Алгоритм реабилитации пациентов с пигментной глаукомой

Необратимые изменения на уровне корнеосклеральной трабекулы приводят к стойким гидродинамическим нарушениям не только при пигментной глаукоме, но и при синдроме пигментной дисперсии, а выполнение в этих случаях изолированной лазерной иридэктомии не позволяет достичь компенсации офтальмотонуса и стабилизации патологического процесса.

Цель: оценить эффективность алгоритмов лечения и реабилитации пациентов с пигментной глаукомой в зависимости от состояния иридо-цилиарной зоны и уровня офтальмотонуса.

Материалы и методы. В группу 1 вошли субъекты с синдромом пигментной дисперсии (СПД) в стадии манифестации (n = 12), в группу 2 – субъекты с пигментной глаукомой (ПГ) (n = 20), в контрольную – здоровые субъекты (n = 18). Средний возраст при СПД составил 28,1 ± 2,84 года, при ПГ – 32,87 ± 3,41 года, в контрольной группе – 18,82 ± 0,39 года.

Результаты. При ПГ офтальмотонус составил 28,2 ± 3,79 мм рт. ст., коэффициент лёгкости оттока – 0,09 ± 0,03 мм3/мин/мм рт. ст. при необратимых изменениях нейроретинального комплекса и периметрических индексов. При СПД в стадии манифестации офтальмотонус составил 19,03 ± 0,79 мм рт. ст., гидродинамические проявления носили латентный характер (коэффициент лёгкости оттока – 0,15 ± 0,07 мм3/мин/мм рт. ст., положительный нагрузочный тест) и сопровождались морфофункциональными изменениями, отличными как от контрольных значений, так и от значений при пигментной глаукоме (р < 0,001).

В 100 % случаев при СПД и в 75 % случаев при ПГ выполнена лазерная иридэктомия. В 100 % случаев при СПД в стадии манифестации назначали местную медикаментозную терапию; при ПГ её эффективность составила только 34 %, в остальных случаях первично выполняли фистулизирующие операции.

Заключение. Алгоритм реабилитации пациентов с СПД в стадии манифестации и с пигментной глаукомой носит характер не профилактических, а лечебных мероприятий, включающих не только проведение иридэктомии, но и назначение гипотензивного режима. В качестве стартовой гипотензивной опции при ПГ может рассматриваться фистулизирующая операция.

1. Щуко А.Г., Юрьева Т.Н. Алгоритм диагностики и лечения больных первичной глаукомой. Иркутск: Иркутский государственный институт усовершенствования врачей; 2009.

2. Denniston AKO, Murray PI (eds.). Oxford Handbook of Ophthalmology. Second edition. Oxford: Oxford University Press; 2011.

3. European Glaucoma Society. Terminology and guidelines for glaucoma. 4th Edition. Savona: PubliComm; 2014.

4. Щуко А.Г., Юрьева Т.Н., Чекмарева Л.Т., Малышев В.В. Редкие формы глаукомы. Иркутск: PR-студия; 2002.

5. Щуко А.Г., Веселов А.А., Юрьева Т.Н., Волкова Н.В., Шабанов Г.А., Рыбченко А.А., и др. Эпигенетика и способы её реализации. Сибирский научный медицинский журнал. 2017; 37(4): 26-36.

6. Щуко А.Г., Юрьева Т.Н. Синдром пигментной дисперсии. Часть 1. Закономерности формирования, обоснование клинической классификации.Глаукома. 2012; (4): 39-45.

7. Щуко А.Г., Юрьева Т.Н. Синдром пигментной дисперсии (СПД). Часть 2 патогенетическое обоснование и оценка эффективности лазерной иридэктомии при СПД. Глаукома. 2013; (2): 47-52.

8. Alward WLM. Glaucoma: The Requisites in Ophthalmology. St. Louis: Mosby; 2000.

9. Волкова Н.В., Малышева Ю.В., Юрьева Т.Н. Классификационные ультрабиомикроскопические критерии состоятельности путей оттока внутриглазной жидкости после фистулизирующей антиглаукоматозной операции. Acta biomedica scientifica. 2016; 1(6): 32-38. doi: 10.12737/23731

10. Щуко А.Г. Лазерная иридэктомия в лечении синдрома пигментной дисперсии и пигментной глаукомы. Офтальмохирургия. 2002; (1): 21-25.

11. Фёдоров С.Н., Козлов В.И., Тимошкина Н.Т., и др. Непроникающая глубокая склерэктомия при открытоугольной глаукоме. Офтальмохирургия. 1989; (3-4): 52-55.

12. Cairns JE. Trabeculectomy. Preliminary report of a new method. Amer J Ophthalmol. 1968; 66(4): 673-679. doi: 10.1016/0002-9394(68)91288-9

13. Волкова Н.В., Щуко А.Г., Юрьева Т.Н., Малышев В.В. Факторы риска неадекватного формирования путей оттока после непроникающей глубокой склерэктомии. Сибирский медицинский журнал (Иркутск). 2006; (7): 17-19.

14. Аверьянов Д.А., Алпатов С.А., Жукова С.И., Малышев В.В., Пашковский А.А., Старунов Э.В., и др. Оптическая когерентная томография в диагностике глазных болезней. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2010.

15. Авдеев Р.В., Александров А.С., Арапиев М.У., Бакунина Н.А., Басинский А.С., Белая Д.А., и др. Подозрение и начальная стадия глаукомы: дифференциально-диагностические критерии. Российский офтальмологический журнал. 2017; 10(4): 5-15. doi: 10.21516/2072-0076-2017-10-4-5-15