Влияние синдрома обструктивного апноэ сна на эффективность когнитивно-моторной тренировки у пациентов с умеренным сосудистым когнитивным расстройством: проспективное сравнительное исследование

Обоснование. Восстановление когнитивных функций при сосудистых когнитивных расстройствах (СКР) остаётся сложной задачей, особенно в условиях коморбидности. Одним из недооценённых факторов, ограничивающих эффективность когнитивной реабилитации, является синдром обструктивного апноэ сна (СОАС). Когнитивно-моторные тренировки (КМТ) рассматриваются как перспективное немедикаментозное вмешательство, однако их результативность при сочетании СКР и СОАС изучена недостаточно.

Цель исследования. Сравнить динамику когнитивного функционирования у пациентов с умеренным СКР в зависимости от наличия средней/тяжелой степени СОАС после прохождения месячного курса тренировки письма недоминантной рукой.

Методы. Проведено проспективное, нерандомизированное сравнительное интервенционное исследование, продолжительность: май 2024 – февраль 2025 года. Включены 34 пациента с умеренным СКР (50–74 лет), разделённые на две группы по наличию средней/тяжелой степени СОАС (AHI ≥ 15 соб./ч). Проведена интервенция: КМТ (письмо недоминантной рукой), продолжительностью 4 недели (14 дней в условиях стационара, 14 дней — амбулаторно). Производилась оценка когнитивного статуса до и после КМТ между группами по шкалам MoCA, FAB, FCSRT-IR, TMT, Stroop и SDMT.

Результаты. Основная группа – 16 человек с умеренным СКР и AHI ≥ 15 соб./ч, контрольная – 18 пациентов с умеренным СКР и AHI < 15 соб./ч. Группы были сопоставимы по полу, возрасту и сопутствующим заболеваниям (p > 0,05). В обеих группах после КМТ отмечено улучшение когнитивных показателей, однако в контрольной группе изменения были более выраженными. При межгрупповом сравнении дельта-показателей выявлены различия по шкалам Stroop 3 (p < 0,001; d = -1,18), TMT-B (p = 0,004; d = 1,08), SDMT (p = 0,160; d = -0,50) и FCSRT-IR, FR (p < 0,001; d = -1,54). Нежелательных явлений не зафиксировано.

Выводы. Наличие СОАС средней/тяжёлой степени снижает эффективность КМТ (письма недоминантной рукой) у пациентов с умеренным СКР. Полученные данные подчёркивают необходимость учёта ночных дыхательных нарушений при осуществлении когнитивной реабилитации.

1. Jiménez-Ruiz A, Aguilar-Fuentes V, Becerra-Aguiar NN, Roque-Sanchez I, Ruiz-Sandoval JL. Vascular cognitive impairment and dementia: a narrative review. Dement Neuropsychol. 2024; 18: e20230116. doi: 10.1590/1980-5764-DN-2023-0116

2. Gorelick PB, Scuteri A, Black SE, Decarli C, Greenberg SM, Iadecola C, et al. Vascular contributions to cognitive impairment and dementia: a statement for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2011; 42(9): 2672–2713. doi: 10.1161/STR.0b013e3182299496

3. Kalaria RN. The pathology and pathophysiology of vascular dementia. Neuropharmacology. 2018; 134(Pt B): 226-239. doi: 10.1016/j.neuropharm.2017.12.030

4. Wang Y, Zhang H, Liu L, Li Z, Zhou Y, Wei J, et al. Cognitive function and cardiovascular health in the elderly: network analysis based on hypertension, diabetes, cerebrovascular disease, and coronary heart disease. Front Aging Neurosci. 2023; 15: 1229559. doi: 10.3389/fnagi.2023.1229559

5. Jia R, Wang Q, Huang H, Yang Y, Chung YF, Liang T. Cardiovascular disease risk models and dementia or cognitive decline: a systematic review. Front Aging Neurosci. 2023; 15: 1257367. doi: 10.3389/fnagi.2023.1257367

6. Legault J, Thompson C, Martineau-Dussault MÈ, André C, Baril AA, Martinez Villar G, et al. Obstructive sleep apnea and cognitive decline: a review of potential vulnerability and protective factors. Brain Sci. 2021; 11(6): 706. doi: 10.3390/brainsci11060706

7. Gosselin N, Baril AA, Osorio RS, Kaminska M, Carrier J. Obstructive sleep apnea and the risk of cognitive decline in older adults. Am J Respir Crit Care Med. 2019; 199(2): 142–148. doi: 10.1164/rccm.201801-0204PP

8. Ghavami T, Kazeminia M, Ahmadi N, Rajati F. Global prevalence of obstructive sleep apnea in the elderly and related factors: a systematic review and meta-analysis study. J Perianesth Nurs. 2023; 38(6): 865–875. doi: 10.1016/j.jopan.2023.01.018

9. Mubashir T, Abrahamyan L, Niazi A, Piyasena D, Arif AA, Wong J, et al. The prevalence of obstructive sleep apnea in mild cognitive impairment: a systematic review. BMC Neurol. 2019; 19(1): 195. doi: 10.1186/s12883-019-1422-3

10. Schwerthöffer D, Haselwarter T, Grimmer T. Obstructive sleep apnea among patients with mild cognitive impairment. J Alzheimers Dis. 2024; 100(3): 809–823. doi: 10.3233/JAD-240251

11. Yang Q, Wang Y, Feng J, Cao J, Chen B. Intermittent hypoxia from obstructive sleep apnea may cause neuronal impairment and dysfunction in central nervous system: the potential roles played by microglia. Neuropsychiatr Dis Treat. 2013; 9: 1077–1086. doi: 10.2147/NDT.S49868

12. Федин А.И., Бадалян К.Р. Обзор клинических рекомендаций лечения и профилактики ишемического инсульта. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2019; 119(8-2): 95–100. doi: 10.17116/jnevro201911908295

13. Johnson BP, Cohen LG. Applied strategies of neuroplasticity. Handb Clin Neurol. 2023; 196: 599–609. doi: 10.1016/B978-0-323-98817-9.00011-9

14. Philip BA, Frey SH. Compensatory changes accompanying chronic forced use of the nondominant hand by unilateral amputees. J Neurosci. 2014; 34(10): 3622– 3631. doi: 10.1523/JNEUROSCI.3770-13.2014

15. Tsurugizawa T, Taki A, Zalesky A, Kasahara K. Increased interhemispheric functional connectivity during non-dominant hand movement in right-handed subjects. iScience. 2023; 26(9): 107592. doi: 10.1016/j.isci.2023.107592

16. Philip BA, Frey SH. Increased functional connectivity between cortical hand areas and praxis network associated with training-related improvements in non-dominant hand precision drawing. Neuropsychologia. 2016; 87: 157–168. doi: 0.1016/j.neuropsychologia.2016.05.016

17. Çalışkan H, Ertürk N, Kütükçü EÇ, Arıkan H, Yağlı NV, Sağlam M, et al. The relationship between the physical activity level and fatigue perception, quality of life and psychological status in patients with obstructive sleep apnea syndrome. Journal of Turkish Sleep Medicine. 2019; 6(1): 1–6. doi: 10.4274/jtsm.galenos.2019.28247

18. Sachdev P, Kalaria R, O’Brien J, Skoog I, Alladi S, Black SE, et al. Diagnostic criteria for vascular cognitive disorders: a VASCOG statement. Alzheimer Dis Assoc Disord. 2014; 28(3): 206–218. doi: 10.1097/WAD.0000000000000034

19. American Academy of Sleep Medicine. The AASM manual for the scoring of sleep and associated events: rules, terminology and technical specifications. Version 2.0. Darien (IL): American Academy of Sleep Medicine; 2014. URL: https://aasm.org/clinical-resources/scoring-manual/ [date of access: May 10, 2025].

20. Nasreddine ZS, Phillips NA, Bédirian V, Charbonneau S, Whitehead V, Collin I, et al. The Montreal Cognitive Assessment, MoCA: a brief screening tool for mild cognitive impairment. J Am Geriatr Soc. 2005; 53(4): 695–699. doi: 10.1111/j.1532-5415.2005.53221.x

21. Dubois B, Slachevsky A, Litvan I, Pillon B. The FAB: a Frontal Assessment Battery at bedside. Neurology. 2000; 55(11): 1621–1626. doi: 10.1212/wnl.55.11.1621

22. Ivnik RJ, Smith GE, Lucas JA, Tangalos EG, Kokmen E, Petersen RC. Free and cued selective reminding test: MOANS norms. J Clin Exp Neuropsychol. 1997; 19(5): 676–691. doi: 10.1080/01688639708403753

23. Tombaugh TN. Trail Making Test A and B: normative data stratified by age and education. Arch Clin Neuropsychol. 2004; 19(2): 203–214. doi: 10.1016/S0887-6177(03)00039-8

24. Scarpina F, Tagini S. The Stroop Color and Word Test. Front Psychol. 2017; 8: 557. doi: 10.3389/fpsyg.2017.00557

25. Kiely KM, Butterworth P, Watson N, Wooden M. The Symbol Digit Modalities Test: normative data from a large nationally representative sample of Australians. Arch Clin Neuropsychol. 2014; 29(8): 767–775. doi: 10.1093/arclin/acu055

26. Kheirandish-Gozal L, Gozal D. Obstructive sleep apnea and inflammation: proof of concept based on two illustrative cytokines. Int J Mol Sci. 2019; 20(3): 459. doi: 10.3390/ijms20030459

27. Ju YE, Lucey BP, Holtzman DM. Sleep and Alzheimer disease pathology — a bidirectional relationship. Nat Rev Neurol. 2014; 10(2): 115–119. doi: 10.1038/nrneurol.2013.269

28. Wallace A, Bucks RS. Memory and obstructive sleep apnea: a meta-analysis. Sleep. 2013; 36(2): 203–220. doi: 10.5665/sleep.2374

29. Belleville S, Gilbert B, Fontaine F, Gagnon L, Ménard E, Gauthier S. Improvement of episodic memory in persons with mild cognitive impairment and healthy older adults: evidence from a cognitive intervention program. Dement Geriatr Cogn Disord. 2006; 22(5–6): 486–499. doi: 10.1159/000096316

30. Jean L, Bergeron ME, Thivierge S, Simard M. Cognitive intervention programs for individuals with mild cognitive impairment: systematic review of the literature. Am J Geriatr Psychiatry. 2010; 18(4): 281–296. doi: 10.1097/JGP.0b013e3181c37ce9

31. Belleville S, Cuesta M, Bier N, Bherer L, Gilbert B, Hudon C, et al. Five-year effects of cognitive training in individuals with mild cognitive impairment. Alzheimers Dement (Amst). 2024; 16(3): e12626. doi: 10.1002/dad2.12626

32. Hudak E, Edwards J, Athilingam P, McEvoy C. A comparison of cognitive and everyday functional performance among older adults with and without hypertension. Clin Gerontol. 2013; 36(2): 113–131. doi: 10.1080/07317115.2012.749322

33. Lei H, Hu R, Luo G, Yang T, Shen H, Deng H, et al. Altered structural and functional MRI connectivity in type 2 diabetes mellitus related cognitive impairment: a review. Front Hum Neurosci. 2022; 15: 755017. doi: 10.3389/fnhum.2021.755017

34. Ren L, Wang K, Shen H, Xu Y, Wang J, Chen R. Effects of continuous positive airway pressure (CPAP) therapy on neurological and functional rehabilitation in basal ganglia stroke patients with obstructive sleep apnea: a prospective multicenter study. Medicine (Baltimore). 2019; 98(28): e16344. doi: 10.1097/MD.0000000000016344