Preview

Acta Biomedica Scientifica

Расширенный поиск
Том 3, № 1 (2018)

ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ

9-14 182
Аннотация
Взаимосвязь фибрилляции предсердий (ФП) с функцией почек, влияние процессов фиброзирования на темпы снижения почечной функции у пациентов с ФП мало изучены. Цель исследования: изучить в динамике функцию почек во взаимосвязи с активностью фиброза и артериальной жёсткостью у больных молодого и среднего возраста с фибрилляцией предсердий. Обследовано 50 мужчин; средний возраст - 53,0 (48,058,0) года. Определяли уровни креатинина и цистатина С (цис С) в сыворотке крови с расчётом скорости клубочковой фильтрации (СКФ) исходно и через 12 месяцев. Активность системного фиброза оценивали с помощью матриксной металлопротеиназы-2 (ММП-2) и трансформирующего фактора роста-ßl (ТФР-ßl) сыворотки крови. Для оценки системной сосудистой жёсткости измеряли центральное давление в аорте и скорость распространения пульсовой волны. Изучали взаимосвязи динамики функции почек с сывороточными маркерами фиброза и показателями сосудистой жёсткости. Результаты показали, что в течение года у 20,0 % пациентов молодого и среднего возраста с ФП отмечается ухудшение функции почек в виде снижения СКФ более чем на 10 мл/мин/1,73 м2 или до уровня ниже < 60 мл/мин/1,73 м2. Данная подгруппа пациентов характеризуется большей выраженностью системного фиброза и сосудистой жёсткости по показателям ММП-2, ТФР-β1 и центрального пульсового давления в аорте.
15-20 97
Аннотация
Осложнения артериальной гипертонии составляют более половины от 17 млн случаев кардиоваскулярной летальности в мире. Согласно официальной статистике за 2010 год, Монголия занимает первое место среди стран западного тихоокеанского региона по смертности от осложнений АГ (40,9 на 100 тыс. населения). Доказано, что изменение образа жизни с коррекцией факторов риска и адекватная медикаментозная терапия позволяют добиться контроля артериальной гипертонии у большинства пациентов. Истинная резистентная артериальная гипертония встречается менее чем в 10 % случаев. Однако на практике не более 50-60 % лиц с артериальной гипертонией достигают целевых уровней артериального давления даже в странах с высоким доходом, что ведёт к росту летальности и является серьёзной проблемой для здравоохранения. Цель данного литературного обзора состоит в том, чтобы показать причины низкой приверженности пациентов к лечению артериальной гипертонии и способы борьбы с данной проблемой в мире и на территории Монголии. В Монголии частота контролируемой артериальной гипертонии оценивается по- разному - от 0,7 % до 50,6 %, что, вероятно, связано с недостаточной стандартизацией подобных исследований. Среди групп причин низкой приверженности к гипотензивной терапии выделяют четыре основных: социальные и административные проблемы; медицинская инертность работников здравоохранения; нерациональная терапия; невыполнение рекомендаций пациентом. В Монголии обсуждается роль административной регуляции, влияния медицинских работников и медикаментозной тактики в отношении контроля артериальной гипертонии. Однако ведущим фактором, не позволяющим достичь целевых уровней артериального давления у большинства пациентов с артериальной гипертонией в Монголии, как и в других странах, остаётся низкая приверженность населения к лечению. Таким образом, для Монголии, как и для других стран, важно разработать стратегию, направленную на выявление факторов, обуславливающих низкую приверженность пациентов к лечению, и повышение контроля артериальной гипертонии.
21-25 94
Аннотация
Цель исследования: изучить особенности вегетативного статуса по данным вариабельности ритма сердца у беременных с идиопатической желудочковой экстрасистолией и оценить эффективность использования бета-адреноблокаторову данной категории пациенток. Материалы и методы. Для изучения вегетативного статуса суточная запись ЭКГ проведена 38 беременным женщинам с желудочковыми нарушениями сердечного ритма. Группы контроля составили соматически здоровые беременные и небеременные женщины. Пациенткам с выявленной в ходе суточного мониторирования ЭКГ симпатикотонией назначался метопролол в дозе 25 мг в сутки. Эффективность лечения оценивали по результатам суточного мониторирования ЭКГ спустя неделю от начала терапии. Результаты. Установлено, что для беременных с идиопатической желудочковой аритмией V градации по Ryan характерно значительное снижение основных временных и спектральных показателей вариабельности ритма сердца. Кроме того, у данной категории пациенток отмечен больший вклад центральных нейрогуморальных влияний (VLF%) и, напротив, меньший - периферических вагусных влияний (HF%) на фоне более низкой общей мощности вариабельности ритма сердца. При контрольном суточном мониторировании ЭКГ спустя неделю от начала терапии метопрололом у пациенток с идиопатической желудочковой экстрасистолией V градации по Ryan пробежек желудочковой тахикардии зарегистрировано не было. Заключение. У беременных пациенток с идиопатической желудочковой экстрасистолией V градации по Ryan выявлено напряжение адаптационных процессов в виде преобладающего влияния на регуляцию ритма сердца высших вегетативных центров, а также умеренная симпатикотония. Терапия бета-адреноблокаторами в небольших дозах показала высокую эффективность в лечении желудочковых тахиаритмий у пациенток с вегетативной дисфункцией.

ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ

26-33 253
Аннотация
Несмотря на проводимые профилактические мероприятия, проблема ВИЧ-инфекции в Российской Федерации по-прежнему сохраняет свою актуальность. Цель профилактических программ - предупредить распространение ВИЧ-инфекции среди населения. Условно можно выделить три уровня профилактики. Первичная профилактика, направленная на население в целом, заключается в минимизации воздействия факторов риска и включает тестирование донорской крови на ВИЧ, профилактику наркомании и злоупотребления алкоголем, просвещение и обучение с целью популяризации безопасного секса, пропаганды безопасной инъекционной практики, обрезание крайней плоти у мужчин, применение микробицидов. Вторичная профилактика направлена на максимально раннюю диагностику заболевания и консультирование инфицированных с целью предотвращения заражения других лиц. Третичная профилактика нацелена на предотвращение прогрессирования заболевания и развития его осложнений и включает лечение, реабилитацию и социальную поддержку ВИЧ-инфицированных. Меры третичной профилактики отчасти исполняют роль первичных превентивных мероприятий. Так, высокий уровень приверженности пациентов антиретровирусной терапии может значительно снижать риск передачи вируса их половым партнерам за счет подавления вирусной репликации и, следовательно, способствовать снижению распространения заболевания среди населения. В различных субпопуляциях и географических регионах значимость факторов, влияющих на эпидемический процесс, различается, что необходимо учитывать при разработке профилактических стратегий. В обзоре литературы проанализированы различные уровни, стратегии и программы профилактики ВИЧ-инфекции, показавшие свою эффективность.
34-42 215
Аннотация
Частота и смертность от Clostridium difficile-инфекции (КДИ) за последние 10-20 лет значительно возросла. КДИ является ведущей причиной антибиотик-ассоциированной диареи и инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи. Данные литературы свидетельствуют также о росте числа внебольничных случаев КДИ, в т. ч. у пациентов без традиционных факторов риска развития КДИ. Рост числа случаев КДИ может быть связан с частым использованием антибиотиков и распространением гипервирулентного штамма Clostridium difficile (NAP1 / BI / ribotype 027), который более устойчив к антибиотикам и способен к гиперпродукции токсинов А и В, а также продукции бинарного токсина. Клинические проявления КДИ варьируют от бессимптомной колонизации до развития псевдомембранозного колита, осложнённого токсическим мегаколоном, перфорацией кишечника, сепсисом, септическим шоком с полиорганной недостаточностью. Рецидивы заболевания развиваются у 20-30 % пациентов с КДИ. Ранняя хирургическая консультация должна быть рассмотрена у всех пациентов с тяжёлым или фульминантным КДИ. Оптимальным методом диагностики КДИ является тестирование стула на наличие антигена глутаматдегидрогеназы и токсинов A и B C. difficile с использованием ферментного иммуноанализа (EIA). Эндоскопическая диагностика псевдомембранозного колита достаточна для верификации диагноза Clostridium difficile-инфекции, однако должна проводиться только при наличии высокого клинического подозрения на КДИ с отрицательным лабораторным тестом или необходимости проведения дифференциального диагноза с другими заболеваниями толстой кишки. Метронидазол и ванкомицин являются препаратами выбора в лечении КДИ. Новые подходы к терапии КДИ включают использование фидаксомицина, моноклональных антител и трансплантацию фекальной микробиоты.
43-48 99
Аннотация
Введение. Исследование врождённого иммунного ответа человека к клещевым инфекциям после подтверждённого факта укуса заражённым клещом на ранних, скрытых доклинических стадиях может показать реакцию организма человека и будет способствовать разработке новых способов ранней диагностики и профилактики трансмиссивных заболеваний. Материал и методы. Всего на заражённость вирусом клещевого энцефалита, B. burgdorferi sensu lato, A. phagocytophilum и E. chaffeensis / E. muris проанализирован 2821 образец крови от людей, пострадавших от присасывания иксодовых клещей. 1421 проба проанализирована на наличие антител к клещевым инфекциям. В заражённых образцах крови с помощью иммуноферментного анализа определена концентрация основных цитокинов. Результаты и обсуждение. Установлена инфицированность людей после присасываний клещей: 3,2 % - антиген вируса клещевого энцефалита; 1,8 % - РНК вируса клещевого энцефалита; 4,1 % - B. burgdorferi sensu lato; 0,45 % - A. phagocytophilum; 0,15 % - E. chaffeensis / E. muris. Показано, что бактериальные патогены, особенно B. burgdorferi sensu lato и A. phagocytophilum, индуцируют очень похожие профили врождённого иммунного ответа человека. Для этих микроорганизмов характерна активация IL-1a, IL-8 и IFN-a и подавление синтеза SOD, IL-1Ra и IL-17A. Инфекция ВКЭ на ранней стадии индуцирует своеобразный профиль цитокинового ответа у заражённого человека. Для вирусной инфекции характерно возрастание концентрации IL-1a, IL-8, IL-10, IL-17A, интерферона IFN-y и, в отличие от бактериальных инфекций, SOD. Некоторое подавление синтеза отмечается только для рецепторного антагониста IL-1Ra. Заключение. Показано, что иммунный ответ при клещевых инфекциях запускается сразу после заражения человека, и уже в первые 2-5 дней можно обнаружить изменения в концентрации основных цитокинов в плазме крови.

МИКРОБИОЛОГИЯ И ВИРУСОЛОГИЯ

49-53 86
Аннотация
Нами исследована возможность использования эукариотических микроорганизмов (кандид) микробиоценоза слизистых открытых полостей организма в качестве потенциальных биомаркеров патологических состояний биотопов. Для выявления характеризующих биотопы кандид использовали новые перспективные распознающие гликоконъюгаты природные агенты - имитирующие действие пробиотиков лектины, изолированные из культур пробиотических штаммов лактобацилл и бифидобактерий, характеризующих и поддерживающих пробиотический компартмент микробиоценоза слизистой открытых полостей организма человека в рамках эндогенной сенсорной системы «Лектины пробиотических микроорганизмов - Условно-патогенные эукариотические дрожжеподобные грибы». Исследование проведено на примерах случаев дисбиотических нарушений состава микробиоценозов на фоне патологий урогенитального тракта пациентов с установленным диагнозом. Результаты указывают на присутствие в патологических биотопах урогенитального тракта указывающих на предболезнь или болезнь (до развития воспалительной реакции) кандид с повышенными дифференцированным сродством и чувствительностью к набору лектинов. Перспективно использование лектинов пробиотиков в сочетанной диагностике и прогностике предболезней и болезней слизистых открытых полостей организма с профилактической и терапевтической целями в качестве компенсаторов недостатка и отсутствия пробиотической микрофлоры в биотопах слизистых открытых полостей организма для поддержания баланса мукозального иммунитета, вместо пробиотиков или в сочетаниях с пробиотиками, антибиотиками и другими антимикробными агентами и лекарствами. Полученные данные перспективны также в исследовании патологических состояний биотопов с риском конверсии в опухолеподобные и опухолегенные.

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ И МОРФОЛОГИЯ

54-59 86
Аннотация
В данной статье определены площади кровоснабжения каждой из надпочечниковых артерий. Установлено, что внутриорганные артерии ветвятся в капсуле и корковом веществе преимущественно дихотомически, а в мозговом веществе собственные артерии распределяются по эвриареальному типу ветвления. Верхние надпочечниковые артерии кровоснабжают верхний полюс надпочечника, его переднюю и заднюю поверхности до горизонтальной борозды. Площадь кровоснабжаемой зоны составляет от 1,95 х 103 до 4,12 х 103 мм2, степень участия 34 %. Ветви средней надпочечниковой артерии распределяются на передней и задней поверхностях в области медиального полюса и средней трети железы, а также в медиальной части почечной поверхности. Площадь кровоснабжения составляет от 1,4 х 103 до 2,83 х 103 мм2. Процентное участие данной артерии в кровоснабжении составляет 22,96 %. Ветви нижней надпочечниковой артерии кровоснабжают нижнюю поверхность надпочечника, часть передней поверхности у нижнего края железы, а часть ветвей достигает латерального полюса. Площадь кровоснабжения железы составляет от 1,75 х 103 до 3,24 х 103 мм2, по степени участия в кровоснабжении артерия стоит на втором месте (26,53 %). Наименьшее значение площади кровоснабжения надпочечной железы приходится на добавочную надпочечниковую артерию, которая в 47 % случаев отходит от дуговой артерии жировой капсулы почки (от 1,26 х 103 до 1,93 х 103 мм2). Степень участия данной артерии составила 16,47 %.

НЕВРОЛОГИЯ И НЕЙРОХИРУРГИЯ

60-65 93
Аннотация
Болезнь Паркинсона является одним из самых распространённых нейродегенеративных заболеваний. Многообразие клинических расстройств, сопровождающих болезнь Паркинсона (БП), и прогрессирующий характер заболевания, приводящий к нарушению трудоспособности, инвалидизации, снижению качества жизни, обуславливают высокую медицинскую и социальную значимость проблемы и необходимость поиска новых методов терапии этой группы пациентов. В статье приведены результаты использования метода внешней ритмической стимуляции в составе комплексной терапии пациентов с болезнью Паркинсона. В исследовании принял участие 101 пациент, проходящий курс терапии в условиях неврологического отделения Клиник ИГМУ. Все пациенты были разделены на две группы: пациенты, получающие стандартную медикаментозную терапию без курса внешней ритмической стимуляции, и пациенты, получающие курс стандартной медикаментозной терапии совместно с курсом внешней ритмической стимуляции. Оценивалась эффективность терапии в отношении моторных и немоторных проявлений заболевания (когнитивные нарушения, психоэмоциональные расстройства, вегетативные нарушения) посредством специально подобранных клинических шкал. Внешняя ритмическая стимуляция проводилась индивидуально: посредством авторской программы, установленной на мобильное устройство или переносной ноутбук. По результатам проведённого исследования получены статистически значимые данные, свидетельствующие об эффективности комплексной терапии с использованием метода внешней ритмической стимуляции в отношении когнитивных, психоэмоциональных нарушений и общего состояния пациентов с БП. Внедрение в клиническую практику метода внешней ритмической стимуляции способствует повышению эффективности лечения пациентов с болезнью Паркинсона
66-72 92
Аннотация
Введение. Конвекситальная локализация церебральных артерио-венозных мальформаций (АВМ) является хорошим прогностическим критерием успешного эндоваскулярного лечения. Однако сложности начинаются при финальных этапах больших АВМ, при транзитном характере афферентов. Трансвенозная эмболизация разработана как альтернатива микрохирургии и радиохирургии для ограниченного круга мальформаций. Материалы, методы, результаты. В нейрохирургическом отделении ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина» Минздрава России за период с января 2011 по декабрь 2016 гг. проведено хирургическое лечение 440 пациентов с церебральными АВМ, которым выполнено более 1200 эмболизационных сессий. Из них 43 пациентам был осуществлён трансвенозный доступ кузлу АВМ. В коре больших полушарий АВМ локализовались у 12 пациентов, из ниху 2 (17 %) пациентов трансвенозная эмболизация была единственным этапом лечения, у остальных проведено от 2 до 4 предварительных трансартериальных парциальных эмболизаций. Во всей группе не зафиксировано летальных исходов и значимого стойкого неврологического дефицита, в то время как тотальное выключение мальформаций с использованием исключительно эндоваскулярной техники достигнуто у 9 (75 %) пациентов, у 2 (16,7 %) пациентов было выполнено микрохирургическое удаление остаточной сети АВМ, у 1 (8,3 %) пациента проведено радиохирургическое лечение. Обсуждение. При сравнении результатов трансвенозного лечения конвекситальных мальформаций с анатомически сходной группой пациентов, пролеченных с использованием классической трансартериальной техники, не получено статистически значимых различий (p > 0,05) по инваладизации и летальности, в то время как радикальность трансвенозной эмболизации была значимо выше (p < 0,05). Выводы. Постепенное расширение показаний к трансвенозному доступу повышает эффективность хирургического лечения этой патологии без значимого повышения рисков неблагоприятных исходов, однако данный доступ следует использовать только в центрах, имеющих значительный опыт трансартериальной эмболизации при наличии хорошо подготовленной микрохирургической службы.
73-81 88
Аннотация
Функциональные двигательные нарушения - нередкие явления в клинической практике. Они могут имитировать широкий спектр неврологических заболеваний. Ошибочный диагноз при функциональных неврологических заболеваниях может привести к ненужному лечению, а иногда и к потенциально опасному диагностическому обследованию, увеличению расходов на здравоохранение и неоправданному психологическому дистрессу. В этой связи одной из актуальных проблем клинической неврологии является ранняя диагностика и лечение функциональных двигательных расстройств, так как они (если правильно не диагностируются) могут инвалидизировать человека сильнее и продолжительнее, чем причины органического происхождения. Функциональные неврологические расстройства должны быть диагностированы, как правило, на основе выявления положительных клинических признаков. «Позитивные» признаки так же важны, как и поиск отсутствия признаков органического заболевания. «Позитивные» знаки, особенно тест Гувера, более надёжны, чем сенсорные знаки, но ни один из них не должен использоваться изолированно, и их следует интерпретировать в общем контексте клинической картины. При этом всегда нужно помнить о возможности того, что ваш пациент может иметь как функциональное, так и органическое расстройство. Поэтому с клиническими проявлениями функциональных двигательных расстройств, а также с их диагностикой должны быть ознакомлены врачи различных специальностей.

ОФТАЛЬМОЛОГИЯ

82-88 105
Аннотация
Несмотря на значительный прогресс в результативности и безопасности современной факоэмульсификации, на сегодняшний день сохраняются риски развития операционных и послеоперационных осложнений, возникновения воспалительного процесса на фоне физиологической гиперреактивности детского организма на хирургическую травму. Современная офтальмохирургия предъявляет определённые требования к анестезии, кроме того, задачей современной анестезии является создание продлённого ноцицептивного блока как в интра-, так и в послеоперационном периоде методом одной инъекции, что особенно важно при неконтролируемом поведении ребёнка. Цель: оценить эффективность анальгетического и противовоспалительного действия крылонёбной блокады при хирургическом лечении катаракты у детей. Материалы и методы. Проведён сравнительный анализ эффективности интраоперационной анестезии и течения послеоперационного периода у 52 пациентов двух клинических групп, сформированных в зависимости от метода обезболивания. В первую клиническую группу включены пациенты, которым в качестве регионарного компонента общей анестезии выполняли крылонёбную блокаду, вторая клиническая группа -группа сравнения - сформирована из пациентов, которым выполнялась ретробульбарная блокада. Для оценки адекватности анестезии определяли концентрацию кортизола плазмы крови и окислительновосстановительного профиля до и после операции, интенсивность болевого синдрома, проводили оценку степени воспалительной реакции глаза после оперативного вмешательства. Результаты показали снижение концентрации кортизола и нарастание антиоксидантной способности организма после операции у пациентов первой группы. У пациентов первой клинической группы феномен Тиндаля 1 степени выявили в 15,3 % случаев,у остальных пациентов признаков воспаления не было. У каждого второго пациента второй группы присутствовала умеренная степень воспалительной реакции, а в 7 % случаев отмечены значительные явления экссудативного характера в виде феномена Тиндаля 11 степени. Выводы. Использование крылонёбной блокады как компонента сочетанной анестезии при хирургическом лечении катаракты позволило улучшить качество реабилитации пациента с врождённой катарактой как в ранний, так и в поздний послеоперационный период.

ПЕДИАТРИЯ

89-92 138
Аннотация
На настоящий момент оценка состояния головного мозга ребёнка, имеющего перинатальное его поражение, проводится в основном по имеющейся симптоматике и данным лабораторных тестов. Из аппаратных диагностических методик применяются лишь нейровизуализационные - МРТ, КТ и нейросонография. Простые и информативные нейрофизиологические тесты, несмотря на многолетнюю историю их применения, используются недостаточно. С целью объективизации состояния нейрональных и проводящих структур головного мозга проводились МРТ и исследования стволовых вызванных потенциалов на акустическую стимуляцию 29 детям (10 мальчиков, 19 девочек) с перинатальными поражениями головного мозга различной природы в периоде новорожденности. Во всех случаях изменения структуры мозговой ткани на МРТ сопровождались изменением характеристик нейрофизиологического сигнала. При наличии МРТ-указаний на нарушение структуры миелинизированных образований значимое увеличение временных параметров вызванных потенциалов отмечено лишь в единичных случаях (у 4 детей). В 25 случаях изменению подвергались амплитудные и конфигурационные параметры стволового ответа. Тем самым, использование в качестве основного источника информации временных параметров стволового вызванного потенциала при проведении исследований детям первых месяцев жизни нецелесообразно. Наиболее информативными и коррелирующими с данными нейроимиджинговых исследований являются такие параметры, как общий амплитудный уровень кривой стволового ответа и расщепление его отдельных компонентов.

СТОМАТОЛОГИЯ

93-98 104
Аннотация
В статье представлены результаты исследования одонтологических показателей населения города Красноярска XV11-XX1 веков. Целью данной работы является изучение основных закономерностей изменчивости размеров моляров правой верхней челюсти населения города Красноярска разных временных периодов. Определение размеров зубов на моделях и на палеоантропологическом материале осуществлялось электронным штангенциркулем с точностью до 0,01 мм. На каждый объект исследования заполнялась карта одонтологического исследования, включавшая измерение мезиодистальных (MD) и вестибулооральных (VO) диаметров моляров правой верхней челюсти в области шейки и коронки зуба. По результатам измерений проведено сравнение средних размеров моляров верхней челюсти у населения города Красноярска в зависимости от пола и исторического периода. Изучены 131 череп из остеологических серий некрополей г. Красноярска (73 черепа - Покровский некрополь, XVII-XVIII вв.; 58 черепов - Всехсвятский некрополь, XVIII-XIX вв.) и зубочелюстная система современного населения (68 человек). Проведённое биометрическое исследование размеров моляров правой верхней челюсти показало, что за прошедшие столетия у жителей города Красноярска произошло увеличение мезиодистальных и вестибулооральных размеров зубов как у мужчин, так и у женщин. Статистически значимоеувеличение мезиодистального диаметра коронки и шейки 16-го и 17-го зубов выявлено у всех групп исследуемых, статистически значимое изменение вестибулоорального размера характерно только для коронки первого моляра женщин.

ЭКОНОМИКА И МЕНЕДЖМЕНТ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ

99-104 119
Аннотация
В современных условиях обоснование управленческих решений в медицинской организации требует внедрения развёрнутой системы управленческого учёта, важнейшим элементом которого является правильность и легальность списания медицинских препаратов и расходных материалов, особенно в отношении ресурсоёмких видов медицинской помощи, в частности, стоматологической. Цель исследования: оценка эффективности разработанной и внедрённой в отделении терапевтической стоматологии ИГМУ системы управленческого учёта и отчётности, направленной на рациональное и эффективное использование ограниченных финансовых средств в современных условиях. Методы. В исследовании применялся экономический метод анализа фактических затрат, производимых при оказании стоматологических услуг в медицинских организациях г. Иркутска, участвующих в оказании медицинской помощи в системе ОМС. Результаты. Использование разработанной и внедрённой системы управленческого учёта и отчётности для стоматологической медицинской организации по итогам реализации за период январь-октябрь 2017 г. привело к сокращению фактических затрат на 1 законченный случай оказания стоматологической помощи и почти к двукратному снижению расходов на медикаменты. Однако даже реализация этих мер оказалась неспособной привести в полное соответствие фактические расходы с нормативным объёмом финансирования в системе ОМС, особенно с учётом поэтапного повышения уровня заработной платы медицинских работников. Заключение. Внутренняя среда и учётно-отчётная политика медицинской организации, безусловно, имеют немаловажное значение при решении задач рационального и эффективного использования финансовых средств, однако ключевую роль играет государственное обеспечение достаточного уровня тарифов на медицинскую помощь в системе ОМС.
105-110 88
Аннотация
Отсутствие сформированного профессионального самоопределения у школьников старших классов приводит к тому, что в процессе учёбы в медицинском ВУЗе и первых лет профессиональной деятельности медицину покидает значительное число студентов и молодых специалистов. Цель исследования: социологическая оценка профессионального самоопределения школьников старших классов, в т. ч. выбирающих профессию врача, а также обусловливающих её факторов. Методы. Исследование проводилось методом социологического опроса с использованием специально разработанной анкеты. Результаты. Уровень профессионального самоопределения школьников старших классов является низким, каждый третий опрошенный школьник ещё не определился с выбором будущей профессии, около 8 % учеников не выбрали даже приблизительное направление будущей профессиональной деятельности. Для школьников, выбравших профессию врача, основными мотивами являются призвание и яркая жизненная ситуация, при этом престиж и уровень заработной платы не являются решающими. В качестве основной базы, где сформировалось профессиональное самоопределение, два из трёх опрошенных называют школу, обращая внимание на выступление перед ними врачей и студентов-медиков. Школьники, выбравшие профессию врача самостоятельно, основным фактором мотивации считают посещение дней открытых дверей в медицинском ВУЗе. Выводы. Важнейшая роль в формировании профессионального самоопределения будущих врачей принадлежит разработке и реализации профориентационных мероприятий, осуществляемых силами школы и медицинского ВУЗа.

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

111-115 112
Аннотация
В настоящее время по-прежнему актуальной остаётся проблема поиска средств лечения глубоких термических поражений кожи, исключающих оперативное вмешательство. Активно используемый в медицине нитинол, помимо своего уникального свойства «память формы», также может применяться и в качестве ускорителя регенераторных свойств. До настоящего момента в литературе отсутствуют как публикации о его использовании с этой целью, так и сведения о супернатанте, приготовленном на его основе. В статье представлены результаты исследования супернатанта сплава никелида титана, выбранного для ускорения регенеративных процессов кожного покрова на модели термической раны. В качестве исследуемого субстрата представлена дисперсная система, полученная методом ультразвукового диспергирования с последующей выдержкой до стабилизации турбидности. В ходе проведённого анализа получена качественная и количественная оценки химического состава супернатанта на предмет присутствия в его составе ионов никеля и титана; доказана его безопасность при взаимодействии с биологическими средами (наличие ионов никеля статистически значимо ниже, чем ионов титана); изучены его микробиологические возможности (бактерицидные, а также бактериостатические свойства).
116-119 78
Аннотация
XXI век известен как век ожирения и сахарного диабета 2-го типа - эти заболевания являются основными причинами неалкогольной жировой болезни печени. Тяжёлые формы болезни, такие как неалкогольный стеатогепатит и цирроз печени, связаны с процессом апоптоза. Известны различные пути активации и подавления апоптоза. В печени мышей в модели ожирения и сахарного диабета 2-го типа основными активаторами процессов апоптоза являются интенсивность липопероксидации и окислительного стресса в клетках. Целью настоящего исследования стало изучение особенностей влияния линаглиптина на процессы апоптоза в печени в модели ожирения и сахарного диабета 2-го типа на основании экспрессии антиапоптотического белка Bcl-2. Исследование проводилось на самцах db/db мышей, которые имеют дефект гена рецептора лептина. Линаглиптин или плацебо вводились ежедневно через желудочный зонд с 10-й по 18-ю недели жизни. У мышей, получавших плацебо, была выявлена слабая экспрессия антиапоптотического белка Bcl-2, в то время каку группы, получавшей линаглиптин было зафиксировано значительное усиление его экспрессии. Полученные данные свидетельствуют о «попытке» линаглиптина воздействовать на клетки печени и ограничить развитие апоптоза.
120-124 102
Аннотация
Установлено, что воздействие различных стрессоров связано с развитием окислительного стресса, как у животных, так и у людей. Система антиоксидантной защиты противостоит развитию окислительного стресса. Basidiomycetes являются производителями различных биологически активных соединений, в том числе триполиэфирных кислот, экзополисахаридов и т.д. Продукты, полученные из этих видов, обладают иммуностимулирующим, противоопухолевым, антиоксидантным, антиметастатическим действием, эффективны при заболеваниях печени. Цель исследования заключалась в том, чтобы определить антиоксидантную активность траметина для ограничения вызванного стрессом перекисного окисления липидов. В условиях экспериментального стресса (снижение интенсивности света у поросят) изучались антиокислительные свойства траметина (продукт, полученный путём жидкофазного культивирования грибов-ксилотрофных Trametes pubescens). Было обнаружено, что траметин способствует эффективной профилактике окислительного стресса при стрессе. Он увеличивает уровень ненасыщенности липидов, уменьшает концентрацию первичных и конечных продуктов перекисного окисления липидов, а также увеличивает общую антиоксидантную активность крови, активность супероксиддисмутазы и снижает уровень глутатиона. Таким образом, изучение влияния препарата, полученного путём жидкофазной ферментации грибов-ксилотрофов рода Trametes pubescens, показало выраженный антиоксидантный эффект на модели темнового стресса у подопытных животных, что может служить основой для его дальнейшего применения в ветеринарной и клинической медицине.

СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ

125-129 100
Аннотация
Самым распространённым онкологическим заболеванием эндокринной системы является рак щитовидной железы, составляющий 1,0-1,5 % от всех вновь выявленных случаев рака. Рак щитовидной железы у детей и подростков характеризуется неблагоприятным клиническим течением и высоким риском развития метастазов в лимфатических узлах. Основным методом лечения рака щитовидной железы у детей является тотальная тиреоидэктомия с центральной шейной лимфодиссекцией и последующей терапией радиоактивным йодом. В зарубежной и отечественной литературе осложнения со стороны органа зрения, а именно изменения диска зрительного нерва, после хирургического лечения рака щитовидной железы изучены недостаточно. После тиреоидэктомии увеличивается риск развития транзиторной гипокальциемии и гипотиреоидного состояния. При гипокальциемии нередко фиксируется внутричерепная гипертензия и отёк диска зрительных нервов. Описаны два случая возникновения отёка диска зрительного нерва на фоне послеоперационного гипопаратиреоза, сочетающегося с гипокальциемией. В статье авторы приводят собственное клиническое наблюдение за пациенткой 13 лет после тиреоидэктомии и радиойдтерапии с подробным анализом клинических данных и результатов исследования. По данным обследования у пациентки выявлен двусторонний отёк диска зрительного нерва, который мог возникнуть на фоне гипотиреоидного состояния.

ИСТОРИЯ МЕДИЦИНЫ И ЮБИЛЕИ



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2541-9420 (Print)
ISSN 2587-9596 (Online)