Восстановление функции первого пальца посредством последовательного эндопротезирования трапецие-пястного и пястно-фалангового суставов

Функция оппозиции, выполняемая первым пальцем кисти, чрезвычайно важна и обеспечивается в основном за счёт биомеханических особенностей трапецие-пястного и пястно-фалангового суставов. Хирургическое лечение сложных деформаций этих двух суставов зачастую описывается в рамках изолированных друг от друга исследований, и описаний результатов их комбинированного лечения практически не встречается.  Авторами статьи не было найдено ни одного сообщения о тотальном  эндопротезировании смежных суставов первого пальца.

Целью исследования стал анализ клинического наблюдения двух пациентов в ранний период после выполнения последовательной неодномоментной тотальной артропластики трапецие-пястного и пястно-фалангового суставов первого пальца керамическими эндопротезами. Оба эндопротеза были представлены попарно двумя несвязанными компонентами, устанавливаемыми методом press-fit. При взаимодействии головки и чашки в них отсутствуют срезывающие силы, препятствующие мультиаксиальным движениям.

Материалы и методы. В исследование были включены два пациента: мужчина 67 лет и женщина 77 лет. Пациентам в связи с остеоартрозом трапецие-пястного и пястно-фалангового суставов первого пальца 3-й степени выполнялись этапное хирургическое  лечение с временным промежутком около 2–3 лет и последующая оценка результатов через 1 месяц и через 1 год клиническими и инструментальными методами исследования.

Заключение. В ходе наблюдения осложнений не наблюдались. Показаний к  ревизионному хирургическому вмешательству выявлено не было. Особенности конструкций керамических эндопротезов за счёт коротких ножек дают возможность  совмещения компонентов в смежных суставах первого пальца. На наш взгляд, эндопротезирование – это эффективный и перспективный метод восстановления  функционала. Оно остаётся последней надеждой пациента на сохранение  безболезненной стабильной мобильности первого пальца кисти.

1. Капанджи А.И. Верхняя конечность. Физиология суставов. М.: Эксмо; 2009.

2. Barron OA, Catalano LW. Thumb basal joint arthritis. In: Wolfe S, Pederson W, Kozin SH. Green’s operative hand surgery, 6th ed. USA: Elsevier Churchill Livingstone; 2010. 419-422.

3. Matullo KS, Ilyas A, Thoder JJ. CMC arthroplasty of the thumb: a review. Hand (NY). 2007; 2(4): 232-239. https://doi.org/10.1007/s11552-007-9068-9

4. Родоманова Л.А., Орлова И.В. Хирургическое лечение остеоартроза седловидного сустава (обзор литературы). Травматология и ортопедия России. 2018; 24(3): 135-144. https://doi.org/10.21823/2311-2905-2018-24-3-135-144

5. Uriburu IJ, Olazabal A, Ciaffi M. Trapeziometacarpal osteoarthritis: surgical technique and results of “stabilized resection-arthroplasty“, J Hand Surg Am. 1992; 17(4): 598- 604. https://doi.org/10.1016/0363-5023(92)90301-5

6. Hilker A, Miehlke RK, Schmidt K. Prosthetics of metacarpophalangeal joints. Z Rheumatology. 2007; 66(5): 366-375. https://doi.org/10.1007/s00393-007-0193-1

7. Eaton RG, Floyd WE. Thumb metacarpophalangeal capsulodesis: an adjunct procedure to basal joint arthroplasty for collapse deformity of the first ray. J Hand Surg Am. 1988; 13(3): 449-453. https://doi.org/10.1016/S0363-5023(88)80029-7

8. Косинская Н.С., Рохлин Д.Г. Рабочая классификация и общая характеристика поражений костно-суставного аппарата. Л.: Медгиз; 1961.

9. Eaton RG, Glickel SZ. Trapeziometacarpal osteoarthritis. Staging as a rationale for treatment. Hand Clinics. 1987; 3(4): 455-471.