Эффективность трансвенозного доступа при эмболизации конвекситальных церебральных артериовеноз-ных мальформаций

Введение. Конвекситальная локализация церебральных артерио-венозных мальформаций (АВМ) является хорошим прогностическим критерием успешного эндоваскулярного лечения. Однако сложности начинаются при финальных этапах больших АВМ, при транзитном характере афферентов. Трансвенозная эмболизация разработана как альтернатива микрохирургии и радиохирургии для ограниченного круга мальформаций. Материалы, методы, результаты. В нейрохирургическом отделении ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина» Минздрава России за период с января 2011 по декабрь 2016 гг. проведено хирургическое лечение 440 пациентов с церебральными АВМ, которым выполнено более 1200 эмболизационных сессий. Из них 43 пациентам был осуществлён трансвенозный доступ кузлу АВМ. В коре больших полушарий АВМ локализовались у 12 пациентов, из ниху 2 (17 %) пациентов трансвенозная эмболизация была единственным этапом лечения, у остальных проведено от 2 до 4 предварительных трансартериальных парциальных эмболизаций. Во всей группе не зафиксировано летальных исходов и значимого стойкого неврологического дефицита, в то время как тотальное выключение мальформаций с использованием исключительно эндоваскулярной техники достигнуто у 9 (75 %) пациентов, у 2 (16,7 %) пациентов было выполнено микрохирургическое удаление остаточной сети АВМ, у 1 (8,3 %) пациента проведено радиохирургическое лечение. Обсуждение. При сравнении результатов трансвенозного лечения конвекситальных мальформаций с анатомически сходной группой пациентов, пролеченных с использованием классической трансартериальной техники, не получено статистически значимых различий (p > 0,05) по инваладизации и летальности, в то время как радикальность трансвенозной эмболизации была значимо выше (p < 0,05). Выводы. Постепенное расширение показаний к трансвенозному доступу повышает эффективность хирургического лечения этой патологии без значимого повышения рисков неблагоприятных исходов, однако данный доступ следует использовать только в центрах, имеющих значительный опыт трансартериальной эмболизации при наличии хорошо подготовленной микрохирургической службы.

трансвенозный доступ, конвекситальные артериовенозные мальформации

1. Маряшев С.А., Голанов А.В., Коновалов А.Н., Яковлев С.Б., Ильялов С.Р., Элиава Ш.Ш., Пронин И.Н., Костюченко В.В., Яхина М.В., Горлачев Г.Е.. Радиохирургическое облучение пациентов с артериовенозными мальформациями головного мозга на аппарате Гамма-нож // Вопросы нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко. - 2013. - Т. 77, № 5. - С. 16-29

2. Орлов К.Ю., Берестов В.В., Кривошапкин А.Л., Панарин В.А., Горбатых А.В., Шаяхметов Т.С., Кислицин Д.С., Селезнев П.О., Стрельников Н.В. Трансартериальная и трансвенозная эмболизация двухузловой глубокой артерио-венозной мальформации головного мозга // Вопросы нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко. - 2015. - Т. 79, № 3. - С. 85-89

3. Васяткина А.Г., Левин Е.А., Кобозев В.В., Орлов К.Ю. Опыт применения нейрофизиологического мониторинга при нейрохирургических операциях // Патология кровообращения и кардиохирургия. -2016. - Т. 20, № 3. - С. 108-117

4. Панарин В.А., Орлов К.Ю., Кривошапкин А.Л., Чупахин А.П., Черевко А.А., Хе А.К., Телегина Н.Ю., Баранов В.И. Использование гидродинамических расчётов в выборе сценария эмболизации церебральной артериовенозной мальформации c фистульным компонентом // Патология кровообращения и кардиохирургия. - 2012. - № 4. - С. 39-44

5. Элиава Ш.Ш., Филатов Ю.М., Пилипенко Ю.В., Шехтман О.Д., Белоусова О.Б., Окишев Д.Н., Хейреддин А.С., Яковлев С.Б., Цейтлин А.М., Кафтанов А.Н., Маряшев С.А., Непомнящий В.П. Микрохирургическое лечение артериовенозных мальформаций головного мозга в НИИ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко (опыт последних лет) // Вопросы нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко. - 2012. - T. 76, № 3. - С. 34-44

6. Brown R.D. (2008). Unruptured brain AVMs: to treat or not to treat. Lancet Neurol, 7, 195.

7. Crawford P.M. (1986). Cerebral arteriovenous malformations and epilepsy: factors in the development of epilepsy. Epilepsia, 27 (3), 270-275.

8. Choudhri O., Ivan M.E., Lawton M.T. (2015). Trans-venous approach to intracranial arteriovenous malformations: challenging the axioms of arteriovenous malformation therapy? Neurosurgery, 77 (4), 644-651.

9. Kessler I, Riva R, Ruggiero M, Manisor M, Al-Khawaldeh M, Mounayer C. (2011). Successful transvenous embolization of brain arteriovenous malformations using Onyx in five consecutive patients. Neurosurgery, 69 (1), 184-193. https://doi.org/10.1227/NEU.0b013e318212bb34.

10. Mast H., Mohr J.P., Osipov A., Pile-Spellman J., Marshall R.S., Lazar R.M., Stein B.M., Young W.L. (1995). Steal is an unestablished mechanism for the clinical presentation of cerebral arteriovenous malformations. Stroke, 26, 1215-1220.

11. Nguyen T.N., Chin L.S., Souza R., Norbash A.M. (2010). Transvenous embolization of a ruptured cerebral arteriovenous malformation with en-passage arterial supply: initial case report. J Neurointerv Surg, 2 (2), 150-152.

12. Ogilvy C.S., Stieg P.E., Awad I., Brown R.D. Jr, Kondziolka D., Rosenwasser R., Young W.L., Hademenos G.; Special Writing Group of the Stroke Council, American Stroke Association. (2001). AHA Scientific Statement: Recommendations for the management of intracranial arteriovenous malformations: a statement for healthcare professionals from a special writing group of the Stroke Council, American Stroke Association. Stroke, 32 (6), 1458-1471.

13. Orlov K., Gorbatykh A., Berestov V., Shayakhmetov T., Kislitsin D., Seleznev P., Strelnikov N. (2017). Superselective transvenous embolization with Onyx and n-BCA for vein of Galen aneurysmal malformations with restricted transarterial access: safety, efficacy, and technical aspects. Childs Nerv Syst, 33 (11), 2003-2010. https://doi.org/10.1007/s00381-017-3499-6.

14. Pereira V.M., Marcos-Gonzalez A., Radovanovic I., Bijlenga P., Narata A.P., Moret J., Schaller K., Lovblad K.O. (2013). Transvenous embolization of a ruptured deep cerebral arteriovenous malformation. A technical note. Interv Neuroradiol, 19 (1), 27-34.

15. Valavanis A. (1996). The role of angiography in the evaluation of cerebral vascular malformations. Neuroimaging Clin N Am, 6 (3), 679-704.