ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИЕ ДИАФРАГМАЛЬНЫЕ ГРЫЖИ (ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ)

Цель исследования: оценка эффективности диагностики и лечения пациентов с посттравматическими диафрагмальными грыжами. Материал и методы. Приводится анализ результатов хирургического лечения 6 пациентов с посттравматическими диафрагмальными грыжами. Все пациенты были госпитализированы в стационар с осложнённым течением заболевания. Диагноз диафрагмальной грыжи при поступлении пациента в стационар был установлен лишь в одном случае. Во всех остальных случаях диагноз диафрагмальной грыжи был установлен при переводе в специализированный стационар в ходе проводимого дообследования. Результаты. У всех пациентов было повреждение левого купола диафрагмы с формированием грыжи. С целью коррекции этого состояния во всех случаях выполнялась верхнесрединная лапаротомия. Объём оперативного вмешательства определялся интраоперационно после ревизии органов брюшной полости. Помимо низведения органов брюшной полости и ушивания диафрагмы у трёх пациентов вмешательство дополнено колостомией из-за некроза стенки толстой кишки. Осложнения в послеоперационном периоде возникли в 1 наблюдении (несостоятельность швов стенки желудка), что потребовало релапаротомии, повторного ушивания дефекта стенки желудка. Послеоперационная летальность составила 16,7 %. Лечение этой категории пациентов остаётся актуальным из-за высокой частоты диагностических ошибок и неправильной тактики лечения, которое может привести к осложнениям. Заключение: полученные нами результаты ещё раз указывают на необходимость тщательного наблюдения за пациентами с тупой травмой живота и закрытой или открытой травмой грудной клетки для своевременного выявления и лечения травматического повреждения диафрагмы и предупреждения возникновения посттравматических диафрагмальных грыж.

диафрагмальная грыжа, посттравматическая диафрагмальная грыжа, осложнения диафрагмальной грыжи

1. Алиев С.А., Байрамов Н.Ю., Алиев Э.С. Особенности диагностики и тактики хирургического лечения разрывов диафрагмы при закрытой сочетанной травме груди и живота // Вестник хирургии им И.И. Грекова. - 2014. - Т. 173, № 4. - С. 66-72. Аliev SA, Bairamov NYu, Aliev ES. (2014). Features of diagnostics and surgical strategy of diaphragmatic rupture in patients with closed chest and abdominal polytrauma [Osobennosti diagnostiki i taktiki khirurgicheskogo lecheniya razryvov diafragmy pri zakrytoy sochetannoy travme grudi i zhivota]. Vestnik khirurgii im I.I. Grekova, 173 (4), 66-72.

2. Плеханов А.Н. Травматическая диафрагмальная грыжа // Вестник хирургии им И.И. Грекова. -2012. - Т. 171, № 5. - С. 107-110. Plekhanov AN. (2012). Traumatic diaphragm hernia [Travmaticheskaya diafragmal>naya gryzha]. Vestnik khirurgii im I.I. Grekova, 171 (5), 107-110.

3. Тоидзе В.В., Васюкова Е.Л., Кащенко В.А., Акимов В.П., Волков А.М. Лечение гигантской диафрагмальной грыжи // Вестник хирургии им И.И. Грекова. - 2013. - Т. 172, № 6. - С. 21-25. Toidze VV, Vasyukova EL, Kashchenko VA, Akimov VP, Volkov AM. (2013). Treatment of giant diaphragmatic hernia [Lechenie gigantskoy diafragmal’noy gryzhi]. Vestnik khirurgii im I.I. Grekova, 172 (6), 21-25.

4. Aissa A., Hassine A., Hajji H., Ben Salah K., Morjène A., Alouini R. (2013). Rare complication of a post-traumatic left diaphragmatic hernia. Rev Pneumol Clin, 69 (6), 331-335.

5. Al Skaini M.S., Sardar A., Haroon H., Rabie E. (2013). Traumatic diaphragmatic hernia: delayed presentation with tension viscerothorax - lessons to learn. Ann R Coll Surg Engl, 95 (2), 27-29.

6. Bhatt N.R., McMonagle M. (2016). Recurrence in a laparoscopically repaired traumatic diaphragmatic hernia: case report and literature review. Trauma Mon, 21 (6), 204-221.

7. Bhogal R.H., Maleki K., Patel R. (2013). Colonic tumour precipitating caecal volvulus within a diaphragmatic hernia. World J Gastrointest Surg, 5, 256-258.

8. Demuro J.P. (2013). A delayed traumatic diaphragmatic hernia presenting with a bowel obstruction 20 years postinjury. J Clin Diagn Res, 7 (4), 736-738.

9. De Nadai T.R., Lopes J.C., Inaco Cirino C.C., Godinho M., Rodrigues A.J., Scarpelini S. (2015). Diaphragmatic hernia repair more than four years after severe trauma: Four case reports. Int J Surg Case Rep, 14, 72-76.

10. Falidas E., Gourgiotis S., Vlachos K., Villias C. (2015). Delayed presentation of diaphragmatic rupture with stomach herniation and strangulation. Am J Emerg Med, 33 (9), 1329. e1-3.

11. Fischer N.J., Aiono S. (2016). Delayed presentation of a traumatic diaphragmatic hernia presenting as a large bowel obstruction: a case report. ANZ J Surg, 86 (1-2), 97-98.

12. Freixinet Gilart J., Hernandez Rodriguez H., Martinez Vallina P., Moreno Balsalobre R., Rodriguez Suarez P. (2011). SEPAR. Guidelines for the diagnosis and treatment of thoracic traumatism. Arch Bronconeumol, 47, 41-49.

13. Gali B.M., Bakari A.A., Wadinga D.W., Nganjiwa U.S. (2014) Missed diagnosis of a delayed diaphragmatic hernia as intestinal obstruction: a case report. Niger J Med, 23 (1), 83-85.

14. Gao J.M., Du D.Y., Li H., Liu C.P., Liang S.Y., Xiao Q., Zhao S.H., Yang J., Lin X. (2015). Traumatic diaphragmatic rupture with combined thoracoabdominal injuries: Difference between penetrating and blunt injuries. Chin J Traumatol, 18 (1), 21-26.

15. Hajong R., Baruah A. (2012). Post-traumatic diaphragmatic hernia. Indian J Surg, 74 (4), 334-335.

16. Liao C.H., Chu C.H., Wu Y.T., Fu C.Y., Hsieh F.J., Wang S.Y., Hsu Y.P., Kang S.C. (2016). The feasibility and efficacy of laparoscopic repair for chronic traumatic diaphragmatic herniation: introduction of a novel technique with literature review. Hernia, 20 (2), 303-309.

17. Lu J., Wang B., Che X., Li X., Qiu G., He S., Fan L. (2016). Delayed traumatic diaphragmatic hernia: A case-series report and literature review. Medicine (Baltimore), 95 (32), 4362.

18. Thiam O., Konate I., Gueye M.L., Toure A.O., Seck M., Cisse M., Diop B., Dirie E.S., Ka O., Thiam M., Dieng M., Dia A., Toure C.T. (2016). Traumatic diaphragmatic injuries: epidemiological, diagnostic and therapeutic aspects. Springer Plus, 5 (1), 1614.

19. Sarita M., Shalini A., Sham S. (2012). Computed tomography in the evaluation of diaphragmatic hernia following blunt trauma. Indian J Surg, 74, 288-293.

20. Wadhwa R., Ahmad Z., Kumar M. (2014). Delayed traumatic diaphragmatic hernia mimicking hydropneumothorax. Indian J Anaesth, 58 (2), 186-189.