Противовоспалительное действие крылонёбной блокады в офтальмохирургии

Несмотря на значительный прогресс в результативности и безопасности современной факоэмульсификации, на сегодняшний день сохраняются риски развития операционных и послеоперационных осложнений, возникновения воспалительного процесса на фоне физиологической гиперреактивности детского организма на хирургическую травму. Современная офтальмохирургия предъявляет определённые требования к анестезии, кроме того, задачей современной анестезии является создание продлённого ноцицептивного блока как в интра-, так и в послеоперационном периоде методом одной инъекции, что особенно важно при неконтролируемом поведении ребёнка. Цель: оценить эффективность анальгетического и противовоспалительного действия крылонёбной блокады при хирургическом лечении катаракты у детей. Материалы и методы. Проведён сравнительный анализ эффективности интраоперационной анестезии и течения послеоперационного периода у 52 пациентов двух клинических групп, сформированных в зависимости от метода обезболивания. В первую клиническую группу включены пациенты, которым в качестве регионарного компонента общей анестезии выполняли крылонёбную блокаду, вторая клиническая группа -группа сравнения - сформирована из пациентов, которым выполнялась ретробульбарная блокада. Для оценки адекватности анестезии определяли концентрацию кортизола плазмы крови и окислительновосстановительного профиля до и после операции, интенсивность болевого синдрома, проводили оценку степени воспалительной реакции глаза после оперативного вмешательства. Результаты показали снижение концентрации кортизола и нарастание антиоксидантной способности организма после операции у пациентов первой группы. У пациентов первой клинической группы феномен Тиндаля 1 степени выявили в 15,3 % случаев,у остальных пациентов признаков воспаления не было. У каждого второго пациента второй группы присутствовала умеренная степень воспалительной реакции, а в 7 % случаев отмечены значительные явления экссудативного характера в виде феномена Тиндаля 11 степени. Выводы. Использование крылонёбной блокады как компонента сочетанной анестезии при хирургическом лечении катаракты позволило улучшить качество реабилитации пациента с врождённой катарактой как в ранний, так и в поздний послеоперационный период.

крылонёбная блокада, окислительно-восстановительный потенциал, врождённая катаракта

1. Боброва Н.Ф., Хмарук А.Н. Закономерности помутнения задней капсулы хрусталика после факоаспирации различных форм врожденных катаракт у детей различного возраста // Вестник ОГУ - 2004. -№ S. - С. 70-72

2. Заболотский Д.В., Корячкин В.А. Ребенок и регионарная анестезия - зачем? куда? и как? // Регионарная анестезия и лечение острой боли. - 2016. -№ 4. - С. 243-253

3. Олещенко И.Г., Юрьева Т.Н., Заболотский Д.В., Горбачев В.И. Блокада крылонебного узла, как компонента сочетанной анестезии при оперативных вмешательствах по поводу врожденной каратаркты глаза у детей // Регионарная анестезия и лечение острой боли. - 2017. - Т. 11, № 3. - С. 202-207

4. Сенченко Н.Я., Нагаева К.А., Аюева Е.К., Юрьева Т.Н. Врожденная катаракта. Сообщение Современные представления об этиологии и принципах классификации. Обзор литературы // Офтальмология. - 2013. - № 4 (10). - С. 16-20

5. Хватова А.В., Круглова Т.Б., Фильчикова Л.Н. Клинические особенности и патогенетические механизмы нарушения зрительных функций при врожденных катарактах // Зрительные функции и их коррекция у детей. - М.: Медицина, 2005. - С. 344-358

6. Щуко А.Г., Мищенко О.П., Сенченко Н.Я., Юрьева Т.Н. Факторы риска и осложнения, возникающие при поздних спонтанных дислокациях комплекса «заднекамерная ИОЛ капсульный мешок» в стекловидное тело // Офтальмохирургия. - 2017. - № 1. С. 21-26

7. Acworth I.N., McCabe D.R., Maher T.J., Baskin S., Salem H. (eds.). (1997). The analysis of free radicals, their reaction products, and antioxidants, in oxidants, antioxidants and free radicals. Oxidants, Antioxidants, and Free Radicals. Washington (DC), 23-77.

8. Boone C.H. (2017). Oxidative stress, metabolomics profiling, and mechanism of local anesthetic induced cell death in yeast. Redox Biol, 12, 139-149.

9. Cuzzocrea S., Riley D., Caputi A.P., Saivemini D. (2001). Antioxidant therapy: a new pharmacological approach in shock, inflammation, ischemia/reperfusion injury. Pharmacol Rev, 53, 153-159.

10. Ebbeling M.B., Oomen K.P., de Ru J.A., Hordijk G.J., Bleys R.L. (2011) Neurochemical characterization of pterygopalatine ganglion branches in humans. Am J Rhinol Allergy, 25 (1), 50-53.

11. Gottschalk A., Sharma S., Ford J., Durieux M.E., Tiouririne M. (2010). The role of the perioperative period in recurrence after cancer surgery. Anesth Analg, 110 (6), 1636-1643.

12. Kanigowska K. (2006). Influence of intraoperative complication on intraocular rigid lens fixation in pediatric cataract surgery. Klin Oczna, 108 (10-12), 401-404.

13. Khonsary S.A., Ma Q., Villablanca P., Emerson J., Malkasian D. (2013). Clinical functional anatomy of the pterygopalatine ganglion, cephalgia and related dysautonomias: A review. Surg Neurol Int, 4 (Suppl 6), 422-S428.

14. Ledowski T. (2010). Monitoring of intra-operative nociception: skin conductance and surgical stress index versus stress hormone plasma levels. Anaesthesia, 65 (10), 1001-1006.

15. Ma F., Wang Q., Wang L. (2012). Advances in the management of the surgical complications for congenital cataract. Front Med, 6 (4), 360-365.

16. Moreno-Montanes J., Sainz C., Maldonado M.J. (2003). Intraoperative and postoperative complications of Cionni endocapsular ring implantation. J Cataract Refract Surg, 29 (3), 492-497.

17. Rusu M.C., Pop F. (2010). The anatomy of the sympathetic pathway through the pterygopalatine fossa in humans. Ann Anat, 192 (1), 17-22.

18. Speeg-Schatz C. (2011). Results and complications of surgery of congenital cataract. J Fr Ophthalmol, 34 (3), 203-207.

19. Volkova N.V. Immunomodulatory therapy for keratitis complicated by corneal epithelial insufficiency. Available at: http://www.escrs.org/lisbon2017/programme/posters-details.asp?id=29053.