Preview

Acta Biomedica Scientifica (East Siberian Biomedical Journal)

Расширенный поиск
Том 5, № 5 (2020)
Скачать выпуск PDF

АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ

7-11 247
Аннотация

Обоснование. Репродуктивное здоровье женщин является важным аспектом здоровья, влияющим на воспроизводство населения и его качество и имеющим первостепенное значение в поддержании стабильного развития общества, нормальной рождаемости и демографического прироста населения. Неблагоприятная ситуация в сфере репродуктивного здоровья сельских женщин требует большего внимания и углублённого социально-гигиенического и медико-демографического изучения.

Цель исследования. Изучить структуру и динамику гинекологической заболеваемости сельских женщин на примере Эхирит-Булагатского района Иркутской области за 2015–2019 гг., а также экстрагенитальной патологии среди беременных женщин.

Материалы и методы. Проведён анализ структуры и динамики гинекологической заболеваемости женщин (n = 1044), а также экстрагенитальной патологии беременных (n = 1314) в ОГБУЗ «Областная больница № 2» посёлка Усть-Ордынский за 2015–2019 годы. Статистическая обработка данных осуществлялась с использованием стандартных  методик.

Результаты. Гинекологическая заболеваемость женского населения в данном сельском  районе за период с 2015 по 2019 гг. имела тенденцию к повышению. Была исследована  связь между данным ростом и полнотой охвата населения диспансеризацией. Так, корреляционная связь между гинекологической заболеваемостью и охватом диспансеризацией женского населения прямая, сильная и статистически
значимая (r xy = 0,963; p > 99 %). В структуре экстрагенитальной патологии беременных женщин особое место занимают анемии, заболевания эндокринной системы.

Заключение. Чем больше процент охвата диспансеризацией женского населения, тем выше показатель гинекологической заболеваемости. В структуре гинекологической заболеваемости сельских женщин на первом месте стоят эрозии, на втором – эндометриоз, на третьем – миома матки. В структуре эктрагенитальной патологии среди беременных преобладают анемии, заболевания щитовидной железы, сахарный диабет. Полученные данные свидетельствуют о необходимости дифференцированного лечебно- диагностического подхода к ведению беременности, а также о разработке и внедрении  комплексных программ, направленных на формирование репродуктивного здоровья.

ДИСКУССИОННЫЕ СТАТЬИ, ЛЕКЦИИ, НОВЫЕ ТРЕНДЫ МЕДИЦИНСКОЙ НАУКИ

12-25 167
Аннотация
Изучение многих медико-биологических проблем характеризуется явной недооценкой фундаментальной роли митохондрий в эволюции практически всех эукариотических организмов на планете, включая грибы, растения и животный мир. Тем более важно учитывать фундаментальные и разносторонние функции митохондрий при изучении физиологии и патологии человека, механизмов старения. В данной лекции мы коротко рассматриваем происхождение митохондрий, их роль в возникновении растений, которые появились на планете на 1–1,5 миллиарда лет позднее эукариот с  митохондриями, и послужили пищевой основой для бурной эволюции всех видов животного мира. В ходе превращения протобактерии в митохондрию примерно 1000– 1500 генов было передано в ядро эукариот, а оставшиеся в мтДНК 37 генов  присутствуют практически у всех видов животных. Появление митохондрий у эукариот привело к повышению продукции активных форм кислорода и ускорению мутаций мтДНК. Предполагается, что появление полового размножения в ходе эволюции явилось  способом защиты от накопления вредных мутаций в популяции. При этом у всех видов животных мтДНК наследуется только по материнской линии. У человека материнская наследуемость мтДНК привела к более частому проявлению, особенно в малых, или инбредных популяциях, ряда болезней по мужской линии, мужскому бесплодию, а также ускоренному старению и более короткой продолжительности жизни, в сравнении с женщинами. Эти негативные следствия наследуемости мтДНК по материнской линии привели к появлению термина «материнское проклятие». Недавние исследования показали, что мутации мтДНК не являются причиной старения человека. Кризис митохондриальной радикальной теории старения связан с тем, что долгое время не учитывалась роль протонированной формы супероксидного радикала – пергидроксильного радикала, который активирует перекисное окисление  полиненасыщенных жирных кислот в составе фосфолипидов. Это сопровождается  образованием разнообразных биологически активных молекул и токсинов. Поэтому старение может не сопровождаться специфической симптоматикой именно из-за постепенного накопления самых разных нарушений и повреждений структуры и  функций митохондрий. В конце концов это приводит к развитию явных патологий в  первую очередь в тех органах, которые имеют большой диапазон функциональной активности и высокую зависимость от потребления кислорода, а именно в сердце, мозге, скелетных мышцах и в эндотелии сосудов.

ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ

26-30 171
Аннотация

Актуальность. В настоящее время в условиях пандемии COVID-19 одной из наиболее актуальных задач здравоохранения является обеспечение безопасности населения Российской Федерации. Сведений о длительности и напряжённости постинфекционного иммунитета в отношении SARS-CoV-2 собрано недостаточно, особенно при инаппарантных (без клинических признаков), лёгких или стёртых формах проявления инфекции.

Материалы и методы. В исследовании приняли участие 99 добровольцев c  лабораторно подтверждённым методом ПЦР диагнозом COVID-19 – прибывшие на работу в г. Бодайбо вахтовым методом жители Иркутской области и других регионов Российской Федерации, а также 50 условно здоровых лиц, проживающих в г. Иркутске и имеющих  на момент обследования отрицательные результаты ПЦР на наличие РНК SARS-CoV-2.
Специфические антитела IgG и IgM к SARS-CoV-2 определяли в сыворотке крови  методом иммуноферментного анализа (ИФА) с использованием тест-систем «ИФА анти- SARS-CoV-2 IgG» (ФБУН ГНЦ ПМБ, г. Оболенск), «SARS-CoV-2-IgG-ИФА-БЕСТ» и «SARS-CoV-2-IgM-ИФА-БЕСТ» (АО «Вектор-Бест», г. Новосибирск).

Результаты. Представлены результаты исследования гуморального иммунитета  пациентов с бессимптомной и манифестной формами проявления COVID-19. Полученные данные свидетельствуют о выработке специфических IgG в сыворотке крови людей на 2–3-й неделях после инфицирования вирусом SARS-Cov-2 и достижении их максимального уровня на 20–21-й день болезни. Показатель сероконверсии составил 94,9 %. Показано, что среднегеометрический титр антител при бессимптомной и лёгкой формах проявления коронавирусной инфекции статистически не различался и  составлял 1:512 и 1:632 соответственно. Более высокие титры антител (1:1600) выявляли при среднетяжелой форме.

Заключение. Результаты исследований могут послужить основой для изучения динамики изменений показателей гуморального иммунного ответа у переболевших COVID-19 и выяснения длительности их постинфекционного иммунитета с целью прогнозирования развития эпидемической ситуации и обеспечения планирования  специфической профилактики. 

МОРФОЛОГИЯ, ФИЗИОЛОГИЯ И ПАТОФИЗИОЛОГИЯ

31-38 118
Аннотация

Обоснование. Артериальная гипертензия при беременности сопровождается  выраженными изменениями микроциркуляции и системы гемостаза, состояние которых  во многом определяется структурнофункциональными свойствами эритроцитов и  тромбоцитов. Изучение количественно-морфометрических характеристик форменных  элементов крови позволит расширить имеющиеся представления об их роли в патогенезе гипертензивных расстройств.

Цель исследования. Изучить количественные и морфометрические показатели  эритроцитов и тромбоцитов у беременных женщин с различными формами  гипертензивных расстройств, на основании чего разработать дополнительный способ диагностики преэклампсии.

Методы. Обследовано 237 женщин в III триместре беременности. Основная группа (167 женщин) включала пациенток с различными формами гипертензивных расстройств. В группу сравнения вошли 70 беременных без признаков гипертензивных расстройств. Дана характеристика клинико-анамнестических данных исследуемых групп. Выполнен  сравнительный анализ количества и морфометрических показателей эритроцитов и тромбоцитов.

Результаты. При умеренной и тяжёлой преэклампсии снижение уровня эритроцитов, гемоглобина и гематокрита не сопровождалось изменениями эритроцитарных индексов. У женщин с преэклампсией независимо от наличия хронической артериальной гипертензии выявлено увеличение средней сухой массы, среднего объёма и степени  анизоцитоза тромбоцитов. При тяжёлой преэклампсиии и преэклампсии на фоне хронической артериальной гипертензией выявлено повышение количества больших  форм тромбоцитов и их гранулоцитарности, дополнительно при тяжёлой форе  преэклампсии отмечено снижение уровня тромбоцитов.

Заключение. Современные гематологические анализаторы позволяют установить  характер не только количественных, но и морфометрических изменений эритроцитов и тромбоцитов, тем самым дополнить имеющиеся представления о патогенетических  механизмах, лежащих в основе гипертензивных расстройств при беременности. Использование средней сухой массы тромбоцитов и уровня среднего артериального давления может быть полезно в диагностике преэклампсии.  

39-46 106
Аннотация

Обоснование. Известно, что при язвенном колите происходит нарушение барьерной функции слизистой оболочки толстой кишки, что может приводить к патологическим изменениям внутри клеток, в том числе и в мембранах красных клеток крови. Стабильность мембраны эритроцитов и её способность к деформации во многом зависит от состава и взаимодействия белковых структур внутри неё. Установлено значительное  снижение содержания основных белковых компонентов мембраны эритроцитов при язвенном колите в сравнении со здоровыми людьми.

Цель исследования. Учитывая имеющиеся данные, нами было проведено дополнительное исследование с целью анализа эффектов взаимоотношений белковых компонентов цитоплазматической мембраны эритроцитов у больных язвенным колитом и клинически здоровых людей.

Материалы и методы. В исследовании принимали участие мужчины и женщины с язвенным колитом в период обострения (n = 51) и клинически здоровые лица, сопоставимые по полу и возрасту (n = 30). Проводили анализ эффектов взаимодействия десяти основных белковых компонентов мембраны эритроцита. Для каждого исследуемого белка определяли его среднее значение, а внутри изучаемых групп все белки были разделены на две категории – выше и ниже их среднего уровня. Для количественной оценки вклада каждого выявленного фактора использовали дисперсионный анализ.

Результаты. Обнаружено, что эффект взаимосвязи присущ далеко не всем категориям белковых компонентов. При язвенном колите исчезают эффекты взаимодействия с такими важными структурными белками, как спектрины и анкирин. Во влиянии на белок полосы 4.1, в отличие от клинически здоровых лиц, появляется новый независимый фактор – глицеральдегид-3-фосфат-дегидрогеназа, а в воздействии на актин – анион-транспортный белок.

Заключение. При язвенном колите в мембране красных клеток крови происходят значительные изменения, приводящие к нарушению взаимосвязей между белками,  снижению общего содержания исследуемых белков и утрате некоторых эффектов воздействия независимых факторов на уровень тех или иных белковых структур. Основываясь на полученных данных, можно вносить корректировки в лечение язвенного колита с целью укрепления мембраны эритроцитов.

НЕВРОЛОГИЯ И НЕЙРОХИРУРГИЯ

47-52 107
Аннотация

Введение. Инсульт является важнейшей медико-социальной проблемой, что обусловлено его высокой долей при заболеваемости, последующей инвалидности и смертности среди пациентов трудоспособного возраста.

Цель исследования. Прогнозирование течения острого периода геморрагического паренхиматозного инсульта (супратенториальных полушарных гематом) на основе  данных нейровизуализации (локализация, латерализация, объём гематомы) и  нейрофизиологических данных. 

Материалы и методы. Обследовано 86 пациентов, страдающих геморрагическим  инсультом супратенториальной локализации. Проводилась оценка уровня сознания,  очаговой неврологической синдромологии, данных нейровизуализации, нейрофизиологических данных (ЭЭГ, вариабельность сердечного ритма, слуховой  потенциал, связанный с событием). Состояние больных при поступлении и в динамике  оценивалось на основании шкалы комы Глазго, расширенной шкалы комы Глазго и NIHSS

Результаты. На основе результатов кластерного анализа и экспертных оценок выделено две группы пациентов – с относительно благоприятным и неблагоприятным течением острого периода геморрагического инсульта. Установлены различия  нейрофизиологических показателей в группах: увеличение мощности тета-колебаний и уменьшение частоты тета-колебаний электроэнцефалограммы, снижение амплитуды N2P2-компонента когнитивного вызванного потенциала Р300, увеличение частоты  сердечных сокращений при неблагоприятном течении. Создана искусственная  нейронная сеть, позволяющая прогнозировать течение острого периода геморрагического инсульта при поступлении.

Заключение. Методы машинного обучения позволяют создать алгоритмы  прогнозирования уровня сознания пациентов, острого периода развития внутримозговых гематом супратенториальной локализации, возможного развития исходов заболевания у пациентов с нетравматическими внутримозговыми гематомами на основе показателей нейрофизиологических показателей, а также объёма гематомы. Коррелятом неблагоприятной динамики является сниженный биоэлектрогенез в ассоциативных зонах коры при опознании стимула и принятии решения, а также неблагоприятная динамика уровня сознания при этом соответствовала снижению амплитуды и большей латентности Р2N2-пиков, отражая недостаточную активацию корковых структур при опознании стимула.

53-59 103
Аннотация
С каждым годом увеличивается количество операций на поясничном отделе  позвоночника с использованием различных методик спондилодеза, что в отдалённом  периоде хирургического лечения приводит к росту количества случаев формирования патологии смежного сегмента, которая входит в структуру синдрома неудачно оперированного позвоночника. Известно, что патология соседнего сегмента представляет собой общий  термин и охватывает два понятия: дегенерацию соседнего сегмента и заболевание соседнего сегмента. Дегенерация соседнего сегмента представлена рентгенографическими изменениями, возникающими в смежных позвоночно-двигательных сегментах при операциях на позвоночнике со спондилодезом, а заболевание соседнего  сегмента относится к клиническим симптомам, формирующимся при рентгенологических изменениях в данных сегментах. При патологии смежного сегмента не всегда формируются клинически значимые дегенеративные изменения в нём. Если данные рентгенологические изменения формируются и коррелируют с клинико-неврологическими проявлениями, то показано оперативное лечение. Данная патология может лечиться  повторным оперативным вмешательством, что в данной статье проиллюстрировано клиническим примером хирургического лечения смежного сегмента позвоночника при спондилодезе.
60-67 155
Аннотация
Черепно-мозговая травма является одной из основных причин как острой, так и долговременной заболеваемости в человеческой популяции. Большое количество доклинических и клинических исследований не даёт полного описания и понимания патофизиологических процессов, происходящих при черепно-мозговой травме и инициируемым ей нейровоспалением.
Нейровоспалительная реакция является очень сложным взаимодействием между клетками врождённой и адаптивной иммунной системы. Врождённая иммунная система активируется неспецифическими сигналами опасности, которые высвобождаются из  повреждённых клеток и тканей, что, в свою очередь, приводит к фильтрации  нейтрофилов, активации микроглии и астроцитов, высвобождению комплемента, а также выбросу гистамина тучными клетками. Впоследствии активируется адаптивный иммунный ответ, что приводит к развитию более отдалённых эффектов нейровоспаления. Мы представили обзор биомаркеров и их роль в прогнозе исхода при черепно-мозговой травме.
Среди рассматриваемых в данной статье биомаркеров наиболее специфичными в  отношении черепно-мозговой травмы и нейровоспаления являются интерлейкин-6,  интерлейкин-8, интерлейкин-10 и матриксные металлопротеиназы. Интерлейкин-6 может быть использован в качестве предиктора исхода, риска осложнений черепно-мозговой травмы. Интерлейкин -8 коррелирует с летальностью; Интерлейкин-10 наиболее специфичен в отношении пациентов с положительными результатами компьютерной томографии при лёгкой черепно-мозговой травме без временных  ограничений. Активация матриксных металлопротеиназ обуславливает изменение проницаемости гематоэнцефалического барьера и дисфункцию нервно-сосудистой системы. Данных по остальным показателям, рассматриваемым в статье, недостаточно,  чтобы использовать их в качестве специфичных для черепно-мозговой травмы биомаркеров.
Для более объективной оценки состояния пациента следует определять несколько  биомаркеров в совокупности, так как именно комплекс показателей позволяет более  полно оценить состояние пациента с черепно-мозговой травмой.
68-72 100
Аннотация

Одной из основных причин болевого синдрома в шейном отделе позвоночника, вызывающей развитие неврологического дефицита, является стенозирующий процесс позвоночного канала с компрессией сосудисто-невральных структур. Для определения тактики лечения, прогнозирования последствий заболевания большое значение приобретает своевременная диагностика функционального состояния невральных  структур.

Методика исследований. Информативным методом для диагностики стенозирующих  процессов шейного отдела позвоночника, наряду с рентгенографией и МРТ, является  электронейромиография (ЭНМГ). В основу анализа взяты 35 пациентов со стенозирующим процессом позвоночного канала на шейном уровне, из них мужчин – 17, женщин – 18, средний возраст пациентов составил 47,7 ± 9,9 года.

Результаты исследований. При исследовании изменений функционального состояния подкрыльцового, лучевого, локтевого и срединного нервов при стенозирующих процессах отмечено однонаправленное отклонение всего комплекса ЭНМГ-показателей конечности с болевым синдромом и контрлатеральной конечности. Регистрируется  снижение амплитуды максимальных М-ответов ввиду поражения периферического мотонейрона и дегенерации аксона. Избирательное поражение медленнопроводящих переднероговых мотонейронов не вызывает снижение скорости  проведения импульса за счёт демиелинизации. Двусторонние изменения поздних  электронейромиографических феноменов (F-волна), возможно, вызваны общей реакцией периферической и центральной нервной системы.

Заключение. У пациентов со стенозирующим процессом шейного отдела позвоночника с выраженными клиническими проявлениями показатели ЭНМГ могут быть использованы как для определения показаний к хирургическому лечению, так и для оценки динамики изменений в послеоперационном периоде.  

ОФТАЛЬМОЛОГИЯ

73-80 103
Аннотация
Ультрафиолетовый кросслинкинг – патогенетически ориентированный способ лечения первичных и вторичных эктазий роговицы, вызывающих нерегулярный астигматизм и нарушение зрения. При развитых стадиях заболевания исходная толщина роговицы может оказаться ниже 400 мкм, что является противопоказанием к применению стандартного «Дрезденского» протокола процедуры. В таких случаях возможно применение модифицированных протоколов УФ-кросслинкинга. В данной статье представлены современные известные методы кросслинкинга, применяемые при прогрессирующем кератоконусе в развитой и далекозашедшей стадии при тонкой роговице. Представленные методы объединены с учётом принципиальных подходов – применением вспомогательных средств и без них. В основе обоих подходов лежит временное искусственное увеличение толщины роговицы на время процедуры с целью снижения вероятности повреждения глубоких слоёв роговицы. Эволюция протоколов кросслинкинга при тонких роговицах начиналась с применения гипоосмотических растворов, увеличивающих толщину роговицы до безопасных величин. Однако подобный подход оказался нестабильным и изменение показателей пахиметрии в ходе  процедуры создавало трудности в её стандартизации. Применение средств,  увеличивающих толщину роговицы за счёт создания дополнительного слоя в виде  контактной или биологической линзы выглядело более обнадёживающим. В то же время низкая проницаемость этих дополнительных слоёв для кислорода, столь необходимого для процесса сшивания макромолекул при УФ-кросслинкинге, ограничивала общую эффективность процедуры. В результате прогрессивного развития технологий и  совершенствования устройств, логическим продолжением тренда модификации  протокола кросслинкинга стало внедрение индивидуального подхода кастомизации протокола. В описанных модифицированных протоколах с учётом различных принципов хирургического подхода при ультрафиолетовом облучении изложены результаты, оценена их эффективность и безопасность при применении у пациентов с тонкой  роговицей.

ПЕДИАТРИЯ

81-85 118
Аннотация

Состояние здоровья современных школьников занимает одну из важных позиций в современном мире. Неправильное питание с интенсивной учебной нагрузкой и низкой физической активностью способствуют развитию «школьных» болезней.

Цель исследования. Оценить фактическое питание детей школьного возраста на примере обучающихся третьих классов и определить его влияние на физическое развитие и школьную заболеваемость.

Материалы и методы. Обследование проводилось с ноября 2019 г. по март 2020 г. Всего исследовано 33 ребёнка в возрасте 8–9 лет. Питание детей изучено с помощью анкеты для родителей, в которую были включены вопросы, касающиеся частоты питания различными продуктами в течение недели. Физическое развитие оценено по  росту, массе тела, окружности грудной клетки. Данные о заболеваемости выкопированы из медицинских карт (форма 026-у). Статистический анализ включал расчёт ошибки относительных величин.

Результаты. В рационе детей был выявлен недостаток белковых продуктов (мясо, яйца, птица). В среднем 3–4 раза в неделю 42 ± 1,50 % потребляют мясо, 52 ± 1,51 % птицу и 45 ± 1,51 % – яйца. Отмечено повышенное употребление продуктов, содержащих  большое количество жиров и углеводов, так 1–2 раза в неделю 45 ± 1,51 % употребляют чипсы, а 55 ± 1,51 % пьют сладкие газированные напитки и соки. Оценка физического развития показала увеличение количества детей с дисгармоничным  развитием (49 ± 1,51 % по всей выборке). Анализ заболеваемости показал  преобладание заболеваний опорнодвигательного аппарата: нарушение осанки у 24 ± 1,29 % детей, плоскостопие 15 ± 1,08 %. Показатели массы тела были выше или ниже нормы у 24 ± 1,29 % школьников, из них снижение массы тела 18 ± 1,16 % и увеличение у 6 ± 0,72 % детей.

Заключение. В ходе исследования отмечен недостаток потребления белков, которые  необходимы для реализации роста и развития, в то время как избыток углеводов  угнетает эти процессы. Таким образом, питание занимает ведущую роль в состоянии здоровья и физическом развитии школьников. 

ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА

86-98 112
Аннотация

Цель исследования. Обоснование эффективности использования медового изотонического напитка «Gold F25 IsoDrink Light» (IsoDrink-L) на основе изучения процесса гидратации и функции эндотелия у юных спортсменов.

Материалы и методы исследования. Выполнено рандомизированное контролируемое исследование у юных спортсменов в возрасте до 18 лет. Основная группа (n = 40) в течение месяца потребляла IsoDrink-L; группа контроля (n = 34) – воду и изотоник «Х». С помощью прибора на основе биоимпеданса определяли общее количество жидкости, абсолютные и относительные доли внутри- и внеклеточной жидкости, а также соотношение внеклеточной жидкости и общего количества жидкости. Оценивали гематокрит, удельный вес и цветность утренней мочи, пробы с реактивной  гиперемией и гипервентиляцией на плечевой артерии, включая определение индекса  эндотелиальной чувствительности (ИЭЧ).

Результаты. У всех спортсменов обнаружено обезвоживание в виде внеклеточной дегидратации, клеточной гипергидратации, «сгущения крови», гипонатремии, увеличения удельного веса и цветности мочи, а также дисфункция эндотелия. Все симптомы исчезли после приёма IsoDrink-L в течение 1 месяца. В контроле динамики не  отмечалось, при этом 95 % спортсменов принимали воду и 5 % – напиток «Х». ROC-анализ показал, что критерий ИЭЧ с чувствительностью 95,8 % и специфичностью 99,4 % обнаруживает дисфункцию эндотелия. Коэффициент канонической корреляции между множеством гидратационно-зависимых и эндотелий-зависимых признаков составил R = 0,71 (p < 0,0001). Установлена опасность бесконтрольного потребления воды для регидратации у юных спортсменов, а также высокая эффективность медового  изотонического напитка и обоснованность его применения для коррекции дегидратации и дисфункции эндотелия. Выявлена низкая информированность спортсменов, врачей и тренеров о важности применения эффективных методов регидратации в детском спорте.

Заключение. Установлено, что нарушение водного баланса у юных спортсменов прямо или косвенно способствует развитию дисфункции эндотелия, повышая тем самым сердечно-сосудистый риск. Предложены оригинальные подходы к разработке медового  изотоника для спортсменов детского возраста с доказанными гидратирующими и эндотелий-защитными свойствами.

ТРАВМАТОЛОГИЯ

99-106 90
Аннотация

Функция оппозиции, выполняемая первым пальцем кисти, чрезвычайно важна и обеспечивается в основном за счёт биомеханических особенностей трапецие-пястного и пястно-фалангового суставов. Хирургическое лечение сложных деформаций этих двух суставов зачастую описывается в рамках изолированных друг от друга исследований, и описаний результатов их комбинированного лечения практически не встречается.  Авторами статьи не было найдено ни одного сообщения о тотальном  эндопротезировании смежных суставов первого пальца.

Целью исследования стал анализ клинического наблюдения двух пациентов в ранний период после выполнения последовательной неодномоментной тотальной артропластики трапецие-пястного и пястно-фалангового суставов первого пальца керамическими эндопротезами. Оба эндопротеза были представлены попарно двумя несвязанными компонентами, устанавливаемыми методом press-fit. При взаимодействии головки и чашки в них отсутствуют срезывающие силы, препятствующие мультиаксиальным движениям.

Материалы и методы. В исследование были включены два пациента: мужчина 67 лет и женщина 77 лет. Пациентам в связи с остеоартрозом трапецие-пястного и пястно-фалангового суставов первого пальца 3-й степени выполнялись этапное хирургическое  лечение с временным промежутком около 2–3 лет и последующая оценка результатов через 1 месяц и через 1 год клиническими и инструментальными методами исследования.

Заключение. В ходе наблюдения осложнений не наблюдались. Показаний к  ревизионному хирургическому вмешательству выявлено не было. Особенности конструкций керамических эндопротезов за счёт коротких ножек дают возможность  совмещения компонентов в смежных суставах первого пальца. На наш взгляд, эндопротезирование – это эффективный и перспективный метод восстановления  функционала. Оно остаётся последней надеждой пациента на сохранение  безболезненной стабильной мобильности первого пальца кисти.

107-111 94
Аннотация

Обоснование. Основным методом лечения пациентов с посттравматическими нарушениями костной регенерации является хирургическое вмешательство с применением костной аутопластики. Вместе с тем, не разработано способов, позволяющих управлять процессами регенерации, обеспечивая замещение дефекта тканями с заданными характеристиками.

Цель исследования. Оценить эффективность сращения большеберцовой кости путём  локального применения препарата интерферона-бета с пунктатом аутогенного костного  мозга при посттравматических нарушениях репаративной регенерации. 

Материал и методы. Проведён анализ эффективности клинического применения  аутогенного костного мозга с интерфероном-бета-1b у 64 пациентов с замедленной  консолидацией и ложными суставами большеберцовой кости. Все больные лечились методом погружного накостного остеосинтеза пластиной с угловой стабильностью. С целью оптимизации репаративного остеогенеза осуществлялось локальное введение в межотломковое пространство смеси, содержащей аутогенный костный мозг с раствором 
рекомбинантного интерферона-бета-1b.

Результаты. При пункционном локальном введении интерферона-бета с пунктатом аутогенного костного мозга при замедленной консолидации сращение перелома большеберцовой кости достигнуто в 100 % случаев. У пациентов с диагнозом «ложный сустав большеберцовой кости» положительный результат достигнут в 90,3 % случаев.

Заключение. Локальное применение аутогенного костного мозга совместно с  препаратом рекомбинантного интерферона-бета-1b по предложенному способу  позволяет добиться сращения кости при посттравматических нарушениях костной  регенерации в 95,2 % случаев.  



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2541-9420 (Print)
ISSN 2587-9596 (Online)