Диагностика функционального (психогенного) пареза и слабости

Функциональные двигательные нарушения - нередкие явления в клинической практике. Они могут имитировать широкий спектр неврологических заболеваний. Ошибочный диагноз при функциональных неврологических заболеваниях может привести к ненужному лечению, а иногда и к потенциально опасному диагностическому обследованию, увеличению расходов на здравоохранение и неоправданному психологическому дистрессу. В этой связи одной из актуальных проблем клинической неврологии является ранняя диагностика и лечение функциональных двигательных расстройств, так как они (если правильно не диагностируются) могут инвалидизировать человека сильнее и продолжительнее, чем причины органического происхождения. Функциональные неврологические расстройства должны быть диагностированы, как правило, на основе выявления положительных клинических признаков. «Позитивные» признаки так же важны, как и поиск отсутствия признаков органического заболевания. «Позитивные» знаки, особенно тест Гувера, более надёжны, чем сенсорные знаки, но ни один из них не должен использоваться изолированно, и их следует интерпретировать в общем контексте клинической картины. При этом всегда нужно помнить о возможности того, что ваш пациент может иметь как функциональное, так и органическое расстройство. Поэтому с клиническими проявлениями функциональных двигательных расстройств, а также с их диагностикой должны быть ознакомлены врачи различных специальностей.

функциональное расстройство, неорганическое расстройство, неврологическое расстройство, знаки, слабость, паралич, позитивные признаки

1. Akagi H., House A. (2002). The clinical epidemiology of hysteria: vanishingly rare, or just vanishing? Psychol Med, 32 (2), 191-194. doi: 10.1017/S0033291701004962

2. Anderson K.E., Gruber-Baldini A.L., Vaughan C.G., Reich S.G., Fishman P.S., Weiner W.J., Shulman L.M. (2007). Impact of psychogenic movement disorders versus Parkinson’s on disability, quality of life, and psychopathology. Mov Disord, 22 (15), 2204-2209. doi: 10.1002/mds.21687

3. Aybek S., Kanaan E.A., David A.S. (2008). The neuropsychiatry of conversion disorder. Curr Opin Psychiatry, 21 (3), 275-280. doi: 10.1097/YC0.0b013e3282f94242

4. Barnert C. (1971). Conversion reactions and psychophysiologic disorders: a comparative study. Psychiatr Med, 2 (3), 205-220. http://dx.doi.org/10.1136/jnnp.63.1.83

5. Batla A., Stamelou M., Edwards M.J., Pareés I., Saifee T.A., Fox Z., Bhatia К.Р. (2013). Functional movement disorders are not uncommon in the elderly. Mov Disord, 28, 540-543. doi: 10.1002/mds.25350

6. Binzer M., Andersen P.M., Kullgen G. (1997). Clinical characteristics of patients with motor disability due to conversion disorder: a prospective control group study. J Neurol Neurosurg Psychiatry, 63, 83-88. http://dx.doi.org/10.1136/jnnp.63.1.83

7. Carson A., Stone J., Hibberd C., Murray G., Duncan R., Coleman R., Warlow C., Roberts R., Pelosi A., Cavanagh J., Matthews K., Goldbeck R., Hansen C., Sharpe M. (2011). Disability, distress and unemployment in neurology outpatients with symptoms «unexplained by organic disease». J Neurol Neurosurg Psychiatry, 82 (7), 810-813. doi: 10.1136/jnnp.2010.220640

8. Crimlisk H.L., Bhatia K., Cope H., David A., Marsden C.D., Ron M.A. (1998). Slater revisited: 6 year follow up study of patients with medically unexplained motor symptoms. BMJ, 316 (7131), 582-586. doi: https://doi.org/10.1136/bmj.316.7131.582

9. Daum C., Aybek S. (2013). Validity of the «Drift without pronation» sign in conversion disorder. BMC Neurology, 13, 13-31. doi: 10.1186/1471-2377-13-31

10. Diukova G.M., Stolajrova A.V., Vein A.M. (2001). Sternocleidomastoid (SCM) muscle test in patients with hysterical and organic paresis. J Neurol Sci, 187 (Suppl 1), 108.

11. Edwards M.J., Schrag A. (2011). Hyperkinetic psychogenic movement disorders. Handb Clin Neurol, 100, 719-729. doi: 10.1016/B978-0-444-52014-2.00051-3

12. Fahn S., Williams P.J. (1988). Psychogenic dystonia. Adv Neurol, 50, 431-455.

13. Fink P., Rosendal M., Toft T. (2002). Assessment and treatment of functional disorders in general practice: the extended reattribution and management model - an advanced educational program for nonpsychiatric doctors. Psychosomatics, 43 (2), 93-131. doi: 10.1176/appi.psy.43.2.93

14. Ford C.V., Folks D.G. (1985). Conversion disorders: an overview. Psychosomatics, 26 (5), 371-383. doi: 10.1016/S0033-3182(85)72845-9

15. Gupta A., Lang A.E. (2009). Psychogenic movement disorders. Curr Opin Neurol, 22 (4), 430-436. doi: 10.1097/WСО).0b013e32832dc169

16. Hallett M. (2006). Psychogenic movement disorders: a crisis for neurology. Curr Neurol Neurosci Reports, 6 (4), 269-271. doi: 10.1007/s11910-006-0015-x

17. Illis L.S. (2002). Hysteria. Spinal Cord, 40 (7), 311312. doi: 10.1038/sj.sc.3101327.

18. Kozlowska K., Nunn K.P., Rose.D, Morris A., Ouvrier R.A., Varghese J. (2007). Conversion disorder in Australian pediatric practice. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry, 46 (1), 68-75. doi: 10.1097/01.chi.0000242235.83140.1f

19. Lazare A. (1981). Current concepts in psychiatry: conversion symptoms. N Engl J Med, 305, 745-748. doi: 10.1056/NEJM198109243051306

20. Lempert T., Dieterich M., Huppert D., Brandt T. (1990). Psychogenic disorders in neurology: frequency and clinical spectrum. Acta Neurol Scand., 82, 335-340. doi: 10.1111/j.1600-0404.1990.tb03312.x

21. Linden S.C., Hess V., Jones E. (2012). The neurological manifestations of trauma: lessons from World War I. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci, 262 (3), 253-264. doi: 10.1007/s00406-011-0272-9

22. Lombardi T.L., Barton E., Wang J., Eliashiv D.S., Chung J.M., Muthukumaran A., Tsimerinov E.I. (2014). The elbow flex-ex: a new sign to detect unilateral upper extremity non-organic paresis. J Neurol Neurosurg Psychiatry, 85 (2), 165-167. doi: 10.1136/jnnp-2012-304314

23. McKegney P.F. (1967). The incidence of characteristics of patients with conversion reactions. Am J Psychiatry, 124, 542-545. doi: 10.1176/ajp.124.4.542

24. Micale M.S. (1993). On the «disappearance» of hysteria. A study in the clinical deconstruction of a diagnosis. Isis, 84, 496-526.

25. Ranawaya R., Riley D., Lang A. (1990). Psychogenic dyskinesias in patients with organic movement disorders. Mov Disord, 5, 127-133. doi: 10.1002/mds.870050206

26. Regan J., LaBarbera J.D. (1984) Lateralization of conversion symptoms in children and adolescents. Am J Psychiatry, 141, 1279-1280. doi: 10.1176/ajp.141.10.1279

27. Roelofs K., Naring G.W., Moene F.C., Hoogduin C.A. (2000). The question of symptom lateralization in conversion disorder. J Psychosom Res, 49, 21-25. doi: http://dx.doi.org/10.1016/S0022-3999(00)00075-1

28. Shill H., Gerber P. (2006). Evaluation of clinical diagnostic criteria for psychogenic movement disorders. Mov Disord, 21, 1163-1168. doi: 10.1002/mds.20921

29. Shorter E. (1992). From paralysis to fatigue: a history of psychosomatic illness in the modern era. New York, 411 p.

30. Slater E. (1965). Diagnosis of «Hysteria». Br Med J, 1 (5447), 1395-1399.

31. Slater E.T., Glithero E. (1965). A follow-up of patients diagnosed as suffering from «hysteria». J Psychosom Res, 9, 9-13.

32. Sonoo M. (2004). Abductor sign: a reliable new sign to detect unilateral non-organic paresis of the lower limb. J Neurol Neurosurg Psychiatry, 75, 121-125.

33. Stefansson J.G., Messina J.A., Meyerowitz S. (1976). Hysterical neurosis, conversion type: clinical and epidemiological considerations. Acta Psychiatr Scand, 53 (2), 119-138. doi: 10.1111/j.1600-0447.1976.tb00066.x

34. Stone J., Carson A. (2011). Functional neurologic symptoms: assessment and management. Neurol Clin, 29 (1), 1-18. doi: 10.1016/j.ncl.2010.10.011

35. Stone J., Carson A., Duncan R., Coleman R., Roberts R., Warlow C., Hibberd C., Murray G., Cull R., Pelosi A., Cavanagh J., Matthews K., Goldbeck R., Smyth R., Walker J., Macmahon A.D., Sharpe M. (2009). Symptoms «unexplained by organic disease» in 1144 new neurology out-patients: how often does the diagnosis change at follow-up? Brain, 132 (10), 2878-2888. doi: 10.1093/brain/awp220

36. Stone J., Hewett R., Carson A., Warlow C., Sharpe M. (2008). The «disappearance» of hysteria: historical mystery or illusion? J R Soc Med, 101 (1), 12-18. doi: 10.1258/jrsm.2007.070129

37. Stone J., Sharpe M., Carson A., Lewis S., Thomas B., Goldbeck R., Warlow C. (2002). Are functional motor and sensory symptoms really more frequent on the left? A systematic review. J Neurol, Neurosurg Psychiatry, 73 (5), 578-581. doi: 10.1136/jnnp.73.5.578

38. Stone J., Smyth R., Carson A., Lewis S., Prescott R., Warlow C., Sharpe M. (2005) Systematic review of misdiagnosis of conversion symptoms and «hysteria». BMJ, 331, 989-991. doi: 10.1136/bmj.38628.466898.55

39. Stone J., Smyth R., Carson A., Warlow C., Sharpe M. (2006). La belle indifference in conversion symptoms and hysteria: systematic review. Br J Psychiatry, 188, 204-209.

40. Stone J., Warlow C., Carson A., Sharpe M. (2005). Eliot Slater’s myth of the non-existence of hysteria. J Royal Soc Med, 98 (12), 547-548. doi: 10.1258/jrsm.98.12.547

41. Stone J., Zeman A., Sharp M. (2002) Functional weakness and sensory disturbance. J Neurol Neurosurg Psychiatry, 73, 241-245. doi:10.1136/jnnp.73.3.241.

42. Stone J. (2009). The bare essentials: Functional symptoms in neurology. Pract Neurol, 9, 179-189. doi: 10.1136/jnnp.2009.177204

43. Thenganatt M.A., Jankovic J. (2015). Psychogenic movement disorders. Neurol Clin, 33, 205-224. doi: 10.1016/j.ncl.2014.09.013

44. Tinazzi M., Simonetto S., Franco L., Bhatia K.P., Moretto G., Fiaschi A., Deluca C. (2008). Abduction finger sign: A new sign to detect unilateral functional paralysis of the upper limb. Mov Disord, 23, 2415-2419. doi: 10.1002/mds.22268

45. Walshe F. (1965). Diagnosis of hysteria BMJ, 2 (5476), 1451-1454.

46. Webster R. (1996). Why Freud was wrong. London, 692 p.

47. Wessely S., Nimnuan C, Sharpe M. (1999). Functional somatic syndromes: one or many? Lancet, 354, 936-939. doi: 10.1016/S0140-6736(98)08320-2

48. Williams D.T., Ford B., Fahn S. (1995). Phenomenology and psychopathology related to psychogenic movement disorders. Adv Neurol, 65, 231-257.

49. Yugue I., Shiba K., Ueta T., Iwamoto Y. (2004). A new clinical evaluation for hysterical paralysis. Spine, 29, 1910-1913.

50. Ziv I., Djaldetti R., Zoldan Y., Avraham M., Melamed E. (1998). Diagnosis of «non-organic» limb paresis by a novel objective motor assessment: the quantitative Hoover’s test. J Neurol, 245, 797-802. doi: 10.1007/s004150050289