Прогностические параметры, влияющие на эффективность удаления доброкачественных эпителиальных новообразований типа LST толстой и прямой кишки

Обоснование. Непреложным фактом является связь полипов толстой кишки с колоректальным раком. Соответственно главной мерой предупреждения колоректального рака является удаление эпителиальных новообразований, а эффективность резекции зависит от разных факторов.

Цель. Определить, влияет ли размер, локализация, макроскопический тип, морфологический характер, способ резекции на эффективность удаления стелющихся эпителиальных новообразований толстой и прямой кишки.

Методы. Проведен ретроспективный анализ случаев удаления эпителиальных новообразований типа LST толстой и прямой кишки за 2023 год. У 165 пациентов с доброкачественными эпителиальными новообразованиями размерами 11–30 мм (средний размер составил 15 ± 4,43 мм) была проведена эндоскопическая резекция. Восьми пациентам с гигантскими эпителиальными новообразованиями размером 6–14 см в длину – до 2\3 окружности просвета прямой кишки выполнена SILS-трансанальная резекция. Пациентов приглашали через 3, 6 и 12 месяцев на контрольный осмотр после удаления.

Результаты. Выявлена связь возникновения рецидива эпителиального новообразования типа LST с размером (от 20 до 30 мм, p = 0.010), макроскопическим типом (гранулярный, смешанный, узловой, p = 0,012) и морфологическим характером (тубулярно-ворсинчатая аденома, p = 0,028). При удалении эпителиального образования во всех случаях края раны на слизистой скрупулезно осматривались на предмет остаточной ткани, при обнаружении резидуальная ткань удалялась полностью. Мы предполагаем, что клетки тубулярно-ворсинчатой аденомы могли быть имплантированы инъектором или петлей в подслизистый слой во время удаления образования. В группе SILS-TAR рецидивов не было. Однако SILS-port (COVIDIEN) с недавнего времени снят с производства.

Заключение. Вопрос возможности имплантации клеток доброкачественной аденомы инъектором или петлей в подслизистый слой во время резекции требует дальнейшего изучения. Также необходимо продолжить поиск, разработку новых недорогих и эффективных методик удаления гигантских ворсинчатых аденом прямой кишки.

1. Состояние онкологической помощи населению России в 2024 году / под ред. Каприна А.Д., Старинского В.В., Шахзадовой А.О. 2025; 275.

2. Kotula AE, Korde YV, Oyler HJ, Wakefield MR, Fang Y. Colorectal polyps: pathophysiology, malignant potential, and advancements in therapeutic strategies. Med Oncol. 2025; 42(8): 287. doi: 10.1007/s12032-025-02861-8

3. Sninsky JA, Shore BM, Lupu GV, Crockett SD. Risk Factors for Colorectal Polyps and Cancer. Gastrointest Endosc Clin N Am. 2022; 32(2): 195–213. doi: 10.1016/j.giec.2021.12.008

4. Mandic O, Jovanovic I, Cvetkovic M, Maksimovic J, Radonjic T, Popovic M, et al. Factors Predicting Malignant Occurrence and Polyp Recurrence after the Endoscopic Resection of Large Colorectal Polyps: A Single Center Experience. Medicina (Kaunas). 2022; 58(10): 1440. doi: 10.3390/medicina58101440

5. Hyun E, Helewa RM, Singh H, Wightman HR, Park J. Serrated polyps and polyposis of the colon: a brief review for surgeon endoscopists. Can J Surg. 2021; 64(6): E561– E566. doi: 10.1503/cjs.018820

6. Kashida H. Endoscopic diagnosis of sessile serrated polyp: A systematic review. Dig Endosc. 2019; 31(1): 16–23. doi: 10.1111/den.13263

7. Chu JE, Hamm J, Gentile L, Telford JJ, Schaeffer DF. Serrated Lesion Detection in a Population-based Colon Screening Program. J Clin Gastroenterol. 2022; 56(3): 243– 248. doi: 10.1097/MCG.0000000000001519

8. Lall V, Ismail AGM, Ayonrinde OT. Disparate age and sex distribution of sessile serrated lesions and conventional adenomas in an outpatient colonoscopy population-implications for colorectal cancer screening? Int J Colorectal Dis. 2022; 37(7): 1569–1579. doi: 10.1007/s00384-022-04191-x

9. Kim OZ. Classification of image-enhanced endoscopy in colon tumors. Clin Endosc. 2025; 58(3): 337–351. doi: 10.5946/ce.2024.263

10. Гаязова А.Ф., Болотнова Т.В., Куимова Ж.В., Оконечникова Н.С., Семенова К.А., Нагибин С.И. Клиническая характеристика и анатомо-морфологические особенности полипов толстой кишки в практике терапевта амбулаторно-поликлинического учреждения. Медицинская наука и образование Урала. 2022; 23(3): 132–137. doi: 10.36361/18148999_2022_23_3_132

11. Guarner-Argente C, Ikematsu H, Osera S, Fraile M, Ibañez B, Marra-López C, et al. Location, morphology and invasiveness of lateral spreading tumors in the colorectum differ between two large cohorts from an eastern and western country. Gastroenterol Hepatol. 2022; 45(6): 440–449. doi: 10.1016/j.gastrohep.2021.07.005

12. Iida T, Chiba H, Hirohata A, Hayashi A, Ebisawa Y, Arimoto J, et al. Electrolyte Depletion Syndrome due to a 28 cm Rectal Villous Tumor: Successful Endoscopic Resection of One of the Largest Tumors Reported to Date-A Case Report. DEN Open. 2025; 6(1): e70197. doi: 10.1002/deo2.70197

13. Nakano Y, Toyonaga T, Nishino E, Inoue T, Shinjo I, Han-No H, et al. Recurrence of adenoma after curative endoscopic submucosal dissection for a rectal intramucosal adenocarcinoma in adenoma. Endosc Int Open. 2019; 7(4): E621–E624. doi: 10.1055/a-0867-9737

14. Platell C. Transanal endoscopic microsurgery. ANZ J Surg. 2009; 79(4): 275–80. doi: 10.1111/j.1445-2197.2009.04859.x

15. Morino M, Forcignanò E, Arezzo A. Initial clinical experience with a novel flexible endoscopic robot for transanal surgery. Tech Coloproctol. 2022; 26(4): 301–308. doi: 10.1007/s10151-022-02577-1

16. Mendoza Ladd A, Espinoza J, Garcia C. Endoscopic mucosal ablation – an alternative treatment for colonic polyps: Three case reports. World J Gastroenterol. 2020; 26(45): 7258–7262. doi: 10.3748/wjg.v26.i45.7258