Прогнозирование риска развития инфильтративных форм генитального эндометриоза с поражением смежных органов

Обоснование. Эндометриоз сопровождается тазовой болью, дисменореей, диспареунией, бесплодием. Глубокий инфильтративый эндометриоз (ГИЭ) диагностируется с запозданием на 6–10 лет после появления первых симптомов.

Цель исследования. Улучшить раннюю диагностику инфильтративных форм генитального эндометриоза с поражением смежных органов путем определения предикторов на основе математической модели прогноза риска заболевания.

Методы. Ретроспективно обследовано 67 пациенток с ГИЭ III-IV стадии по классификации rASRM, наблюдавшихся в перинатальном центре БУЗОО «ОКБ» за период с 2014 по 2023 гг.: 32 пациентки с прорастанием смежных органов (группа А), 35 пациенток без прорастания смежных органов эндометриозом (группа В). Оценивались жалобы, анамнез, данные осмотра, результаты лабораторных и инструментальных исследований.

Результаты. У пациенток из группы А отмечалась большая выраженность тазовой боли (p < 0,001) при оценке по ВАШ. Выявлена более длительная продолжительность жалоб у пациенток из основной группы (p < 0,001). Диспареуния достоверно чаще встречалась у пациенток из группы А (р = 0,011). По данным УЗИ у пациенток из основной группы чаще выявлялись признаки аденомиоза (р < 0,001), ретрофлексии матки (р = 0,005), инфильтрата в ретроцервикальной или предпузырной клетчатке (р < 0,001). По данным МРТ в группе А чаще выявлялись признаки прорастания толстой кишки (р = 0,001) и влагалища (р = 0,015).

Заключение. Основными предикторами поражения смежных органов генитальным инфильтративным эндометриозом являются: выраженность хронической тазовой боли в баллах по ВАШ 5 баллов и более (р = 0,003), наличие инфильтрата в ретроцервикальной или предпузырной клетчатке по данным УЗИ (р = 0,001), продолжительность жалоб 22 месяца и более (р = 0,002), наличие диспареунии (р = 0,015). Разработанная диагностическая модель обладает высокой чувствительностью (93,7 %), специфичностью (82,9 %) и подтверждена результатами ROC-анализа.

1. Burghaus S, Schäfer SD, Beckmann MW, Brandes I, Brünahl C, Chvatal R, et al. Diagnosis and treatment of endometriosis. Guideline of the DGGG, SGGG and OEGGG (S2k Level, AWMF registry number 015/045, August 2020). Geburtshilfe und Frauenheilkunde. 2021; 81(04): 422-446. doi: 10.1055/a-1380-3693

2. Российское общество акушеров-гинекологов. Клинические рекомендации «Эндометриоз». М. 2024. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/259_2. [date of access: March 15, 2025].

3. Spiers A, Roman H, Wasson M, Chapron C, Rousset P, Golfier F, et al. Clues to revising the conventional diagnostic algorithm for endometriosis. Int J Gynaecol Obstet. 2025; 168(1): 101–111. doi:10.1002/ijgo.15840

4. Anastasiu CV, Moga MA, Neculau EA, Bălan A, Scârneciu I, Dragomir RM, et al. Biomarkers for the noninvasive diagnosis of endometriosis: state of the art and future perspectives. International Journal of Molecular Sciences. 2020; 21(5): 1750. doi: 10.3390/ijms21051750

5. Singh S, Soliman AM, Rahal Y, Robert C, Defoy I, Nisbet P, et al. Prevalence, symptomatic burden, and diagnosis of endometriosis in Canada: Cross-Sectional Survey of 30 000 women. J Obstet Gynaecol Can. 2020; 42(7): 829- 838. doi: 10.1016/j.jogc.2019.10.038

6. Kirsch E, Rahman S, Kerolus K, Hasan R, Kowalska DB, Desai A, et al. Dysmenorrhea, a Narrative Review of Therapeutic Options. J Pain Res. 2024; 17: 2657-2666. doi: 10.2147/JPR.S459584

7. Della Corte L, Di Filippo C, Gabrielli O, Reppuccia S, La Rosa VL, Ragusa R, et al. The Burden of Endometriosis on Women’s Lifespan: A Narrative Overview on Quality of Life and Psychosocial Wellbeing. Int J Environ Res Public Health. 2020; 17(13): 4683. doi: 10.3390/ijerph17134683

8. Bień A, Rzońca E, Zarajczyk M, Wilkosz K, Wdowiak A, Iwanowicz-Palus G. Quality of life in women with endometriosis: a cross-sectional survey. Qual Life Res. 2020; 29(10): 2669-2677. doi: 10.1007/s11136-020-02515-4

9. Rempert AN, Rempert TH, Liu A, Hernández A, Blanck J, Segars J, et al. A Systematic Review of the Psychosocial Impact of Endometriosis before and after Treatment. Reprod Sci. 2024; 31(7): 1828-1860. doi: 10.1007/s43032-024-01515-w

10. Lorusso F, Scioscia M, Rubini D, Stabile Ianora AA, Scardigno D, Leuci C, et al. Magnetic resonance imaging for deep infiltrating endometriosis: current concepts, imaging technique and key findings. Insights Imaging. 2021; 12(1): 105. doi: 10.1186/s13244-021-01054-x

11. Piriyev E, Schiermeier S, Römer T. Are double-J stents in surgery for deep infiltrating endometriosis always necessary? A retrospective analysis. Wideochir Inne Tech Maloinwazyjne. 2022; 17(3): 533-539. doi: 10.5114/wiitm.2022.116325

12. Alson S, Jokubkiene L, Henic E, Sladkevicius P. Prevalence of endometrioma and deep infiltrating endometriosis at transvaginal ultrasound examination of subfertile women undergoing assisted reproductive treatment. Fertil Steril. 2022; 118(5): 915-923. doi: 10.1016/j.fertnstert.2022.07.024

13. Zhang X, He T, Shen W. Comparison of physical examination, ultrasound techniques and magnetic resonance imaging for the diagnosis of deep infiltrating endometriosis: A systematic review and meta-analysis of diagnostic accuracy studies. Exp Ther Med. 2020; 20(4): 3208-3220. doi: 10.3892/etm.2020.9043

14. Yong PJ, Bedaiwy MA, Alotaibi F, Anglesio MS. Pathogenesis of bowel endometriosis. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2021; 71: 2-13. doi: 10.1016/j.bpobgyn.2020.05.009

15. Марченко К.Д., Граматикова А.Г., Лукина О.В., Беженарь В.Ф., Бубнова Е.В. Взаимосвязь МР-семиотики и интенсивности синдрома тазовых болей у пациенток с глубоким инфильтративным эндометриозом заднего компартмента малого таза. Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2024; 23(1): 44-49. doi: 10.24884/1682-6655-2024-23-1-44-49

16. Milingos S, Protopapas A, Kallipolitis G, Drakakis P, Loutradis D, Liapi A, et al. Endometriosis in patients with chronic pelvic pain: is staging predictive of the efficacy of laparoscopic surgery in pain relief? Gynecol Obstet Invest. 2006; 62(1): 48-54. doi: 10.1159/000092023

17. Orr NL, Noga H, Williams C, Allaire C, Bedaiwy MA, Lisonkova S, et al. Deep Dyspareunia in Endometriosis: Role of the Bladder and Pelvic Floor. J Sex Med. 2018; 15(8): 1158-1166. doi: 10.1016/j.jsxm.2018.06.007

18. Koninckx PR, Fernandes R, Ussia A, Schindler L, Wattiez A, Al-Suwaidi S, et al. Pathogenesis Based Diagnosis and Treatment of Endometriosis. Front Endocrinol (Lausanne). 2021; 12: 745548. doi: 10.3389/fendo.2021.745548

19. National Guideline Alliance (UK). Endometriosis: diagnosis and management. London: National Institute for Health and Care Excellence (NICE). 2017. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK453273. [date of access: March 16, 2025].

20. Riiskjær M, Egekvist AG, Hartwell D, Forman A, Seyer-Hansen M, Kesmodel US. Bowel Endometriosis Syndrome: a new scoring system for pelvic organ dysfunction and quality of life. Hum Reprod. 2017; 32(9): 1812-1818. doi: 10.1093/humrep/dex248

21. Conroy I, Mooney SS, Kavanagh S, Duff M, Jakab I, Robertson K, et al. Pelvic pain: What are the symptoms and predictors for surgery, endometriosis and endometriosis severity. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2021; 61(5): 765- 772. doi:10.1111/ajo.13379

22. Davenport S, Smith D, Green DJ. Barriers to a Timely Diagnosis of Endometriosis: A Qualitative Systematic Review. Obstet Gynecol. 2023; 142(3): 571-583. doi: 10.1097/AOG.0000000000005255

23. Подзолкова Н.М., Кузнецов Р.Э., Глазкова О.Л., Горожанина А.А., Чураянц В.В., Романовская О.А. и др. Возможности и клиническое значение дооперационной диагностики инфильтративного эндометриоза. Гинекология. 2022; 24(5): 342-347. doi: 10.26442/20795696.2022.5.201820

24. Scioscia M, Orlandi S, Trivella G, Portuese A, Bettocchi S, Pontrelli G, et al. Sonographic Differential Diagnosis in Deep Infiltrating Endometriosis: The Bowel. Biomed Res Int. 2019; 2019: 5958402. doi: 10.1155/2019/5958402

25. Zhao H, Zhang J, Bao ZL, Kong J, Wei W, Gu JQ. A preoperative predictive model for stage IV endometriosis. J Obstet Gynaecol. 2023; 43(1): 2188072. doi: 10.1080/01443615.2023.2188072

26. Konrad L, Fruhmann Berger LM, Maier V, Horné F, Neuheisel LM, Laucks EV, et al. Predictive Model for the Non-Invasive Diagnosis of Endometriosis Based on Clinical Parameters. J Clin Med. 2023; 12(13): 4231. doi: 10.3390/jcm12134231

27. Perelló M, Martínez-Zamora MA, Torres X, Munrós J, Llecha S, De Lazzari E, et al. Markers of deep infiltrating endometriosis in patients with ovarian endometrioma: a predictive model. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2017; 209: 55-60. doi: 10.1016/j.ejogrb.2015.11.024

28. Zhang H, Fang Y, Luo D, Li YH. Integration of Single Cell and Bulk RNA-Sequencing Reveals Key Genes and Immune Cell Infiltration to Construct a Predictive Model and Identify Drug Targets in Endometriosis. J Inflamm Res. 2025; 18: 2783-2804. doi: 10.2147/JIR.S497643

29. Bendifallah S, Dabi Y, Suisse S, Delbos L, Spiers A, Poilblanc M, et al. Validation of a Salivary miRNA Signature of Endometriosis – Interim Data. NEJM Evid. 2023; 2(7): EVIDoa2200282. doi: 10.1056/EVIDoa2200282