Внематочная беременность и острый аппендицит во время беременности, наступившей после экстракорпорального оплодотворения(клинический случай)

Представлен клинический случай течения беременности после экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) пациентки Т., 34 лет, проходившей лечение в отделении вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) областного перинатального центра по поводу трубно-перитонеального бесплодия в течение семи лет. В анамнезе: одна спонтанная маточная беременность, завершившаяся медицинским абортом в сроке до 12 недель, хронический сальпингоофорит, тубэктомия справа по поводу прогрессирующей внематочной беременности. Пациентка отрицала наличие хламидийной инфекции в анамнезе. Исследования на инфекции, передаваемые половым путём, перед программой ЭКО были отрицательными. Во время лапароскопической тубэктомии очагов эндометриоза обнаружено не было. Имело место четыре программы ВРТ: в 2009, 2012, 2014, 2016 гг. Во время четвёртой программы ВРТ в 2016 г. в полость матки осуществлён перенос двух эмбрионов, в результате чего наступила маточная беременность в сочетании с внематочной беременностью, диагностированной при ультразвуковом исследовании в сроке 4-5 недель беременности, при отсутствии клинической симптоматики. Пациентке произведена экстренная лапароскопическая тубэктомия слева, течение послеоперационного периода протекало без осложнений. В дальнейшем, в сроке маточной беременности 7-8 недель, с клинической картиной острого аппендицита женщина госпитализирована в хирургическое отделение, где была произведена лапароскопическая аппендэктомия. Несмотря на две лапароскопии в первом триместре, беременность, наступившая в результате ВРТ, закончилась родами путём кесарева сечения, рождением здорового ребёнка.

трубно-перитонеальное бесплодие, экстракорпоральное оплодотворение, перенос эмбрионов, беременность, внематочная беременность, острый аппендицит

1. Блинова А.Ю., Брюхина Е.В., Кадочникова Е.И. Два случая безуспешного завершения сочетания внематочной и маточной беременности после процедуры экстракорпорального оплодотворения // Пренатальная диагностика. - 2009. - № 3. - С. 265-267

2. Есенгалеев Н.М., Кирпичева Л.М., Беляков И.А., Старкова Л.В. Случай успешного завершения брюшной и маточной беременности после процедуры экстракорпорального оплодотворения // Пренатальная диагностика. - 2007. - Т. 6, № 3. - С. 228-230

3. Исмайлова М.К. Эктопическая беременность после экстракорпорального оплодотворения // Практическая медицина. - 2013. - № 7 (76). - С. 161-162

4. Коновалова А.В., Соломатина А.А., Науменко А.А., Степанов К.И. Трубное бесплодие и экстракорпоральное оплодотворение // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2011. - Т. 11, № 2. - С. 75-78

5. Охапкин М.Б., Хитров М.В. Внематочная беременность // АГ-Инфо (журнал российской ассоциации акушеров-гинекологов). - 2008. - № 3. - С. 7-14

6. Попов А.А., Мананникова Т.Н., Коваль А.А., Тюрина С.С., Барто Р.А. «Быть или не быть...». Профилактическая тубэктомия в практике // Медицинский алфавит. - 2016. - Т. 2, № 17 (280). - С. 36-42

7. Савельева Г.М., Краснопольская К.В., Штыров С.В., Бугеренко А.Е. Альтернативные методы преодоления трубного бесплодия // Акушерство и гинекология. - 2002. - № 2. - С. 10-13

8. Способ лечения трубной беременности: Патент № 2186538 Рос. Федерация; МПК A61B 17/42 (2000.01) / Серов В.Н., Кулинич С.И., Коган А.С., Семендяев А.А., Чертовских М.Н., Иванова Н.А.; заявитель и патентообладатель Иркутский государственный медицинский университет. - № 2000128949/14; заявл. 20.11.2000; опубл. 10.08.2002. - Бюл. № 22

9. Хацко В.В., Межаков С.В., Шарабати Ю.Э., Базиян Н.К., Павлов К.И. Острый аппендицит у беременных // Архив клинической и экспериментальной медицины. - 2012. - Т. 21, № 1. - С. 120-123

10. Чертовских М.Н., Флоренсова Е.В., Кулинич С.И. Возможные пути улучшения диагностики трубной беременности в плане выполнения органосохраняющих операций // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). - 2009. - Т. 90, № 7. - С. 104-107

11. Шаповалова А.И., Махмадалиева М.Р., Объедкова К.В., Мюллер В.С. Эктопическая беременность после экстракорпорального оплодотворения: ретроспективный анализ шести лет работы отделения вспомогательных репродуктивных технологий // Журнал акушерства и женских болезней. - 2016. -Т. 65, Спецвыпуск. - С. 73-74

12. Barclay L, Nghiem HT. (2007). Appendectomy during pregnancy increases risk for adverse fetal outcomes. Am Coll Surg, (205), 534-540.

13. Barnhart KT. (2009). Ectopic pregnancy. N Engl J Med, (361), 379-387. doi: 10.1056/NEJMcp0810384

14. Barnett A, Chipchase J, Hewitt J. (1999). Case report: simultaneous rupturing heterotopic pregnancy and acute appendicitis in an in-vitro fertilization twin pregnancy. Hum Reprod, 14 (3), 850-851.

15. Chang HJ, Suh CS. (2010). Ectopic pregnancy after assisted reproductive technology: What are the risk factors? Curr Opin Obstet Gynecol, 22 (3), 202-207. doi: 10.1097/GCO.0b013e32833848fd

16. Pan HS, Chuang J, Chiu SF, Hsieh BC, Lin YH, Tsai YL, Huang SC, Hsieh ML, Chen CY, Hwang JL. (2002). Heterotopic triplet pregnancy: report of a case with bilateral tubal pregnancy and an intrauterine pregnancy: Case report. Hum Reprod, 17 (5), 1363-1366. https://doi. org/10.1093/humrep/17.5.1363

17. Weigert M, Gruber D, Pernicka E, Bauer P, Feichtinger W. (2009). Previous tubal ectopic pregnancy raises the incidence of repeated ectopic pregnancies in In Vitro fertilization-embryo transfer patients. J Assist Reprod Genet. 26 (1), 13-17. https://doi.org/10.1007/s10815- 008-9278-2