and ocular surface diseases. Transfus Apher Sci. 2017; 56(4): 595-604. doi: 10.1016/j.transci.2017.07.023