Preview

Acta Biomedica Scientifica

Расширенный поиск
Том 2, № 5(2) (2017)

АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ

9-14 74
Аннотация
Обоснование. Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) является одним из наиболее распространённых эндокринных расстройству 5-10 % женщин репродуктивного возраста. Дерматологическими проявлениями СПКЯ являются: гиперандрогения, в основном гирсутизм, вульгарные угри, андрогенная алопеция и негроидный акантоз. СПКЯ - это мультифакторное нарушение обмена веществ, которое оказывает значительное влияние на качество жизни, а также на фертильность. Цель исследования: установить частоту алопеций у женщин репродуктивного возраста с клиническими признаками СПКЯ и определить наиболее значимые их трихологические особенности. Материалы и методы. Методом проспективного анализа были исследованы женщины с СПКЯ. Диагноз СПКЯ был поставлен согласно критериям ESHRE/ASRM (Роттердам, 2003). Все участницы подписали информированное согласие на обследование, в том числе на фототрихограмму. Результаты. В общей сложности в исследовании участвовали 20 женщин с СПКЯ. Средний возраст составил 28,7 ± 6,2 года. Частота олигоановуляции составляла 63,2 %, гирсутизма - 68,4 %. В нашем исследовании выявлены следующие особенности алопеций у женщин, больных СПКЯ: андрогенная алопеция - в 30 % случаев, телогенное выпадение волос - в 55 % случаев, отсутствие признаков алопеции - в 15 % случаев. Заключение. Алопеция является распространённым, но ненадёжным маркером биохимического гиперандрогенизма, поэтому лечащим врачам необходимо понять неблагоприятные эффекты, связанные с СПКЯ, и признать эти потенциальные риски для здоровья пациентов и, соответственно, лечить их.
15-20 60
Аннотация
Состояние микрофлоры женских половых органов играет очень большую роль в состоянии здоровья женщины. Микробиологические нарушения в этом биотопе предрасполагают к развитию хронических заболеваний органов малого таза и впоследствии ухудшают прогноз в отношении репродуктивной функции, являясь причиной таких репродуктивных нарушений, как бесплодие и невынашивание беременности. Цель: изучение микробиоценоза генитального тракта и его роли в инициации воспалительного процесса в эндометрии у женщин с репродуктивными нарушениями. Материалы и методы. В исследование включено 50 пациенток с репродуктивными нарушениями с гистологически подтверждённым диагнозом хронического эндометрита и 5о пациенток с репродуктивными нарушениями без хронического эндометрита. Микробиологические исследования биотопа влагалища проводили согласно руководствам (Приказ МЗ СССР № 535 от 22 апреля 1985 г.). Показатели иммунитета определяли в периферической крови, подсчёт иммунных клеток проводили на проточном цитофлюориметре (BD FACS KCALABUR). В исследовании использовали методы математической статистики, реализованные в ППП Statistica 6.1 (StatSoft Inc., США). Статистическую обработку параметров проводили с использованием параметрических критериев: Т-критерия Стьюдента и F-критерия Фишера. Характер распределения (нормальность) оценивали методами Колмогорова - Смирнова с поправкойЛиллиефорса и Шапиро - Уилка с уровнем значимости меньшим и равным 5 % (р ≤ 0,05). Результаты и выводы. Условно-патогенная микрофлора у женщин с хроническим эндометритом в цервикальном канале представлена: кандидами, герпесвирусами,уреаплазмой и факультативно-анаэробно положительными микроорганизмами. В эндометрии преобладали кандиды, облигатно-анаэробные грамотрицательные, факультативно-анаэробные грамположительные микроорганизмы. Хронический эндометриту женщин с репродуктивными нарушениями характеризуется: вторичным иммуннодефицитным состоянием, сопровождающимся супрессорной активностью Т-лимфоцитов; снижением микробицидной активности крови; выраженным угнетением гуморального звена иммунной системы. Нарушения баланса индигенной и условно-патогенной микрофлоры, сопровождающиеся вторичным иммунодефицитным состоянием, возможно, являются инициаторами хронизации воспалительного процесса в эндометрии.
21-27 85
Аннотация
Синдром поликистоза яичников (СПКЯ) является наиболее распространённым эндокринным заболеванием у женщин и оказывает существенное влияние на различные аспекты их здоровья и качество жизни. СПКЯ ассоциирован с увеличением риска рака эндометрия, особенно при наличии ожирения. Имеются свидетельства о возрастании частоты невынашивания беременности у женщин с СПКЯ. Целью данного обзора явилась систематизация имеющихся данных о молекулярных маркерах патологии эндометрия, ассоциированной с СПКЯ. Информационный поиск проводился с использованием интернет-ресурсов (PubMed, EMBASE), анализировались литературные источники за период 1992-2016 гг. Хотя имеющиеся сведения о патологии эндометрия противоречивы, в результате проведённого анализа литературных данных выделено несколько механизмов нарушений состояния эндометрия, характерных для СПКЯ: изменение эффектов гормонального влияния (изменение экспрессии рецепторов гормонов, экспрессии гена гемоблока HOXA, изменение синтеза глобулинов, связывающих половые гормоны, изменение активности ферментов, участвующих в метаболизме половых гормонов in situ в эндометрии), гиперинсулинемия и нарушение системы переносчиков глюкозы, нарушение соотношения провоспалительных и противовоспалительных факторов.

БИОХИМИЯ

28-32 76
Аннотация
Проблема ожирения является крайне актуальной для современной медицинской науки и здравоохранения. Особого внимания заслуживает детское и подростковое ожирение, так как, начавшись в подростковом возрасте, оно в дальнейшем прогрессирует и приводит к развитию осложнений уже во взрослом состоянии. В последнее время высокую распространённость данной патологии в детском возрасте связывают с изменившимися социально-экономическими условиями жизни в современном обществе, следствием которых являются нарушения нутритивного статуса и низкий уровень физической активности. Согласно результатам некоторых эпидемиологических исследований, степень выраженности ожирения более тесно коррелирует с количеством потребляемого жира, нежели с суточной калорийностью пищи. В настоящее время показано наличие взаимосвязи метаболических расстройств при данном патологическом состоянии с развитием реакций окислительного стресса. Основными причинами, обусловливающими активацию свободнорадикальных реакций, являются снижение поступления в организм экзогенных антиоксидантов алиментарным наряду с избыточным поступлением жиров и углеводов при недостаточном их расходовании, а также гипокинезия с её низким уровнем биологического окисления. Изучены особенности процессов ПОЛ-АОЗ у 19 мальчиков подросткового возраста с ожирением. Использованы спектрофотометрические и флюорометрические методы исследования. Полученные результаты свидетельствуют о наличии определённых изменений параметров системы ПОЛ-АОЗ у мальчиков-подростков с экзогенно-конституциональным ожирением в виде активации липопероксидных процессов на промежуточных этапах и снижения ряда компонентов антиоксидантного статуса.

ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ

33-36 59
Аннотация
Обоснование. Известно, что у женщин в старшей возрастной группе чаще диагностируется сахарный диабет (СД) 2-го типа и регистрируется остеопороз. Состояние костной ткани сопряжено с метаболическими нарушениями, характерными для диабета. Проведённые ранее исследования установили разнонаправленные изменения маркеров ремоделирования костной ткани у женщин, больных Сд 2-го типа. Цель работы: изучить состояние ремоделирования костной ткани у женщин, больных СД 2-го типа, в разные возрастные периоды. Методы. Обследованы 27 женщин, больных СД 2-го типа, из них 15 - в постменопаузальном периоде, 12 - с сохранённой менструальной функцией. Определялись уровни остеокальцина, N-терминального пропептида проколлагена 1-го типа (P1NP), С-концевых телопептидов коллагена 1 типа (β-Cross laps), 25-OH витамина D, ионизированного кальция. Результаты. Проведённый анализ показал, что у женщин, больных СД 2-го типа, в постменопаузальном периоде наблюдалось повышение уровней β-Cross laps, PlNP, остеокальцина относительно показателей группы женщин с СД 2-го типа с сохранённой менструальной функцией. У женщин, больных СД 2-го типа, в постменопаузальном периоде выявлена обратная корреляционная зависимость остеокальцина и 25-OH витамина D. Заключение. Показано значимое повышение маркеров остеосинтеза и остеорезорбции у женщин, больных СД 2-го типа, в постменопаузальном периоде относительно показателей группы женщин с диабетом с сохранённой менструальной функцией.

ГИГИЕНА

37-42 60
Аннотация
Цель исследования: установить связь между уровнем потребления населением Иркутской области фолиевой кислоты, витамина Д и йода, показателями младенческой и перинатальной смертности и заболеваемостью детским туберкулёзом. Потребление фолата в виде монопрепарата за 5 лет увеличилось в 3 раза. Приём женщинами на этапе преконцепции и в периоде беременности фолиевой кислоты в качестве профилактики повлиял на снижение перинатальной (R = -0,9; р = 0,016) и младенческой (R = -0,89; р = 0,04) смертности, в т. ч. неонатальной (R = -0,89; р = 0,039). Профилактический приём препаратов витамина Д населением области за последние 5 лет увеличился на 70 %, младенческая смертность снизилась на 35,5 %. Младенческая (R = -0,94; р = 0,01) и особенно постнеонатальная (R = -0,97; р = 0,004) смертность являются управляемыми и зависят от профилактики гиповитаминоза Д. Понимание роли витамина Д в запуске синтеза антимикробного пептида кателицидина открывает перспективы использования его в качестве лекарственного препарата для профилактики и лечения детского туберкулёза. Заболеваемость детским туберкулёзом в области за этот период снизилась на 46 % (R = -0,95; р = 0,01). Коррекция йодного дефицита у беременных женщин и детей повлияла на снижение перинатальной (R = -0,99; р = 0,07), ранней неонатальной (R = -0,99; р = 0,05), неонатальной (R = -0,98; р = 0,06) и постнеонатальной (r = -0,99; р = 0,002) младенческой смертности.
43-48 70
Аннотация
Цель исследования: определить влияние климатических и географических факторов Иркутской области на риск дефицита витамина Д у детей и взрослых. Материалы и методы. Содержание 25(ОН)Д-3 в крови детей и взрослых (3261 анализ) оценено по материалам Иркутского областного клинического консультативно-диагностического центра и лаборатории «Инвитро». Результаты мониторинга ультрафиолетовой радиации (УФР) и осадков по Иркутской области за 2014-2015 гг. проанализированы по данным наземных и спутниковых измерений. Результаты. Иркутская область находится в зоне ультрафиолетовой недостаточности с сентября-октября по март-май. Статус метаболита витамина Д-25(ОН)Д3 у населения области низкий, особенно у подростков и лиц старше 70 лет. 68 % детей имеют недостаточность и дефицит витамина Д. Активность 25(ОН)Д3 зависит от метеорологических факторов и приёма лекарственных препаратов витамина Д. Для каждой географической зоны области рассчитаны временные отрезки, благоприятные для образования витамина Д в коже под влиянием УФР, и временные отрезки для приёма препаратов витамина Д. Рассчитано время экспозиции на солнце для образования витамина Д для лиц с разными фототипами кожи в зависимости от степени её открытости.

КАРДИОЛОГИЯ

49-54 63
Аннотация
В настоящее время в медицине сделан акцент на персонализированный подход, в рамках которого рассматривается учёт гендерных различий течения патологии и её ведения. В кардиологии доказательная база основана на исследованиях, включающих в большинстве случаев мужчин. Известно, что эстрогенный фон женщин обусловливает факт более позднего развития у них ИБС. Инфаркт миокарда у женщин чаще имеет атипичные проявления, что затрудняет своевременную диагностику. Несмотря на прогресс в лечении пациентов с острым коронарным синдромом, реваскуляризация у женщин проводится гораздо реже. Ввиду необходимости учёта гендерных различий для оптимизации ведения острого коронарного синдрома, инфаркта миокарда проведён анализ 84 историй болезни пациентов с инфарктом миокарда в исходе ОКСпST (34 женщины и 50 мужчин). Статистическая обработка данных проведена с использованием программы Statistica v. 10.0. По полученным данным женщины переносят инфаркт миокарда в более старшем возрасте, отличаются большей частотой атипичных симптомов при развитии инфаркта миокарда -18 % против 8 % у мужчин (р = 0,05), удлинением времени «симптом - госпитализация». У них же имеет место большая частота коморбидных состояний и факторов риска сердечно-сосудистых осложнений - частота перенесённых церебральных событий, абдоминального ожирения, хронической болезни почек, сахарного диабета.
55-59 53
Аннотация
В лечении острого коронарного синдрома с подъёмом сегмента ST основным является своевременное восстановление проходимости коронарного сосуда. Внедрение в лечение острого коронарного синдрома с подъёмом сегмента ST (ОКС^T) в Региональном сосудистом центре на базе РКБ им. Н.А. Семашко экстренной инвазивной реваскуляризации в круглосуточном режиме позволило улучшить прогноз при инфаркте миокарда с подъёмом сегмента ST (STEMI). Цель работы: оценить результаты инвазивной реваскуляризации у пациентов с острым коронарном синдромом с подъёмом сегмента ST, находившихся на лечении в Региональном сосудистом центре Республики Бурятия, за 6 месяцев работы Центра чрескожных вмешательств в режиме 24 ч / 7 дней. Материал и методы исследования. Исследованы 273 истории болезни пациентов с предварительным диагнозом: острый коронарный синдром с подъёмом сегмента ST. Статистическая обработка данных проведена с использованием программы Statistica 10.0 (StatSoft Inc., США). Результаты исследования. При исследовании сроков госпитализации выявлено, что только треть пациентов с острым коронарным синдромом с подъёмом сегмента STгоспитализируются в «золотой час» от момента возникновения симптомов. Большинство пациентов поступают в стационар гораздо позже, в частности, 21 % пациентов госпитализируются в сроки позже 24 часов. По конечным точкам оценки эффективности чрескожного коронарного вмешательства, инвазивной ревакуляризации - частоте развития инфаркта миокарда и летальности - получены следующие результаты. Летальность при инфаркте миокарда с подъёмом сегмента ST была статистически значимо ниже в группе с проведённой инвазивной реваскуляризацией: 5 % против 12 % в группе без проведения инвазивной реваскуляризации (р = 0,04).

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА

60-64 69
Аннотация
В статье рассмотрен метод спектрофотометрии для оценки способности эритроцитов к нагрузке препаратом мексидол в условиях естественной сорбции и разработан способ определения концентрации препарата в биосредах эритроцитов с целью их последующего использования для направленного транспорта препарата к органам-мишеням. Материалы и методы. В качестве объекта исследования была использована периферическая кровь 15 клинически здоровых мужчин в возрасте от 20 до 45 лет. В работе для клинических исследований использовался фармацевтический препарат оксиметилэтилпиридина сукцинат - мексидол (ЗАО «Фармасофт», Россия). Включение мексидола проводилось методом прямой инкубации эритроцитов в среде, содержащей данный препарат, с последующим получением надосадочной жидкости и её исследованием на спектрофотометре СФ-2000. Результаты. При измерении спектров надосадочной жидкости с использованием метиленового синего установлена регрессионная зависимость между концентрацией мексидола и оптической плотностью. Получена спектральная характеристика разных концентраций мексидола (1,25, 2,5 и 5 мкг/мл), а также установлено оптимальное время экспозиции эритроцитов и препарата. Предложена модель уравнения для определения концентраций мексидола с использованием метиленового синего в биосредах.

МИКРОБИОЛОГИЯ И ВИРУСОЛОГИЯ

65-69 86
Аннотация
В статье представлена характеристика микробиоценоза ротоглотки детей от 3 до 12 лет. Материалом для исследования послужили 84 мазка из ротоглотки детей. Биологический материал распределили в зависимости от возраста обследованных: первая возрастная группа - дети 3-6 лет (n = 61); вторая возрастная группа - дети 7-12 лет (n = 23). Исследования микрофлоры ротоглотки проводились по стандартной методике. Выделенные микроорганизмы идентифицировали по морфологическим, тинкториальным, культуральным и биохимическим свойствам при помощи современных тест-систем. Литическую активность специфических бактериофагов в отношении S. aureus определяли с использованием коммерческих препаратов - бактериофага стафилококкового и пиобактериофага поливалентного «Секста». Выявлены особенности микробиоценоза ротоглотки у детей, обусловленные сверхнормативными показателями условно-патогенной микрофлоры - S. β-гемолитический, S. pyogenes, S. pneumoniae, бактерии семейства Enterobacteriaceae и особенно S. aureus. С увеличением возраста у детей 7-12 лет происходит увеличение микробной плотности как показателей нормофлоры, так и условно-патогенной флоры. Показано, что при выделении S. aureus из ротоглотки у детей обеих возрастных групп более 70 % штаммов являются фагочувствительными. Однако для адекватной коррекции дисбиотических нарушений ротоглотки необходимо персонифицированно подбирать специфические бактериофаги против конкретных возбудителей и определять чувствительность к выделенным микроорганизмам.
70-73 68
Аннотация
В статье представлена характеристика микробиоценоза индуцированного секрета простаты мужчин с диагнозом хронический бактериальный простатит в стадии обострения, проживающих на территории Иркутской области. У 90 % обследованных нами культуральным методом мужчин в индуцированном секрете простаты была выявлена 41 культура представителей условно-патогенной микрофлоры. Грамположительные микроорганизмы изолированы в большинстве образцов (86,7 %). Представители рода Staphylococcus составили большинство в структуре выделенных представителей условно-патогенной микрофлоры (66,7 %). Из грамотрицательных бактерий кишечной группы, чья роль в развитии хронического бактериального простатита доказана многочисленными исследованиями, выявлены E. coli и K. pneumoniae. В половине образцов были обнаружены бактериальные ассоциации, состоявшие преимущественно из двух видов микроорганизмов. Негемолитический коагулазонегативный стафилококк Staphylococcus epidermidis выявлялся в 7о % таких ассоциаций.

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ И МОРФОЛОГИЯ

74-77 67
Аннотация
Обзорная статья посвящена проблеме диагностики хронического аппендицита. Несмотря на то, что данная патология как самостоятельное заболевание появилась в классификации аппендицита ещё во второй половине прошлого столетия, до сих пор не утихают споры о самом наличии хронического аппендицита. В статье приведены понятие и морфологические проявления в червеобразном отростке при хроническом воспалении: дистрофические изменения в виде атрофии всех слоёв стенки отростка с наличием склероза или гипертрофии разной степени выраженности вплоть до облитерации просвета отростка и исчезновения слизистой оболочки, липоматоз подслизистого слоя. Обсуждены сложности диагностики, обусловленные отсутствием чётких критериев заболевания. Обсуждена возможность оценки экспрессии молекул клеточной адгезии для диагностики заболевания, в частности VCAM-1 и ICAM-1. Показана роль супрессора сигнальных цитокиновых белков SOCS3 при хроническом воспалении. Продемонстрировано увеличение количества Т-лимфоцитов и нервных клеток при хроническом аппендиците, а также повышение уровня PGP 9.5 (panneuronal marker protein gene product 9.5). Продемонстрировано преимущество иммуногистохимической окраски на р44 МАРК для дифференциальной диагностики хронического аппендицита - только при данной патологии аппендикса наблюдается специфическое окрашивание субсерозного и мышечного слоёв стенки.
78-86 68
Аннотация
На основании полученных новых фундаментальных и прикладных знаний по изучению дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника за последние 15лет разработаны новые способы диагностики и лечения грыж межпозвонковых дисков на поясничном и пояснично-крестцовом уровнях, которые внедрены, применяются в практическом здравоохранении и оформлены в виде новых медицинских технологий. Анализ отрицательных и положительных сторон полученных научных результатов позволил авторам разработать чёткие показания к различным хирургическим методам лечения грыж межпозвонковых дисков, чему и посвящена данная работа. В исследование включены 425 пациентов с грыжами межпозвонковых дисков различной локализации патологического процесса и различной степени остеоневрального конфликта, оперированных на базе нейрохирургического отделения ИНЦХТ. Из 425 больных 149 пациентам с более лёгкой степенью остео-неврального конфликта осуществлён метод лазерной вапоризации грыж межпозвонковых дисков (в 94 % случаев получены хорошие и удовлетворительные результаты). Эндовидеонейрохирургические технологии применены у 131 заболевшего, в числе которых предпочтение отдавалось эндовидеоассистированной микрохирургической дискэктомии по причине более широкой визуализации патологического процесса и облегчения техники его удаления. Декомпрессивно-стабилизирующее вмешательство с дополнением динамической межостистой стабилизацией применено у 145 больных (в 84,3 % случаев получены хорошие и удовлетворительные результаты).

ПЕДИАТРИЯ

87-92 70
Аннотация
Проблема инфекций мочевой системы (ИМС) является одной из наиболее актуальных проблем в педиатрии, нефрологии,урологии, гинекологии и других клинических направлениях из-за высокой их распространённости и трудностей диагностики в детском возрасте, причём частота их развития лишь немного ниже частоты развития инфекций верхних дыхательных путей. Цель исследования: провести сравнительный анализ спектра возбудителей мочевой инфекции у детей и определить динамику бактериальной резистентности. Материалы и методы. Представлены результаты анализа 330 случаев заболеваний инфекциями мочевой системы у детей в возрасте от 2 мес. до 18 лет, находившихся как на обследовании и лечении в специализированном нефрологическом отделении. Всем пациентам в соответствии с действующим стандартом проведено полное клинико-лабораторное обследование, на основании чего инфекция мочевой системы структурирована по нозологическому принципу. Этиологическая структура мочевой инфекции и динамика резистентности к антибактериальным препаратам основных возбудителей исследовались в два временных периода - 2002-2004 и 2014-2016 гг. Результаты. Основным возбудителем мочевой инфекции у детей региона остаётся E. coli. Отмечается рост удельного веса E. coli, Enterococcus. spp и Klebsiella. spp, Pr. vulgaris при одновременном снижении доли микробных ассоциаций и St. epidermidis. Выявлен существенный рост резистентности E. coli к цефалоспоринам 11, III, IV поколений и амикацину. Отмечено снижение резистентности Enterococcus spp. к ампициллину и гентамицину. Вместе с тем, резистентность к цефалоспоринам достигла 100 %. При исследовании чувствительности Klebsiella spp. обнаружен двукратный её рост к цефалоспоринам III поколения и сохранение высокой эффективности гентамицина. Заключение. Определены основные возбудители инфекций мочевой системы у детей и бактериальная резистентность.
93-98 62
Аннотация
Обзор литературы посвящён анализу современных научных исследований о взаимосвязи нарушений сна и ожирения и о психокогнитивном состоянии в подростковом возрасте. Уделяется внимание понятию сна как динамического процесса, его функциональному назначению и роли в развитии некоторых патологических состояний, в том числе ожирения, объявленного Всемирной организацией здравоохранения глобальной эпидемией. Обсуждается роль «быстрого сна» в формировании системы психологических защит и выполнение им функции психической адаптации, что является крайне актуальным для детей среднего и старшего школьного возраста, учитывая их физиологические особенности и постоянно возрастающую информационную и психоэмоциональную нагрузку. Подробно описываются особенности цикла «сон - бодрствование» у подростков и их связь как с увеличением массы тела, так и с изменением эмоционально-поведенческих реакций и формированием когнитивного дефицита. На основании полученных ранее собственных результатов и данных литературы, посвящённых исследованию сна в более старшей возрастной категории, обосновывается необходимость проведения дальнейших исследований, посвящённых проблеме формирования психокогнитивных нарушений у подростков с ожирением в континууме «сон - бодрствование». Результаты подобных исследований позволят разработать принципиально новые подходы к прогнозированию, ранней диагностике и патогенетически обоснованной коррекции когнитивных и эмоционально-аффективных изменений ещё на этапе становления личности и развития самосознания, а также новые подходы к терапии потенциально обратимых расстройств сна и метаболических нарушений.
99-101 78
Аннотация
Крапивница - частое заболевание в детском возрасте, которое переносит практически каждый ребёнок. Обычно наличие характерных уртикарий не представляет трудностей в нозологической диагностике, но множество факторов, обуславливающих его развитие, вызывает сложности у врачей в подборе тактики терапии. Традиционно в педиатрии причинами крапивницы считают пищевые аллергены и лекарственные препараты, необоснованно на длительное время исключая из питания ребёнка многие продукты. Нами проведён анализ причин острой и хронической крапивницы у детей, госпитализированных в отделение педиатрии, за десятилетний период. При острой крапивнице в большинстве случаев триггерами были продукты (46,7 %) и лекарства (22,5 %), при хронической крапивнице пища была причиной высыпаний только в 20 % случаев, а у 8 детей подтверждена инфекционная этиология уртикарий. На основании исследования предложены рекомендации по обследованию пациентов с данной патологией, а именно: включение в диагностический протокол пациента с хронической крапивницей лабораторных тестов на инфекционные агенты, а также проведение по показаниям фиброгастродуоденоскопии с биопсией слизистой желудка.
102-106 66
Аннотация
Обоснование. Ювенильный идиопатический артрит - тяжёлое инвалидизирующее заболевание, терапия которого в последние годы значительно изменилась с внедрением биологических генно-инженерных препаратов, позволяющих значительно улучшить функциональное состояние и остановить прогрессирующую деструкцию суставов у рефрактерных пациентов. Однако долговременные результаты и проблемы побочных реакций биологической терапии требуют дальнейшего исследования. Цель исследования: анализ эффективности применяемой терапии генно-инженерными препаратами и нежелательных событий при лечении. Методы исследования. Обследован 141 пациент с диагнозом ювенильный идиопатический артрит, установленным на основании критериев ILAR. Клинико-лабораторная активность заболевания оценивалась по критериям ACR pedi, визуально-аналоговой шкале боли (ВАШ), анкете опроса CHAQ и «индексу повреждения суставов» - Dijkstra Damage (DD). Базисная терапия проводилась на основании клинических протоколов и рекомендаций для педиатров под редакцией А.А. Баранова, Е.И. Алексеевой. Результаты. В статье обобщён опыт успешного применения генно-инженерных препаратов (тоцилизумаб, абатацепт, этанерцепт, адалимумаб) у 33 из 141 больного с ювенильным артритом, наблюдающихся в ИГОДКБ. Терапия генно-инженерными препаратами сопровождается отчётливым клиническим эффектом, но у ряда детей - риском нежелательных реакций. При наблюдении данных пациентов не зарегистрированы тяжёлые инфекции, но выявлены случаи курируемой нейтропенииу 2 из 12 получающих тоцилизумаб. У 1 (3 %) ребёнка препарат был отменен ввиду риска развития туберкулёза. Выявлены редкие случаи вторичной неэффективности таких препаратов, как абатацепт, этанерцепт, адалимумаб. Описана тактика ведения детей с нежелательными реакциями на генно-инженерные препараты. Заключение. Современная терапия генно-инженерными показала хороший эффект по клинико-функциональным показателям и остановке деструктивного поражения суставов у пациентов. При терапии генно-инженерными препаратами следует оценивать вопросы безопасности этой терапии, однако в нашем исследовании развития серьёзных нежелательных явлений не отмечалось.

ПСИХИАТРИЯ, НАРКОЛОГИЯ И ПСИХОЛОГИЯ

107-113 67
Аннотация
Цель исследования: оценить роль психологических, соматических факторов в развитии гипертрофии левого желудочка в когорте лиц без артериальной гипертензии и дать количественную оценку их влияния на указанный феномен. Материал и методы. В исследование включено 107 практически здоровых лиц трудоспособного возраста из организованной популяции, из них 46 мужчин (средний возраст 43,7 ± 11,5 года; M ± s) и 61 женщина (средний возраст 43,1 ± 10,1 года; M± s). Всем обследуемым проводилось измерение артериального давления по стандартной процедуре, анкетирование с помощью стандартизованных психологических опросников, исследование структурных изменений миокарда с применением эхокардиографии, а также определение уровня метаболических (гормональных, иммунологических, биохимических) показателей венозной крови натощак. Результаты. Лица с гипертрофией левого желудочка характеризовались значимо большим уровнем депрессии, накопленного стресса, социальной фрустрированности, сниженной самооценкой здоровья и жизнестойкости. В группе с гипертрофией левого желудочка значимо чаще применяют стратегию избегания при более редком использовании стратегий планирования решения проблемы и поиска социальной поддержки. Положительную корреляцию с индексом массы миокарда левого желудочка показали: рост (r = 0,56), площадь поверхности тела (r = 0,54), отношение окружность талии/окружность бёдер (r = 0,62), концентрация триглицеридов (r = 0,58), концентрация холестерина липопротеинов очень низкой плотности (r = 0,58) (n = 41; p < 0,001). Величина индекса массы миокарда левого желудочка у практически здоровых лиц без АГ определяется четырьмя факторами: уровень аполипопротеинов В; отношение окружность талии/окружность бёдер; уровень конечных продуктов свободнорадикального окисления липидов; стаж курения. Заключение. Особенности личностного реагирования, обусловливающие повышенную восприимчивость к стрессогенным воздействиям, определяют характер и выраженность стресс-реакций, их метаболическое и гормональное сопровождение. Гипертрофия левого желудочка у лиц без артериальной гипертензии ассоциируется с особенностями личности, определяющими характер многоуровневого реагирования (соматического, гормонального, биохимического).
114-120 62
Аннотация
В настоящее время остро стоит проблема дифференциальной диагностики соматической и соматоформной патологии в клинике внутренних болезней. Целью исследования явились разработка алгоритма, позволяющего на этапе поступления выявить группу пациентов многопрофильного стационара, имеющих показания для консультации психиатра и психотропной терапии. Материал и методы. Проведен регрессионный анализ данных 1031 пациента кардиологического отделения многопрофильного стационара с целью выявления факторов, определяющих рекомендации приема психотропной терапии при выписке. Результаты. Предложен алгоритм для выделения среди пациентов кардиологического профиля лиц, требующихмультидисциплинарного подхода в лечении с привлечением специалистов в области психического здоровья. В число входящих в формулу факторов вошли лабильная или пароксизмальная артериальная гипертензия (Л), число сопутствующих (некардиологических) диагнозов (Д), женский пол (П) и сердцебиение или нарушения сердечного ритма с дебютом до 55 или 50 лет (С): И = 8 х Л + Д + 3 х П + 3 (6) х С. Выводы. Выявленные закономерности могут быть полезны в клинике внутренних болезней для скрининга пациентов на предмет высокого вклада психоэмоционального фона в тяжесть состояния. Врачам стационаров общесоматического (терапевтического) профиля следует обращать более пристальное внимание на психоэмоциональное состояние больных с лабильной АГ, ранним дебютом нарушений сердечного ритма, большим количеством сопутствующей патологии. Пациенты, соответствующие указанным критериям, с большой вероятностью нуждаются в консультации психотерапевта или психиатра ввиду наличия психосоматических или сопутствующих психических расстройств.
121-124 149
Аннотация
Среди пациентов общей практики тревожные расстройства относятся к наиболее распространённым. Изучена эффективность и безопасность буспирона у пациентов с различными проявлениями тревожных расстройств. В соответствии с МКБ-10 пациенты распределились следующим образом: генерализованное тревожное расстройство (ГТР) -38,7 %; паническое расстройство - 29 %; расстройство адаптации в виде смешанной тревожной и депрессивной реакции - 32,3 %. Закончили исследование 28 (90,3 %) человек, выбыли из исследования в связи с неэффективностью терапии буспироном 3 (9,7 %) человека. Положительная динамика на 2-3-й неделе приёма буспирона включала редукцию диссомнических расстройств, суетливости, напряжения в мышцах, уменьшение утомляемости, повышение работоспособности в повседневной и профессиональной деятельности. На 4-5-й неделе терапии выявлены уменьшение проявлений вегетативной гиперактивности, урежение панических атак, дезактуализация навязчивых тревожных опасений неипохондрического и ипохондрического содержания, сенсорных расстройств, преходящих эпизодов аффективной лабильности. По шкале тревоги Гамильтона выявлена статистически значимая положительная динамика на 14-й день приёма буспирона в виде снижения баллов по показателям психической и соматической тревоги; статистически значимая редукция суммарного балла по шкалам тревоги Шихана и Спилберга - Ханина зарегистрирована на 21-й день терапии. Буспирон является эффективным и безопасным препаратом у пациентов с тревожными расстройствами в общей практике. Нежелательные явления в виде нарушений координации движения, сонливости, головокружения нивелировались в процессе терапии и не требовали дополнительных назначений для их коррекции. Буспирон может быть рекомендован в качестве эффективного современного анксиолитического препарата с безопасным профилем переносимости для лечения тревожных расстройств.
125-132 58
Аннотация
В последние годы проблеме достижения ремиссии при алкогольной зависимости уделяется большое внимание как в России, так и за рубежом. Делается акцент на такие аспекты ремиссии, как этапность её формирования и динамика, виды ремиссии, их длительность, причины рецидивирования алкоголизма, прогностические факторы формирования многолетних ремиссий. Несмотря на использование современных методов лечения, остаются высокими показатели срыва ремиссии и рецидивов при алкогольной зависимости. Прогнозирование развития при алкогольной зависимости ремиссий, их продолжительности и качества, вероятности рецидивирования позволяет оптимизировать терапевтическую тактику и эффективность реабилитации. Приведён современный взгляд на определение, сроки и этапы формирования ремиссий при алкогольной зависимости, их клинико-психопатологическую структуру. Диагностическая оценка ремиссий рассмотрена согласно современным классификациям МКБ-10 и DSM-V Проанализированы биологические, личностные, социальные и терапевтические факторы формирования длительных ремиссий у больных алкогольной зависимостью. Коморбидные аффективные нарушения, в частности, депрессивные и тревожно-фобические расстройства, церебральная патология (травматического, гипертонического, вертеброгенного генеза), никотиновая зависимость, отнесены к факторам, влияющим наустойчивость клинической картины ремиссии и обуславливающим высокий риск рецидива. Представлены современные подходы к прогнозированию ремиссий при алкогольной зависимости на основе комплексного биопсихосоциального подхода.

СТОМАТОЛОГИЯ

133-136 55
Аннотация
Заболевания тканей пародонта относятся к числу наиболее распространённых патологий зубочелюстной системы. Впервые заболевания пародонта, которые в большинстве случаев носят воспалительный характер, можно выявить в детском и подростковом возрасте, но с возрастом появляются более выраженные изменения в зубочелюстной системе, усугубляя тяжесть заболевания. Воздействие на этиологические факторы и звенья патогенеза заболевания является актуальным направлением современной стоматологии, что обуславливает разработку новых схем и лекарственных препаратов в лечении заболеваний тканей пародонта. В данной статье проведён сравнительный анализ результатов применения в комплексном лечении больных с хроническим генерализованным пародонтитом лёгкой степени тяжести раствора терпенсодержащего препарата Антиран (1:3) и 0,06 %-го раствора хлоргексидина биглюконата. Лекарственные препараты использовали при ультразвуковом скейлинге, а также для пассивной ультразвуковой ирригации пародонтальных карманов во время кюретажа. Результаты проведённого лечения в группах оценивались по данным индексов РМА, SB1, PI, а также по времени образования экстравазатов и глубине пародонтальных карманов. Уже первые контрольные сроки клинических наблюдений установили более раннее купирование воспаления в тканях пародонта при применении препарата Антиран.
137-140 49
Аннотация
Обзор литературы посвящён проблеме синдрома поликистозных яичников (СПКЯ) и связанных с ним изменений состояния пародонта у женщин репродуктивного возраста. Авторы отмечают, что в отечественной науке данная проблема практически не освещается. В зарубежной науке эта проблема обсуждается с акцентуацией на изучении микробиома и оксидативного стресса. В ряде исследований показано, что количество патогенных микроорганизмов, вызывающих заболевания пародонта, а также уровень специфических антител в сыворотке крови повышены у пациенток с СПКЯ, особенно при наличии воспаления дёсен. В обзоре приводятся данные исследований, в которых показана более высокая распространённость пародонтального воспаления у женщин с СПКЯ, по сравнению со здоровыми лицами, сопоставимыми по возрасту и ИМТ. Таким образом, изучение нарушений микробиоценоза полости рта и состояния тканей пародонта при СПКЯ у женщин репродуктивного возраста представляется достаточно актуальным. Дальнейшие исследования связи СПКЯ и воспаления слизистой оболочки полости рта могут позволить обнаружить конкретные пародонтопатогены, оказывающие значимое влияние на процессы системного воспаления при СПКЯ.
141-146 56
Аннотация
Обобщённые научные исследования экспериментального и клинического характера отражают динамику изменения цвета зубов в наблюдениях только за короткий промежуток времени. Долговременных клинических наблюдений у людей прежде не проводилось. В этой связи считаем целесообразным привести длительное клиническое наблюдение за динамикой возникшего дисколорита зубов в процессе ортодонтического лечения. Изменение цвета зубной эмали является довольно редким осложнением, возникающим в процессе ортодонтического лечения. Данное осложнение наблюдалось у 18 ортодонтических пациентов, получавших лечение с января 2010 по декабрь 2016 гг. У каждого из них было выявлено по одному зубу с изменённым цветом. В период клинических наблюдений обнаруженные изменения зубной эмали были самостоятельно устранены в 4 из 14 зубов (28,5 %) и оставались без изменений цвета в 10 (71,5 %) зубах. Электроодонтодиагностика, проведённая в период первичного обнаружения изменения цвета зубной эмали, показала повышение порога чувствительности на 14,3 %, а к финальному осмотру данный показатель составил 21,4 %. Рентгенологические изменения во всех случаях отсутствовали как в момент обнаружения изменений, так и в момент финального обследования. В ортодонтической практике следует придерживаться тактики динамического наблюдения за изменёнными в цвете зубами, т. к. изменения являются транзиторными, и цвет может вернуться к первоначальному без дополнительного вмешательства.

ФТИЗИАТРИЯ

147-150 105
Аннотация
Выбор тактики лечения и профилактических мероприятий при туберкулёзе у детей основывается на сведениях о лекарственной устойчивости у источника заражения с учётом приверженности к лечению. Цель исследования: совершенствование лечебных и профилактических противотуберкулёзных мероприятий среди детского населения. Изучены социальные факторы и лекарственная устойчивость микобактерий туберкулёза в очагах у 150 детей, больных туберкулёзом и получавших стационарное лечение в 2009-2012 гг. (период выраженного эпидемиологического неблагополучия), и у 142 детей, больных туберкулёзом и получавших стационарное лечение в 2015-2017гг. (период улучшения эпидемиологической ситуации и изменения подходов к диагностике и лечению туберкулёза). Установлено, что в условиях эпидемиологического неблагополучия половину заболевших составляют дети дошкольного возраста, треть - дети до 3 лет. За период с 2009-2012 гг. по 2015-2017 гг. изменился социальный статус семей: с 68,0 % до 45,1 % снизился удельный вес социально неблагополучных семей, злоупотребляющих алкоголем, безработных. При этом уменьшилась доля заболевших детей из известного контакта - с 70,0 % до 57,0 %. Чаще дети заражались от матери или от нескольких близких родственников (мать, отец, дедушка, бабушка), в рассматриваемый период участились случаи заболевания туберкулёзом при контакте с матерью (32 (50,8 %) ребёнка против 26 (30,2 %)). Существенно увеличилась доля больных -источников заражения детей в очагах с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя в период с 2009-2012 гг. по 2015-2017 гг. Развитию туберкулёза у детей способствовали дефекты профилактических мероприятий: отсутствие вакцинации БЦЖ, низкий охват превентивным лечением. Социальный статус семей свидетельствует о большой вероятности отсутствия приверженности к превентивному лечению, что обосновывает потребность в детском противотуберкулёзном санатории в Иркутской области, расширении сети оздоровительных групп в детских дошкольных учреждениях.

ХИРУРГИЯ И НЕЙРОХИРУРГИЯ

151-153 62
Аннотация
Варикозное расширение вен пищевода - это патологический процесс, поражающий венозное сосудистое русло данного органа. Самое серьёзное его осложнение - пищеводное кровотечение, которое может быть как небольшим, так и сильным, представляющим угрозу для жизни и требующим оказания пациенту неотложной помощи. Статья посвящена опыту эндоскопического лигирования при варикозно расширенных венах пищевода (ВРВП) в Республиканской клинической больнице им. Н.А. Семашко. Проанализированы результаты лигирования, проведённого у 28 пациентов с февраля 2013 г. по март 2016 г. Выбраны пациенты с циррозом печени, синдромом портальной гипертензии различного происхождения,у 10 (35,5 %) из которых в анамнезе - один и более эпизодов кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода. Проведена оценка эффективности эндоскопического лигирования в качестве метода первичной и вторичной профилактики кровотечения из ВРВП с последующим переводом на пероральный приём неселективных β-адреноблокаторов. При этом те пациенты, которые после первого сеанса эндоскопического лигирования выполняли рекомендации по приёму бета-блокаторов, имеют лучший прогноз и результат, по сравнению с пациентами, пренебрегавшими рекомендациями. В течение первого года был зарегистрирован 1 случай летального исхода мужчины с вирусом гепатита C вследствие печёночно-клеточной недостаточности.
154-158 170
Аннотация
Одним из наиболее тяжёлых осложнений современной анестезии является злокачественная гипертермия, являющаяся фармакогенетическим заболеванием, фенотипически проявляющимся гиперметаболизмом скелетных мышц и рабдомиолизом во время или после проведения общей анестезии с применением ингаляционных анестетиков и сукцинилхолина. В России проблема злокачественной гипертермии в настоящее время остаётся нерешённой. Главным образом это объясняется тем, что на отечественном фармацевтическом рынке по-прежнему не легализован и, соответственно, официально запрещён к ввозу, распространению и применению единственный специфический препарат, созданный для эффективного лечения злокачественной гипертермии, - дантролен. Следовательно, если в мировой практике клиническое ведение криза злокачественной гипертермии не представляется трудным, то в России специфическая терапия указанного синдрома является фактически невозможной. В данной работе освещена нормативно-правовая база специфического лечения злокачественной гипертермии в России, допускающая возможность как законного ввоза на территорию Российской Федерации дантролена в качестве незарегистрированного лекарственного средства, если речь идёт об оказании медицинской помощи по жизненным показаниям конкретному пациенту, так и его несанкционированного применения по жизненным показаниям в ситуации крайней необходимости. В статье приведены рекомендации отечественных специалистов по лечению злокачественной гипертермии. При этом в качестве возможной альтернативы дантролену рассматриваются препараты магния, роль которых в лечении криза злокачественной гипертермии продолжает уточняться. Таким образом, учитывая все более широкое применение российскими анестезиологами ингаляционной анестезии, обеспечить безопасность больных в отношении развития злокачественной гипертермии, возможно только в случае официальной регистрации на отечественном рынке дантролена. Также на территории России следует создать сеть соответствующих консультативно-диагностических центров. Перечисленные меры, безусловно, повысят эффективность лечения и предупреждения тяжелейших последствий этого заболевания в нашей стране.

СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ

159-162 55
Аннотация
В статье описано наблюдение ребёнка в возрасте 5 лет с очень редким сочетанием некомпактного миокарда левого желудочка и коронарной дилатации при нейрофиброматозе 1-го типа (НФ 1). О первом из этих осложнений - недифференцированной кардиомиопатии, известной также под названием некомпактный миокард, при НФ 1 в доступной литературе сообщений нет, хотя случаи гипертрофической кардиомиопатии у пациентов с НФ 1 описаны ранее. Дилатация коронарных артерий также относится к нечастым проявлениям сосудистой патологии на фоне нейрофиброматоза, а о сочетании всех трёх патологических состояний (НФ 1, некомпактный миокард и коронарная дилатация) другими авторами до сих пор не сообщалось. При обследовании пациента мы обнаружили характерные признаки НФ 1 (очаги «кофейной» пигментации на коже, множественные невусы, фиброму предплечья, когнитивные расстройства), на электрокардиограмме признаки гипертрофии левого желудочка, отрицательный Т-зубец и смещение ST-сегмента на 1 мм ниже изолинии в отведениях V4-6, при эхокардиографии - выраженную трабекулярность, истончение слоя компактного миокарда и «губчатый» миокард в области верхушки левого желудочка, дилатацию коронарных артерий. При магнитно-резонансной томографии найдены признаки некомпактного миокарда левого желудочка, при селективной коронарографии - замедление коронарного кровотока. Пациент постоянно получает лечение по сердечной недостаточности и дезагреганты, его состояние остаётся стабильным в течение 4 лет наблюдения.
163-168 73
Аннотация
Первичный синовиальный хондроматоз сустава - редкое доброкачественное поражение синовиальной оболочки сустава, характеризующееся появлением в тканях оболочки множественных фокусов хрящевой метаплазии. Наиболее часто при этом заболевании страдает один из крупных суставов (коленный, тазобедренный, локтевой, плечевой). Развивается данная патология преимущественно у мужчин молодого возраста. О развитии такого состояния в плечевом суставе в мировой литературе имеются лишь единичные публикации. Диагностировать данную патологию можно только на основании гистологического исследования ткани, полученной путём удаления хондромных тел из сустава. В настоящее время при синовиальном хондроматозе хирургическое лечение подразумевает удаление внутрисуставных хрящевых тел открытым или артроскопическим способом. Приводится клинический пример диагностики и хирургического лечения пациента с первичным синовиальным хондроматозом давностью более 4 лет, сопровождающимся выраженным ограничением амплитуды движения плечевого сустава. В послеоперационном периоде на контрольном осмотре объём движения восстановлен, болевого синдрома в области плечевого сустава нет. Пациент полноценно вернулся к повседневной жизни и к любительскому спорту. Таким образом, адекватно выполненный объём оперативного вмешательства исключает возникновение рецидивов заболевания в раннем и отдалённом послеоперационном периодах. Пациент трудоспособен и может выполнять привычную физическую активность.
169-172 73
Аннотация
Представлен клинический случай течения беременности после экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) пациентки Т., 34 лет, проходившей лечение в отделении вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) областного перинатального центра по поводу трубно-перитонеального бесплодия в течение семи лет. В анамнезе: одна спонтанная маточная беременность, завершившаяся медицинским абортом в сроке до 12 недель, хронический сальпингоофорит, тубэктомия справа по поводу прогрессирующей внематочной беременности. Пациентка отрицала наличие хламидийной инфекции в анамнезе. Исследования на инфекции, передаваемые половым путём, перед программой ЭКО были отрицательными. Во время лапароскопической тубэктомии очагов эндометриоза обнаружено не было. Имело место четыре программы ВРТ: в 2009, 2012, 2014, 2016 гг. Во время четвёртой программы ВРТ в 2016 г. в полость матки осуществлён перенос двух эмбрионов, в результате чего наступила маточная беременность в сочетании с внематочной беременностью, диагностированной при ультразвуковом исследовании в сроке 4-5 недель беременности, при отсутствии клинической симптоматики. Пациентке произведена экстренная лапароскопическая тубэктомия слева, течение послеоперационного периода протекало без осложнений. В дальнейшем, в сроке маточной беременности 7-8 недель, с клинической картиной острого аппендицита женщина госпитализирована в хирургическое отделение, где была произведена лапароскопическая аппендэктомия. Несмотря на две лапароскопии в первом триместре, беременность, наступившая в результате ВРТ, закончилась родами путём кесарева сечения, рождением здорового ребёнка.


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2541-9420 (Print)
ISSN 2587-9596 (Online)