Туннельные синдромы срединного нерва: современные подходы к диагностике и терапии

В настоящее время в сфере неврологии, ортопедии и реабилитационной медицины большое значение придается исследованиям компрессионных невропатий верхних конечностей. Особое внимание уделяется патологиям, затрагивающим срединный нерв, который имеет важнейшее значение для обеспечения точности движений кисти и чувствительности ладонной поверхности пальцев. В случае существенной продолжительной компрессии нерва или при длительном отсутствии адекватного лечения повышается риск формирования стойкого неврологического дефицита.

Цель обзора литературы. Систематизация научных публикаций и клинических исследований, направленных на рассмотрение вопроса компрессионной невропатии срединного нерва (синдрома круглого пронатора и синдрома запястного канала).

Анализ источников позволяет говорить о том, что прогноз при таких заболеваниях, как синдром круглого пронатора и синдром запястного канала зависит от ряда ключевых факторов. Прежде всего, имеет значение, насколько быстро удастся поставить правильный диагноз. Одним из главных результатов является оценка роли электронейромилографии (ЭНМГ) в диагностике компрессионных невропатий. Стоит отметить, что ЭНМГ на ранних стадиях развития невропатии не всегда позволяет получить полную информацию о состоянии пациента. Нормальные результаты ЭНМГ на начальных этапах синдрома запястного канала или при динамических формах болезни не могут служить основанием для исключения диагноза. В таких случаях более ценными могут оказаться другие методы диагностики, например, ультразвуковая нейрография и ЭНМГ, проведённая по расширенным протоколам – они повышают точность и информативность обследования. При раннем выявлении компрессии нерва часто удаётся полностью избавиться от симптомов с помощью консервативных методов лечения. Однако, если нерв подвергся значительной компрессии или пациент долго не получал должной помощи, возникает опасность дегенерации нервных волокон. К хирургической декомпрессии обычно прибегают в двух случаях: когда консервативные методы не дали нужного эффекта или степень сдавливания нерва слишком велика.

1. McGurk K, Tracey JA, Daley DN, Daly CA. Diagnostic Considerations in Compressive Neuropathies. J Hand Surg Glob Online. 2022; 5(4): 525-535. doi: 10.1016/j.jhsg.2022.10.010

2. Ghali M, Ehlen QT, Kholodovsky E, Cacciatore J, Parrish J, Jenkins N, et al. Double Crush Syndrome: A Review of the Literature. Hand (NY). 2025; 20: 15589447251352122. doi: 10.1177/15589447251352122

3. Miller LE, Hammert WC, Rekant MS, Fowler JR. Diagnostic Accuracy of Neuromuscular Ultrasound vs. Electrodiagnostic Studies for Carpal Tunnel Syndrome: Systematic Review and Meta-analysis of Paired Accuracy Studies. Hand (NY). 2025; 20(8): 1182-1189. doi: 10.1177/15589447241278972

4. Schmid AB, Fundaun J, Tampin B. Entrapment neuropathies: a contemporary approach to pathophysiology, clinical assessment, and management. PAIN Reports. 2020; 5(4): e829. doi: 10.1097/PR9.0000000000000829

5. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Мононевропатии: клинические рекомендации. 2022

6. Скоромец А.А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы. Санкт-Петербург: Политехника; 2017.

7. Spinner RJ, Carmichael SW, Spinner M. Partial median nerve entrapment in the distal arm because of an accessory bicipital aponeurosis. J Hand Surg Am. 1991; 16(2): 236-244. doi: 10.1016/s0363-5023(10)80103-0

8. Soubeyrand M, Melhem R, Protais M, Artuso M, Crezee M. An atomy of the media n n erve and its cli ni cal applications. Hand Surg Rehabil. 2020; 39(1): 2-18. doi: 10.1016/j.hansur.2019.10.197

9. Flak M, Durmala J, Czernicki K, Dobosiewicz K. Double crush syndrome evaluation in the median nerve in clinical, radiological and electrophysiological examination. Stud Health Technol Inform. 2006; 123: 435-441.

10. Caetano EB, Sabongi Neto JJ, Vieira LA, Caetano MF, de Bona JE, Simonatto TM. Struthers' ligament and supracondylar humeral process: an anatomical study and clinical implications. Acta Ortop Bras. 2017; 25(4): 137142. doi: 10.1590/1413-785220172504168330

11. Hagert E, Jedeskog U, Hagert CG, Marin Fermin T. Lacertus syndrome: a ten-year analysis of two hundred and seventy five minimally invasive surgical decompressions of median nerve entrapment at the elbow. Int Orthop. 2023; 47(4): 1005-1011. doi: 10.1007/s00264-023-05709-w

12. Caetano EB, Vieira LA, Sprovieri FA, Petta GC, Nakasone MT, Serafim BL. Anatomical variations of pronator teres muscle: predispositional role for nerve entrapment. Rev Bras Ortop. 2017; 52(2): 169-175. doi: 10.1016/j.rboe.2017.02.003

13. Olehnik WK, Manske PR, Szerzinski J. Median nerve compression in the proximal forearm. J Hand Surg Am. 1994; 19(1): 121-126. doi: 10.1016/0363-5023(94)90235-6

14. Olewnik Ł,Podgorski M, Polguj M, Wysiadecki G, Topol M. Anatomical variations of the pronator teres muscle in a Central European population and its clinical significance. Anat Sci Int. 2018; 93(2): 299-306. doi: 10.1007/s12565-017-0413-y

15. Hartz CR, Linscheid RL, Gramse RR, Daube JR. The pronator teres syndrome: compressive neuropathy of the median nerve. J Bone Joint Surg Am. 1981; 63(6): 885-890.

16. McCulloch RA, Maclean SBM, Dhaliwal J, Simons AW. Median nerve compression secondary to a high insertion of pronator teres. Shoulder Elbow. 2010; 2(2): 124-126. doi: 10.1111/j.1758-5740.2010.00051.x

17. Guo B, Wang A. Median nerve compression at the fibrous arch of the flexor digitorum superficialis: an anatomic study of the pronator syndrome. Hand (NY). 2014; 9(4): 466-470. doi: 10.1007/s11552-014-9639-5

18. Vergara-Amador E, Castillo-Perez S, Tovar-Cuellar W. Endoscopic release of the median nerve in the proximal third of the forearm. A new approach. Rev Esp Cir Ortop Traumatol (Engl Ed). 2019; 63(6): 439-446. doi: 10.1016/j.recot.2019.05.001

19. Adler JA, Wolf JM. Proximal median nerve compression: pronator syndrome. J Hand Surg Am. 2020; 45(12): 1157-1165. doi: 10.1016/j.jhsa.2020.07.006

20. Afshar A. Pronator syndrome due to schwannoma. J Hand Microsurg. 2015; 7(1): 119-122. doi: 10.1007/s12593-013-0115-1

21. Rosario NB, De Jesus O. Electrodiagnostic Evaluation of Carpal Tunnel Syndrome. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023.

22. Стефаниди А.В., Балабанова Н.В. Динамический туннельный синдром запястного канала: патофизиология, особенности остеопатической диагностики и лечения. Российский остеопатический журнал. 2021;(1):125-137. https://doi.org/10.32885/2220-0975-2021-1-125-137

23. Omole AE, Awosika A, Khan A, Adabanya U, Anand N, Patel T, et al. An Integrated Review of Carpal Tunnel Syndrome: New Insights to an Old Problem. Cureus. 2023; 15(6): e40145. doi: 10.7759/cureus.40145

24. Bennett OM, Sears ED. The Impact of Reference Standard on Diagnostic Testing Characteristics for Carpal Tunnel Syndrome: A Systematic Review. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2023; 11(7): e5067. doi: 10.1097/GOX.0000000000005067

25. Скоромец А.А., Герман Д.Г., Ирецкая М.В., Брандман Л.Л. Туннельные компрессионно-ишемические моно- и мультиневропатии. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2015.

26. Shields LBE, Iyer VG, Zhang YP, Shields CB. Proximal median nerve neuropathy: electrodiagnostic and ultrasound findings in 62 patients. Front Neurol. 2024; 15: 1468813. doi: 10.3389/fneur.2024.1468813

27. Donati D, Boccolari P, Tedeschi R. Manual Therapy vs. Surgery: Which Is Best for Carpal Tunnel Syndrome Relief? Life (Basel). 2024; 14(10): 1286. doi: 10.3390/life14101286

28. Wielemborek PT, Kapica-Topczewska K, Pogorzelski R, Bartoszuk A, Kocha no wicz J, Kulakowska A. Carpal tunnel syndrome conservative treatment: a literature review. Postep Psychiatr Neurol. 2022; 31(2): 85-94. doi: 10.5114/ppn.2022.116880

29. Кошенкова Е.Д., Белаш В.О. Возможности остеопатической коррекции компресионно-ишемической невропатии срединного нерва в области запястного канала. Российский остеопатический журнал. 2015; (3-4): 59-67. doi: 10.32885/2220-0975-2015-3-4-59-67

30. Bennett OM, Sears ED. The Impact of Reference Standard on Diagnostic Testing Characteristics for Carpal Tunnel Syndrome: A Systematic Review. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2023; 11(7): e5067. doi: 10.1097/GOX.0000000000005067

31. Oskouei AE, Talebi GA, Shakouri SK, Ghabili K. Effects of neuromobilization maneuver on clinical and electrophysiological measures of patients with carpal tunnel syndrome. J Phys Ther Sci. 2014; 26(7): 1017-22. doi: 10.1589/jpts.26.1017

32. Zaheer SA, Ahmed Z. Neurodynamic Techniques in the Treatment of Mild-to-Moderate Carpal Tunnel Syndrome: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Clin Med. 2023; 12(15): 4888. doi: 10.3390/jcm12154888

33. Talebi GA, Saadat P, Javadian Y, Taghipour M. Manual therapy in the treatment of carpal tunnel syndrome in diabetic patients: A randomized clinical trial. Caspian J Intern Med. 2018; 9(3): 283-289. doi: 10.22088/cjim.9.3.283

34. Shields LBE, Iyer VG, Zhang YP, Shields CB. Proximal median nerve neuropathy: electrodiagnostic and ultrasound findings in 62 patients. Front Neurol. 2024; 15: 1468813. doi: 10.3389/fneur.2024.1468813

35. Михайлюк И.Г., Спирин Н.Н., Сальников Е.В. Эффективность кинезиотейпирования у пациентов с начальными проявлениями синдрома карпального канала. Нервно-мышечные болезни. 2016; 6(3): 2835. doi: 10.17650/2222-8721-2016-6-3-2835. (In Russ.)].

36. Аль-Замиль М.Х. Карпальный синдром. Клиническая неврология. 2008; 1: 41-45.

37. Жулев Н.М. Невропатии: руководство для врачей. Санкт-Петербург: СПбМАПО, 2005; 415 с.

38. Берзиньш Ю.Э. Туннельные поражения нервов верхней конечности. Рига: Зинатне, 1989; 212.

39. Левин О.С. Полиневропатии. Клиническое руководство. М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2005; 496 с.

40. Atroshi I, Larsson GU, Ornstein E, Hofer M, Johnsson R, Ranstam J. Outcomes of endoscopic surgery compared with open surgery for carpal tunnel syndrome among employed patients: randomised controlled trial. BMJ. 2006; 332(7556): 1473. doi: 10.1136/bmj.38863.632789.1F

41. Graham RG, Hudson DA, Solomons M, Singer M. A prospective study to assess the outcome of steroid injections and wrist splinting for the treatment of carpal tunnel syndrome. Plast Reconstr Surg. 2004; 113(2): 550-6. doi: 10.1097/01.PRS.0000101055.76543.C7