Особенности морфометрических изменений тромбоцитов и эритроцитов у женщин с различными формами гипертензивных расстройств в III триместре беременности

Обоснование. Артериальная гипертензия при беременности сопровождается  выраженными изменениями микроциркуляции и системы гемостаза, состояние которых  во многом определяется структурнофункциональными свойствами эритроцитов и  тромбоцитов. Изучение количественно-морфометрических характеристик форменных  элементов крови позволит расширить имеющиеся представления об их роли в патогенезе гипертензивных расстройств.

Цель исследования. Изучить количественные и морфометрические показатели  эритроцитов и тромбоцитов у беременных женщин с различными формами  гипертензивных расстройств, на основании чего разработать дополнительный способ диагностики преэклампсии.

Методы. Обследовано 237 женщин в III триместре беременности. Основная группа (167 женщин) включала пациенток с различными формами гипертензивных расстройств. В группу сравнения вошли 70 беременных без признаков гипертензивных расстройств. Дана характеристика клинико-анамнестических данных исследуемых групп. Выполнен  сравнительный анализ количества и морфометрических показателей эритроцитов и тромбоцитов.

Результаты. При умеренной и тяжёлой преэклампсии снижение уровня эритроцитов, гемоглобина и гематокрита не сопровождалось изменениями эритроцитарных индексов. У женщин с преэклампсией независимо от наличия хронической артериальной гипертензии выявлено увеличение средней сухой массы, среднего объёма и степени  анизоцитоза тромбоцитов. При тяжёлой преэклампсиии и преэклампсии на фоне хронической артериальной гипертензией выявлено повышение количества больших  форм тромбоцитов и их гранулоцитарности, дополнительно при тяжёлой форе  преэклампсии отмечено снижение уровня тромбоцитов.

Заключение. Современные гематологические анализаторы позволяют установить  характер не только количественных, но и морфометрических изменений эритроцитов и тромбоцитов, тем самым дополнить имеющиеся представления о патогенетических  механизмах, лежащих в основе гипертензивных расстройств при беременности. Использование средней сухой массы тромбоцитов и уровня среднего артериального давления может быть полезно в диагностике преэклампсии.  

1. Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия. Клинические рекомендации (протокол лечения). М.; 2016. URL: http://www.uzo.kurgan-med.ru/files/downloads/3483.pdf

2. Харламова Н.В., Чаша Т.В., Панова И.А., Рокотянская Е.А., Шилова Н.А., Ананьева М.А. Состояние здоровья новорожденных, родившихся от матерей с гипертензивными расстройствами при беременности. Вестник Ивановской медицинской академии. 2017; 22(3): 19-23.

3. Braunthal S, Brateanu A. Hypertension in pregnancy: Pathophysiology and treatment. SAGE Open Med. 2019; 7: 1-15. doi: 10.1177/2050312119843700

4. Савельева Г.М., Сухих Г.Т., Серов В.Н., Радзинский В.Е. (ред.). Акушерство: национальное руководство. 2-е изд. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2018.

5. Рокотянская Е.А., Малышкина А.И., Назаров С.Б., Смирнова Е.В., Сытова Л.А., Панова И.А. Показатели эндотелиальной дисфункции как критерий дифференциальной диагностики гипертензивных расстройств у беременны. Клиническая медицина. 2016; 8(3): 75-80. doi: 10.17691/stm2016.8.3.08

6. Глухова Т.Н., Чеснокова Н.П., Рогожина И.Е., Сергеева О.Н. Современные представления о патогенезе гестоза как совокупности типовых патологических процессов и патологических состояний, осложняющих течение беременности. Научное обозрение. Медицинские науки. 2016; (2): 12-32.

7. Панова И.А., Рокотянская Е.А., Кузьменко Г.Н., Кудряшова А.В., Попова И.Г., Сытова Л.А., и др. Маркеры воспалительной реакции и дисфункции эндотелия у беременных с гипертензивными расстройствами различного генеза. Клиническая лабораторная диагностика. 2016; 61(10): 692-696. doi: 10.18821/08692084-2016-10-692-696

8. Boeldt DS, Bird IM. Vascular adaptation in pregnancy and endothelial dysfunction in preeclampsia. J Endocrinol. 2017; 232(1): 27-44. doi: 10.1530/JOE-16-0340

9. Amel AF El-Sayed. Preeclampsia: A review of the pathogenesis and possible management strategies based on its pathophysiological derangements. Taiwan J Obstet Gynecol. 2017; 56(5): 593-598. doi: 10.1016/j.tjog.2017.08.004

10. Афанасьева А.А., Смирнова О.В., Ржевская Н.В., Мартюшова Е.А. Оксидативный стресс и преэклампсия. Siberian Journal of Life Sciences and Agriculture. 2019; 11(4): 107-117. doi: 10.12731/2658-6649-2019-11-4-107-117

11. Кокоева Ф.Б., Торчинов А.М., Цахилова С.Г., Балиос Л.В., Кузнецов В.П., Сарахова Д.Х. Роль окислительного стресса в патогенезе преэклампсии (обзор литературы). Проблемы репродукции. 2014; (4): 7-10.

12. Taravati A, Tohidi F. Comprehensive analysis of oxidative stress markers and antioxidants status in preeclampsia. Taiwan J Obstet Gynecol. 2018; 57: 779-790. doi: 10.1016/j.tjog.2018.10.002

13. Мороз В.В., Голубев А.М., Афанасьев А.В., Кузовлев А.Н., Сергунова В.А., Гудкова О.Е., и др. Строение и функция эритроцита в норме и при критических состояниях. Общая реаниматология. 2012; 8(1): 52-60. doi: 10.15360/1813-9779-2012-1-52

14. Муравьёв А.В., Комлев В.Л., Михайлов П.В., Ахапкина А.А., Муравьёв А.А. Деформация эритроцитов: роль в микроциркуляции. Ярославский педагогический вестник. 2013; 3(2): 93-102.

15. Мирошиченко Т.И., Конопля А.А., Медведева И.Н., Гаврилюк Е.В., Быстрова Н.А. Стандартное лечение и коррекция структурно-функциональных свойств эритроцитов у больных гестозом. Научные ведомости Белгородского государственного университета. Серия: Медицина. Фармация. 2012; (16): 55-57.

16. Бакунович А.В., Буланова К.Я. Структурные и функциональные перестройки тромбоцитов при преэклампсии беременных. Медицинская экология. 2018; (4): 76-83.

17. Журавлева С.М., Шубенок Е.А., Бакунович А.В., Сидоренко В.Н., Лобанок Л.М., Буланова К.Я. Особенности изменения функции тромбоцитов при преэклампсии. В: Маскевич С.А., Позняк С.С. (ред.). Сахаровские чтения 2017 года: экологические проблемы XXI века: материалы 17-й международной научной конференции, 18–19 мая 2017 г., г. Минск, Республика Беларусь: в 2 ч. Минск: ИВЦ Минфина; 2017: 152-153.

18. Кузник Б.И., Загородняя Э.Д., Иозефсон С.А., Исакова Н.В. Тромбодинамический метод исследования системы гемостаза у женщин с физиологически протекающей беременностью и осложнённой преэклампсией. Журнал акушерства и женских болезней. 2018; 67(6): 38-44. doi: 10.17816/JOWD67638-44

19. Медведев Б.И., Сашенков С.Л., Сюндюкова Е.Г. Исходы беременности и родов у женщин с гестозом и анемией. Акушерство и гинекология. 2012; (2): 24-30.

20. Орлов Ю.П., Лукач В.Н., Говорова Н.В., Байтугаева Г.А. Обмен железа при пре- и эклампсии или в плену опасных заблуждений. Архив акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирева. 2015; 2(2): 11-18.

21. Джаббарова Ю.К., Исмоилова Ш.Т., Мусаходжаева Д.А. Значение цитокинов в патогенезе преэклампсии у беременных с железодефицитной анемией. Журнал акушерства и женских болезней. 2019; 68(5): 37-44. doi: 10.17816/JOWD68537-44

22. Сахин В.Т., Маджанова Е.Р., Крюков Е.В., Казаков С.П., Рукавицин О.А. Анемия хронических заболеваний: особенности патогенеза и возможности терапевтической коррекции (обзор литературы и результаты собственных исследований). Онкогематология. 2018; 13(1): 45-53. doi: 10.17650/1818-8346-2018-13-1-45-53

23. Konukoglu D, Uzun H. Endothelial dysfunction and hypertension. In: Islam M.S. (eds). Hypertension: from basic research to clinical practice. Springer, Cham; 2016: 511-540. doi: 10.1007/5584_2016_90

24. Possomato-Vieira JS, Khalil RA. Mechanisms of endothelial dysfunction in hypertensive pregnancy and preeclampsia. Adv Pharmacol. 2016; 77: 361-431. doi: 10.1016/bs.apha.2016.04.008

25. Мининкова А.И. Аналитические возможности гематологических анализаторов в оценке тромбоцитов (обзор литературы). Клиническая лабораторная диагностика. 2012; (3): 27-33.

26. Nurdan C, Ali I, Mehmet G, Zulfu B, Evrim O. Platelet activity indices in patients with deep vein thrombosis. Clin Appl Thromb Hemost. 2011; 18(2): 206-210. doi: 10.1177/1076029611419841

27. Asanuma M, Seino K, Mizuno T, Nasu M, Yamauchi F, Fujishima M. Plasma thrombopoietin level and platelet indices in hemodialysis patients receiving recombinant human erythropoietin. Int J Lab Hematol. 2010; 32(3): 312-319. doi: 10.1111/j.1751-553X.2009.01191.x

28. Bennaoum MN, Lazreg H, Adda A, Hammadi M. A new proposition for the screening of platelet function defects using a hematology analyzer. Med Hypotheses. 2017; 101: 28-29. doi: 10.1016/j.mehy.2017.02.005

29. Waseem F Al-Tameemi, Ameer MM Ameen. Significance of platelet indices in patients with acute ischemic stroke. The Iraqi Journal of Agricultural Sciences. 2012; 10(4): 383-389.